PERAN MANAJEMEN DALAM KEBERHASILANIMPLEMENTASI AKREDITASI(1).ppt
-
Upload
endri-agustin -
Category
Documents
-
view
50 -
download
12
Transcript of PERAN MANAJEMEN DALAM KEBERHASILANIMPLEMENTASI AKREDITASI(1).ppt
PERAN MANAJEMEN DALAM KEBERHASILAN
IMPLEMENTASI AKREDITASI VERSI 2012
PENDIDIKAN: PENDIDIKAN: 1.1.SI Fakultas Kedokteran Univ Diponegoro SI Fakultas Kedokteran Univ Diponegoro 2.2.SII Magister Manajemen RS Univ. Gajahmada SII Magister Manajemen RS Univ. Gajahmada 3.3.S III Manajemen Pendidikan Universitas Negeri JakartaS III Manajemen Pendidikan Universitas Negeri Jakarta (Cumlaude) (Cumlaude)PENGALAMAN KERJAPENGALAMAN KERJA1.Staf Pengajar Pascasarjana MMR UGM, UHAMKA, UMY, UNSOED 2.Surveyor Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS)::3.3.KKepala Puskesmas Purwojati, Banyumas, Jawa Tengah,1978-1979epala Puskesmas Purwojati, Banyumas, Jawa Tengah,1978-19794.4.Kepala Puskesmas Jatilawang, Banyumas,jawa Tengah., 1979-1992 Kepala Puskesmas Jatilawang, Banyumas,jawa Tengah., 1979-1992 5.5. Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah 1992-2001Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah 1992-20016.6. Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 S/D 2005Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 S/D 20057.7. Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-201020108.8. Sesditjen Binyanmed KEMNENKES R.I( Feb-sept 2010)Sesditjen Binyanmed KEMNENKES R.I( Feb-sept 2010)
Curiculum Vitae: Dr.dr.Sutoto,MKesTempat/Tgl lahir :Purwokerto, 21 Juli –
1952JABATAN SEKARANG: 1. Ketua KARS Th 2011-20142. Ketua umum PERSI Th 2009-2012PENGALAMAN ORGANISASI1. Ketua :IRSPI (Ikatan RS Pendidikan Ind)
Th 2005-2008 2. Ketua :ARSPI (Asosiasi RS Pendidikan
Ind) Th 2008-20103. Ketua IRSJAM (Ikatan RS Jakarta
Metropolitan) 2008-2010
2
• POKOK BAHASAN
1. Implementasi Sebagai Kunci Sukses Akreditasi Versi 2012
2. Standar Akreditasi Versi 20123. Cara Dan Proses Survei Akreditasi Versi
2012 4. Peran manajemen dalam implementasi5. Kata Akhir
Implementasi Sebagai Kunci Sukses Akreditasi Versi 2012
COLCATA , INDIA , DESEMBER 2011
COLCATA , INDIA , DESEMBER 2011
OPERASI SALAH SISI
OPERASI SALAH ORANG
2.Standar Akreditasi Nasional
Versi 2012
16
Standar Akreditasi Rumah Sakit Baru
StandarElemenPenilaia
nKelompok I
161 436
Kelompok II
153 569
Kelompok III
6 24
Kelompok IV
3 19
Total : 323 1048
Standar Akreditasi Rumah Sakit yang Baru
17
I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien
Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)Bab 3. Asesmen Pasien (AP)Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit
Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP)Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
18
III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasienSasaran II : Peningkatan komunikasi yang efektifSasaran III : Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-alert)Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasiSasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatanSasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh
IV. Sasaran Milenium Development Goals
Sasaran I : Penurunan Angka Kematian Bayi dan Peningkatan Kesehatan IbuSasaran II : Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDSSasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB
Standar Akreditasi Rumah Sakit yang Baru
Hasil Penilaian SurveiAkreditasi Baru
DASAR
STRATEGI SUKSES AKREDITASI
DASAR 1. Sasaran keselamatan pasien rumah sakit
2. Hak pasien dan keluarga (HPK)
3. Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)
4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)
5. Millenium Development Goal’s (MDG’s)6. Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)7. Asesmen Pasien (AP)8. Pelayanan Pasien (PP)9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)10. Manajemen Penggunaan Obat (MPO)11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)12. Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP)15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
Masing-masing2 babDan rata 2 group mayornilai = > 80 %
Masing-masing babDan rata2 group minornilai = > 20%
MADYA 1. Sasaran keselamatan pasien rumah sakit
2. Hak pasien dan keluarga (HPK)
3. Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)
