Perché gli Infermieri italiani lavorano ancora con un modello funzionale , misurano poco i risultati della loro

attività e soprattutto documentano in modo insufficiente

Riflessione LA DOCUMENTAZIONE INFERMIERISTICA

ATTUALMENTE LA DOCUMENTAZIONE

INFERMIERISTICA E’ IN GRADO DI FARE UNA

BUONA FOTOGRAFIA DEL MALATO ALL’INGRESSO

MENO EVIDENTE LA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE

FORSE NON SE NE E’ PARLATO ABBASTANZA ED E’ UN ARGOMENTO NUOVO

FORSE LA LEGGE ACCETTA QUALSIASI ATTEGGIAMENTO DELL’INFERMIERE RISPETTO ALLA DOCUMENTAZIONE

FORSE QUALSIASI MODO DI AZIONE DELL’INFERMIERE E’ CORRETTO E NON ESISTONO DOCUMENTI DI RIFERIMENTO

FORSE NON ESISTONO MODELLI DI RIFERIMENTO PER ORIENTARE L’ASSISTENZA

FORSE LA DOCUMENTAZIONE E’ TUTTA DA INVENTARE?

FORSE NON SE NE E’ PARLATO ABBASTANZA

ED E’ UN ARGOMENTO

NUOVO

Virginia Henderson

• Nel cuore della teoria della Henderson sta la definizione di “funzione dell’infermiera”

“La peculiare funzione dell'infermiere è quella di assistere l'individuo malato o sano nell'esecuzione di quelle attività che contribuiscono alla salute o al suo ristabilimento (o ad una morte serena), attività che eseguirebbe senza bisogno di aiuto se avesse la forza, la volontà o la conoscenza necessarie, in modo tale da aiutarlo a raggiungere l'indipendenza il più rapidamente possibile".

Modello elaborato negli anni ’60

1 Respirare normalmente. 2 Mangiare e bere in modo adeguato. 3 Eliminare i rifiuti del corpo. 4 Muoversi e mantenere una posizione desiderata. 5 Dormire e riposare. 6 Scegliere il vestiario adeguato; vestirsi e svestirsi. 7 Mantenere la temperatura corporea a un livello normale, scegliendo il vestiario adeguato e modificando l'ambiente. 8 Tenere il corpo pulito, i capelli, la barba e i vestiti ben sistemati e proteggere il tegumento. 9 Evitare i pericoli derivati dall'ambiente ed evitare di ferire altri. 10 Comunicare con gli altri esprimendo emozioni, bisogni, paure o opinioni. 11 Seguire la propria fede. 12 Lavorare in modo da rendersi conto di un certo risultato. 13 Giocare o partecipare a varie forme di ricreazione. 14 Imparare, scoprire o soddisfare la curiosità che porta a un normale sviluppo e alla salute e usare tutti i mezzi disponibili per la salute.

La Henderson identifica nel paziente quattordici bisogni fondamentali,

oggetto di accertamento e di cure infermieristiche

La teoria della HENDERSON e la documentazione

• Henderson non definisce in modo preciso gli strumenti di applicazione che sono definiti da Adam e Bizier successivamente

• Il piano di assistenza è influenzato da molti fattori: età, temperamento, livello culturale e sociale e caratteristiche fisiche e intellettuali

• Il processo di assistenza viene definito come uno strumento di lavoro per gli Infermieri

Aspetti generali della documentazione infermieristica

La cartella infermieristica è uno strumento che sostiene il corretto agire professionale infermieristico ORIENTANDO il processo

decisionale,FACILITANDO l’integrazione dei diversi operatori , DOCUMENTANDO ai vari fini, le attività svolte.

