PERBEDAAN KEKERASAN EMAIL GIGI SULUNG PADA...

PERBEDAAN KEKERASAN EMAIL GIGI SULUNG PADA PERENDAMAN

SARI BUAH JERUK NIPIS (Citrus aurantifolia) DAN

SARI BUAH LEMON (Citrus limon)

SKRIPSI

Untuk Memenuhi Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran Gigi

Oleh

Carolina Cita Brilliani

NIM: 135070407111016

PROGRAM STUDI SARJANA KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2017

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas

rahmat, berkat, kasih sayang, petunjuk serta penyertaan-Nya yang melimpah

sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Perbedaan

Kekerasan Email Gigi Sulung pada Perendaman Sari Buah Jeruk Nipis (Citrus

aurantifolia) dan Sari Buah Lemon (Citrus limon)” dapat diselesaikan tepat pada

waktunya.

Dengan selesainya skripsi ini, penulis mengucapkan terimakasih yang tak

terhingga kepada:

1. drg. R. Setyohadi, MS, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas

Brawijaya Malang.

2. drg. Kartika Andari Wulan, Sp. Pros, selaku ketua program studi Sarjana

Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.

3. drg. Diena Fuadiyah, M.Si selaku ketua tim Skripsi serta segenap anggota

Tim Pengelola Skripsi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Brawijaya

Malang.

4. drg. R. Setyohadi, MS selaku penguji yang dengan sabar membimbing dan

memberi masukan kepada penulis.

5. drg. Dini Rachmawati, Sp.KGA selaku pembimbing pertama, yang dengan

sabar membimbing dan senantiasa memberi semangat sehingga penulis

dapat menyelesaikan skripsi ini

6. drg. Trining Widodorini, M.Kes selaku pembimbing kedua, dengan sabar

membimbing dan senantiasa memberi semangat sehingga penulis dapat

menyelesaikan skripsi ini

7. Kedua orang tua, Bapak AY. Edy Susanto, ST, MT dan Ibu Dra. AW.

Kristaliati, MSi dan kakak saya tercinta dr. Benedictus Yudha Baskara yang

iv

telah memberi banyak dukungan dan semangat dalam penyusunan skripsi

ini sehingga penulis sangat termotivasi dalam menyelesaikan skripsi ini

8. Bapak Drs. Imam Sudjono, MT dan segenap karyawan di Laboratorium

Teknik Mesin FT UM yang telah membantu peneliti dengan sabar dalam

mengerjakan penelitian hingga selesai.

9. Sahabat tersayang, Annisa’a, Lavia, Ruci, Monica, Galih dan teman-teman

FKG UB angkatan 2013 yang telah memberikan dukungan dalam

penyusunan skripsi ini

10. Semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan skripsi ini yang

tidak dapat disebutkan satu persatu

Penulis menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari sempurna, oleh

karena itu penulis membuka diri untuk segala saran dan kritik yang membangun.

Akhirnya semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi yang membutuhkan.

Malang, 13 Juli 2017

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman Judul .…………………………………….……………………………….. i

Halaman Pengesahan ....................................................................................... ii

Kata Pengantar ................................................................................................. iii

Abstrak .............................................................................................................. v

Abstract ............................................................................................................. vi

Daftar Isi ............................................................................................................ vii

Daftar Tabel ....................................................................................................... xi

Daftar Gambar .................................................................................................... xii

Daftar Grafik ....................................................................................................... xiii

Daftar Lampiran ................................................................................................. xiv

Daftar Singkatan ................................................................................................ xv

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang…………………………………….…………………… 1

1.2 Rumusan Masalah……………………………………………………… 3

1.3 Tujuan…………………………………………………………………… 4

1.3.1 Tujuan Umum …………………………………………………… 4

1.3.2 Tujuan Khusus…………………………………………………… 4

1.4 Manfaat Penelitian ……………………………………………………. 4

1.4.1 Manfaat Akademik……….……………………………………… 4

1.4.2 Manfaat Praktis……………………………….…………………. 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Email ……..……………………………..……………………………… 5

2.1.1 Struktur Email …………………………………… .....………… 7

2.1.2 Sifat Fisik Email……………….…………………………………. 9

2.2 Demineralisasi…………………………………………………………… 10

vi

2.3 Reaksi Ion Asam dengan Apatit………………………………..….…. 13

2.4 Sari Buah Jeruk Nipis (Citrus aurantifolia) ………........…………….. 14

2.4.1 Klasifikasi jeruk nipis (Citrus aurantifolia) …………….…..….. 15

2.4.2 Morfologi jeruk nipis…………………………………………..…. 15

2.4.3 Kandungan dan Manfaat Jeruk Nipis ………………………… 16

2.5 Sari Buah Lemon (Citrus limon) …………………….………………… 17

2.5.1 Klasifikasi Citrus limon …………………..………….………….. 18

2.5.2 Kandungan Kimia dan Manfaat …………………….…………. 18

2.6 Kekerasan Gigi……………………………….……….………………… 21

2.6.1 Kekerasan Email …………………………….……….………….. 22

2.6.2 Uji Kekerasan Vickers………………………….…….…………. 24

BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep………………………………..……………….…….. 27

3.2 Hipotesis Penelitian ………………..………………………………… 28

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian….……………………………………………… 29

4.2 Sampel Penelitian…. ………………………………..………………… 29

4.2.1 Cara Pemilihan Sampel……..…………….…………………… 29

4.2.2 Kriteria Sampel………………………………..………………… 30

4.2.3 Estimasi Jumlah Pengulangan………………………….……… 30

4.3 Variabel Penelitian ……………………………………………………. 31

4.4 Tempat Penelitian…………..………………………………………….. 31

4.5 Bahan dan Alat Penelitian………………………………………….….. 31

4.5.1 Bahan Penelitian………..……………………..………………… 31

4.5.2 Alat Penelitian…………………………….…………………….. 32

4.6 Definisi Operasional ………………………………………..………….. 32

4.7 Prosedur Penelitian……………………………………………..……… 33

4.7.1 Pengukuran pH Sari Buah Jeruk Nipis dan Sari Buah

Lemon..…………………………………………………………… 33

4.7.2 Persiapan Gigi…………..……………………………………..…. 33

4.7.3 Uji Awal Kekerasan Email Sebelum Diberi Perlakuan………. 34

4.7.4 Pembuatan Sari Buah Jeruk Nipis (Citrus aurantifolia) dan

Lemon (Citrus limon)……………….………..….…..……………35

4.7.5 Perendaman Sampel…………..……………………………..….. 35

4.7.6 Pengukuran Kekerasan Email Gigi ………….….…………….. 37

4.8 Alur Penelitian……… ………………………………………….……… 38

4.9 Analisis Data …………………………………………………..……….. 39

BAB V HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA

5.1 Hasil Penelitian ................................................................................ 40

5.2 Analisis Data ..................................................................................... 44

5.2.1 Uji Normalitas .......................................................................... 44

5.2.2 Uji Homogenitas Varian .......................................................... 44

5.2.3 Uji One Way Anova ................................................................. 45

5.2.4 Uji Post Hoc Tukey .................................................................. 46

5.2.5 Uji Korelasi Pearson................................................................. 47

5.2.6 Uji Regresi……….………...……………………………………… 48

BAB VI PEMBAHASAN

6.1 Pengaruh Tingkat Keasaman (pH) Sari Buah Jeruk Nipis

(Citrus aurantifolia) dan Sari Buah Lemon (Citrus limon) terhadap

Kekerasan Email Gigi Sulung…………. …........................................ 49

6.2 Pengaruh Perendaman Gigi pada Sari Buah Jeruk Nipis (Citrus

aurantifolia) dan Sari Buah Lemon (Citrus limon) terhadap

Kekerasan Email Gigi Sulung....................................................... 51

6.3 Analisis Perbedaan Kekerasan Email Gigi Sulung pada

viii

Perendaman Gigi dalam Sari Buah Jeruk Nipis (Citrus aurantifolia)

dan Sari Buah Lemon (Citrus limon) .................................................53

BAB VII PENUTUP

7.1 Kesimpulan ....................................................................................... 55

7.2 Saran ................................................................................................. 55

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 56

Lampiran ........................................................................................................... 61

DAFTAR TABEL

Tabel 4.2 Kelompok sampel dan perlakuan ………………….……………....... 30

Tabel 5.1 Hasil Uji Kekerasan Permukaan Email Gigi Sulung

Sebelum Perlakuan.......................................................................... 41

Tabel 5.2 Perubahan Nilai Rata-rata Kekerasan Permukaan Sebelum

Perlakuan dan Sesudah Perlakuan Hari ke 30………………........... 42

Tabel 5.3 Hasil Uji Normalitas Shapiro Wilk…………...…................................ 44

Tabel 5.4 Hasil Uji Homogenitas Varian…...…………………........................... 45

Tabel 5.5 Hasil Uji One Way Anova……….…………………............................ 45

Tabel 5.6 Hasil Uji Post-Hoc Tukey……………………..……........................... 47

Tabel 5.7 Hasil Uji Korelasi Pearson…………………………............................ 48

Tabel 5.8 Hasil Uji Regresi………………….…………………........................... 48

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Batang email dari permukaan email dengan etsa asam ................ 8

Gambar 2.2 Line of retzius dan dentino email junction.................……........... 9

Gambar 2.3 Siklus demineralisasi dan remineralisasi…................................ 12

Gambar 2.4 Jeruk nipis (Citrus aurantifolia) ....................................................... 16

Gambar 2.5 Citrus limon .................................................................................... 20

Gambar 2.6 Cara Kerja Alat Vickers .................................................................. 23

Gambar 2.7 Micro Vickers Hardness Tester....................................................... 26

Gambar 3.1 Kerangka Konsep............................................................................ 27

Gambar 4.8 Alur Penelitian................................................................................ 38

DAFTAR GRAFIK

Grafik 5.1 Perubahan Kekerasan Permukaan Sebelum Perlakuan dan

Setelah Perlakuan ……………………………………………............. 43

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Pernyataan Keaslian Tulisan.................................................. 61

Lampiran 2 Keterangan Kelaikan Etik (Ethical Clearance) ....................... 62

Lampiran 3 Bahan dan Alat Penelitian ..................................................... 63

Lampiran 3 Perlakuan Sampel Penelitian ................................................ 65

Lampiran 4 Hasil Taksonomi Jeruk Nipis (Citrus aurantifolia) dan Lemon

(Citrus limon) .........................................................................

67

Lampiran 5 Hasil Uji Kekerasan Email Gigi Sulung............................... 68

Lampiran 6 Hasil Analisis Data ................................................................ 69

DAFTAR SINGKATAN

ADA = American Dental Association

ANOVA = Analysis of Variance

BHN = Brinell Hardness Number

CEJ = Cemento Email Junction

DEJ = Dentino Email Junction

EDS = Energy Dispersive Spectroscopy

FA = Fluorapatite

Gpa = Giga Pascal

HA = Hydroxyapatite

HV = Vickers Hardness

KHN = Knoop Hardness Number

Mpa = Mega Pascal

pH = Hydrogenionic Potential

VHN = Vickers Hardness Number

v

ABSTRAK

Brilliani, Carolina Cita. 2017. Perbedaan Kekerasan Email Gigi Sulung

pada Perendaman Sari Buah Jeruk Nipis (Citrus

aurantifolia) dan Sari Buah Lemon (Citrus limon). Skripsi. Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Brawijaya. Pembimbing

: (1) drg. Dini Rachmawati, Sp.KGA (2) drg. Trining

Widodorini, M.Kes.

