Perälä: Hajanaisia palveluja vai toimiva kokonaisuus?
-
Upload
kouluterveyskysely -
Category
Health & Medicine
-
view
635 -
download
6
description
Transcript of Perälä: Hajanaisia palveluja vai toimiva kokonaisuus?
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 1
Hajanaisia palveluja vai toimiva kokonaisuus
Marja-Leena Perälä, tutkimusprofessori Työryhmä: Nina Halme, Anne Salonen, Merja Vuorisalmi, Sirpa Nykänen
Kouluterveyspäivät, Espoo 21.9.2011
Esityksen sisältö
• Taustaa
• Lasten ja perheiden avun tarve ja saaminen
– Millaisia huolia lasten vanhemmat kokevat ?
• Lapseen, vanhempana toimimiseen ja ympäristöön liittyviä
– Miten riittäväksi vanhemmat kokevat tuen ja avun?
– Miten työntekijät tunnistavat näitä huolia?
• Lasten ja perheiden palveluiden toimivuus
• Yhteenvetoa
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 2
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 3
TaustaLasten ja perheiden palvelut ja johtaminen -
tutkimushanke
Kasvu &
kehitys
Hyvinvointi
Terveys
Koti • • • • Päivähoito • • • • Esikoulu • • Koulu
Varhaiskasvatuksen ympärisöt
Lapsen elämän / palvelujen taitekohtia
Erikoissairaanhoito (muu kuin psykiatria)
Psykiatrinen erikoissairaanhoito
Lääkinnällinen/mielenterveyskuntoutus
Perheen sosiaalityö
Lastensuojelu
Kasvatus- ja perheneuvola
Muut terveyskeskuspalvelut
Psykososiaalinen
oppilashuolto
Äitiys- ja lastennevuola Kouluterveydenhuolto
Aamu- ja
iltapäivätoiminta
Avoimet varhaiskasvatuspalvelut (kunnan,
yksityisen, kolmannen sektorin, seurakuntien)
Kulttuuri- ja liikuntapalvelut
Esimerkki lasten ja perheiden palvelujen monialaisuudesta
Kiinnostuksen kohteena
• Kontekstina ovat 'ydinpalvelut’
– Äitiys- ja lastenneuvolat, kouluterveyden-huolto, päivähoito, esiopetus, alkuopetus
• Varhainen tuen tarpeen tunnistaminen ja oikea-aikainen tuki
– Pulmien kasaantuminen Uhka terveydelle ja tasaarvoisuudelle, syrjäytymiselle
• Palvelujen "nivelten" toimivuus
– Lasten ja perheiden näkökulmasta
– Palvelun antajien välisissä toimintatavoissa
– Tunnistaa tarve
• palvelujen yhteensovittamista edistäville interventioille, toimintaprosesseille, rakenteille ja johtamiselle
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 5
26.9.2011 mallintaminen & Ehkäisevät palvelut / Marja-Leena Perälä 6
Vaikuttavat yhteistyöinterventiot / hyvät käytännöt
Järjestelmällinen katsaus
Lapsiperhepalvelujen nykytilanne
Kyselyt : vanhemmat ja
lapset, työntekijät, johtajat
Palveluja
yhteensovittavan
geneerisen mallin
kehittäminen
Käytännöllinen
mallintaminen
Tilastollinen mallintaminen
Geneerisen mallin
vaikutukset ja
soveltuvuus
Vertailuasetelma
Implementointi
Hankeen tutkimukset / vaiheet
Kaste-, ym. kehittämis-hankkeiden kokoaminen
26.9.2011 mallintaminen & Ehkäisevät palvelut / Marja-Leena Perälä 7
Tutkimuksen tarkoitus (+ tuotoksia)
1. Tuottaa tietoa lapsiperheiden palveluista ja palvelujärjestelmästä
Perälä, Halme, Hammar, Nykänen, 2011, Hajanaisia palveluja vai toimiva kokonaisuus? Lasten ja perheiden palvelut toimialajohtajien näkökulmasta. THL raportteja 29/ 2011
Perälä, Salonen, Halme, Nykänen. 2011. Hajanaisia palveluja vai toimiva kokonaisuus? Lasten ja perheiden palvelut vanhempien näkökulmasta. THL raportteja 36/2011 (julkaisuprosessissa)
