Askep pada klien Pre Operasi

Oleh Flora Song. B

PERAN PERAWAT PADA FASE PRE-OPERATIF1.       Pengkajian Praoperatif di klinik/per telepon           a.      melakukan pengkajian perioperatif awal           b.      merencanakan metode penyuluhan yang sesuai dengan        

        kebutuhan pasien           c.      melibatkan keluarga dalam wawancara           d.      memastikan kelengkapan pemeriksaan perioperatif           e.      mengkaji kebutuhan pasien terhadap transportasi dan        

       perawatan pascaoperatif.2.      Unit Bedah          a.      melengkapi pengkajian praoperatif          b.      mengkoordinasi penyuluhan pasien dengan staf keperawatan 

       lain          c.      menjelaskan fase-fase dalam periode perioperatif dan hal-hal 

      yang diperkirakan terjadi          d.      membuat rencana asuhan.

3.      Ruang Operatif          a.      mengkaji tingkat kesadaran pasien          b.      menelaah lembar observasi pasien          c.      mengidentifikasi pasien          d.      memastikan daerah pembedahan.4.      Perencanaan         a.      menentukan rencana asuhan         b.      mengkoordinasi pelayanan dan sumber-sumber     

       yang sesuai.5.      Dukungan Psikologis          a.      menceritakan pada pasien apa yang sedang terjadi          b.      menentukan status psikologis          c.      memberikan peringatan akan stimuli nyeri          d.      mengkomunikasikan status emosional pasien pada 

        anggota tim kesehatan yang berkaitan.

PENGKAJIAN FISIK UMUM

            Pengkajian klien bedah meliputi evaluasi faktor-faktor fisik dan psikologis secara luas. Banyak parameter dipertimbangkan dalam pengkajian menyeluruh terhadap klien, dan berbagai masalah klien atau diagnosis keperawatan dapat diantisipasi atau diidentifikasi dengan dibandingkan pada data dasar.  1.       Status Nutrisi dan Penggunaan Bahan Kimia          a.      mengukur tinggi dan berat badan          b.      mengukur lipat kulit trisep          c.      mengukur lingkar lengan atas          d.      mengkaji kadar protein darah dan keseimbangan nitrogen          e.      kadar elektrolit darah          f.      asupan makanan pre-operatif          Keadaan khusus :          a.      Obesitas : jaringan lemak rantan terhadap infeksi, peningkatan masalah 

    teknik dan mekanik  (resiko dehisensi), dan nafas tidak  optimal    

          b.      Penggunaan obat dan alcohol : rentan terhadap cedera, malnutrisi, dan     tremens delirium.

2.      Status Pernafasan          a.      berhenti merokok 4 – 6 minggu sebelum pembedahan          b.      latihan nafas dan penggunaan spirometer intensif          c.      pemeriksaan fungsi paru dan analisa gas darah (AGD)          d.      riwayat sesak nafas atau penyakit saluran pernafasan yang 

       lain.3.      Status Kardiovaskuler          a.      penyakit kardiovaskuler          b.      kebiasaan merubah posisi secara mendadak          c.      riwayat immobilisasi berkepanjangan          d.      hipotensi atau hipoksia          e.      kelebihan cairan/darah          f.      tanda-tanda vital          g.      riwayat perdarahan.

4.      Fungsi Hepatik dan Ginjal          a.      kelainan hepar          b.      riwayat penyakit hepar          c.      status asam basa dan metabolisme          d.      riwayat nefritis akut, insufisiensi renal akut.5.      Fungsi Endokrin          a.      riwayat penyakit diabetes          b.      kadar gula darah          c.      riwayat penggunaan kortikosteroid atau steroid (resiko insufisiensi adrenal)6.      Fungsi Imunologi          a.      kaji adanya alergi          b.      riwayat transfusi darah          c.      riwayat asthma bronchial          d.      terapi kortikosteroid          e.      riwayat transplantasi ginjal          f.      terapi radiasi          g.      kemoterapi          h.      penyakit gangguan imunitas (AIDS, Leukemia)          i.        suhu tubuh.

7.      Sistem Integumen          a.      keluhan terbakar, gatal, nyeri, tidak nyaman, paresthesia          b.      warna, kelembaban, tekstur, suhu, turgor kulit          c.      alergi obat dan plesterriwayat puasa lama, malnutrisi, 

     dehidrasi, fraktur mandibula, radiasi pada   kepala,  terapi      obat, trauma mekanik.

          d.      Perawatan mulut oleh pasien. 8.      Terapi Medikasi Sebelumnya          a.      obat-obatan yang dijual bebas dan frekuensinya          b.      kortikosteroid adrenal : kolaps kardiovaskuler          c.      diuretic : depresi pernafasan berlebihan selama anesthesia          d.      fenotiasin : meningkatkan kerja hipotensif dari anesthesia          e.      antidepresan : Inhibitor Monoamine Oksidase (MAO) 

      meningkatkan efek hipotensif anesthesia          f.      tranquilizer : ansietas, ketegangan dan bahkan kejang          g.      insulin : interaksi insulin dan anestetik harus dipertimbangkan          h.      antibiotik : paralysis system pernafasan.