Konsumsi minuman yang mengandung asam telah meningkat selama beberapa dekade terakhir terutama pada anak. Sari buah jeruk nipis dan sari buah lemon merupakan minuman yang mengandung asam yang banyak dikonsumsi sehari-hari. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan kekerasan email gigi sulung pada perendaman sari buah jeruk nipis (Citrus aurantifolia) dan sari buah lemon (Citrus limon). Sampel yang digunakan dalam penelitian adalah 27 gigi sulung insisivus satu rahang atas yang telah diekstraksi dan tidak digunakan lagi oleh pemiliknya. Gigi yang dipilih adalah gigi yang bebas karies, bebas tumpatan, tanpa anomali dan kelainan struktur. Penelitian yang dilakukan merupakan jenis penelitian true experiment dengan rancangan penelitian pretest-postest control group design. Sampel direndam dalam sari buah jeruk nipis dan sari buah lemon masing-masing selama 1 menit sebanyak satu kali, dua kali dan tiga kali dalam sehari. Hasil pengukuran menggunakan Vickers Microhardness Tester terjadi penurunan kekerasan email yang signifikan pada gigi yang direndam selama 1 menit sebanyak dua kali dan tiga kali. Kesimpulan dari penelitian ini adalah lamanya waktu perendaman gigi sulung dalam sari buah jeruk nipis dan sari buah lemon berpengaruh secara signifikan dalam menurunkan kekerasan email gigi sulung. Semakin lama waktu perendaman dalam sari buah jeruk nipis dan sari buah lemon maka akan semakin tinggi tingkat penurunan kekerasan email gigi sulung.

Kata Kunci : Sari Buah Jeruk Nipis, Sari Buah Lemon, Kekerasan Email Gigi Sulung

vi

ABSTRACT

Brilliani, Carolina Cita. 2017. The Difference of Enamel Hardness of

Primary Teeth on Orange Juice (Citrus aurantifolia) and

Lemon Juice (Citrus limon). Skripsi. Fakultas Kedokteran

Gigi Universitas Brawijaya. Supervisors: (1) drg. Dini

Rachmawati, Sp.KGA (2) drg. Trining Widodorini, M.Kes.

Acid drink consumption has increased during the last few decades

especially in children. Orange juice and lemon juice are acidic drink that often

consumed daily. This study aims to determine the difference of enamel hardness

of primary teeth on orange juice (Citrus aurantifolia) and lemon juice (Citrus

limon). The sample used in this study were 27 primary teeth of the maxillary first

incisors, the teeth was extracted and have no function for the owner, the teeth

are caries-free, did not have fillings, with no anomalies and no structure

abnormalities. This research is true experiment type research with design of the

study is a pretest-posttest control group design. The sample immersed on orange

juice and lemon juice for 1 minutes as much as one time, twice and three times a

day. The result of the measurement using a Vickers Microhardness Tester

showed the decrease of enamel hardness on primary teeth that immersed 1

minutes for twice and three times a day. This study concluded that the length of

immersion time have a significant effect in decreasing the enamel hardness of

primary teeth. The longer the immersion time in orange juice and lemon juice will

be higher decreasing of enamel hardness of primary teeth.

Keywords : Orange Juice, Lemon Juice, Enamel Hardness of Primary Teeth

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Konsumsi minuman yang mengandung asam telah meningkat selama

beberapa dekade terakhir baik di negara maju dan negara berkembang terutama

pada anak dan remaja. Lebih dari 60% orang mengkonsumsi jus jeruk nipis tiga kali

sehari secara rutin di pagi hari (Perwita, 2010). Gaya hidup kembali ke alam saat ini

juga membuat air perasan jeruk lemon menjadi salah satu minuman yang banyak

diminati (Kristanto, 2013). Buah-buahan sangat digemari oleh banyak orang karena

rasanya yang menyegarkan dan memiliki banyak manfaat, namun pengetahuan

masyarakat mengenai dampak negatif konsumsi minuman buah terhadap kesehatan

gigi masih sangat rendah.

Beberapa minuman seperti sari buah jeruk nipis dan sari buah lemon

biasanya bersifat asam dan memiliki pH yang rendah. Buah jeruk nipis memiliki pH

rendah yaitu berkisar antara 2,17 dan 2,26 (Hediana dkk, 2015). Dalam penelitian

yang lain dilaporkan bahwa Citrus aurantifolia memiliki derajat keasaman (pH)

sebesar 1,7 (Sitanggang, 2005). Seperti halnya buah jeruk nipis, pada studi in vitro

dilaporkan bahwa buah lemon dapat menyebabkan terjadinya keausan email gigi

karena mempunyai pH antara 2,1-3,6 (Dewanto, 2014).

Dewanto (2014) dalam penelitiannya melaporkan bahwa terjadi penurunan

kekerasan email pada perendaman dalam jus lemon, semakin lama terpaparnya

email gigi permanen pada minuman yang mengandung asam, maka akan semakin

2

turun nilai kekerasan email pada permukaan gigi tersebut. Air perasan Citrus limon

mengandung asam sitrat yang memiliki pH 1,8-2,4 yang dapat mengakibatkan

terjadinya demineralisasi email (Kristanto, 2013). Jus jeruk nipis (Citrus aurantifolia)

banyak dikonsumsi masyarakat karena mempunyai harga yang relatif murah, alami

serta mudah diperoleh (Lauma, 2015). Permukaan email yang berkontak dengan jus

jeruk nipis menunjukkan terjadinya pengurangan kekerasan permukaan gigi yang

signifikan (Perwita, 2010).

Pola makan yang kaya asam akan mempercepat kerusakan email gigi. Email

dapat larut saat kontak dengan asam, sehingga larutnya sebagian atau keseluruhan

mineral email akan menurunkan kekerasan permukaan gigi (Perwita, 2010).

Komposisi makanan maupun minuman yang banyak mengandung asam di

dalamnya dapat mengakibatkan terjadinya demineralisasi. Salah satu tanda

demineralisasi adalah larutnya berbagai mineral yang terkandung dalam email,

terutama kalsium (Panigoro dkk, 2015). Demineralisasi yang terjadi secara

berkelanjutan dapat menyebabkan terbentuknya porositas pada permukaan email

sehingga dapat terjadi penurunan kekerasan permukaan (Prasetyo, 2005).

Gigi sulung memiliki tingkat porositas yang lebih tinggi dan tingkat

mineralisasi yang lebih rendah daripada gigi permanen. Sebuah studi yang

dilakukan oleh Johansson pada tahun 1998 meneliti tentang kerentanan email gigi

sulung dan permanen terhadap asam sitrat (citric acid) dan hasilnya menunjukkan

bahwa email gigi sulung lebih rentan dibandingkan gigi permanen (Owens et al.,

2014)

Uji kekerasan sangat penting dilakukan pada eksperimen demineralisasi dan

remineralisasi (Savitri, 2010). Salah satu uji kekerasan yang sering digunakan

adalah uji kekerasan Vickers. Uji kekerasan Vickers berguna untuk mengukur suatu

3

kekerasan material yang keras (Robert, 2002). Uji kekerasan Vickers juga dapat

digunakan untuk menguji kekerasan dari material yang rapuh dan juga struktur gigi.

Uji kekerasan metode Vickers menggunakan beban yang kecil kedalaman kurang

dari 19 µm sehingga dapat digunakan untuk mengukur kekerasan area yang kecil

(Savitri, 2013).

Penelitian sebelumnya banyak meneliti dampak minuman jus maupun sari

buah serta minuman yang bersifat asam lainnya terhadap kekerasan email pada gigi

permanen, namun penelitian tentang dampak minuman sari buah pada gigi sulung

masih jarang ditemui. Kesehatan gigi dan mulut pada pada anak utamanya pada

fase gigi sulung memerlukan perhatian yang lebih karena pada fase tersebut

merupakan masa tumbuh kembang. Keadaan gigi dan mulut saat anak-anak akan

membawa pengaruh pada kesehatan gigi dan mulut pada saat dewasa. Penyakit

gigi dan mulut yang terjadi pada anak-anak harus segera ditangani karena jika

dibiarkan saja akan mengakibatkan anak kehilangan giginya secara dini, infeksi dan

nyeri sehingga nantinya dapat mempengaruhi petumbuhan giginya saat fase gigi

permanen. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk menganalisis dan meneliti

perbedaan kekerasan email gigi sulung pada perendaman sari buah jeruk nipis dan

sari buah lemon.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah terdapat perbedaan kekerasan email gigi sulung pada perendaman

sari buah jeruk nipis (Citrus aurantifolia) dan sari buah lemon (Citrus limon)?

4

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk membuktikan adanya perbedaan kekerasan email gigi sulung pada

perendaman sari buah jeruk nipis dan sari buah lemon.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui kekerasan email gigi sulung pada perendaman kelompok

kontrol (aquades)

2. Untuk mengetahui kekerasan email gigi sulung pada perendaman sari buah

jeruk nipis dan sari buah lemon

3. Untuk menganalisis perbedaan kekerasan email gigi sulung pada perendaman

gigi dalam sari buah jeruk nipis dan sari buah lemon

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Akademik

1. Memberikan informasi ilmiah dan gambaran mengenai perbedaan kekerasan

email gigi sulung pada perendaman sari buah jeruk nipis dan sari buah lemon

sehingga dapat bermanfaat bagi ilmu kedokteran gigi khususnya ilmu

kedokteran gigi anak.

2. Sebagai dasar penelitian lebih lanjut tentang kekerasan email pada gigi sulung.

1.4.2 Manfaat Praktis

Memberikan informasi dan gambaran mengenai pengaruh kandungan asam yang

terdapat dalam sari buah jeruk nipis dan sari buah lemon terhadap kekerasan email

gigi sulung.

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Email

Email merupakan lapisan terluar yang melapisi mahkota gigi serta

merupakan jaringan tubuh yang paling keras. Email berfungsi sebagai

perlindungan pertama untuk bagian yang lebih dalam dari gigi yaitu dentin dan

pulpa gigi. Email merupakan bagian yang menjadi awal terbentuknya lubang

pada gigi, karena sifatnya yang mudah larut terhadap asam dan kelarutannya

juga semakin meningkat seiring dengan semakin dalamnya lapisan email. Email

dibentuk oleh sel-sel ameloblas yang berasal dari lapisan embrionik ectoderm.

Ketebalan email tidak sama di setiap bagian, paling tebal terdapat pada daerah

oklusal atau insisal dan semakin menipis mendekati pertautannya dengan

sementum (Sumawinata, 2004).

Email mengandung lebih sedikit bahan organic dibandingkan jaringan lain

dalam tubuh. Sebanyak 96% nya tersusun atas bahan inorganik, sedangkan 4%

sisanya tersusun dari air dan materi organic fibrosa. Bahan inorganic tersebut

meliputi Ca, P, CO2, Na, Mg, Cl dan K dan dalam jumlah kecil berupa F, Fe, Zn,

Sr, Cu, Mn dan Ag. Zat utama yang terdapat dalam email yaitu berupa

hidroksiapatit Ca10(PO4)6(OH)2, karbonat (4%), sodium (0,6%), magnesium

(1,2%), klorida (0,2%) dan fluoride (0,01%). (Fauziah dkk., 2008).