2. Tuottaa tietoa vaikuttavista yhteistyöinterventioista Halme, Perälä, Laaksonen. 2010. Yhteistyöinterventioiden vaikuttavuus lapsiperhepalveluissa. Järjestelmällinen katsaus. THL raportteja 10/ 2010
3. Kehittää erilaisiin ympäristöihin soveltuva terveyttä edistävä ja palveluja yhteensovittava malli
4. Arvioida mallin soveltuvuutta ja vaikutuksia
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 8
Lasten ja perheiden palvelut ja johtaminen -tutkimushanke: Projektiryhmä
Marja-Leena Perälä, THL
Nina Halme, THL
Tuovi Hakulinen-Viitanen, THL
Timo Järvensivu, Aalto-yliopisto
Anna-Liisa Lyyra, Jyväskylän yliopisto
Tapio Nummi, Tampereen yliopisto
Tuuli Pitkänen, A-klinikkasäätiö
Aila Puustinen-Korhonen, Kuntaliitto
Hannu Rintanen, THL
Pekka Rissanen, Tampereen yliopisto
Jukka Mäkelä, THL
Sirpa Nykänen, THL
Marjaana Pelkonen, STM
Heidi Peltonen, OPH;
Anneli Pouta, THL
Sirkka Rousu, Metropolia AMK
Tytti Solantaus, THL
Riitta Viitala, STM
Anna-Leena Välimäki, THL
Tutkijoita: Heli Hätönen, Anne Salonen, Merja Vuorisalmi, Johanna Joensuu,
Kansainväliset kontaktit
Portland State University
Children's Mental Health University of Kansas
Lasten ja perheiden palvelut ja johtaminen Väestökysely vanhemmille (n = 955)
– Kysely alle 9-vuotiaiden lasten vanhemmille 2009
– Ositettu satunnaisotanta väestörekisteristä
– Lopullinen vastausprosentti 30 % kahden muistutuksen jälkeen
– Vastaajia 955
• 571 äitiä
• 384 isää
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 9
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 10
Lasten ja perheiden palvelut ja johtaminen Työntekijät: Aineiston muodostuminen (n = 454)
%
• Päivähoito 11
• Esiopetus 7
• Koulu 14
• Päivähoito, esiopetus ja/tai koulu 17
• Äitiys- ja lastenneuvola 24
• Kouluterveydenhuolto 16
• Äitiys- ja/tai lastenneuvola ja kouluterveydenhuolto 11
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 11
Lasten ja perheiden palvelut ja johtaminenToimialat: Aineiston muodostuminen
Lähetettiin kaikkiin Manner-Suomen kuntiin sosiaali-, terveys- ja opetustoimen palveluista vastaaville
• Vastaus saatiin 490 toimialalta, vastausaktiivisuus 61 %
• Aineisto kerätty toukokuu-marraskuu 2009
Toimiala (n = 490) n %
Yhdistetty sosiaali- ja terveystoimi 207 42
Terveystoimi 81 17
Sosiaalitoimi 41 8
Opetustoimi 151 31
Yhdistetty sosiaali-, terveys- ja opetustoimi 9 2
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 12
Lasten ja perheiden avun tarve ja saaminen
Lapseen liittyvät huolet
vanhempien arvioimana
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 13
Huolenaiheet
Vähintään lievä huoli
%*
Fyysinen terveys 19
Psykososiaalinen kehitys ja
terveys
16
Oppiminen yleensä,
oppimisvaikeudet
8
Tunne-elämä 11
Käyttäytyminen 8
Sosiaaliset suhteet 13
Lapseen liittyvät huolet ja avun saaminen
vanhempien arvioimana
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 14
Huolenaiheet
Vähintään lievä
huoli, %*
Osin tai täysin
riittämätön, %
Fyysinen terveys 19 25
Psykososiaalinen kehitys
ja terveys 16 24
Oppiminen yleensä,
oppimisvaikeudet 8 26
Tunne-elämä 11 40
Käyttäytyminen 8 36
Sosiaaliset suhteet 13 30
Vanhempana toimimiseen liittyvät huolet
Perälä, Salonen, Halme, Nykänen 2011 (painossa)
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 15