9.      Pertimbangan Gerontologi          a.      penyakit kronis          b.      ketakutan lansia divonis sakit berat — bohong (tidak 

       melaporkan gejala)          c.      fungsi jantung          d.      fungsi ginjal          e.      aktivitas gastrointestinal          f.       dehidrasi, konstipasi, malbutrisi          g.      keterbatasan sensori penglihatan          h.      penurunan sensitivitas sentuhan          i.       riwayat cedera, kecelakaan dan luka bakar          j.       arthritis          k.      keadaan mulut (gigi palsu)          l.       kajian integumen (kulit) : gatal-gatal, penurunan lemak — 

      perubahan suhu tubuh          m.    penyakit pribadi

FAKTOR-FAKTOR RESIKO UNTUK SEGALA PROSEDUR PEMBEDAHAN1.       Faktor-faktor Sistemik          a.      hipovolemia          b.      dehidrasi atau ketidakseimbangan elektroli          c.      defisit nutrisi          d.      usia tua          e.      BB ekstrim          f.      Infeksi dan sepsis         g.      Kondisi toksik         h.      Abnormalitas imunologi2.      Penyakit Paru          a.      penyakit obstruktif          b.      kelainan restriktif          c.      infeksi pernafasan

3. Penyakit Saluran Perkemihan dan Ginjal         a. penurunan fungsi ginjal         b. infeksi saluran perkemihan         c. obstruksi4. Kehamilan         Hilangnya cadangan fisiologis maternal5. Penyakit Kardiovaskuler        a.      penyakit arteri koroner        b.      gagal jantung        c.      disritmia        d.      hipertensi        e.      katub jantung prostetik        f.      treomboembolisme        g.      diatesis hemoragik        h.      penyakit serebrovaskuler6.      Disfungsi Endokrin         a. Diabetes Mellitus         b. kelainan adrenal         c. malfungsi tiroid

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Data laboratorium memberikan petunjuk yang bermanfaat untuk mengkaji status klinik pasien dan potensial risiko infeksi. Meskipuntidak dapat digunakan tanpa referansi dari data klinik yang lain, hasil pemeriksaan laboratorium dapat memberikan petunjuk penting untuk menentukan tindakan keperawatan perioperatif. Adapun pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan sebelum tindakan pembedahan adalah :Hematokrit                                                                       BJ urinHemoglobin                                                                       AGDTrombosit                                                                         Leukosit atau sel darah putihAlbumin                                                                             Gamma globulinElektrolit darahantibodi serum terhadap HIV                   HbSAgGula darah                                                                        Golongan darah

Selain itu hasil pemeriksaan radiologis seperti rontgen foto, USG abdomen, USG ginjal, MRI, BNO-IVP, dll yang terkait dengan prosedur pembedahan atau kasus, harus pula disertakan.

KLASIFIKASI STATUS FISIK UNTUK ANESTHESIA SEBELUM PEMBEDAHAN(ASA : American Society of Anesthesiology)

1. Baik : tidak ada penyakit organic, tidak ada gangguan sistemik      Contoh : hernia tidak terkomplikasi, fraktur2. Cukup : gangguan sistemik ringan sampai sedang     Contoh : penyakit jantung ringan, diabetes ringan3. Buruk : gangguan sistemik berat     Contoh : diabetes dengan kontrol yang buruk, komplikasi pulmonary, penyakit        

       jantung sedang4. Serius : penyakit sistemik yang mengancam jiwa     Contoh : penyakit ginjal berat, penyakit jantung berat5. Moribund : kans bertahan hidup kecil tetapi pengiriman ke ruang operasi harus 

          dilakukan    Contoh : ruptur aneurisme abdomen dengan syok hebat, embolus pulmonary massif6. Kedaruratan : semua dari yang telah disebutkan di atas ketika pembedahan 

              dilakukan dalam suatu situasi kedaruratan     Contoh :  Hernia tidak terkomplikasi yang menjadi strangulata dan berkaitan dengan         mual muntah. 

KATEGORI DEFINISI KARAKTERISTIK INTERVENSI BEDAH

Operasi bersih

(ex : herniorrafi)

Kontaminasi endogen minimal; luka tidak terinfeksi

Non traumatic, tidak terinfeksi, tidak ada inflamasi.

