PENYAKIT SERTA PENYAKIT SERTA

KELAINAN PLASENTA KELAINAN PLASENTA

DAN SELAPUT JANINDAN SELAPUT JANIN

PENYAKIT TROFOBLAS

Mengenai sel-sel trofoblas

Ditemukan pada wanita hamil dan teratoma dari ovarium.

Terbagi menjadi :

- Gestational Trophoblastic Disease

- Non Gestational Trophoblastic Disease

Hakekatnya kegagalan fungsi reproduksi

Perkembangan janin tidak sempurna :

Keadaan patologik minggu-minggu I kehamilan ;

Degenerasi hidropik jonjot korion spt gelembung

Mola Hidatidosa

Berbagai jenis kehamilan

NORMAL

KEGAGALAN KEHAMILAN

- Abortus

- Kehamilan di luar kandunga

- Kematian janin dalam rahim

- Immaturus

- Prematurus

- Cacat bawaan

- Mola hidatidosa jinak

Penyakit Trofoblas

Korio karsinoma ganas

Etiologi

Etiologi

Teori infeksi

Defisisensi makanan, terutama protein tinggi

Teori kebangsaan

Teori consanguinity.

Teori yang paling cocok adalah teori dari Acosta

Sison yaitu defisiensi protein.

Patogenesis

1. Teori missed abortion

Kehamilan 3-5 minggu Mudigah mati: Terjadi gangguan peredaran darah penimbunan cairan dalam jaringan mesenkim dan villi gelembung-gelembung.

2. Teori Neoplasma dari Park

Sel-sel trophoblas abnormal fungsi abnormal pula ; resorpsi cairan yang berlebihan ke dalam villi timbul gelembung gangguan peredaran darah Mudigah mati

Klasifikasi 1. Penyakit trofoblas jinak :

a. Mola hidatidosab. Mola hidatidosa parsial

2. Penyakit trofoblas ganas :a. Koriokarsinoma villosumb. Koriokarsinoma non villosumc. Koriokarsinoma klinis

Diagnosis mola hidatidosa dan koriokarsinoma villosum/non villosum bds pemeriksaan histopatologi

Koriokarsinoma klinis bds kenaikan kadar HCG dan adanya metastasis

Soetomo Tjokronegoro (1961) :

1. Histopathological entities : a. Complete hydatidiform mole b. Partial hydatidiform mole c. Invasive mole d. Gestational chorio carcinoma e. Placental site trophoblastic tumour.

2. Clinical terms : a. Gestational trophoblastic disease :

Mola hidatidosa, invasive mole, chorio carcinoma dan placental site trophoblastic tumour.

b. Gestational trophoblastic tumourAdanya keganasan dibuktikan secara klinik, peninggian kadar HCG, tanpa gambaran PA

Epidemiologi

Banyak ditemukan di negara Asia dan Mexico.

Insiden di Indonesia :

• Mola hidatidosa 1 : 50 sampai 1 : 141

• Koriokarsinoma 1 : 297 sampai 1 : 1035

• Mola parsialis 1 :10000 sampai 1 : 100000.

Faktor resiko

Golongan sosio ekonomi rendah,

Umur dibawah 20 tahun dan diatas 34 tahun

Paritas yang tinggi

Mola Hidatidosa

Kehamilan berkembang tidak wajar, dimana tidak ditemukan janin dan hampir seluruh viili korialis mengalami perubahan hidropik.

Secara makroskopik gelembung-gelembung putih, tembus pandang, berisi cairan jernih, dg ukuran bervariasi dari beberapa milimeter sampai satu atau dua sentimeter.

Gambaran histopatologik edema stroma villi, tidak ada pembuluh darah pada villi dan proliferasi sel-sel trofoblas.

Gambaran sitogenetik xx 46

Mola parsial

Secara makroskopik, tampak gelembung mola yang disertai janin atau bagian dari janin. Umumnya janin mati pada bulan pertama, tetapi ada juga yang hidup sampai cukup besar atau bahkan aterm.

Histopatologik tampak villi yang edema dengan sel trofoblas yang tidak begitu berproliferasi, sedangkan di tempat lain masih tampak villi yang normal.

Umumnya mempunyai kariotipe triploid.

Jarang menjadi ganas

Mola hidatidosa dengan janin

Gejala-gejala

Mual, enek , pusing dan lain-lain yang lebih hebat.

Uterus lebih besar dari umur kehamilan.