4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)
5. Millenium Development Goal’s (MDG’s)
6. Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
7. Asesmen Pasien (AP)
8. Pelayanan Pasien (PP)
9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)10. Manajemen Penggunaan Obat (MPO)11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)12. Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan
( TKP)15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
Masing masing babDan Group MAJORnilai = > 80 %
Masing masing babDan group MINORnilai = > 20%
UTAMA 1. Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP)
2. Hak pasien dan keluarga (HPK)
3. Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)
4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)
5. Millenium Development Goal’s (MDG’s)
6. Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
7. Asesmen Pasien (AP)
8. Pelayanan Pasien (PP)
9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
10. Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
12. Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan
( TKP)15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
MAYORnilai = > 80 %
MINORnilai = > 20%
PARIPURNA 1. Sasaran keselamatan pasien rumah sakit
(SKP)
2. Hak pasien dan keluarga (HPK)
3. Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)
4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)
5. Millenium Development Goal’s (MDG’s)
6. Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
7. Asesmen Pasien (AP)
8. Pelayanan Pasien (PP)
9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
10.Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
11.Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
12.Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)
13.Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
14.Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP)
15.Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
MAYORNILAI STANDAR = > 80 %
CARA DAN PROSES SURVEI
METODE TELUSUR
Metode evaluasi untuk menelusuri sistem pelayanan RS secara efektif dengan mencari bukti bukti implementasi mutu pelayanan dan keselamatan pada pelayanan pasien yg dirawat di rumah sakit
1. Telusur individual/Pasien2. Telusur sistem
1. penggunaan data2. manajemen obat3. pencegahan pengendalian infeksi
3. Telusur lingkungan : menilai kepatuhan melaksanakan standar manajemen lingkungan, manajemen kedaruratan
4. Telusur program spesifik1. fokus pada masalah atau topik spesifik,
terkait keselamatan2. integrasi laboratorium
Metode Telusur
JUMLAH
TEMPAT TIDUR
RS
JUMLAH HARI
SURVEI
JUMLAH
SURVEIOR
KATEGORI SURVEIOR
MANAJEMEN
(MJ)
MEDIS
(MD)
PERAWAT
(PW)
Kelas Pratama 2 hari 2 orang 1/0 orang 1/0 orang 1 orang
< 300 TT 3 hari 3 orang 1 orang 1 orang 1 orang
301 – 700 TT 4 hari 4 orang 1/2 orang 1/2 orang 1 orang
701 – 1000 TT 4 hari 5 orang 1/2 orang 1/2 orang 1/2 orang
Diatas 1000 TT 4 hari 6 orang 1/2/3 orang 1/2/3 orang 1/2 orang
Kegiatan Survei
28
Pembagian Tugas SurveiorSurveior
ManajemenMJ
1. MPO2. PMKP3. TKP
4. MFK5. KPS6. *MKI
Surveior MedisMD
1. APK2. AP3. PP
4. PAB5. MKI6. *KPS
Surveior PerawatPW
1. HPK2. PPK3. PPI4. SKP
5. MDGs6. *KPS7. *MKI
1. Sasaran Keselamtan Pasien (SKP)2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)3. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)4. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)5. Sasaran MDG’s6. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan
(APK)7. Asesmen Pasien (AP)8. Pelayanan Pasien (PP)
9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)10. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)12. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)14. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan
(TKP)15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan(MFK)
SURAT PERNYATAANYang bertanda tangan dibawah ini :Nama :Jabatan:Alamat :
Dengan ini kami menyetujui untuk dilakukan survei akreditasi rumah sakit pada tanggal.......................................................... dan menyatakan bersedia :•Tidak meninggalkan rumah sakit selama survei akreditasi rumah sakit berlangsung.•Memberikan akses ke rekam medis untuk keperluan survei akreditasi rumah sakit.Demikianlah surta pernyataan ini kami buat untuk keperluan survei akreditasi rumah sakit.