Huolenaiheet
Vähintään lievä
huoli %
Yhteisen ajan riittämättömyys lapsen kanssa 36
Lähisuhdeväkivalta 3
Maltin menettäminen 27
Oma jaksaminen 51
Oma tai läheisen päihteiden käyttö 7
Omien vanhemmuuden taitojen riittävyys 30
Parisuhdeongelmat 16
Syyllisyys 20
Yksinäisyys 10
Ylihuolehtivuus 17
Oma tai läheisen netin liika-/ ongelmakäyttö 9
Vanhempana toimimiseen liittyvät huoletja avun saaminen
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 16
Huolenaiheet
Vähintään lievä
huoli %
Osin tai täysin
riittämätön, %
Yhteisen ajan riittämättömyys lapsen kanssa 36 36
Lähisuhdeväkivalta 3 73
Maltin menettäminen 27 33
Oma jaksaminen 51 38
Oma tai läheisen päihteiden käyttö 7 55
Omien vanhemmuuden taitojen riittävyys 30 30
Parisuhdeongelmat 16 56
Syyllisyys 20 31
Yksinäisyys 10 58
Ylihuolehtivuus 17 39
Oma tai läheisen netin liika-/ ongelmakäyttö 9 41
Perälä, Salonen, Halme, Nykänen 2011 (painossa)
Perheen tilanteeseen ja kasvuympäristöön liittyvät huolet
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 17
Huolenaiheet
Vähintään lievä huoli
%
Perheessä esiintyvät
mielenterveysongelmat
7
Taloudelliset vaikeudet, työttömyys 28
Asuinympäristön turvattomuus 11
Kulttuurierot, rasismi 3
Lapseen kohdistuva kodin ulkopuolinen
väkivalta, kiusaaminen
13
Perälä, Salonen, Halme, Nykänen 2011 (painossa)
Perheen tilanteeseen ja kasvuympäristöönliittyvät huolet ja avun saaminen
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 18
Huolenaiheet
Vähintään lievä
huoli, %
Osin tai täysin
riittämätön, %
Perheessä esiintyvät
mielenterveysongelmat
7 59
Taloudelliset vaikeudet, työttömyys 28 39
Asuinympäristön turvattomuus 11 44
Kulttuurierot, rasismi 3 42
Lapseen kohdistuva kodin
ulkopuolinen väkivalta, kiusaaminen
13 28
Perälä, Salonen, Halme, Nykänen 2011 (painossa)
Huolten kasaantuminen
• Aikaisemmat tutkimukset: Riskien kumuloitumisen haitalliset vaikutukset
– Huolten kasaantuminen ja samanaikaisten suojaavien tekijöiden puute on uhka lapsen ja perheen terveydelle ja hyvinvoinnille sekä suotuisalle lapsen kehitykselle
– Vanhemmuuden stressi ja lasten pahoinvoinnin riski kasvanut silloin, kun esiintyy vähintään 5 riskitekijää
• Tässä tutkimuksessa
– 83 %:lla oli ainakin yksi lapseen tai vanhempana toimimiseen liittyvä lievä tai selvä huoli, vaihteli 1-17
– 42 %:lla huolen ilmaisseista vanhemmista oli vähintään viisi erillistä huolen aihetta
• Osa huolista oli sisäkkäisiä
• Ei vielä tarkasteltu suojaavia tekijöitä
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 19
Avun ja tuen saannin aiheet
• Lähes puolet vanhemmista saanut viimeisen 12 kk aikana
– tukea lapsen terveyteen liittyvissä asioissa
– tukea arjessa jaksamiseen
– henkistä tukea
– tukea lapsen hoitoon ja kasvatukseen
– myönteistä palautetta vanhempana olemisesta
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 20
Mihin tukea olisi tarvittu, mutta sitä ei oltu saatu…
• Myönteistä palautetta vanhemmuudesta 18%
• Tukea parisuhteeseen 13%
• Tukea arjessa jaksamiseen 12%
• Ohjausta mistä hakea taloudellista apua 11%
• Henkistä tukea 9%
• Apua vanhempana toimimiseen 9%
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 21
Kuinka usein työntekijä tunnisti lapseen liittyviä huolia
26.9.2011 Johdetaanko lasten ja perheiden hyvinvointia kokonaisuutena/ N Halme 22