Finalità

•Favorire la continuità e la personalizzazione della assistenza infermieristica e di conseguenza la qualità

•Sostenere l’integrazione fra professionisti

•Documentare l’assistenza fornita

•Accorciare i tempi di consegna

•Costruire uno strumento per la valutazione del carico di lavoro infermieristico

•Fornire una “banca dati” delle attività assistenziali

•Evidenziare la specificità e gli ambiti di responsabilità infermieristici

•Essere di supporto per le controversie legali

M. Casati “ La Documentazione Infermieristica” – McGraw-Hill “ 2^ Edizione Giugno 2005

FORSE QUALSIASI MODO DI AZIONE

DELL’INFERMIERE E’ CORRETTO E NON

ESISTONO DOCUMENTI DI RIFERIMENTO

La Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organisations (JCAHO) ha precisato che le informazioni presenti nella documentazione clinica sono fondamentali per •facilitare l’assistenza al pz;• fornire la base per le scelte assistenziali appropriate •attivare l’integrazione di competenze professionali e di strutture organizzative diverse;• favorire e promuovere il miglioramento delle attività assistenziali; consentire la ricerca; •servire come fonte primaria per il riconoscimento

dell’attività sanitaria e per tutte le incombenze di tipo medicolegale”

3 - L'infermiere: a) partecipa all'identificazione dei bisogni di salute della persona e della collettività; b) identifica i bisogni di assistenza infermieristica della persona e della collettività e formula i relativi obiettivi; c) pianifica, gestisce e valuta l'intervento assistenziale infermieristico; d) garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico - terapeutiche; e) agisce sia individualmente sia in collaborazione con gli altri operatori sanitari e sociali;

LA LEGGE ACCETTAQUALSIASI

ATTEGGIAMENTO DELL’INFERMIERE

RISPETTO ALLA

DOCUMENTAZIONE

• La sua evoluzione risente dell’evoluzione della professione: di fatto istituita con il DPR 384 del 1990 […F) adozione di nuovi modelli di assistenza infermieristica per obiettivi….; l) qualità della documentazione clinica e adozione della cartella infermieristica….” in precedenza solo “…registrazione” in apposito diario delle prescrizioni mediche, delle consegne e delle osservazioni eseguite durante il servizio. art1 DPR 225/74]

Evoluzione professionale: DPR 225/74 …..legge 42/99 …legge251/2000Infermiere: Incaricato di pubblico servizio e pubblico ufficialeArt 358 cp, la norma stessa esclude operatori di supporto dalla qualifica di incaricato di pubblico servizio in quanto esclude “lo svolgimento di semplici mansioni d’ordine” e “le prestazioni di opera meramente materiale

Legge n° 15 del 4/3/2009 (legge Brunetta)

Qualificazione giuridica della cartella infermieristica

Il riconoscimento di Professione Sanitaria ha modificato la qualificazione giuridica della

documentazione infermieristica;

il focus è posto sul contenuto e sul valore giuridico probatorio delle rilevazioni contenute più che sulla

categoria professionale che le effettua

Cartella/documentazione infermieristica: oggi la partecipazione attiva ed autonoma di altri professionisti sanitari alla cura complessiva della persona richiede di documentare le attività di ciascuna professione all’interno del “fascicolo di presa in carico”

FORSE NON ESISTONO MODELLI DI

RIFERIMENTO PER ORIENTARE L’ASSISTENZA?

PROCESSO DI ASSISTENZA E PROBLEM SOLVING

IL PROCESSO ASSISTENZIALE E’ UN METODO DI IDENTIFICAZIONE DEI PROBLEMI. DERIVA DAL METODO SCIENTIFICO, MA NON E’ PRIVO DI INFLUENZE VALORIALI.(Gordon, 1994)