................................,...........................Direktur Utama Rumah Sakit.
SURAT PERNYATAAN DIREKTUR
SURAT PERNYATAAN SURVEIOR
KEGIATAN PELAKSANAAN SURVEI
1. Perkenalan2. PRESENTASI DIREKTUR TTG PENINGKATAN MUTU ,
KESELAMATAN PASIEN, dan MDGs (Tidak Boleh Diwakilkan)
3. Telaah Dokumen4. Telaah Rekam Medik Tertutup5. Telusur Pasien, Telaah Rekam Medik Terbuka 6. Telusur Lingkungan Periksa Fasilitas7. Telusur KPS8. Presentasi FMEA, Pedoman Praktik Klinis/Clinical
Pathways,Risk Manajemen Dan IKP (Insiden Keselamatan Pasien)
9. Wawancara Pimpinan10. Exit Conference
Hari PertamaWaktu Surveior Manajemen - MJ Surveior Medis - MD Surveior Keperawatan - PW
08.00 – 8.30 Pembukaan pertemuanPerkenalanPenjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior)
08.30 – 9.30 Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien & MDGs(Presentasi Direktur Utama / Direktur RS tentang Program PMKP & MDGs)
Semua surveior09.30 - 9.45 REHAT KOPI
Surveior meminta 1.Daftar pasien pulang dua bulan terakhir dan memilihnya, disiapkan utk telaah RM Tertutup2.Daftar pasien rawat inap hari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur pasien
09.45 -12.00 Telaah dokumenMPO, PMKP, MFK, TKP,
KPS, MKI*
Telaah dokumenAPK, AP, PP, PAB, MKI,
KPS*
Telaah dokumenSKP, HPK, PPI, PPK, MDGs,
KPS*, MKI*.
12.00 -12.30 Telaah Rekam Medis Tertutup (Staf terkait , Panitia Rekam Medis, DPJP, Keperawatan)Perencanaan Telusur Pasien
12.30 -13.30 ISHOMA13.30 -15.30 Telusur Sistem Manajemen
DataTelusur MPO
Telusur IndividuAPK, AP, PP, PAB
Telusur MDGsTelusur HPK, PPK, SKP, PPI
15.30 -16.00 Pertemuan Tim Surveior
JADWAL ACARA SURVEI AKREDITASI, RS < 300 tempat tidur – 3 hari
Hari Kedua
08.00-08.45 Klarifikasi dan masukan (Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi)
08.45- 09.00 REHAT KOPI09.00- 12.00 Telusur MFK Telusur Individu
APK, AP, PP, PAB
Telusur HPK, PPK, SKP, PPI
12.00- 13.00 ISHOMA13.00- 14.30 Telusur
MFKTelusur APK, AP,
PP, PABTelusur
HPK, PPK, SKP, PPI
14.30 -15.30 Rumah Sakit mempresentasikan tentang :FMEA, Panduan Praktik Klinis, Alur Klinis/Clinical Pathway, Manajemen Risiko, Insiden Keselamatan Pasien, dllDihadiri oleh seluruh Surveior
15.30 Surveior meminta daftar pegawai, dan mengambil secara sampling masing2 sejumlah 5 (total 20 file) utk Telusur KPS
15.30 -16.00 Pertemuan Tim Surveior
Hari Ketiga
08.00- 09.00 Klarifikasi dan masukan (Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi)
09.00- 10.00 Wawancara Pimpinan(TKP)
10.00–11.15 Telusur LanjutanMKI
11.15- 11.30 REHAT KOPI
11.30–13.00 Telusur KPSMJ : KPS teknisian medis & non klinisMD : KPS MedisPW : KPS Keperawatan
13.00–14.00 ISHOMA
14.00–15.00 Penyusunan Laporan
15.00–16.00 Exit ConferencePenutupan
Telusur Lingkungan
Telaah rencana perbaikan fasilitas dan rencana-rencana keselamatan & mengunjungi fasilitas yan pasien dan non pasien
Telaah laporan pemeriksaan dan pemeliharaan fasilitas yang dibuat oleh RS
WAWANCARA DENGAN STAF TERKAIT : ttg pengelolaan fasilitas untuk : Mengurangi dan mengawasi risiko dan bahaya. Mencegah kecelakaan dan bahaya. Mempertahankan kondisi aman. Melaksanakan rencana darurat. Manajemen komunikasi dan informasi (MKI).