Sebagian besar mineral yang terkandung di dalam email adalah kalsium

sebanyak 35,8% dan fosfor sebanyak 17,4%. Kalsium berkombinasi dengan

fosfor sebagai mineral kedua terbanyak setelah kalsium untuk membentuk tulang

dan gigi. Sebagian besar fosfor di dalam tubuh terdapat dalam bentuk ion fosfat

(PO4). Setelah selesainya kalsifikasi, kalsium dan fosfor tidak dapat ditarik dari

6

apatit gigi seperti yang terjadi pada tulang (Verisqa, 2008). Kalsium dan fosfat

bergabung membentuk kristal hidroksi apatit (Crystals of hydroxyapatite),

Ca10(PO4)6(OH)2 juga ditemukan pada tulang, kartilago terkalsifikasi, dentin serta

sementum (Afnida, 2008). Hidroksiapatit adalah unsur mineral yang paling

banyak. Hidroksiapatit merupakan kerangka dimana pergantian ion dapat terjadi.

Gigi selau terkena paparan oleh ion-ion sehingga pergantian ion pun sering

terjadi, seperti pergantian ion Ca dengan OH-, F-, dan PO4 (Susanto, 2010).

Fungsi utama kalsium adalah untuk memberikan rigiditas dan kekuatan

kepada tulang dan gigi. Fosfor juga memiliki beberapa fungsi, namun terdapat

dua fungsi utama yaitu sebagai mineral pembentukan tulang dan gigi serta

produksi dan transfer dari high energy phosphates. Sebagai tambahan, fosfor

mempunyai peran dalam absorpsi dan transportasi zat gizi, komponen metabolit

esensial dan mengatur keseimbangan asam-basa (Verisqa, 2008).

Gigi sulung berbeda morfologinya dengan gigi permanen, baik ukuran

maupun bentuknya. Mahkota gigi sulung lebih cembung dan pendek, serta jauh

lebih kecil di bagian cementoemail junction (CEJ) dibandingkan gigi permanen.

Tanduk pulpa bagian mesial mendekati oklusal, lebih tinggi dibanding gigi

permanen. Perbedaan antara gigi sulung dan gigi permanen adalah (Chandra et

al., 2007)

1. Ukuran gigi sulung lebih kecil dari gigi permanen

2. Warna gigi sulung lebih putih dari gigi permanen. Warna ini tergantung

pada tingkat mineralisasi.

3. Mahkota dari gigi sulung anterior lebih lebar dalam jurusan mesio-distal

dibanding mahkota gigi permanen.

4. Kedalaman email lebih konstan dan lebih tipis dibandingkan dengan gigi

permanen.

7

5. Gigi sulung lebih mudah mengalami atrisi dari pada gigi permanen

karena gigi sulung mengandung lebih sedikit mineral.

Morfologi gigi insisivus atas sulung yaitu memiliki insisal edge yang hampir

lurus dan membulat siku-siku pada tepi mesio-insisal. Singulum dan marginal

ridge pada gigi ini batasnya tidak sejelas pada gigi insisivus permanen. Gigi

insisivus pertama sulung rahang atas memiliki panjang korona 6 mm dengan

diameter mesio distal korona 6,5 mm. Morfologi pada gigi insisivus pertama

sulung rahang atas lebih kecil dibandingkan dengan insisivus gigi permanen

dimana gigi permanen memiliki panjang cervico-insisal korona 10,5 mm dengan

diameter mesio distal korona 8,5 mm (Itjingningsih, 2012).

2.1.1 Struktur Email

Email tersusun dari enamel rod (batang email), Striae of Retzius (garis

Retzius) dan Bands of Hunter-Schreger (garis Hunter-Schreger). Batang email

merupakan unit dasar email yang memiliki diameter 4-8µm dan merupakan

massa kristal hidroksiapatit yang terkemas dengan rapat dalam pola yang

terorganisir (Ross et al., 2003). Struktur email tersusun atas jutaan batang email

atau prisma email yang memanjang dari arah perbatasan email dan dentin ke

permukaan email, serta satu dengan yang lainnya saling mengikat. Pada

potongan melintang terlihat seperti ‘keyhole’ yang terdiri dari kepala dan ekor.

Arah prisma ke permukaan tidak lurus namun bergelombang dan pada bagian

kepala prisma terdapat selubung prisma (prisma sheath) yang di dalamnya

terdapat kristal hidroksiapatit. Di antara kristal tersebut terdapat celah yang terisi

oleh matriks yang sulit diamati, karena terdiri dari zat berupa gel yang tidak

berstruktur. Di antara kristal juga terdapat cross striations yang di bagian

terluarnya terdapat striae of retzius (Sluder, 2001).

8

Arah kristal hidroksiapatit yang menyusun batang email akan

mempengaruhi beberapa sifat email yaitu kekuatan, daya tahan terhadap asam,

dan lain-lain (Avery, 2002). Kristal-kristal hidroksiapatit yang terkandung dalam

batang email menyebabkan adanya perbedaan kelarutan email terhadap asam

pada saat terjadinya proses demineralisasi. Hal ini akan mempengaruhi sifat

email seperti kekuatan dan daya tahannya (Megantoro, 2008).

Striae of retzius adalah garis pertumbuhan incremental atau bertambah.

Secara longitudinal tampak sebagai pita-pita gelap yang merefleksikan bidang

berbentuk email yang berturut-turut (Richard et al., 2003). Secara melintang

tampak seperti cincin konsentris. Struktur dari striae of retzius ini terlihat jelas

pada gigi permanen, namun tampak kurang jelas pada gigi susu setelah lahir dan

jarang pada gigi susu sebelum lahir (Savitri, 2010). Bands of Hunter-Schreger

(garis Hunter-Schreger) merupakan fenomena optis yang disebabkan oleh

pergantian arah batang-batang email dan garis ini tampak sebagai garis terang

gelap (Savitri, 2013).

Gambar 2.1 Batang email dari permukaan email dengan etsa

asam. Diambil dengan SEM (Afnida, 2008)

9

2.1.2. Sifat Fisik Email

Berdasarkan Cuy et al. dan Braly et al dalam Afnida (2008), sifat fisik

email berhubungan dengan susunan kimiawi email dan derajat mineralisasinya.

Besarnya jumlah mineral yang terdapat dalam email akan mempengaruhi

kekuatannya, membuat email bersifat sangat keras. Kekerasan email sangat

tinggi, kekuatan Tarik rata-rata sebesar 100 kg/cm, dan tahanan kompresi

mencapai 2110-3500 kg/cm. Semakin ke arah dentin, kekerasan email akan

semakin berkurang. Selain itu, sifat fisik email juga dipengaruhi oleh struktur

mikro dan orientasi batang email. Kekerasan dan modulus elastis lebih rendah

pada indentasi uji kekerasan yang dibuat secara tegak lurus terhadap sumbu

batang email. Kekerasan dan modulus elastis semakin meningkat dari DEJ ke

arah permukaan gigi (Park et al., 2008)

Faktor-faktor seperti pH, lingkungan cair dan temperature mempengaruhi

sifat-sifat fisik email, misalnya modulus elastis, kekerasan dan kekasaran

permukaan dari email (Machado et al., 2008). Kekerasan email juga dipengaruhi

oleh faktor usia, dimana email pada orang muda lebih lunak dari pada orang tua.

Terdapat dua proses terkait usia yang mempengaruhi email, yaitu berkurangnya

matriks berprotein di email karena maturasi dan konsumsi bahan-bahan yang

menurunkan pH mulut. Proses yang kedua, pajanan terhadap ion-ion mineral

serta fluoride yang terdapat dalam lingkungan mulut secara terus menerus

Gambar 2.2 Line of Retzius dan Dentino Email Junction (Afnida, 2008)

10

mengenai email dapat meningkatkan penggantian matriks oleh fluoroapatit,

menyebabkan terjadinya peningkatan kepadatan jaringan serta penurunan

permeabilitas email (Park et al., 2008).

2.2 Demineralisasi

Demineralisasi dan remineralisasi adalah bagian terpenting yang

mempengaruhi kekuatan dan kekerasan dari gigi dimana kesehatan dari gigi

dipengaruhi oleh rasio demineralisasi dan remineralisasi (Susanto, 2010).

Demineralisasi merupakan proses hilangnya ion mineral dari email gigi.

Kandungan mineral utama dari email adalah hydroxyapatite (HA) yang terdiri

atas Ca10(PO4)6(OH)2. Sejumlah ion mineral dapat hilang dari hidroksiapatit tanpa

merusak integritas strukturalnya. Email yang mengalami demineralisasi lebih

peka terhadap panas, dingin, tekanan serta rasa sakit dibandingkan email normal

(Ora media, 2011).

Faktor penyebab terjadinya demineralisasi adalah makanan dan minuman

yang asam. Suasana asam dapat menyebabkan larutnya email sehingga

merusak mineral pendukung gigi. Karbohidrat (gula) juga dapat menyebabkan

terjadinya demineralisasi karena bakteri (Streptococcus mutans)

memfermentasikan gula menjadi asam laktat di dalam mulut (Mihaela et al.,

2001). Berdasarkan penyebabnya, demineralisasi dapat dibedakan menjadi dua.

Pertama, demineralisasi yang melibatkan bakteri (terjadi pada proses karies gigi)

dan yang kedua adalah demineralisasi yang diakibatkan bahan kimia asam

(Batubara, 2011).

Nilai pH kritis dianggap sebagai nilai pH tertinggi dimana email gigi akan

mengalami kehilangan mineral. Nilai pH tergantung dari aktivitas ion-ion Ca2+ dan

PO43- pada hydration layer sekitar kristal email dan hal ini biasanya seimbang

dengan konsentrasi ion-ion yang sama pada cairan saliva dan plak. Hasil

11

penelitian di laboratorium menyatakan bahwa pH kritis email gigi berada di antara

5,2 dan 5,5. Hal ini didasarkan pada rata-rata konsentrasi Ca2+ dan PO43- pada

cairan saliva dan plak (Hume, 2005). Penelitian yang lain mengatakan bahwa pH

< 5,5 merupakan pH kritis untuk HA (hidroksiapatit), dimana dalam keadaan pH

tersebut, hidroksiapatit akan reaktif terhadap ion hidrogen. H+ akan bereaksi

dengan kelompok fosfat dalam lingkungan saliva yang dekat dengan permukaan

kristal secara cepat. Proses tersebut merupakan konversi PO43- menjadi HPO4

2-

dengan tambahan H+ dan pada waktu bersamaan H+ disangga (mengalami

buffering). Lalu HPO42- tidak bisa berkontribusi terhadap keseimbangan HA

normal sehingga mengakibatkan larutnya kristal HA. Hal ini disebut dengan

demineralisasi (McIntyre, 2005).

Proses demineralisasi terjadi apabila email bereaksi dengan ion-ion asam

(H+) akan melarutkan hidroksiapatit (Ca10(PO4)6(OH)2) menguraikan ion kalsium

(Ca2+), air (H2O) serta ion phospat (PO4)3-. Setelah konsentrasi senyawa

kompleks tersebut cukup tinggi maka molekul-molekul tersebut akan lepas dan

keluar dari susunan email (Dodds, 2012). Reaksi yang terjadi pada

demineralisasi email adalah Ca10(PO4)6(OH)2 + 8H+ → 10 Ca2+ + 6 HPO4

- + 2 H2O

(Afnida, 2008). Reaksi kimia pelepasan ion kalsium dari email gigi dalam

suasana asam ditunjukkan dengan persamaan reaksi sebagai berikut (Prasetyo,

2005).

