Perawatan Metoda Kanguru RSMC
-
Upload
aditya-dhaniswara -
Category
Documents
-
view
105 -
download
12
description
Transcript of Perawatan Metoda Kanguru RSMC
PERAWATANMETODE
KANGURU(PMK)
Dr. Irene, Sp.A
Aditya Dhaniswara, S.Ked
Perawatan Metoda Kanguru (PMK)
Definisi PMK atau skin to skin care (perawatan kontak kulit)
adalah perawatan untuk bayi baru lahir yang mudah yaitu menggunakan badan ibu untuk menghangatkan bayinya
Terutama untuk BBLR ( BL<2500g). Pertama kali ditemukan oleh Dr Rey and Martinez,
Bogota (Colombia) 1979.
Beberapa Masalah BBLR Hipotermia
Salah satu ciri utama BBLR Suhu tidak stabil, cenderung hipotermia (<36,5’c)
Produksi Panas kurang sirkulasi masih belum sempurna, respirasi masih lemah, konsumsi oksigen yg rendah, otot belum aktif digunakan dan asupan makanan yang masih kurang.
Cepat Kehilangan Panas pelepasan panas tubuh melalui beberapa cara seperti Konduksi, evaporasi, konveksi, dan radiasi.
Hipotermia dapat mengakibatkan komplikasi jangka pendek berupa ASIDOSIS, HIPOGLIKEMIA, dan GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH, PENINGKATAN RESIKO DISTRESS PERNAFASAN.
BILA DIBIARKAN BERKEPANJANGAN EDEMA, SKLEREMA, PERDARAHAN PARU, dan IKTERUS.
Beberapa Masalah BBLR Rendahnya Daya Tahan Terhadap Infeksi
BBLR terutama Bayi Kurang Bulan (BKB) sangat rentan pada
infeksi
Kadar IMUNOGLOBULIN SERUM yang masih rendah
Aktivitas BAKTERISIDAL NEUTROFIL dan SITOTOKSIK
LIMFOSIT masih rendah
Bayi Terlalu lama di Rumah Sakit
Beberapa Masalah BBLR
Apneu pada Bayi Kurang Bulan Paru tidak matang Susunan syaraf pusat belum sempurna Apneu pada bayi adalah periode tidak bernapas
selama lebih dari 20 detik dan disertai bradikardia Semua bayi dengan Masa kehamilan <34 minggu,
dipantau sampai apneu itu hilang selama 1 minggu.
Beberapa Masalah BBLR Enterokolitis Neokrotikans
Faktor resiko pada NEONATUS PREMATURITAS
Kejadian tertinggi pada BB lahir <1500 gram
Etiologi Multifaktor (Trauma Hipoksik Iskemik
saluran cerna, kolonisasi bakteri pathogen,
substrat protein berlebih pada lumen)
Pemberian asi MENCEGAH Enterokolitis Neokrotikans
(karena asi adalah cairan NORMO OSMOLAR &
Mengandung MAKROFAG, LIMFOSIT, dan
Imunoglobulin yang mencegah kolonisasi bakteri)
Beberapa Masalah BBLR
Kebutuhan BBLR
Kebutuhan lingkungan fisik sesuai dengan
pengaturan suhu, kelembaban udara,
kebersihan lingkungan.