Perdarahan pervaginam, terjadi antara bulan pertama sampai ketujuh, rata-rata 12-14 minggu, bersifat intermitten, sedikit-sedikit atau sekaligus banyak.

Anemia.

Bisa disertai preeklampsia (eklampsia), terjadi lebih muda dari kehamilan biasa.

Bisa terjadi tirotoksikosis, emboli sel trofoblas ke paru-paru.

Diagnosis

Amenorea, perdarahan pervaginam, uterus lebih besar dari tuanya kehamilan, tidak ditemukan tanda kehamilan dan tidak ditemukan tanda kehamilan pasti.

Peninggian HCG terutama setelah hari ke 100.

Pemeriksaan foto abdomen, biopsi transplasental.

Pemeriksaan sonde uterus yang diputar, anjuran Wiknjosastro.

USG : gambaran berupa badai salju (snow flake pattern)

Diagnosis yang paling tepat : terlihatnya gelembung mola.

Terapi

1. Perbaikan keadaan umumTransfusi darah untuk mengatasi anemia, obati preeklampsia dan tirotoksikosis.

2. Pengeluaran jaringan mola a.Vakum kuretase b.Histerektomi : pd wanita cukup umur dan cukup anak.

3. Terapi profilaksis dengan sitostatika

4. Pemeriksaan tindak lanjutLama pengawasan : 1–2 thn, dinyatakan sehat bila HCG dua kali berturut-turut normal atau bila sudah melahirkan anak normal. Selama pengawasan, secara berkala dilakukan pemeriksaan ginekologik, kadar HCG dan radiologik

Prognosis

Kematian karena perdarahan, infeksi, eklampsia, payah jantung atau tirotoksikosis.

Angka kematian 2,2 – 5,7%.

Persentase keganasan 5,56 %.

Terjadi proses keganasan bisa 7 hari sampai 3 tahun pasca mola, tapi paling banyak pd 6 bulan pertama.

Kemampuan reproduksi pasca mola, tidak banyak berbeda dari kehamilan lainnya.

Anak-anak yang dilahirkan setelah mola hidatidosa ternyata umumnya normal

Koriokarsinoma villosum = invasive mole

Penyakit ini termasuk ganas, tetapi derajat keganasannya lebih rendah.

Sifatnya seperti mola, tetapi dengan daya penetrasi yang lebih besar.

Sel-sel trofoblas dengan villi korialis akan menyusup ke dalam miometrium, kemudian mengadakan perforasi pada dinding uterus dan menyebabkan perdarahan intra abdominal.

Jarang disertai metastasis.

Invasive mole selalu berasal dari mola hidatidosa.

Nama lain adalah Mola Destruens

Koriokarsinoma villosum = invasive mole

Diagnosis

Tidak selalu mudah.

Pada sediaan histerektomi tampak gelembung mola di dalam lapisan otot miometrium.

Diagnosis pasti secara histopatologik.

Terapi

Pengobatan dengan sitostatika : methotrexate, dapat menyebabkan kesembuhan total.

Bila ada tanda perdarahan abdomen, angkat uterus dengan kedua adneksa ditinggalkan.

Dianjurkan histerektomi bersifat selektif, terutama pada wanita muda. Bila mungkin, lakukan reseksi parsial, dan dilanjutkan sitostatika

Koriokarsinoma non villosum = koriokarsinoma

Merupakan jenis yang terganas, dapat menyebabkan metastase ke organ-organ lain seperti paru-paru, vulva, vagina , hepar dan otak.

Bila tidak diobati, biasanya pasien meninggal dalam satu tahun.

Sifat-sifat kanker ini :

1. Mempunyai periode laten yang dapat diukur.

2. Sering menyerang wanita muda.

3. Dapat sembuh secara tuntas , dengan sitostastik.

4. Dapat sembuh tanpa pengobatan melalui proses regresi spontan

Diagnosis

Bila setelah akhir suatu kehamilan, terjadi perdarahan-perdarahan yang tidak teratur, disertai tanda-tanda subinvolusi.

Menurut Acosta Sison : HBEs

H : Having expelled a product of conception

B : Bleeding

Es : Enlargement and softeness of the uterus.

Disertai kenaikan HCG dan adanya metastasis

Diagnosis pasti : histopatologik

Koriokarsinoma klinik

Ditegakkan berdasarkan tingginya kadar HCG dan adanya metastasis.

Ada yang menganggap ganas, bila dua mingu setelah mola hidatidosa, kadar HCG tetap tinggi, atau 6 minggu setelah mola hidatidosa, rekasi Galli Manini tanpa pengenceran masih positif.