12

Pada saat email berkontak dengan asam maka komponen ion hidrogen

dari asam akan mulai melarutkan kristal email pada permukaan. Mula-mula

daerah selubung prisma lalu inti prisma yang larut yang membentuk permukaan

dikenal sebagai “sarang lebah”. Asam yang tidak terionisasi akan berdifusi ke

dalam daerah interprismatik email dan selanjutnya akan melarutkan bagian

bawah permukaan email. Jika demineralisasi terjadi secara terus-menerus maka

akan terbentuk pori-pori kecil pada email yang disebut sebagai porositas yang

dapat mengakibatkan menurunnya kekerasan email (Perwita, 2010)

Email yang mengalami demineralisasi akan lebih mudah pecah. Saat lesi

sudah merambat ke permukaan dan dentin telah terkena maka lapisan dalam

kavitas dapat dibagi menjadi 2 yaitu lapisan terinfeksi (infected layer) dan lapisan

yang relative steril (affected layer). Lapisan terinfeksi terdapat pada permukaan

paling luar kavitas dan pada lapisan ini sifat struktur gigi berubah (rusak) dan

dipenuhi oleh jasad renik sehingga tidak akan terjadi remineralisasi lagi.

Sedangkan lapisan yang relative steril terdapat terdapat pada bagian dalam

kavitas yang mengalami demineralisasi pada tingkat tertentu tergantung pada

kecepatan dan agresi penyakit tetapi pada lapisan ini masih terdapat kerangka

kolagen asli yang mampu mengadakan remineralisasi (Pashley, 2008).

Gambar 2.3 Siklus Demineralisasi dan Remineralisasi (Afnida, 2008)

13

2.3 Reaksi Ion Asam dengan Apatit

Email apatit mengandung banyak ion karbonat dan magnesium yang

kelarutannya tinggi meskipun berada di dalam kondisi asam yang rendah.

Larutnya karbonat dan magnesium menyebabkan adanya perubahan pada ion

hidroksil dan fluoride, mengarah pada email dan memiliki resistensi yang tinggi

terhadap asam. Tingkat resistensi asam dapat diperhebat lagi dengan adanya

fluoride (Hume, 2005).

Seiring dengan terjadinya penurunan pH, ion asam akan bereaksi dengan

fosfat pada saliva, plak atau kalkulus, sampai pH kritis (pH + 5,5) untuk

penguraian HA tercapai. Penurunan pH lebih lanjut akan menghasilkan interaksi

progresif antara ion asam dengan kelompok fosfat dari HA yang mengakibatkan

terjadinya pelarutan sebagian atau keseluruhan dari kristalit permukaan email.

Pada proses ini, fluor yang disimpan akan dilepaskan dan bereaksi dengan

produk penguraian ion Ca2+ dan HPO42-, membentuk Fluorapatite (FA) atau

fluoride enriched apatite. Jika pH mengalami penurunan hingga kurang dari 4,5

yang merupakan pH kritis untuk pelarutan FA, maka FA akan terurai, apabila ion

asam dinetralisir, ion Ca2+ dan HPO42- dikembalikan, maka proses pengembalian

atau remineralisasi dapat terjadi (McIntyre, 2005).

pH berperan pada proses terjadinya demineralisasi karena pH yang

rendah akan mengakibatkan meningkatnya konsentrasi ion hidrogen yang akan

merusak hidroksiapatit pada email gigi. Sebagian besar email tersusun dari

hidroksiapatit (Ca10(PO4)6(OH)2) atau fluoroapatit (Ca10(PO4)6F2), apabila

keduanya berada dalam suasana yang asam maka kedua unsur tersebut akan

larut. Kecepatan melarutnya email dipengaruhi oleh beberapa hal yaitu derajat

keasaman (pH), konsentrasi asam, waktu melarut dan kehadiran ion sejenis

kalsium dan fosfat. Pengaruh pH terhadap koefisien laju reaksi menunjukkan

14

bahwa semakin kecil atau semakin asam media, maka semakin tinggi laju reaksi

pelepasan ion kalsium dari email gigi. Proses demineralisasi terjadi dalam

beberapa tahap. Reaksi demineralisasi adalah sebagai berikut: Ca10(PO4)6(OH)2

+ 8H- + 10H2O ↔ 6CaHPO4.2H2O + 4Ca2+. Tiap dua ion H- melepaskan suatu

ion Ca2+ dari apatit email yang terlarut. Dengan ini maka terbentuk fosfat

sekunder yang larut, apabila pembentukan asam terus terjadi, maka akan muncul

reaksi yang berlanjut yaitu : 2CaHPO4.2H2O + 2H ↔ Ca(H2PO4)2 + Ca2+ + 4H2O.

Dengan terjadinya reaksi tersebut maka terbentuk fosfat primer yang

menyebabkan lepasnya kalsium. Kandungan kalsium yang terdapat pada email

adalah sebesar 37% dan fosfat sebesar 55,5% dari jumlah total kandungan

anorganik email sebesar 90-92% (Endahyani, 2004).

2.4 Sari Buah Jeruk Nipis (Citrus aurantifolia)

Buah jeruk nipis adalah salah satu sumber utama vitamin C. Masyarakat

memenuhi kebutuhan vitamin C dengan berbagai cara, beberapa di antaranya

adalah dengan cara mengkonsumsi minuman yang mengandung vitamin C

seperti buah dan minuman suplemen yaitu larutan yang mengandung vitamin C

secara rutin. Seperti yang diketahui, minuman-minuman tersebut bersifat asam.

Pada beberapa penelitian dilaporkan bahwa minuman jus buah mempunyai pH

yang sangat rendah. pH jus jeruk nipis berkisar antara 2,17 dan 2,26 (Hediana

dkk, 2015). Sitanggang (2005) dalam penelitiannya melaporkan bahwa Citrus

aurantifolia memiliki derajat keasaman (pH) sebesar 1,7. Penelitian sebelumya

menyimpulkan bahwa mengkonsumsi buah jeruk nipis sebanyak dua kali sehari

dapat meningkatkan kecenderungan seseorang mengalami erosi gigi (Jarnvien,

2008).

Jeruk nipis merupakan buah-buahan yang banyak digemari oleh

masyarakat Indonesia. Jeruk nipis (Citrus aurantifolia) adalah sejenis tanaman

perdu yang banyak tumbuh dan dikembangkan di Indonesia. Selain daerah

15

penyebarannya yang sangat luas, jeruk nipis ini juga dapat berbuah secara terus-

menerus sepanjang tahun. Jeruk nipis sering diolah oleh masyarakat sebagai

minuman segar, seperti jus jeruk nipis, air jeruk nipis hangat, dan minuman baru

berbahan dasar jeruk nipis (Sitanggang dkk, 2015).

Untuk berkembang buah jeruk nipis memerlukan waktu 5-6 bulan sejak

muncul bunga sampai buah siap dipanen. Setelah mencapai tahap masak penuh

jeruk nipis akan jatuh ke tanah (Sarwono, 2001). Buah ini dapat dipanen

walaupun warnanya masih hijau. Jeruk nipis dipanen saat permukaan kulitnya

tidak rata, halus dan kulitnya hijau terang (Thompson, 2003)

2.4.1 Klasifikasi Jeruk Nipis (Citrus aurantifolia)

Ferguson (2002) menyatakan bahwa secara taksonomi tanaman Citrus

aurantifolia termasuk dalam klasifikasi sebagai berikut:

Kingdom : Plantae

Divisi : Spermatophyta

Subdivisi : Angiospermae

Kelas : Dicotyledonae

Ordo : Rutales

Famili : Rutaceae

Genus : Citrus

Spesies : Citrus aurantifolia (Cristm.) Swingle

2.4.2 Morfologi Jeruk Nipis

Jeruk nipis adalah salah satu jenis citrus yang memiliki tinggi sekitar 0,5-

3,5 meter. Batang pohonnya berkayu ulet, berduri dan keras, sedangkan

permukaan kulit luarnya berwarna tua dan kusam. Daunnya majemuk, berbentuk

elips dengan pangkal membulat. Bunganya berukuran majemuk atau tunggal

yang tumbuh di ketiak daun atau di ujung batang dengan diameter sebesar 1,5-

2,5 cm. Buahnya berbentuk bulat sebesar bola pingpong dengan diameter 3,5-5

16

cm, kulit luarnya berwarna hijau atau kekuning-kuningan. Buah jeruk nipis yang

sudah tua memiliki rasa asam (Dalimartha, 2008)

2.4.3 Kandungan dan Manfaat Jeruk Nipis

Buah jeruk nipis mengandung bahan kimia diantaranya adalah asam

sitrat sebanyak 7-7,6%, damar lemak, mineral, vitamin B1, minyak terbang

(minyak atsiri atau essensial oil). Minyak esensial sebesar 7% mengandung sitrat

limonene, fellandren, lemon kamfer, geranil asetat, cadinen, linalin asetat,

flavonoid, seperti poncirin, hesperidine, rhoifolin, dan naringin. Selain itu, jeruk

nipis juga mengandung vitamin C sebanyak 27 mg/100 g jeruk nipis, Ca

sebanyak 40 mg/100 g jeruk nipis dan fosfat sebanyak 22 mg (Ambarwati, 2012)

Manfaat dari kandungan kimia dalam jeruk nipis tersebut sangat

beragam, diantaranya vitamin C berfungsi untuk membantu penyembuhan dan

perbaikan jaringan gingiva. Minyak atsiri berfungsi sebagai anti bakteri terhadap

beberapa bakteri yaitu Staphylococcus aureus, Bacilus cereus, Salmonella typhi,

dan golongan Candida albicans (Chanthapon et al., 2008)

Gambar 2.4 Jeruk nipis (Citrus aurantifolia)

(Ambarwati, 2012)

17

2.5 Sari Buah Lemon (Citrus limon)

Lemon (Citrus limon) merupakan tanaman asli Asia Tenggara (Manner et

al, 2006). Lemon pertama kali tumbuh di India, Burma utara dan Cina. Christoper

Colombus pada tahun 1943 membawa biji Citrus limon ke Hispaniola. Budidaya

Citrus limon pertama kali dilakukan di Genoa pada pertengahan abad ke 15.

Pada abad ke 18 dan abad 19, Citrus limon ditanam di Florida dan California.

Bagian dari tanaman Citrus limon yang sering dimanfaatkan adalah kulit buah,

bunga, daun dan air perasan (Sauls, 1998).

Jeruk lemon (Citrus limon) termasuk salah satu tumbuhan perdu yang

banyak mempunyai dahan dan ranting dengan tinggi maksimal mencapai 10

hingga 15 kaki (3-6 m). Citrus limon memiliki batang yang berduri, daun hijau dan

lonjong, bunga beberbentuk oval serta berwarna putih dengan garis-garis ungu di

dalamnya. Buah Citrus limon berukuran 7-12 cm dan berbentuk bulat telur

dengan ujung yang runcing pada salah satu ujungnya. Kulit buah ini berwarna

kuning terang, kadang terdapat garis berwarna hijau atau putih dan mempunyai

tebal sekitar 6-10mm. Daging buah Citrus limon berbulir, berwarna kuning pucat,

terdapat sekitar 8-10 segmen, bersifat juicy dan mempunyai rasa asam

(Kristanto, 2013). Warna kulit buah lemon yaitu hijau kekuningan dan setelah

matang warnanya menjadi kekuning-kuningan (Rukmana, 2001).