Kebutuhan perfusi dan oksigenasi jaringan yang
adekuat
Kebutuhan Nutrisi yang sesuai untuk Tumbuh
kembang OPTIMAL
Kebutuhan EMOSIONAL dan SOSIAL yang
menunjang tumbuh kembang yang baik
Keuntungan PMK Peningkatan Hubungan emosi ibu dan bayi
Ibu merasa lebih percaya diri dalam merawat bayinya
Mengurangi stress ibu dan bayi
Stabilisasi Suhu Tubuh Suhu ibu akan meningkat apabila bayi mulai “dingin” dan
sebaliknya saat bayi mulai “hangat”
Stabilisasi denyut jantung dan Pernafasan Denyut jantung bayi dan laju napas jadi lebih teratur
(penelitian Ludington –Hoe)
Kejadian apneu berkurang empat kali lipat (penelitian Ludington – Hoe)
Periode apneu jadi lebih singkat (penelitian Ludington – Hoe)
Pengaruh pada Berat Badan dan Pertumbuhan Bayi lebih tenang dan lebih sering tertidur pulas konsumsi
OKSIGEN dan KALORI rendah, (KALORI TERSISA untuk menaikan berat badan)
Keuntungan PMK Pengaruh pada tingkah laku bayi
Bayi lebih tenang dan tertidur dua kali lebih sering dan dalam
Bayi lebih jarang menangis dari pada menggunakan inkubator
Peningkatan Produksi Air Susu Ibu (ASI) Stress pada ibu berkurang dengan mendekap bayinya kadar
stress rendah baik bagi produksi ASI
Pengaruh pada kejadian INFEKSI Inkubator sering menimbulkan resiko infeksi dibandingkan
dengan metode kanguru
Rumah Sakit bukan tempat yang sehat untuk kondisi imun bayi
Berkurangnya Hari Perawatan Rumah Sakit Dengan metode kanguru meskipun jumlah kunjungan control
bertamba, namun bayi jadi tidak perlu berlama-lama dirawat di RUMAH SAKIT
Latar belakang
Fasilitas Kesehatan terbatas
PMK pengganti inkubator Fasilitas kesehatan ideal
PMK membantu perkembangan otak salah satunya dengan Stimulasi taktil
3 6 9
bulan 0 1 2 4 5
Tabung saraf : 3-4 minggu
Prosensefali : 2-3 bulan
Proliferasi neuron : 3-4 bln
Migrasi neuron : 3-5 bln
Organisasi : mulai 5 bln
Pembentukan mielin
Pembentukan sinaps
lahir
Otak, medula spinalis,selaput otak, vertebra Wajah, hemisfer serebri,
talamus,hipotalamus,midline
Neuron berproliferasi
Subventrikel zone sampai ke korteks
Sel-sel menata diri sesuai fungsi Selubung
saraf penghantar stimulus Hubungan
antar sel neuron
Volpe JJ.Neurology of the newborn. 2008
3 6 9
bulan 0 1 2 4 5
Pembentukan mielin
Pembentukan sinaps
lahir Volpe JJ.Neurology of the newborn. 2008
NUTRISI
NUTRISISTIMULASI
Pertumbuhan otak ekstrauterin
1 2 12 th
60%
80%
100%
Volumeotak
5Dlm kandungan
GOLDEN PERIOD
Brain Plasticity
PETUNJUK PRAKTIS PMK
IbuKonseling & Informed ConsentPenjelasan beberapa aspek metode
kanguru : -Posisi kanguru, -Makanan bayi, -Perawatan di institusi & rumah, -Apa yang boleh & sebaiknya di hindari ibu selama PMK. -Keuntungan & kerugiannya.
Fasilitas PMK
Ruangan:Nyaman dan bersihTempat tidur Bantalsuhu ruangan: 22-24 °C
Pakaian untuk ibu : Pakaian yang nyaman dan hangat pada suhu
ruangan Support binder (ikatan/kain penahan si bayi agar
terus berada di posisi PMK)Kain halus ± 1 meter lipat diagonal simpul
pengamanBaju kangguru
…fasilitasKebutuhan bayi
Pakaian : 22-24°C topi, popok, kaus kaki
< 22 °C baju tanpa lengan, dari katun yang terbuka di depan kontak kulit
Lain-lain (pusat pelayanan kesehatan)Termometer (rumah) - Pita ukur
kepalaTimbangan - Alat pengukur
tinggi badanAlat resusitasi &O2 - Obat-obatan
…fasilitas peralatan &perlengkapan
Pencatatan
Formulir: minum, berat badan, tanda vital
Grafik Fenton
PMK terdiri dari 4 komponen
1. Posisi2. Nutrisi 3. Support/dukungan 4. Discharge/pulang dengan
monitoring yang adekuat
Posisi
Bayi di letakan secara tegak lurus menempel antara kulit di dada ibu di antara ke 2 payudara. Bayi dalam keadaan telanjang dan hanya menggunakan popok, topi dan kaos kaki. Ibu dan bayi diselimuti oleh kain khusus atau baju.
Perlekatan kulit harus seluas-luasnya dan langsung melekat tanpa perantara.