HCG dikatakan normal bila sudah dibawah 10 mIU/ml.

Nama lain :

Persistent Trophoblastic Disease

Malignant Trophoblastic Disease with or without metastasis

Berdasarkan jauhnya metastase, terbagi :· Stadium I : terbatas pada uterus.· Stadium II : metastasis ke parametrium, serviks dan vagina.· Stadium III : metastasis ke paru-paru.· Stadium IV : metastasis ke organ lain, seperti usus, hepar dan otak.

Metastasis umumnya hematogen, limfogen dan perkontinuatum

TerapiMenggunakan sitostatik : methotrexate, actinomycin D, adriamycin, chlorambucil, vincristin, ectoposide

Pengobatan :

1. Good prognosis Kriteria :

- Bila periode laten kurang dari 4 bulan, - Kadar HCG < 100.000 mIU/ml - Metastasis hanya sampai paru-paru.

2. Poor prognosis- Kriteria selain good prognosis.- Terapi kombinasi, gunakan leucovorin untuk atasi efek samping.- Digunakan methotrexate, actinomycin D dan chorambucil. - Interval paling sedikit 2 minggu

Prognosis

Dengan pengawasan yang ketat dan pengobatan yang

adekuat, derajat kesembuhan 100%, kecuali stadium

IV (di Negara maju).

Angka kematian di negara berkembang (1985) : 18,5%

Bila telah sembuh dari koriokarsinoma, kemudian

hamil hasil kehamilan tidak terpengaruh pemberian

sitostatik sebelumnya

PENYAKIT SERTA KELAINAN PADA PLASENTA

Kelainan bentuk dan bobot plasenta Bentuk plasenta normal : - Ceper dan bulat- Diameter 15-20 cm- Tebal 1,5-3 cm, - Berat + 500 gr

Plasenta yang besar dan berat ditemukan pada

erythroblastosis foetalis dan sifilis.

Variasi bentuk plasenta : plasenta bipartita, bilobata

atau plasenta dupleks.

Bila disamping plasenta besar ditemukan pula plasenta kecil disebut plasenta suksenturiata.

Bila antara kedua plasenta tidak ditemukan pembuluh darah disebut plasenta spuria.

Plasenta membranasea, dimana plasenta tipis dan lebar, kadang-kadang menutupi seluruh ruangan kavum uteri.

Plasenta sirkumvalata plasenta yang pada permukaan fetalis dekat pinggir terdapat cincin putih.

Cincin ini menandakan pinggir plasenta, sedangkan jaringan di sebelah luarnya terdiri dari villi yang tumbuh ke samping di bawah desidua.

Bila cincin putih ini letaknya dekat sekali ke pinggir plasenta, disebut plasenta marginata. Keduanya disebut plasenta ekstrakorial

Kelainan implantasiPlasenta biasanya melekat pada dinding belakang atau depan rahim dekat fundus. Jonjot-jonjot menyerbu ke dalam dinding rahim hanya sampai lapisan atas dari stratum spongiosum. Plasenta previa Implantasinya rendah ; di segmen bawah rahim.Plasenta akreta Jonjot-jonjot menyerbu ke dalam rahim lebih dari batas, dapat berupa :

- Plasenta akreta, jonjot menembus desidua sampai berhubungan dengan miometrium.

- Plasenta inkreta, jonjot sampai ke dalam lapisan - Plasenta perkreta, jonjot menembus miometrium

sehingga mencapai perimetrium

Penyakit-penyakit pada plasenta

Infark plasenta : bagian-bagian berwarna keputihan,

noduler dan keras, terletak baik pada permukaan fetal,

maternal atau kedua-duanya.

Terjadi karena periarteritis atau endarteritis pembuluh-

pembuluh darah villi, kemudian terjadi nekrosis pada

stroma dan dinding villi serta pembukuan darah dalam

ruang interviller.

Penyakit-penyakit pada plasenta

Jenisnya :

Infark subkorial, pada plasenta marginata atau

sirkumvalata.

Infark noduler pada permukaan fetal, tidak ada arti

klinis.

Infark yang luas dan tebal dari kotelidon, biasa terjadi

gangguan nutrisi

Kalsifikasi pada plasenta

Manifestasi proses penuaan dari plasenta, terjadi penimbunan garam-garam kalsium seperti kalsium karbonat, kalsium fosfat bercampur dengan magnesium fosfat pada permukaan basal dari plasenta.