Mengkonsumsi buah lemon sebanyak dua kali sehari atau 12 ons

minuman asam selama 4 kali seminggu akan meningkatkan kerentanan individu

terhadap terjadinya erosi gigi. Penelitian di laboratorium menunjukkan bahwa

keasaman jus lemon dengan pH di bawah 5,5 dapat menyebabkan erosi pada

gigi. Pada studi in vitro yang dilakukan, ditemukan bahwa buah lemon akan

menyebabkan kerusakan pada gigi karena memiliki pH antara 2,1-3,6 (Dewanto,

2014).

18

2.5.1 Klasifikasi Citrus limon

Klasifikasi botani tanaman Citrus limon menurut Manner et al (2006)

adalah sebagai berikut:

Kingdom : Plantae

Sub Kingdom : Tracheobinata

Super Divisi : Spermatophyta

Divisi : Magnoliophyta

Kelas : Magnoliopsida-Dicotyledons

Sub Kelas : Rosidae

Ordo : Sapindales

Famili : Rutaceae

Genus : Citrus

Spesies : Citrus limon burm f

2.5.2 Kandungan Kimia dan Manfaat

Citrus limon mengandung sejumlah asam sitrat (3,7%), minyak atsiri

(2,5%) dan 70% limoneme penine. Citrus limon juga mengandung potassium

sebesar 145 mg per 100 g lemon, bioflavonoids dan vitamin C 40-50 mg per 100

g (Kristanto, 2013).

Stanway (2011) menyatakan bahwa senyawa kimia dalam buah Citrus

limon terdiri dari:

a. Asam Sitrat

Rumus kimia asam sitrat adalah C6H8O7. Asam sitrat termasuk

salah satu asam organic dengan nama kimia 2-hydroxy-1,2,3-

propanetricarboxylic acid (Lewis, 2001). Kandungan asam sitrat lebih

cepat mengerosi email gigi terutama pada pH rendah 1,5 dan 2,5. Asam

ini dua kali lebih destruktif terhadap email gigi daripada asam klorida

ataupun asam nitrat karena afinitasnya yang tinggi terhadap kalsium.

19

b. Asam Askorbat (Vitamin C)

Citrus limon kaya akan vitamin C. bentuk utama vitamin C adalah

asam askorbat (ascorbic acid) dengan rumus C6H8O6 (Molina et al, 2010).

Kadar vitamin C yang dibutuhkan oleh tubuh hanya berkisar 90 mg (US)

dan 75 mg (UK), sedangkan dalam satu buah Citrus limon mengandung

vitamin C sebesar 60-100 mg. Jadi satu buah Citrus limon dapat

melengkapi kebutuhan tubuh.

c. Glucaric acid

Glucaric acid dapat menurunkan kadar kolesterol dalam darah,

mencegah kanker usus dan radang usus dengan mengeluarkan butyric

acid dalam usus besar, mencegah kanker payudara, kanker prostat,

kanker ovarium, mencegah pre menstruasi sindrom dengan mendorong

glucoronidation dan mengurangi kadar polusi dalam tubuh.

d. Polifenol

Citrus limon mengandung polifenol sebagai antioksidan dan anti

bakteri terhadap Staphylococcus aureus, Bacilus subtillis, Salmonella

typhi, Klebsiella pneumonia dan E. coli (Kumar et al, 2011) dan memiliki

efek anti fungi Candida albicans (Kirbaslar, 2009).

Grohmann (2001) menyatakan bahwa polifenol pada Citrus limon

meliputi:

i. Flavonoid

Flavonoid pada Citrus limon menyebabkan warna kuning terang

yang berguna untuk melindungi kekuatan vitamin C dengan meningkatkan

absorpsi dan melindungi dari oksidasi, mengurangi kadar kolesterol

hingga 40% dengan mengurangi produksi kolesterol pada liver, dapat

mengurangi risiko penyakit jantung, mencegah kanker, menguatkan

dinding pembuluh darah. Flavonoid yang water-soluble antara lain citrin

20

dan bioflavonoid. Kadar flavonoid paling tinggi terdapat pada kulit Citrus

limon.

ii. Coumarins

Coumarins paling banyak terdapat pada kulit Citrus limon dan

berminyak. Kadar coumarins pada kulit Citrus limon lebih tinggi daripada

bulir Citrus limon. Coumarins bersifat sebagai antioksidan.

iii. Limonene

Limonene ditemukan pada seluruh bagian Citrus limon, namun

paling banyak terdapat pada pith dan pips. Limonene menyebabkan rasa

pahit pada Citrus limon.

iv. Tanin

Tanin dapat ditemukan pada kulit dan daun Citrus limon. Tanin

berfungsi sebagai anti bakteri dan anti oksidan. Tanin menyebabkan rasa

Citrus limon menjadi agak pahit dan asam.

v. Fenol

Fenol terdapat pada kulit, daun dan air perasan Citrus limon.

Fenol berfungsi sebagai anti bakteri, anti fungi dan antioksidan. Fenol

dapat mengurangi kolesterol dalam darah sehingga dapat mengurangi

risiko penyakit jantung.

Gambar 2.5 Citrus limon (Kristanto, 2013)

21

2.6 Kekerasan Gigi

Kekerasan gigi pada umumnya didefinisikan sebagai ketahanan terhadap

perpindahan partikel mineral yang terdapat dalam gigi (Newburn and Pigmant,

2000). Kekerasan didefinisikan sebagai ketahanan benda padat terhadap

penetrasi, sedangkan dalam kedokteran gigi kekerasan permukaan umumnya

diukur berdasarkan ketahanannya terhadap indentasi (Savitri, 2010)

Kekerasan gigi dapat mengalami perubahan secara dinamis, bisa

disebabkan dari asam yang bukan dihasilkan dari fermentasi bakteri dan juga

dari asam yang dihasilkan dari fermentasi karbohidrat dari sisa makanan oleh

bakteri di dalam mulut. Menurunnya kekerasan gigi dapat terjadi secara merata

di permukaan gigi. Hal ini disebabkan karena terjadinya kelarutan dari elemen

anorganik gigi secara perlahan atau kronis. Pada uji kekerasan gigi, didapatkan

email menjadi lunak dan dapat hilang oleh karena tersikat, sesudah kontak

dengan asam (Prasetyo, 2005).

Kekerasan permukaan diukur berdasarkan ketahanannya terhadap

indentasi. Pada dasarnya, uji kekerasan menggunakan ujung indenter kecil yang

diaplikasikan ke permukaan yang akan diukur dengan beban tertentu. Hasil

indentasi diukur dengan menggunakan mikroskop, apabila bahan tersebut

semakin keras, maka semakin kecil indentasi yang dihasilkan. Persamaan

berdasarkan definisi kekerasan adalah tekanan yang diaplikasikan pada area

kontak terhadap alat (indentor) dan bahan material yang diuji. Hasil nilai

kekerasan tercantum dalam suatu tekanan seperti Gpa (Giga Pascal) atau Mpa

(Mega Pascal). Kekerasan permukaan merupakan hasil dari interaksi sejumlah

sifat. Menurut Philips (2003), sifat-sifat material yang mempengaruhi kekerasan

mempunyai kriteria antara lain: strength, proportional limit, ductility (kemudahan

untuk dibentuk), malleability (kemudahan untuk ditempa) dan resistensi terhadap

abrasi.

22

2.6.1 Kekerasan Email

Email merupakan bagian tubuh yang paling keras, lebih keras

dibandingkan dengan tulang dan terdiri dari berbagai mineral dalam bentuk

kristal (Kemp dan Walters, 2004). Email gigi adalah jaringan yang paling

termineralisasi dari tubuh manusia. Material inorganic yang terkandung pada

email sebagian besar terdiri dari kalsium fosfat yang berhubungan dengan

hexagonal hydroxyapatite dengan formula Ca10(PO4)6.2(OH). Analisis X-ray

Energy Dispersive Spectroscopy (EDS) dari email dan dentin juga

mengindikasikan keberadaan sejumlah kecil elemen lain seperti Na, Cl, dan Mg

(Gutierrez et al., 2008).

Ion-ion fluoride, fosfat dan kalsium yang terdapat di dalam lingkungan

sekitar gigi mempunyai sifat-sifat potensial untuk terjadinya peningkatan

kekerasan kembali, dimana penambahan konsentrasi ion-ion fosfat dan kalsium

akan meningkatkan kapasitas pengerasan email kembali. Kalsium termasuk

logam alkali tanah sehingga bersifat keras. Fungsi utama kalsium adalah untuk

memberikan kekerasan dan kekuatan pada tulang dan gigi (Puri, 2012).

Kekurangan kalsium akan menghambat proses kalsifikasi gigi dan

memperlambat kematangan gigi. Kualitas gigi sangat dipengaruhi oleh kekerasan

email. Bagian terbesar dari email adalah bahan anorganik yaitu sebesar 96%.

Sekitar 37% dari bahan anorganik tersebut adalah kalsium (Meikawati dkk.,

2001).

Besarnya jumlah mineral pada email berpengaruh pada kekuatannya,

membuat email bersifat keras. Kekerasan email sangat tinggi, kekuatan Tarik

rata-rata 100 kg/cm, tahanan kompresi mencapai 2110-3500 kg/cm. semakin kea

rah dentin, kekerasan email semakin berkurang. Kekerasan email lebih rendah

pada indentasi uji kekerasan yang dibuat tegak lurus terhadap sumbu batang

23

email. Kekerasan email semakin meningkat dari DEJ ke arah permukaan gigi

(Park et al., 2008).

Uji kekerasan sangat penting pada eksperimen demineralisasi dan

remineralisasi. Kekerasan didefinisikan sebagai ketahanan benda padat terhadap

penetrasi, sedangkan dalam kedokteran gigi kekerasan permukaan umumnya

diukur berdasarkan ketahanannya terhadap indentasi (Philips et al, 1994). Uji

kekerasan menggunakan ujung indenter kecil yang diaplikasikan ke permukaan

yang akan diukur dengan beban tertentu. Semakin keras bahan tersebut,

semakin kecil indentasi yang dihasilkan (Savitri, 2010).

Terdapat tiga tipe indenter yang biasa digunakan untuk menguji

kekerasan bahan dental, yaitu brinell, vickers dan knop. Uji Brinell berguna untuk

menguji kekerasan bahan-bahan logam, menggunakan satuan Brinell Hardness

Number (BHN). Uji Knoop menggunakan diamond indenter, lalu sumbu panjang

indentasi diukur dan didapatkan Knoop Hardness Number (KHN). Perwita, (2010)

menyatakan bahwa metode Vickers dilakukan dengan menggunakan indenter

pyramid intan bersudut 136o terhadap permukaan yang diuji dan menggunakan

satuan Vickers Hardness Number (VHN).

Gambar 2.6 Cara Kerja Alat Vickers (Fitriana, 2012)

24

2.6.2 Uji Kekerasan Vickers

Ardiana (2010) menyatakan bahwa untuk mengukur kekerasan suatu

benda keras dengan ukuran mikron digunakan alat yang disebut Microhardness-

vickers. Uji kekerasan Vickers adalah suatu uji kekerasan permukaan suatu

material. Uji Vickers merupakan uji yang lebih mudah dari uji kekerasan lainnya.

