Penyakit Paru Kerja
-
Upload
arifatun-nisaa-skm-mph -
Category
Documents
-
view
255 -
download
0
Transcript of Penyakit Paru Kerja
-
8/7/2019 Penyakit Paru Kerja
1/16
11/21/200
PENYAKIT PARU KERJA
Dr. Farida A. Soetedjo, Sp.PBag. Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran
Univ. Wijaya Kusuma Surabaya
Batasan:Kelainan / penyakit paru yg disebabkan oleh pe-
kerjaan dan atau lingkungan kerja, berupa kera-
dangan, fibrosis, tumor, dsb.
Manusia 8 jam/hari di tempat kerja meng-
hirup 3.500 L udara (termsk bahan pencemar)
Penyakit paru kerja paling banyak diantarapenyakit akibat kerja
-
8/7/2019 Penyakit Paru Kerja
2/16
11/21/200
Noksa:
Bahan yg dpt merusak struktur anatomis dan atau
mengubah fungsi organ tubuh, dpt berasal dari
bahan baku, hasil produksi, produk sampingan,
atau limbah.
Digolongkan menjadi:
1. Debu organik: nabati, hewani
2. Debu inorganik: pertambangan, industri logam /
keramik
3. Gas iritan: farmasi, pupuk
Mekanisme pengendapan & penimbunan noksa:
Inertia (kelambanan)
partikel uk. 2 100 , di bronkus besar
Sedimentasi (gravitasi)
partikel uk. 0,5 2 , di bronkus kecil &
bronkioli
Gerakan Brown (difusi)
partikel uk. 1 , di alveoli Intersepsi
Elektrostatik
-
8/7/2019 Penyakit Paru Kerja
3/16
11/21/200
Debu / partikel yg mudah dihirup 0,1 10
Partikel 1-3 bahaya mengendap di bron-kiolus
terminalis & alveoli
Mekanisme pertahanan paru:
1. Arsitektur saluran napas (bentuk, struktur,
kaliber berbeda)
2. Lapisan cairan & silia (mucociliary escalator,
detoksifikasi, bakterisid)
3. Sistem imun (humoral & seluler)
Kelainan paru akibat noksa:
1. Iritasi mukosa saluran napas sembab & hi-
persekresi
2. Hiperreaktifitas bronkus
3. Spasme bronkus
4. Radang granuler difus pd parenkim paru
5. Fibrosis luas
6. Neoplasma (paru & pleura) Berbeda menurut aktifitas biologis noksa
-
8/7/2019 Penyakit Paru Kerja
4/16
11/21/200
Adanya kelainan paru dpt menyebabkan terjadinya
perubahan faal paru, berupa:
1. Kelainan ventilasi (restriksi, obstruksi, gabung-an)
2. Kelainan difusi
3. Kelainan perfusi
4. Gabungan ketiganya
Kelainan anatomis ataupun faal paru dpt bersifat
reversibel, menetap, atau progresif.
Kelainan Akibat Debu Organik
Byssinosis:
Monday Morning Sickness
Etiol: debu kapas
Nilai ambang (WHO): 0,2 (pemintalan) & 0,75
(penenunan) mg/m3
2 komponen penting: endotoksin (bakteri gram
negatif) & tannin (akar, daun, buah)
Patogenesa: ? reaksi imun tipe I & III (enzim,
endotoksin, histamin)
-
8/7/2019 Penyakit Paru Kerja
5/16
-
8/7/2019 Penyakit Paru Kerja
6/16
11/21/200
Pneumonitis Hipersensitif
Ekstrinsik Alergik Alveolitis Bagassosis, Farmers lung
disease
Etiol: jamur, bakteri, amuba, bahan protein pd per-
tanian, pabrik gula, kayu, peternakan
Patogenesa:
- Kontak antigen berulang
- Immunologic sensitization antigen kompleks
- Faktor genetik
Limfositik alveolitis granulomatosa pneumonitis
fibrosis interstitial & bronkiolitis obltr gangguan difusi sesak
Pneumonitis. Gejala: sesak tjd 6-8 jam stl kontak
Faal paru: VC, kapasitas difusi, komplians paru me;kronis kelainan restriksi
R: nodul 1-3 mm (lob. bawah) atau infiltrat(patchy / homogen) menghilang stl 4-6 mgg bilakontak (-)
Dx: kriteria mayor & min. 2 kriteria minor
Kriteria mayor:
1. Riwayat kontak dg antigen2. Gejala timbul stl kontak
3. R abnormal
-
8/7/2019 Penyakit Paru Kerja
7/16
11/21/200
Pneumonitis.