Kalsifikasi terletak pada bagian atas desidua basalis.

Tidak mempunyai arti klinik, hanya dapat digunakan sebagai penentuan lokasi plasenta secara radiologik.

Tumor plasenta

Miksoma fibrosum, hemangioma, korioangioma, mola hidatidosa dan koriokarsinoma

Disfungsi plasenta

Plasenta tidak mampu untuk memberi makan dan oksigen kepada fetus, juga untuk mempertahankan pertumbuhan dan perkembangan secara normal.

Disebut juga insufisiensi plasenta. Dapat menyebabkan fetal dismaturity atau intra uterine growth retardation.

Terjadi biasanya pada kehamilan dengan resiko tinggi, seperti diabetes, hipertensi pada kehamilan, penyakit jantung, dan serotinus.

Pada kelompok ini perlu diadakan pemantauan janin dalam uterus dengan pemeriksaan estriol, HCG, HPL, USG, stress test, NST , kardiotokografi dan lain-lain

PENYAKIT SERTA KELAINAN TALI PUSAT

Kelainan insersi tali pusat

Normal plasenta berinsersi di bagian sentral atau parasentral.

Bila insersi di bagian marginal : plasenta battledore.

Insersi velamentosa, bila tali pusat tidak berinsersi pada jaringan plasenta, tetapi pada selaput amnion, sehingga pembuluh darah umbilicus berjalan diantara amnion dan korion menuju plasenta.

Kalau pembuluh darah tersebut berjalan melalui pembukaan serviks, disebut vasa previa

Kelainan-kelainan lain tali pusat

- Panjang rata-rata tali pusat 55 cm.

- Terdapat 2 arteri dan 1 vena.

Untuk kelahiran anak, panjang tali pusat harus lebih dari 32 cm, bila letak plasenta di fundus. Pendeknya tali pusat bias bersifat mutlak atau nisbi.

Tali pusat pendek kelambatan kala II, hernia umbilikalis, ruptura tali pusat, inversion uteri dan solusio plasenta.

Tali pusat terlalu panjang lilitan tali pusat, tali pusat menumbung atau simpul benar

Simpul tali pusat ada 2 jenis :

1. Simpul benar

Terjadi karena gerak anak yang aktif.

2. Simpul palsu

Terjadi karena pembuluh darah umbilicus,

terutama vena, lebih panjang dari tali pusatnya

sendiri, sehingga terpaksa berkelok-kelok

KELAINAN PADA AMNION

Air ketuban Normal + 1000 cc

Setelah minggu ke 38 menurun tinggal beberapa ratus cc saja

HidramnionAir ketuban > 2000 cc.Bisa terjadi akut atau kronis.Insiden 1 : 62 dan 1 : 754.Terjadi bila produksi air ketuban bertambah, bila pengaliran air ketuban terganggu atau kedua-duanya.Air ketuban yang dibentuk, secara rutin dikeluarkan dan diganti dengan yang baru. Cara pengeluaran dengan ditelan oleh janin, diabsorpsi oleh usus, kemudaian dialirkan ke plasenta untuk akhirnya masuk peredaran darah ibu.Gangguan ekskresi terjadi pada atresia esophagus atau tumor-tumor plasenta.Hidramnion akut biasanya terjadi pada trimester kedua dan kehamilan sering berakhir pada kehamilan 28 minggu.Hidramnion kronis terjadi perlahan-lahan dan pada kehamilan yang lebih tua.

Diagnosis ditegakkan bila ditemukan uterus yang lebih besar dari tua kehamilan, bagian dan detak jantung janin sukar ditentukan. Lakukan pemeriksaan radiologik dan ultrasonografi.

Hidramnion yang ringan tidak perlu dapat pengobatan khusus, cukup dengan sedative dan diet pantang garam.

Bila keluhan terlalu hebat dapat dlakukan amniosentesis

Oligohidramnion

Air ketuban < 500 cc.

Biasanya cairan kental, keruh, berwarna kuning kehijau-hijauan.

Diduga ada kaitannya dengan renal agenesis janin.

Kalau terjadi pada kehamilan muda akan menyebabkan gangguan pertumbuhan janin, seperti deformitas dan amputasi ekstremitas.

Uterus tampak lebih kecil, dan detak jantung sudah terdengar lebih dini dan jelas.

Karena kurangnya cairan maka pergerakan anak akan menyulitkan si ibu.

Prognosis untuk janin tidak begitu baik

TERIMA KASIH