Uji kekerasan Vickers sangat berguna untuk mengukur suatu kekerasan material

yang keras (Robert, 2002).

Vickers Test digunakan oleh ADA (American Dental Association)

ditujukan pada logam emas tuang (dental casting gold) dan bahan-bahan yang

mempunyai sifat mudah pecah sehingga dapat digunakan untuk mengukur

kekerasan permukaan gigi. Micro Vickers Hardness Tester merupakan

pengukuran kekerasan suatu material dengan nilai kekerasan yang kecil dan

indentasi yang lebih kecil. Beban yang digunakan adalah antara 1-1.000 gram

(Perwita, 2010)

Uji kekerasan Vickers juga dapat digunakan untuk menguji kekerasan dari

material yang rapuh dan juga struktur gigi. Satuannya adalah Vickers Hardness

Number (VHN). Metode Vickers menggunakan indenter berbentuk Pyramid

diamond dengan sudut antara permukaan sebesar 136o akan menghasilkan jejas

berbentuk belah ketupat. Uji kekerasan metode Vickers menggunakan beban

yang kecil kedalaman kurang dari 19 µm sehingga dapat digunakan untuk

mengukur kekerasan area yang kecil (Savitri, 2013). Prasetyo (2005)

menambahkan bahwa nilai kekerasan dapat dinyatakan dengan HV yakni

perbandingan antara beban tekan P (kg) dengan luas tapak tekan A (mm2)

dengan rumus:

25

Keterangan:

P = berat beban

α = sudut antara sisi-sisi piramida puncak 136˚

d = panjang diagonal

A = luas tapak tekan

HV = kekerasan

Penggunaan Micro Vickers untuk mengukur kekerasan dilakukan dengan

meletakkan bahan yang akan diuji pada meja Micro Vickers sampai indentor

mengenai permukaan bahan yang akan diuji. Lalu, indentor akan menyentuh

permukaan bahan yang diuji. Setelah itu, maka akan terlihat bekas penekanan

berbentuk belah ketupat. Lalu panjang diagonalnya diukur pada mikroskop

dengan micrometer yang ada pada lensa okuler (Perwita, 2010).

Pengukuran dilakukan dengan cara meletakan spesimen tepat di bawah

lensa objektif, lalu diatur dan difokuskan agar specimen terlihat pada lensa okuler

dengan cara memutar tombol searah jarum jam. Setelah terlihat, geser specimen

agar berada tepat di bawah diamond indenter. Alat diaktifkan dan indenter akan

turun dan memberikan tekanan dan akan naik kembali meninggalkan indentasi

pada permukaan sampel. Setelah pemberian tekanan selesai specimen digeser

ke lensa objektif dan difokuskan kembali sehingga terlihat di lensa okuler. Di

26

lensa akan terlihat gambar belah ketupat pada permukaan specimen. Panjang

diagonal kemudian diukur dan dimasukkan ke dalam rumus.

Gambar 2.7 Micro Vickers Hardness Tester

(Perwita, 2010)

27

BAB III

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

Keterangan:

: Variabel yang diteliti

: Variabel yang tidak diteliti

Email

Sari buah jeruk

nipis

(Citrus aurantifolia)

(

Sari buah lemon

(Citrus limon)

pH rendah

Demineralisasi

Kekerasan email

gigi sulung

Kelarutan email

Sari buah

(

Gambar 3.1 Kerangka Konsep

Susunan:

- Air dan materi organik

fibrosa

- Bahan inorganic

Ca, P, CO2, Na, Mg, Cl dan K

Zat utama:

- Ca10(PO4)6(OH)2

- Karbonat

- Sodium

- Magnesium

- Klorida

- Fluoride (0,01%)

28

Sari buah jeruk nipis (Citrus aurantifolia) dan sari buah lemon (Citrus

limon) merupakan minuman asam yang memiliki derajat keasaman (pH) yang

rendah. Terpaparnya email gigi sulung pada minuman yang memiliki tingkat

keasaman yang tinggi baik pada sari buah jeruk nipis dan sari buah lemon dapat

menyebabkan terjadinya kelarutan email. Berbagai mineral yang terkandung

dalam email akan larut. Semakin rendah pH atau semakin asam media maka

akan semakin tinggi kelarutan email gigi yang terjadi.

Larutnya email gigi sulung menyebabkan terjadinya demineralisasi.

Demineralisasi merupakan proses hilangnya ion mineral dari email gigi. Asam

merupakan salah satu penyebab terjadinya demineralisasi. Jika demineralisasi

terjadi secara terus-menerus maka akan terbentuk pori-pori kecil pada email

yang disebut sebagai porositas yang dapat mengakibatkan menurunnya

kekerasan email gigi sulung.

Permukaan email yang kontak dengan sari buah jeruk nipis akan

mengakibatkan terjadinya pengurangan kekerasan permukaan gigi.. Seperti

halnya sari buah jeruk nipis, sari buah lemon juga dapat menyebabkan terjadinya

demineralisasi pada gigi yang mengakibatkan terjadinya penurunan kekerasan

email.

3.2 Hipotesis Penelitian

Terdapat perbedaan kekerasan email gigi sulung pada perendaman sari

buah jeruk nipis (Citrus aurantifolia) dan sari buah lemon (Citrus limon).

29

BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan penelitian

Desain penelitian yang digunakan adalah eksperimental laboratoris (true

experiment) dengan rancangan penelitian yang menggunakan Post Test Group

Design yang bertujuan untuk mengetahui perbedaan kekerasan email gigi sulung

pada perendaman sari buah jeruk nipis dan sari buah lemon.

4.2 Sampel Penelitian

Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah gigi sulung anterior

(Insisivus satu) rahang atas yang diindikasikan untuk diekstraksi dari beberapa

tempat praktik dokter gigi. Gigi sulung dipilih menjadi sampel karena gigi sulung

memiliki email yang lebih tipis dan tingkat mineralisasi yang lebih rendah

dibandingkan gigi permanen sehingga pada gigi sulung lebih mudah terjadi

kerusakan dibandingkan gigi permanen apabila terjadi demineralisasi akibat

konsumsi minuman. Insisivus satu rahang atas dipilih menjadi sampel karena gigi

tersebut merupakan gigi yang paling sering berkontak dan terpapar dengan

minuman yang dikonsumsi (Erviana dkk., 2015) Lamanya waktu (durasi) post

ekstraksi gigi tidak mempengaruhi kekerasan email gigi sulung sebagai variabel

terikat sehingga lamanya waktu (durasi) post ekstraksi gigi diabaikan dalam

penelitian ini.

4.2.1 Cara Pemilihan Sampel

Sampel dipilih dengan menggunakan teknik Simple Random Sampling

sehingga semua anggota populasi mempunyai kesempatan yang sama untuk

ditetapkan sebagai sampel. Dengan kriteria inklusi dan eksklusi sampel

penelitian yang bertujuan untuk membuat homogen sampel penelitian yang akan

30

digunakan. Hal tersebut dikarenakan homogenitas sampel penelitian merupakan

syarat yang digunakan pada penelitian eksperimental untuk mencegah terjadinya

bias

4.2.2 Kriteria Sampel

Kriteria inklusi:

1. Gigi insisivus satu sulung rahang atas

2. Gigi insisivus satu sulung bebas karies

3. Gigi insisivus satu sulung tanpa kelainan struktur

Kriteria eksklusi:

1. Gigi insisivus satu sulung dengan email hipoplasia

2. Gigi insisivus satu sulung dengan defek developmental

Sampel kemudian dibagi menjadi 3 kelompok seperti pada tabel di bawah ini:

Pembagian Kelompok Sampel Email dan Perlakuan

Nama Kelompok Perlakuan yang Diberikan

Kontrol Larutan Aquades

Kelompok Perlakuan 1 Sari buah jeruk nipis

Kelompok Perlakuan 2 Sari buah lemon

4.2.3 Estimasi Jumlah Pengulangan

Jumlah pengulangan penelitian menggunakan rumus Federer (Federer,

1963) adalah sebagai berikut:

(n-1) (t-1) ≥ 15

(n-1) (3-1) ≥ 15

2 (n-1) ≥ 15

n ≥ 8,5 dibulatkan menjadi 9

31

Keterangan:

t = jumlah kelompok = 3

n = jumlah pengulangan

Hal tersebut berarti dilakukan minimal 9 kali pengulangan, sehingga dibutuhkan

sampel sebanyak 27 gigi insisvus sulung.

4.3 Variabel Penelitian

Variabel yang digunakan pada penelitian ini adalah:

a. Variabel bebas

Variabel bebas dalam penelitian ini adalah sari buah jeruk nipis dan sari

buah lemon

b. Variabel terikat

Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kekerasan email.

4.4 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan di Laboratorium Teknik Mesin Fakultas Teknik

Universitas Negeri Malang dengan rentang waktu bulan Mei 2017 sampai

dengan bulan Juni 2017.

4.5 Bahan dan Alat Penelitian

4.5.1 Bahan Penelitian

a. Gigi insisivus satu sulung

b. Sari buah jeruk nipis

c. Sari buah lemon

d. Aquades

e. Plat besi

f. Pumice

g. Saliva buatan

32

4.5.2 Alat Penelitian

a. Alat uji kekerasan (microhardness test)

b. Pinset

c. Tissu

d. pH meter

e. Timer

f. Gelas ukur

g. Wadah plastik

4.6 Definisi Operasional

Definisi operasional dari penelitian ini adalah:

1. Email gigi sulung adalah lapisan terluar dari gigi yang utuh bebas dari

karies dan tanpa kelainan struktur dilihat secara klinis/makroskopik yang

sudah disiapkan.

2. Sari buah jeruk nipis adalah minuman sari buah jeruk nipis yang

dihasilkan dari buah jeruk nipis (Citrus aurantifolia) sebanyak 200 ml.

Buah jeruk nipis yang dipilih memiliki tingkat kematangan dan keasaman

yang sama karena diambil dari varietas yang sama berdasarkan dari hasil

taksonomi.

3. Sari buah lemon adalah minuman sari buah lemon yang dihasilkan dari

buah lemon (Citrus limon) sebanyak 200 ml. Buah lemon yang dipilih

memiliki tingkat kematangan dan keasaman yang sama karena diambil

dari varietas yang sama berdasarkan dari hasil taksonomi.

4. Lama perendaman gigi adalah jangka waktu yang digunakan untuk

merendam gigi-gigi. Lama perendaman yang digunakan dalam penelitian

ini adalah selama 1 menit sebanyak 1 kali dalam sehari, 1 menit

sebanyak 2 kali dalam sehari dan 1 menit sebanyak 3 kali dalam sehari

33

yang diukur dengan menggunakan stopwatch. Perendaman dilakukan

setiap harinya selama 30 hari untuk mendapatkan kekerasan email

setelah perendaman. Pemilihan lama waktu perendaman pada penelitian

ini didasarkan pada estimasi jumlah lama waktu terpaparnya email gigi

dengan minuman yang dikonsumsi dalam setiap gelas/hari yaitu 1 menit

dan minuman tersebut dikonsumsi selama 30 hari (1 bulan). Lama

perendaman dimulai dengan menekan tombol pada stopwatch tepat pada

saat gigi mulai direndam dalam masing-masing larutan dan berhenti pada

saat angka dalam stopwatch menunjukkan waktu 1 menit.