IN ITALIA CONOSCIUTO DAGLI ANNI ‘60

gordon marjory

cantarelli marisa

hildegard peplaudorothea orem

callista roy

Martha RogersThe Science of Unitary Human Beings

Myra Estrin LevineThe Conservation Model

Nola J. PenderHealth Promotion Model

Patricia BennerNovice to Expert Model

Ramona T. MercerMaternal Role Attainment

Rosemarie ParseTheory of Human Becoming

Tomlin Erickson & SwainModeling & Role-Modeling Theory

Virginia HendersonDefinition of Nursing

Nursing As Caring Theory

Betty NeumanNeuman Systems Model and Global Applications

Sister Callista RoyThe Roy Adaptation Model

Dorothea OremSelf-Care Deficit Nursing Theory

Dorothy JohnsonBehavioral System Model

Ernestine WiedenbachThe Helping Art of Clinical Nursing

Faye Glenn AbdellahTwenty-One Nursing Problems

Florence NightingaleEnvironmental Adaptation Theory

Hildegard PeplauTheory of Interpersonal Relations

Ida Jean OrlandoTheory of the Nursing Process Discipline

Imogene KingGeneral System’s FrameworkTheory of Goal Attainment

Jean WatsonTheory of Human Caring

Anne Boykin and Sarvina O. Schoenhofer

Joyce FitzpatrickLife Perspective Rhythm Model

Joyce TravelbeeHuman-To-Human Relationship Model

Kari MartinsenNursing Philosophy

Katharine KolcabaTheory of Comfort

Kristen SwansonProgram of Research on Caring

Logan Roper & TierneyThe Elements of Nursing:A Model for Nursing Based on a Model of Living

Lydia HallCore, Care and Cure Model

Madeleine LeiningerTheory of Culture Care Diversity and UniversalityTranscultural Nursing Model

Margaret NewmanTheory of Health as Expanding Consciousness

Marilyn RayTheory of Bureaucratic Caring

Forse la documentazione è tutta da inventare?

La cartella infermieristica è uno strumento su supporto cartaceo e/o informatico, atto a contenere la registrazione dei dati e l'insieme dei documenti di pertinenza infermieristica sul caso/utente. Certifica e organizza con logica ed efficacia tutte le informazioni e le attività assistenziali della persona, raccolte e/o eseguite dall'infermiere, favorendone la responsabilizzazione. Viene utilizzata per la redazione di anamnesi, per la definizione degli obiettivi assistenziali, per l'annotazione degli interventi effettuati e per la valutazione dei risultati. Il nucleo centrale della cartella infermieristica è il piano di assistenza personalizzato. Formalmente riconosciuta dall'art. 69 del D.P.R. 384/90, viene giuridicamente considerata come un atto pubblico, in quanto compilata da un incaricato di pubblico servizio. Pur non possedendone la stessa efficacia probatoria, per una maggiore completezza della documentazione sanitaria va archiviata come parte integrante della cartella clinica.

FORSE NON SE NE E’ PARLATO ABBASTANZA ED E’ UN ARGOMENTO NUOVO

FORSE LA LEGGE ACCETTA QUALSIASI ATTEGGIAMENTO DELL’INFERMIERE RISPETTO ALLA DOCUMENTAZIONE

FORSE QUALSIASI MODO DI AZIONE DELL’INFERMIERE E’ CORRETTOE NON ESISTONO DOCUMENTI DI RIFERIMENTO

FORSE NON ESISTONO MODELLI DI RIFERIMENTO PER ORIENTARE L’ASSISTENZA

FORSE LA DOCUMENTAZIONE E’ TUTTA DA INVENTARE?

Cosa ne pensano gli Infermieri

• Spesso si sottovaluta l’importanza di una corretta tenuta della documentazione

• Risulta più facile ed esaustivo passare consegne orali

• Maggiore attenzione ai problemi collaborativi che non agli specifici infermieristici, legate alla attività di routine e alla tecnica specifica

• Molteplici attività anche non infermieristiche

• Mancanza di piani assistenziali strutturati e semplici, adeguabili alle singole realtà e compatibili con i tempi istituzionali

• Mancanza di organizzazione adeguata nelle singole Unità Operative

• Adeguamento a standard pre esistenti

LAVORI IN CORSO…

1. Rilevare il proprio livello di preparazione e di disponibilità

2. Verificare all’interno della equipe la presenza del livello 1

3. Mettere l’utente al posto della organizzazione

4. Formazione/condivisione

5. Rapporto infermiere/tempo lavoro/attività

6. Decisione della “strada da percorrere”