Huolen aiheet Viikoittain
%*
Kuukau-
sittain
%*
Vuo-
sittain
%*
Harvem-
min/ ei
lainkaan
Menette-
lystä EI
sovittu %
Fyysinen terveys 22 38 25 15 40
Psykososiaalinen
kehitys ja terveys 30 41 24 5 39
Oppiminen yleensä 24 36 27 13 26
Oppimisvaikeudet 19 28 30 24 32
Tunne-elämä 11 37 32 20 49
Käyttäytyminen 13 24 36 27 46
Sosiaaliset suhteet 21 36 31 12 53
Kuinka usein työntekijä tunnisti vanhemmuuteen liittyviä huolia 1 (2)
26.9.2011 Johdetaanko lasten ja perheiden hyvinvointia kokonaisuutena/ N Halme 23
Huolen aiheet
Viikoit-
tain
%*
Kuukau-
sittain
%*
Vuo-
sittain
%*
Harvem-
min/ ei
lainkaan
Menette-
lystä EI
sovittu %
Yhteisen ajan
riittämättömyys 17 27 38 18 87
Lähisuhdeväkivalta 1 4 33 62 41
Maltin menettäminen 3 13 37 47 67
Oma jaksaminen 10 31 40 19 71
Päihteiden käyttö 2 17 42 39 46
Vanhemmuuden taitojen
riittävyys 13 27 42 18 71
Parisuhdeongelmat 6 28 48 18 76
Syyllisyys 6 16 24 54 89
Yksinäisyys 6 22 47 25 83
Ylihuolehtivuus 6 18 44 32 87
Netin ongelmakäyttö - 1 6 93 94
Kuinka usein työntekijä tunnisti vanhemmuuteen liittyviä huolia 2 (2)
26.9.2011 Johdetaanko lasten ja perheiden hyvinvointia kokonaisuutena/ N Halme 24
Huolen aiheet Viikoit-
tain
%*
Kuukau
-sittain
%*
Vuo-
sittain
%*
Harvem-
min/ ei
lainkaan
Menette-
lystä EI
sovittu %
Perheessä esiintyvät
mielenterveysongelmat 3 17 44 36 64
Taloudelliset vaikeudet,
työttömyys 9 24 40 27 85
Asuinympäristön
turvattomuus 1 4 17 78 85
Kulttuurierot, rasismi 1 3 22 74 86
Lapseen kohdistuva kodin
ulkopuolinen väkivalta,
kiusaaminen
4 16 35 45 45
Huolten tunnistaminen
• Työntekijät tunnistivat useammin lapsiin liittyviä huolia kuin perheeseen ja vanhemmuuteen liittyviä huolia
• Lapsiin liittyviä huolia tunnistettiin – Useammin äitiys- ja lastenneuvolassa harvimmin
kouluterveydenhuollossa kuin muissa toimipisteissä
• Vanhempana toimimiseen ja perheen tilanteeseen liittyviä huolia tunnistettiin
– Useammin kouluterveydenhuollossa sekä äitiys- ja lastenneuvoloissa kuin muissa toimipisteissä
• Eniten perheisiin liittyviä huolia tunnistettiin
– kunnissa, joissa oli 15 000 – 40 000 asukasta
• Käytännössä työskentelevät tunnistivat huolia useammin kuin muut
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 25
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 26
Huolten puheeksi ottamisen helppous ja valmiudet
• Puheeksi ottaminen helpointa
– fyysiseen terveyteen ja oppimiseen liittyvissä huolissa
– myös valmiudet tähän arvioitiin paremmiksi
• Perheeseen liittyvien huolten puheeksi ottaminen
– Koettiin vaikeammaksi kuin lapseen liittyvien huolien
– Työntekijät arvioivat valmiutensa huonommaksi
• Valmius huolten puheeksi ottamiseen parempi
– Äitiys- ja lastenneuvolassa työskentelevillä
– Käytännössä työskentelevillä
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 27
Lasten ja perheiden palveluiden toimivuus
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 28
Palvelujen riittävyysToimialat
Lapsille ja heidän perheilleen suunnattuja terveyspalveluja pidettiin melko riittävinä
• Riittämättömiä olivat
– 52 % ravitsemusterapiapalvelut
– 40 % puheterapia-, koulupsykologi- sekä koululääkäripalvelut
Sosiaali- ja opetuspalveluja pidettiin riittävämpinä kuin terveyspalveluja