5. Kekerasan email gigi adalah besarnya kemampuan gigi menahan beban

eksternal yang mengenai permukaaan gigi diukur dengan Vickers

Microhardness Tester dengan satuan Vickers Hardness Number. Pada

penelitian ini digunakan gigi insisivus sulung.

4.7 Prosedur Penelitian

4.7.1 Pengukuran pH Sari Buah Jeruk Nipis dan Sari Buah Lemon

a. Pengukuran pH sari buah jeruk nipis dengan cara menuangkan minuman

tersebut ke dalam gelas ukur sebanyak 200 ml kemudian diukur pHnya

dengan menggunakan pH meter

b. Pengukuran pH sari buah lemon dengan cara menuangkan minuman

tersebut ke dalam gelas ukur sebanyak 200 ml kemudian diukur pHnya

dengan menggunakan pH meter

4.7.2 Persiapan Gigi

a. Gigi dibilas dengan aquades

b. Gigi-gigi yang telah diperoleh dibersihkan dengan brush berkecepatan

rendah menggunakan campuran air dan pumice, kemudian dibilas dengan

aquades dan disimpan dalam saliva buatan.

34

c. Spesimen gigi dibagi menjadi 3 kelompok. Tiap 1 kelompok terdapat 9

spesimen gigi yang menjadi sampel kontrol dan sampel yang diberi

perlakuan. Kelompok 1 merupakan kelompok kontrol yang nantinya akan

direndamkan di dalam media perendaman aquades, kelompok 2

merupakan kelompok perlakuan yang nantinya akan direndamkan dalam

media perendaman 200 ml sari buah jeruk nipis, dan kelompok 3

merupakan kelompok perlakuan yang nantinya akan direndamkan di dalam

media perendaman 200 ml sari buah lemon.

4.7.3 Uji Awal Kekerasan Email Sebelum diberi Perlakuan

Seluruh sampel dipersiapkan baik sampel kontrol maupun sampel

perlakuan. Tahap untuk mengukur kekerasan email adalah dengan

mengeringkan dan menempelkan gigi pada plat besi dengan sisi bukal gigi

insisivus satu sulung menghadap ke atas, kemudian permukaan email diukur

kekerasannya dengan alat uji kekerasan Vickers Microhardness Tester untuk

mendapatkan hasil kekerasan email awal sebelum dilakukan proses

perendaman. Sampel diletakkan di atas meja obyek pada alat Vickers

Microhardness Tester, tepat di tengah lensa dan difokuskan. Setelah gambar

tampak fokus, tekan tombol start, lensa bergeser berganti menjadi diamond

indentor. Ujung diamond indentor turun menekan sampel, naik, dan bergeser

berganti dengan lensa seperti pada posisi semula. Pada lensa akan terlihat

gambar belah ketupat pada permukaan sampel. Panjang diagonal kemudian

diukur dan dimasukkan ke dalam rumus (Disai, 2011)

𝑉𝐻𝑁 = 1,854 × 𝑃

𝑑2

P = berat beban (100 gram)

d = panjang diagonal (1/1000 mm)

VHN = kekerasan sampel (kg/mm²)

35

Setelah diukur dan mendapat hasil kekerasan email awal sebelum proses

perendaman, gigi sampel disimpan dalam saliva buatan. Saliva buatan yang

digunakan memiliki komposisi NaCl 0,7 gr/L, KSCN 0,33 gr/L, NaHCO3 1,5 gr/L,

urea 0, 26 gr/L, KH2PO4 0,2 gr/L.

4.7.4 Pembuatan Sari Buah Jeruk Nipis (Citrus aurantifolia) dan Lemon

(Citrus limon)

Buah jeruk nipis (Citrus aurantifolia) yang dipilih memiliki kriteria yaitu

diameter 5 cm serta memiliki berat dan tingkat kematangan yang sama dilihat

dari warna kulit buah yaitu hijau kekuningan. Buah jeruk nipis dibelah menjadi 2

bagian yang sama besar kemudian diperas dengan menggunakan alat peras

manual diputar 180o sebanyak 4 kali hingga terkumpul sari buah jeruk nipis

sebanyak 200ml. Setelah diperas, sari buah jeruk nipis dimasukkan ke dalam

gelas ukur.

Buah lemon (Citrus limon) yang dipilih memiliki kriteria yaitu diameter 5

cm dan berat 30 gram dan memiliki tingkat kematangan yang sama dilihat dari

warna kulit buah yaitu kuning terang. Pembuatan sari buah lemon sama dengan

pembuatan sari buah jeruk nipis yaitu dengan cara membelah buah menjadi 2

bagian yang sama besar kemudian diperas dengan menggunakan alat peras

manual diputar 180o sebanyak 4 kali hingga terkumpul sari buah lemon sebanyak

200ml. Setelah diperas, sari buah lemon dimasukkan ke dalam gelas ukur.

4.7.5 Perendaman Sampel

Kontrol 1 (K1) : 3 gigi direndamkan dalam kelompok kontrol

(aquades) selama 1 menit sebanyak 1 kali dalam

sehari (pada jam 08.00 WIB)

36



sehari (pada jam 08.00 dan 20.00 WIB)



sehari (pada jam 06.00, 14.00 dan 22.00 WIB)

Perlakuan 1 (P1 A) : 3 gigi direndamkan dalam sari buah jeruk nipis

selama 1 menit sebanyak 1 kali dalam sehari (pada

jam 08.00 WIB)

Perlakuan 1 (P1 B) : 3 gigi direndamkan dalam sari buah lemon selama 1

menit sebanyak 1 kali dalam sehari (pada jam 08.00

WIB)



jam 08.00 dan 20.00 WIB)


menit sebanyak 2 kali dalam sehari (pada jam 08.00

dan 20.00 WIB)



jam 06.00, 14.00 dan 22.00 WIB)


menit sebanyak 3 kali dalam sehari (pada jam

06.00, 14.00 dan 22.00 WIB)

37

Perendaman dilakukan sampai 30 hari. Setelah sampel direndam pada

masing-masing kelompok, sampel dikeluarkan lalu dibilas dengan aquades dan

dikeringkan lalu diletakkan di atas meja obyek pada alat Vickers Microhardness

Tester.

4.7.6 Pengukuran Kekerasan Email Gigi

Pengukuran kekerasan email gigi dilakukan dengan menggunakan alat

Vickers Microhardness Tester sama dengan cara pengukuran kekerasan email

sebelum perendaman.

38

4.8 Alur penelitian

27 Gigi Insisivus Satu Sulung Rahang Atas

Kelompok kontrol

3 gigi mendapat perlakuan 1 (K1) 3 gigi mendapat

perlakuan 2 (K2) 3 gigi mendapat perlakuan 3 (K3)

Diulang setiap hari

selama 30 hari

Kelompok

Perlakuan

Sari buah jeruk

nipis

3 gigi mendapat perlakuan 1 (P1 A)



Diulang setiap hari

selama 30 hari

Kelompok

Perlakuan

Sari buah lemon

3 gigi mendapat perlakuan 1 (P1 B)



Diulang setiap hari

selama

30 hari

Setiap selesai diberi perlakuan, sampel dibilas dengan

aquades dan disimpan kembali dalam saliva buatan

Analisis Data

Gigi dibersihkan dengan campuran air dan pumice,

dibilas dan disimpan dalam saliva buatan

Uji kekerasan email gigi sulung sebelum diberi

perlakuan dengan Vickers Microhardness Tester

Pembuatan sari buah jeruk nipis dan lemon

Pengukuran pH

Uji kekerasan email gigi sulung sebelum diberi

perlakuan dengan Vickers Microhardness Tester

P1: Direndam selama 1 menit sebanyak 1 kali sehari (jam 08.00 WIB)

P2: Direndam selama 1 menit sebanyak 2 kali sehari (jam 08.00 dan 20.00 WIB)

P3: Direndam selama 1 menit sebanyak 3 kali sehari (jam 06.00, 14.00 dan 22.00 WIB)

39

4.9 Analisis Data

Uji normalitas pada penelitian dilakukan dengan uji Shapiro Wilk karena

sampel yang digunakan kurang dari 50. Analisis spesimen dilakukan melalui

perbandingan secara kuantitatif antara kelompok kontrol dan perlakuan dengan

menggunakan uji one way ANOVA untuk mengetahui perbedaan kekerasan

email gigi sulung pada perendaman sari buah jeruk nipis (Citrus aurantifolia) dan

sari buah lemon (Citrus limon).

40

BAB V

HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA

5.1 Hasil Penelitian

Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui kekerasan email

gigi sulung pada perendaman sari buah jeruk nipis (Citrus aurantifolia) dan sari buah

lemon (Citrus limon). Hasil penelitian diperoleh dengan mengukur kekerasan

permukaan email gigi sulung setelah direndam dalam masing-masing media

perendamannya yaitu aquades, sari buah jeruk nipis (Citrus aurantifolia), dan sari

buah lemon (Citrus limon) dengan menggunakan Vickers Microhardness Tester.

Pengukuran kekerasan dilakukan pada saat sebelum perendaman dan setelah

perendaman selama 30 hari.

Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah 27 sampel yang

dibagi menjadi 3 kelompok yaitu kelompok kontrol dengan media perendaman

aquades, kelompok perlakuan dengan media perendaman sari buah jeruk nipis

(Citrus aurantifolia) dan kelompok perlakuan dengan media perendaman sari buah

lemon (Citrus limon). Masing-masing kelompok terdiri dari 9 sampel. 3 sampel pada

kelompok kontrol 1 (K1) direndamkan dalam aquades selama 1 menit sebanyak 1

kali dalam sehari (pada jam 08.00 WIB). 3 sampel lain pada kelompok kontrol 2 (K2)

direndamkan dalam aquades selama 1 menit sebanyak 2 kali dalam sehari (pada

jam 08.00 dan 20.00 WIB). 3 sampel sisanya pada kelompok kontrol 3 (K3)

direndamkan dalam aquades selama 1 menit sebanyak 3 kali dalam sehari (pada

jam 06.00, 14.00 dan 22.00 WIB). 3 sampel pada kelompok perlakuan 1 (P1 A dan

P1 B) direndamkan dalam sari buah jeruk nipis dan sari buah lemon selama 1 menit

41

sebanyak 1 kali dalam sehari (pada jam 08.00 WIB). 3 sampel lain pada kelompok

perlakuan 2 (P2 A dan P2 B) direndamkan dalam sari buah jeruk nipis dan sari buah

lemon selama 1 menit sebanyak 2 kali dalam sehari (pada jam 08.00 dan 20.00

WIB). 3 sampel sisanya pada kelompok perlakuan 3 (P3 A dan P3 B) direndamkan

dalam sari buah jeruk nipis dan sari buah lemon selama 1 menit sebanyak 3 kali

dalam sehari (pada jam 06.00, 14.00 dan 22.00 WIB).