Ragam gendongan PMK
Kaos oblong TariKimono/
Kanga carrier Favorit di RSMC
K M C FRAMEWORK
CARE VARIABLE
INITIATION Birth <90’ <7h <7d >7d
CONTINUUM >20h >12h >4h >1h <1h
FOOD BM EBM IV Mix Cow
METHOD Breast Cup line NGT Bottle
Resp’ Support Vent’ CPAP O2 No
PMK mempunyai 2 tipe
1. PMK intermiten: PMK tidak sepanjang hari dilakukan hanya pada saat ibu berkunjung dan bayi masih dirawat dalam inkubator.
2. PMK kontinu: sepanjang hari siang dan malam.
Mencuci tangan, mengeringkan, dan menggunakan gel hand Crub
Suhu bayi diukur dengan termometer digital
Tahap-tahap PMK
...tahap
Pakaikan baju kanguru pada ibu
Bayi dimasukkan dalam posisi
kanguru, menggunakan
topi dan popok
...tahap
Setelah posisi bayi baik, baju kanguru diikat untuk menyangga bayi. Selanjutnya ibu dapat beraktivitas seperti biasa sambil membawa bayinya dalam posisi tegak lurus di dada ibu (skin to skin contact) seperti kanguru
PMK dengan selendang
CONTOH RUMAH SAKIT SWASTA
Pemantauan selama bayi dalam posisi PMK
Pertumbuhan: Berat badan 20-30
g/hari, Tinggi badan 0,5-1
cm/minggu lingkar kepala 0,5
cm/minggu Asupan : jenis & volume Pengeluaran : BAB & BAK Obat-obatan Tanda vital &
Pemeriksaan fisik
Tanda bahaya : Letargi, gelisah,
malas minum,muntah-muntah
Hipertermi, hipotermi Kuning,pucat,biru Berhenti napas, napas
cepat, bayi merintih Diare Kejang Tampak sakit
Penanganan Tanda Bahaya (+)
Warm
PinkSweet
Tanda Bahaya (+)
Rujuk ke fasilitas kesehatan yang memadai
…pemantauan PMK BBLR morbiditas spesifik pada awal
kehidupan
Hipotermia brown fat dan luas permukaan tubuh PMK kontinu
Hipoglikemia asupan (nutrisi) terutama usia 0-3 hariApnea of Prematurity terutama pada usia 2-7 hari Hiperbilirubinemia terapi sinarSepsis hygiene bayi dan ibuKejang perdarahan intrakranial, terutama usia 0-7
hari Sesak penyakit membran hialin
Kegiatan yang dapat dilakukan ibu selama
PMKTidur (bayi tetap dalam gendongan) Melakukan tugas rumah ringan
- membersihkan rumah
- membuat minum
- menjemput anak sekolah, ke pasar
Sebaiknya bergantian menggendong bayi (PMK) dengan anggota keluarga lain.
Pemantauan PMK kontinue di rumah
Waktu (WHO) : Usia koreksi < 37 mgg : 2 kali per
minggu Usia koreksi > 37 mgg : 1 kali
perminggu
...pemantauan
Pemantauan: Pelaksanan PMK dirumah (toleransi bayi &
dukungan ibu-keluarga) mengingatkan kembali tanda bahaya
Asupan/nutrisi: ASI/formula Tumbuh-kembang Morbiditas BBLR: ROP(Retinopathy Of Prematurity),
USG kepala, OOP (Osteopenia Of Prematurity), BERA Penyakit akut lain Obat-obatan Imunisasi Lain-lain: kontrol selanjutnya, masalah ibu-bayi
lainnya
...pemantauan
1. Pelaksanaan PMK di rumah
Edukasi tentang posisiPMK, lama pelaksanaan & tanda bahaya.
2. Nutrisi (ASI/Formula)
pastikan asupan cukup (bab,bak dan BB naik)
3. Tumbuh kembang Periksa berat badan setiap kontrol Ukur lingkar kepala dan panjang badan sekali/minggu Perkembangan anak sesuai usia gestasi
....pemantauan
4. Morbiditas BBLR Pemberian zat besi Konsul Mata (ROP) dan pendengaran Konsul dr Anak untuk pemantauan
osteopenia of prematurity dan perkembangan bila dicurigai ada kelainan.
5. Penyakit akut lain (tanda vital dan keadaan umum)
6. Obat-obatan: zat besi, vitamin dan lain-lain
7. Imunisasi:
Satgas Imunisasi IDAI 2008 dan AAP Redbook 2006 : imunisasi sesuai usia kronologis kecuali Hepatitis B
Famous Premature Babies
Famous Premature Babies
Terimakasih