Saluran nafas, cerna, dan GU tidak dimasuki, tidak melanggar teknik aseptic, penutupan utama, tidak ada drain (beberapa institusi membolehkan penggunaan penghisapan luka tertutup untuk operasi bersih)

Operasi bersih terkontaminasi

(ex : appendiktomi)

Kontaminasi bakteri dapat terjadi dari sumber endogen

Saluran nafas, cerna dan GU dimasuki tanpa percikan yang berarti (atau urin atau empedu terinfeksi, untuk traktus GU dan pohon biliaris).

Vagina dan orofaring dimasuki. Melanggar teknik aseptic. Luka dapat berair.

Operasi terkontaminasi

(ex : perbaikan trauma baru, terbuka)

Kontaminasi telah terjadi Percikan dari traktus GI; urin atau empedu terinfeksi (pada prosedur traktus GU atau biliaris). Luka terbuka traumatic yang baru; inflamasi non purulen akut ditemui. Melanggar teknik aseptic.

Operasi kotor dan terinfeksi

(ex : drainase abses)

Dijumpai infeksi, jaringan mati, atau kontaminasi mikroba

Luka traumatic lama (lebih dari 12 jam). Luka terinfeksi, viscera mungkin mengalami perforasi.

KLASIFIKASI PROSEDUR OPERASI 

FORMULIR KEPERAWATAN

FORMULIR KEPERAWATAN PERIOPERATIF

Formulir keperawatan perioperatif apapun bentuknya sesuai dengan ketentuan masing-masing pelayanan kesehatan/rumah sakit (seperti yang sudah dicontohkan pada halaman sebelumnya), harus mengandung hal-hal sebagai berikut :

1.       pengkajian dan perancanaan yang terus menerus selama periode perawatan          perioperatif2.      identifikasi semua partisipan yang memberikan perawatan dan nama mereka,          gelar, dan kewenangan mereka3.      pemeriksaan awal saat kedatangan di unit perawatan perioperatif (tingkat          kesadaran, status emosional, dan fisik)4.      integritas kulit pasien secara menyeluruh saat masuk dan keluar dari unit          perawatan perioperatif5.      ada atau tidaknya alat bantu komunikasi (alat bantu dengar, alat bantu vokal) dan         protese (lensa kontak, gigi palsu, wig). Jika alat-alat ini menyertai pasien ke          dalam kamar operasi, penempatannya harus dicatat6.      alat-alat pemberi posisi dan alat-alat tambahan yang digunakan selama operasi          (papan lengan, pengikat pengaman, penahan ekstremitas, matras berbentuk          telur)

7.      area pemasangan bantalan bedah listrik, tipe unit bedah listrik,           nomor seri unit, dan tempatnya8.      kategori klasifikasi luka, sehingga perawat dapat mengidentifikasi           pasien beresiko tinggi terhadap infeksi, dan dapat mengambil          tindakan pengamanan yang tepat9.      penempatan lead EKG atau alat-alat elektronik lainnya (Doppler,          EEG)10.  area penempatan unit termia, nomor seri unit, waktu pencatatan         dan suhu11.   obat-obatan yang diberikan selama operasi12.  penghitungan alat-alat bedah dan hasilnya13.  pemasangan manset torniquet, waktu pemasangan dan pelepasan,       tekanan torniquet14.  pemasangan semua drain, tampon, balutan dan kateter15.  implan prostetik, pabrik, nomor, tipe, ukuran

16.  pemberian anesthesia lokal17.  larutan persiapan tempat operasi, kondisi kulit        sebelum dan setelah pemakaian larutan18.  pemeriksaan diagnostik selama intraoperatif19.  keluaran urine dan perkiraan darah yang hilang20. jenis spesimen dan pengirimannya21.  waktu penyelesaian operasi, keluarnya pasien,         status pasien dan alat pemindahan yang         digunakan22. instruksi post-op

DIAGNOSIS KEPERAWATAN      Berdasarkan pada data pengkajian, diagnosis keperawatan pre-operatif mayor klien bedah dapat mencakup :1. Cemas, berhubungan dengan pengalaman bedah (anesthesi, nyeri) dan hasil akhir      dari pembedahan2. Kurang pengetahuan mengenai prosedur dan protokol pre-operatif dan harapan      pasca-operatif3. Takut PERENCANAAN dan IMPLEMENTASI      Tujuan utama asuhan keperawatan pre-operatif pada klien bedah dapat meliputi : menghilangkan ansietas pre-operatif dan peningkatan pengetahuan tentang persiapan pre-operatif dan harapan pasca-operatif. INTERVENSI KEPERAWATAN1.       Menurunkan ansietas pre-operatif2.      Penyuluhan klien (lihat “Persiapan Operasi jangka panjang : latihan nafas dalam,           batuk dan relaksasi, perubahan posisi dan gerakan tubuh aktif, kontrol dan           medikasi nyeri, dan kontrol kognitif)