Hasil rata-rata uji kekerasan permukaan email gigi sulung sebelum perlakuan

dapat dilihat pada Tabel 5.1 sebagai berikut:

Tabel 5.1 Hasil Uji Kekerasan Permukaan Email Gigi Sulung Sebelum Perlakuan

Kelompok

Perendaman

Kelompok

Perlakuan

Rata-rata

Kekerasan (HV) Standar Deviasi

Kelompok 1

(Kontrol)

K1 326.7 43.4

K2 274.8 10.8

K3 303.7 60.0

Kelompok 2

(Sari Buah Jeruk

nipis)

P1 A 318.6 34.1

P2 A 259.5 46.9

P3 A 338.8 16.9

Kelompok 3

(Sari Buah Lemon)

P1 B 364.9 27.9

P2 B 321.2 55.1

P3 B 336.3 52.8

42

Tabel 5.1 menunjukkan nilai kekerasan email rata-rata sebelum perlakuan.

Angka ini menunjukkan kekerasan awal sebelum perendaman yang nantinya

digunakan untuk mengetahui seberapa besar perbedaan kekerasan email sesudah

perendaman pada masing-masing kelompok perlakuan.

Setelah 30 hari dilakukan perlakuan, dilakukan uji kekerasan permukaan

kembali pada sampel yang sama. Hasil rata-rata uji kekerasan permukaan setelah

perlakuan hari ke 30 dapat dilihat pada Tabel 5.2 sebagai berikut:

Tabel 5.2 Perubahan Nilai Rata-rata Kekerasan Permukaan Sebelum Perlakuan dan Sesudah Perlakuan Hari ke 30

Kelompok

Perendaman

Kelompok

Perlakuan

Mean

Perubahan Nilai

Kekerasan

Permukaan

Sebelum

Perlakuan

Sesudah

Perlakuan Hari

ke 30

Kelompok 1

(Kontrol)

K1 326.7 285.2 41.5

K2 274.8 279.8 -5

K3 303.7 272.8 30.9

Kelompok 2

(Sari Buah Jeruk

nipis)

P1 A 318.6 163.8 154.8

P2 A 259.5 96.1 163.4

P3 A 338.8 32.0 306.8

Kelompok 3

(Sari Buah Lemon)

P1 B 364.9 150.4 214.5

P2 B 321.2 119.8 201.4

P3 B 336.3 78.3 258

Tabel 5.2 menunjukkan perubahan nilai rata-rata kekerasan permukaan

sebelum perlakuan dan sesudah perlakuan hari ke 30. Didapatkan perubahan nilai

kekerasan kelompok 2 (kelompok perlakuan dengan media perendaman sari buah

43

jeruk nipis) dan kelompok 3 (kelompok perlakuan dengan media perendaman sari

buah lemon) lebih besar daripada kelompok 1 (kelompok kontrol dengan media

perendaman aquades).

Pada kelompok kontrol dengan media perendaman aquades dapat diketahui

bahwa tidak didapatkan penurunan kekerasan email yang signifikan setelah

direndam dengan aquades. Pada kelompok perlakuan dengan media perendaman

baik sari buah jeruk nipis dan sari buah lemon juga dapat dilihat bahwa kelompok

yang mendapatkan P1 A dan P1 B memiliki perubahan nilai kekerasan yang lebih

kecil dari pada kelompok yang mendapatkan P2 A dan P2 B, dan kelompok yang

mendapatkan P2 A dan P2 B memiliki perubahan nilai kekerasan yang lebih kecil

dari pada kelompok yang mendapatkan P3 A dan P3 B. Perubahan nilai kekerasan

ini dapat digambarkan dalam grafik 5.1 sebagai berikut:

Grafik 5.1 Perubahan Kekerasan Permukaan Sebelum Perlakuan dan Setelah

Perlakuan

301.7 279.3

305.6

97.3

340.8

116.2

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

400.0

Sebelum Perlakuan Setelah Perlakuan

Aquades Sari Buah Jeruk Sari Buah Lemon

44

5.2 Analisis Data

Data yang telah diperoleh dalam penelitian kemudian dilakukan analisis data

statistik. Data kekerasan permukaan email gigi sulung yang telah diperoleh dari

kelompok sampel terlebih dahulu dilakukan uji normalitas dan uji homogenitas.

Dilakukan uji normalitas lalu dilanjutkan dengan uji homogenitas. Setelah data

diketahui terdistribusi normal dan homogen, dilanjutkan dengan uji One Way ANOVA

untuk mengetahui perubahan kekerasan permukaan email gigi sulung, lalu dilakukan

uji Post-Hoc Tukey untuk menganalisis perbedaan dari setiap kelompok.

5.2.1 Uji Normalitas

Uji normalitas data dilakukan untuk mengetahui apakah data yang diperoleh

berdistribusi normal atau tidak normal menggunakan uji Shapiro Wilk. Data dengan

distribusi normal ditunjukkan dengan nilai signifikansi di atas 0.05 atau p>0.05.

Berdasarkan uji normalitas yang telah dilakukan, didapatkan nilai signifikansi

sebesar p=0.051 (0.051 > 0.05) dengan didapatkan nilai tersebut maka dapat

disimpulkan bahwa data tersebut memiliki distribusi normal dan dapat dilakukan uji

selanjutnya.

Tabel 5.3 Hasil Uji Normalitas Shapiro Wilk

Variabel Statistik Df Signifikansi Kesimpulan

Kekerasan 0.925 27 0.051 Normal

5.2.2 Uji Homogenitas Varian

Setelah data berdistribusi normal, maka selanjutnya dilakukan uji

homogenitas varian untuk mengetahui apakah sampel memiliki varian yang sama

(homogen) atau tidak. Pada uji homogenitas Levene’s test, suatu data dikatakan

45

homogen apabila memiliki nilai signifikansi p>0.05. Berdasarkan uji homogenitas

yang telah dilakukan, didapatkan nilai homogenitas kekerasan sebesar p=0.236

(0.236 > 0.05) dengan didapatkan nilai tersebut maka dapat disimpulkan bahwa

sampel memiliki varian yang sama (homogen), sehingga analisis data dapat

dilakukan dengan uji One Way ANOVA.

Tabel 5.4 Hasil Uji Homogenitas Varian

Variabel Signifikansi Kesimpulan

Kekerasan 0.236 Homogen

5.2.3 Uji One Way Anova

Uji one way anova bertujuan untuk mengetahui apakah ada perbedaan

kekerasan permukaan email gigi sulung yang bermakna antara kelompok kontrol

(media perendaman aquades) dan kelompok perlakuan (media perendaman sari

buah jeruk nipis dan sari buah lemon). Kekerasan permukaan email gigi sulung yang

direndam di dalam masing-masing media perendaman dianggap bermakna apabila

memiliki nilai signifikansi p

46

5.2.4 Uji Post-Hoc Tukey

Uji Post-Hoc Tukey dilakukan untuk menganalisis perbedaan rata-rata dari

tiap kelompok sampel. Metode Post-Hoc yang digunakan adalah uji HSD (Honestly

Significant Difference) untuk mengetahui kelompok manakah yang memiliki

perbedaan secara signifikan. Pada uji ini post hoc, suatu data dikatakan berbeda

secara signifikan apabila memiliki nilai signifikansi p < 0.05

Berdasarkan hasil uji Post-Hoc Tukey dari kekerasan permukaan email gigi

sulung, dapat diketahui bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara

kelompok kontrol sebelum perlakuan dan kelompok kontrol setelah perlakuan, yaitu

setelah perendaman dalam media perendaman aquades. Tidak terdapatnya

perbedaan yang signifikan ini terjadi pada kelompok yang menerima K1, K2 dan K3

dimana nilai signifikansinya yaitu sebesar p=1.000.

Pada kelompok perlakuan dengan media perendaman sari buah jeruk nipis,

perbedaan bermakna dengan kelompok kontrol dapat ditemukan pada kelompok

perlakuan yang mendapatkan P2 A dan kelompok perlakuan yang mendapatkan P3

A. Nilai signifikansi pada kelompok perendaman dalam sari buah jeruk nipis yang

mendapatkan P2 A adalah sebesar 0.007, sedangkan nilai signifikansi pada

kelompok perendaman dalam sari buah jeruk nipis yang mendapatkan P3 A adalah

sebesar 0.000.

Pada kelompok perlakuan perendaman dalam sari buah lemon, perbedaan

bermakna dengan kelompok kontrol dapat ditemukan pada kelompok perlakuan

yang mendapatkan P2 B dan kelompok perlakuan yang mendapatkan P3 B. Nilai

signifikansi kelompok perlakuan dengan media perendaman sari buah lemon yang

mendapatkan P2 B adalah sebesar 0.021, sedangkan nilai signifikansi kelompok

47

perlakuan dengan media perendaman sari buah lemon yang mendapatkan P3 B

adalah sebesar 0.003.

Tabel 5.6 Hasil Uji Post-Hoc Tukey

Variabel Media

Perendaman Kelompok Perlakuan

Signifikansi Kesimpulan

Kekerasan

Aquades

K1 1.000 Tidak signifikan



Sari Buah Jeruk nipis

P1 A 0.155 Tidak signifikan

P2 A 0.007 Signifikan

P3 A 0.000 Signifikan

Sari Buah Lemon

P1 B 0.087 Tidak signifikan

P2 B 0.021 Signifikan

P3 B 0.003 Signifikan

5.2.5 Uji Korelasi Pearson

Uji korelasi pearson digunakan untuk mengetahui adanya hubungan antar

variabel, dalam penelitian ini yaitu perendaman dalam sari buah jeruk nipis dan sari

buah lemon dengan nilai kekerasan permukaan email gigi sulung. Signifikansi

hubungan antara 2 atau lebih variabel dapat dianalisis dengan ketentuan apabila

p

48

Tabel 5.7 Hasil Uji Korelasi Pearson

Variabel Media Perendaman Signifikansi Kesimpulan

Kekerasan Sari Buah Jeruk nipis 0.005 Signifikan

Sari Buah Lemon 0.000 Signifikan

5.2.6 Uji Regresi

Uji regresi dilakukan untuk mengetahui seberapa besar pengaruh variabel

bebas (sari buah jeruk nipis dan sari buah lemon) terhadap variabel terikat

(kekerasan permukaan email gigi sulung).

Tabel 5.8 Hasil Uji Regresi

Dari hasil uji regresi pada sari buah jeruk nipis didapatkan nilai R square (R2)

sebesar 0.69 yang berarti bahwa pengaruh sari buah jeruk nipis (Citrus aurantifolia)

terhadap kekerasan permukaan email gigi sulung adalah sebesar 69%, sedangkan

hasil uji regresi pada sari buah lemon didapatkan nilai R square (R2) sebesar 0.87

yang berarti bahwa pengaruh sari buah lemon (Citrus limon) terhadap kekerasan

permukaan email gigi sulung adalah sebesar 87%. Berdasarkan hasil uji regresi ini

maka dapat disimpulkan bahwa sari buah jeruk nipis dan sari buah lemon memiliki

kemampuan yang dapat menurunkan kekerasan permukaan email gigi sulung.

Variabel Media Perendaman R square Kesimpulan

Kekerasan Sari Buah Jeruk Nipis 0.69 69%

Sari Buah Lemon 0.87 87%

49

BAB VI

PEMBAHASAN

6.1 Pengaruh Tingkat Keasaman (pH) Sari Buah Jeruk Nipis (Citrus

aurantifolia) dan Sari Buah Lemon (Citrus limon) terhadap Kekerasan

Email Gigi Sulung

Sari buah jeru

PERBEDAAN KEKERASAN EMAIL GIGI SULUNG PADA...

Documents

Transcript of PERBEDAAN KEKERASAN EMAIL GIGI SULUNG PADA...