• Kolmanneksen mielestä riittämättömiä (täysin /osittain) olivat
– kotipalvelut, koulukuraattorin palvelut, päihdepalvelut, kasvatus- ja perheneuvolapalvelut sekä perhetyöntekijän palvelut
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 29
Näkemys palveluiden kehittämistarpeista Vanhemmat: (n = 855-866; )
Samaa mieltä
(täysin, melkein)
Ryhmäkokoja tulisi pienentää 87
Ennalta ehkäisevää perhetyötä enemmän 85
Huoliin tulisi puuttua nykyistä varhemmin 81
Mahdollisuus avun saamiseen virka-ajan
ulkopuolella 82
Lapsiperheiden palvelut lähelle toisiaan 82
Toimijoilla tiivistä yhteistyötä ja yhteiset
periaatteet 80
Mielenterveysosaamista lapsen arkipäivään 79
Lapsiperheille suunnattua kotipalvelua 72
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 30
Palvelujen yhteensovittaminen kunnassaToimialat
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 31
Yhteistyö lapsen siirtyessäTyöntekijät
Toteutuu erittäin
tai melko hyvin
• Valmisteltu etukäteen 65
• Siirtymisestä sovittu perheen kanssa 81
• Siirtymisestä sovittu lapsen kanssa 60
• Lapsi tutustunut perheen kanssa uuteen
ympäristöön 94
• Kaveri/sisarussuhteet huomioitu 72
• Sovittu yhteistyöstä vastaanottavan tahon kanssa 74
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 32
Palvelujen koordinointi hoitopaikassaTyöntekijät
Kyllä, Ei, mutta olisi tarpeen
Omahoitaja 67 16
Erityisasiantuntemusta saatavilla 49 45
Yksilöllinen hoito-, palvelu-, kasvu-, oppimissuunnitelma 93 3
Lähiverkosto otettu huomioon 68 28
Tieto lapsen/perheen tilanteesta ja palveluista koottu yhteen 55 43
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 33
Sovittu yhteistyöstä lapsiperhepalveluissa(työntekijät n = 454 , toimialat n = 490; )
Sisältö: tavoitteet, toimintakäytännöt, sitoutuminen, palvelukokonaisuus, tiedonkulku, seuranta, hyöty
Työntekijät Toimialan johto
• Toimialan sisällä 69 - 86 78 - 86
• Toimialojen välillä 38 - 60 43 - 71
• Yhteistoiminta-alueella 18 - 34 29 - 46
• Kolmannen sektorin kanssa 7 - 19 9 - 30
• Yksityisten toimijoiden kanssa 8 - 18 11- 21
• Lapsiperheiden kanssa 35 - 55 - -
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 34
Asiantuntemus palvelujen suunnittelussa ja päätöksenteossa (painoarvoa paljon, %)
Toimialat Työn- Vanhem-Suunn./ Päät. tekijät mat
Lasten ja perheiden näkemykset 66 / 55 50 19
Työntekijöiden näkemykset 86 / 66 56 26
Ylimmän ja keskijohdon näkemykset 91 / 88 82 54
Luottamushenkilöiden näkemykset 68 / 81 66 58
Kunnan taloudellinen tilanne 89 / 92 92 70
Tutkimus- tai muu tieto 58 / 42 35 19
Valtakunnalliset ohjeet, suositukset 93 / 77 76 35
Yhteistyökumppaneiden näkemykset 44 / 32 - -
Haasteita
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 35
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 36
Haasteita lasten, nuorten ja perheiden palvelujen kehittämiseen
• Investointi lapsiin – parasta vaikuttamista kansanterveyteen
• Asiakkaiden roolin vahvistuminen – Osallisuus
• Painopiste korjaavissa palveluissa – Miten varhain tunnistetaan tuen tarve ja ehkäistään ongelmia
– Palvelujen tuottamisessa tarvitaan edelleen painopisteen siirtämistä ennakoivaan ja ehkäisevään toimintaan
• Perheiden avun ja tuen tarve on lisääntynyt –Uudenlaisia tuen tarpeita?
Kiitos
26.9.2011 Marja-Leena Perälä 37