3.      Persiapan operasi segera4.      Berikan dorongan untuk pengungkapan. Dengarkan, pahami klien           dan berikan informasi yang membantu menyingkirkan           kekhawatiran klien5.      Libatkan peran dari keluarga atau sahabat klien, sepanjang masih          memungkinkan6.      Dorong klien untuk mengekspresikan ketakutan atau kekhawatiran         tentang pembedahan yang akan dihadapinya7.      Pertahankan komunikasi terbuka dengan klien 8.      Bantu klien untuk mendapatkan bantuan spiritual yang klien          inginkan 9.      Persiapan nutrisi dan cairan10.  Persiapan intestinal11.   Persiapan kulit pre-operatif12.  Medikasi pre-anesthesia 13.  Lengkapi catatan pre-operatif14.  Transportasi ke ruang bedah (OK)15.  Membantu keluarga klien melewati pengalaman bedah klien

* Membantu keluarga klien melewati pengalaman bedah klien :            Kebanyakan rumah sakit dan pusat-pusat pembedahan mempunyai ruang tunggu khusus dimana keluarga dapat menunggu selama klien sedang menjalani pembedahan. Ruangan ini mungkin dilengkapi dengan kursi yang nyaman, televisi, telepon dan fasilitas-fasilitas untuk refreshing ringan. Setelah pembedahan, ahli bedah dapat menemui keluarga di ruang tunggu dan mendiskusikan hasil dari operasi.             Keluarga seharusnya tidak menilai keseriusan operasi dengan lamanya waktu klien berada di ruang operasi. Klien mungkin dalam pembedahan lebih lama daripada waktu operasi yang aktual untuk beberapa alasan :1.       Sudah menjadi kebiasaan untuk mengirim klien lebih dahulu dari waktu operasi           yang sesungguhnya2.      Ahli anesthesi sering membuat persiapan tambahan yang dapat memerlukan          waktu sekitar 30 – 60 menit3.      Kadang-kadang dokter bedah memerlukan waktu lebih lama dari yang          diperkirakan dengan kasus yang ada, yang memperlambat mulainya prosedur          pembedahan berikutnya4.      Setelah pembedahan, klien dibawa ke ruang unit pasca anesthesi (ruang         pemulihan) untuk memastikan tidak adanya keadaan kedaruratan akibat         anesthesi.

EVALUASIBanyak institusi menggunakan catatan medis yang berorientasi pada masalah (POMR). Dokumentasi POMR memuat masalah pasien dan luas masalah yang sudah teratasi.sistem POMR mencakup catatan perawat, dokter dan tim kesehatan lainnya yang diberi nomor dan label dalam urutan angka.Konsep POMR telah dikembangkan menjadi catatan SOAP atau SOAPIE (Groah, 1983) :1.       Subjektif : status kesehatan pasien, apa yang ia pikirkan dan            rasakan tentang masalah kesehatannya2.      Objektif : temuan fisik dan laboratorium serta observasi pasien3.      Pengkajian : rumusan diagnosis keperawatan, masalah klien, hasil           yang diharapkan dan kriteria evaluasi4.      Perencanaan : aktivitas-aktivitas yang diperlukan pasien untuk          mencapai tujuan5.      Implementasi : aktivitas keperawatan yang dilaksanakan6.      Evaluasi : sejauhmana pasien mencapai tujuan yang psesifik.    

Evaluasi umum pre-operatif : 1. Ansietas dikurangi :a. Mendiskusikan kekhawatiran yang berkaitan dengan tipe anesthesia dan induksi dengan ahli anesthesiab. Mengungkapkan suatu pemahaman tentang medikasi pra anesthesi dan anesthesi umumc. Mendiskusikan kekhawatiran saat-saat terakhir dengan perawat atau dokterd. Mendiskusikan masalah-masalah finansial dengan pekerja sosial, bila diperlukane. Meminta kunjungan petugas rohani, bila diperlukanf. Benar-benar rileks setelah dikunjungi oleh anggota tim kesehatan 2. Menyiapkan klien terhadap intervensi pembedahan :a. Ikut serta dalam persiapan pre-operatifb. Menunjukkan dan menggambarkan latihan yang diperkirakan akan dilakukan klien setelah operasic. Menelaah informasi tentang perawatan pasca-operatifd. Menerima medikasi pra-anesthesie. Tetap berada di tempat tidurf. Relaks selama transformasi ke unit operasig. Menyebutkan rasional penggunaan pagar tempat tidur.  

TERIMA KASIH