PERUBAHAN PELAYANAN MEDIS DAN KEPERAWATAN
TELAAH REKAM MEDIS:
PERUBAHAN REKAM MEDIS
TELAAH REKAM MEDIS TERTUTUP SURVEIOR AKAN MEMINTA DAFTAR
PASIEN PULANG 2 (DUA) BULAN KEBELAKANG
MENGAMBIL SECARA RANDOM SAMPLING REKAM MEDIS TERSEBUT
PERUBAHAN MANAJEMEN DAN PENGELOLAAN OBAT
Tanggal
Nama obat Dosis/frekuensi
berapa lama
Alasan makan obat
Berlanjut saat rawat inap ?
Ya tidak
1.
2.
3.
4.
Contoh :rekonsiliasi obat dan Daftar Obat Yang Dipakai dari Rumah
Tgl Daftar obat yang menimbulkan alergi
Seberapa berat alerginya?R=ringanS=SedangB=Berat
Reaksi alreginya
Label identitas pasienRekonsiliasi Obat – Daftar obat dibawa dari rumah
Semua jenis obat ; obat resep, bebas, herbal atau TCM
NAMA DAN TANDA TANGAN YANG MELAKUKAN INTERVIU
No Nama Obat Dosis Rute Nama Dr /Tanda Tangan
Diperiksa Oleh
Diberikan Oleh
Waktu Pemberian
(jam)Keterangan
1 Misal : Bila perlu
Dibawa dari ruamah
2
3
Label identitas pasien
ContohTabel Pecatatan Obat
Contoh Formulir telaah resep
NO TELAAH RESEP YA TDK KETERANGAN/TINDAK LANJUT
1 KEJELASAN TULISAN RESEP
2 TEPAT OBAT
3 TEPAT DOSIS
4 TEPAT RUTE
5 TEPAT WAKTU
6 DUPLIKASI
7 ALERGI
8 INTERAKSI OBAT
9 BERAT BADAN (PASIEN ANAK)
10 KONTRA INDIKASI LAINNYA
RUANG/INSTALASI::TANGGAL:ALERGI : TIDAK/ YA : …………………
IDENTITAS PASIEN: (STIKER)
BERAT BADAN :NAMA DOKTER
Contoh Petunjuk penulisan Resep
WAWANCARA DENGAN PIMPINAN TujuanMENGKAJI KOMUNIKASI DI ANTARA PIMPINAN RUMAH SAKIT DALAM PROBLEM SOLVING TERKAIT KINERJA RS
Peserta dari rumah sakit (TERBATAS)Direktur Utama rumah sakit. Para Direktur rumah sakit Para Manajer/Kepala Bidang/Kepala Bagian.Ketua Satuan Pemeriksaan Internal rumah sakit.Ketua Komite Medis.Komite mutu
SURVEIOR YG HADIR :SELURUHNYA
MASALAH YG DIBAHAS:Melakukan Evaluasi tentang keterlibatan pimpinan RS dalam menjalankan pengawasan, pengelolaan dan penatalaksanaan rumah sakit.
STANDAR YG DIBAHAS TKP, KPS, HPK, PAB, AP, PP, MPO, MKI
YANG DIBAHASStruktur organisasi. Uraian misi rumah sakit.Anggaran belanja.Dokumen Rencana Peningkatan Strategis (Renstra).Manajemen sumber daya manusia.Rencana manajemen informasi.Rencana manajemen mutu.Lembar kerja peraturan dan perundangan.
People don’t People don’t change when change when you tell them you tell them
there is a better there is a better option. option.
They change They change when they when they
conclude they conclude they have no other have no other
optionoption
KATA AKHIRDEMI MOORE BEFORE AND AFTER
MAKE UP