Kriteria Minor:
1. Ronki di basal paru
2. Pe kapasitas difusi
3. Pe tekanan atau saturasiO2
4. Histologis abnormal
5. Tes Provokasi (+)
Terapi: Prednison 1mg/kg/hari monitor faal paru 4
mgg stl tx membaik tapp off
Prevensi: masker atau mutasi
Asma Akibat Kerja
Hiperreaktifitas / obstruksi saluran napas yg di-
sebabkan oleh agent di lingkungan kerja
Mekanisme: imunologik & non imunologik
Etiol. dibedakan 2 atas dasar BM:
1. BM tinggi (> 1000 Dalton)
- Protein, polisakarida, peptida
- Px atopik (rhinitis, eksem)- Tes Provokasi reaksi asma tipe segera &
biphasik
-
8/7/2019 Penyakit Paru Kerja
8/16
11/21/200
Asma akibat.
2. BM rendah (< 1000 Dalton)- Hewan, tumbuhan, obat, logam, garam
- Tes Provokasi reaksi asma tipe lambat
Gejala: batuk, wheezing, dada berat. Sering timbul
malam hari saat px tidur.
Diagnosa: Dx. asma (+), berhub. dg. Pekerjaan
P/ penunjang: tes kulit, faal paru.
Terapi: tx asma, kurangi paparan dg. masker,
ventilasi, mutasi.
Kelainan Akibat Debu Inorganik
Debu bersifat fibrogenik, proses akut & kronis,
progresif dpt berlanjut terus walau paparan sdh
berhenti
Dpt tjd neoplasma paru / pleura, bronkitis kronis
Silikosis (Silika), Asbestosis (Asbes), Stannosis (Oksida
Timah), Baritosis (Barium Sulfat), Side-rosis (Oksida
Fe), Berryliosis (Berrylium), Pneumokoniosis batu
bara
-
8/7/2019 Penyakit Paru Kerja
9/16
11/21/200
Silikosis
Penyakit paru kerja tertua Faktor risiko:
- Diameter & bentuk partikel bebas
- Konsentrasi / kadar
- Lama paparan
- Efek tambahan debu
- Adanya penyakit lain
- Kerentanan individu
Perlu paparan 10-15 th, jarang < 2th
Silikosis
Patologi: paru hitam keabu-abuan, kenyal, kaku,serabut kolagen berisi partikel silika.
Simpel Silikosis nodul 3-12 , lapisan hyalinasesuler, pigmentasi, parenkim & hilus, dpt menyatumjd massa padat, dpt tjd iskemia sentral kavitas
Gejala: batuk kronis, dahak (-), lemah, nafsu makan, BB , sesak. Memberat bila px merokok.
Komplikasi: CPCD & Decomp. Cordis, Glome-
rulonefritis, Sindroma Nefrotik
-
8/7/2019 Penyakit Paru Kerja
10/16
11/21/200
Silikosis.
Kronis pe status imun seluler mudah infeksiTB
R: granulo-noduler < 10 mm t.u. paru atas, hilus
melebar & membesar, kalsifikasi noduler di perifer &
hilus, massa konglomerasi dg iskemia sentral
kavitas
Faal Paru: pe VC, TLC, komplians, FEV1 (emfisema),
BGA hipoksemia.
ECG: hipertrofi ventrikel kanan (CPCD)
Prevensi: kontrol kadar debu, ventilasi, masker
Asbestosis Serat asbes (garam silikat dg besi, magnesium, nikel,
kalsium & aluminium), 2 jenis:
1. Serat panjang
2. Serat pendek
Sifat: tahan panas, tdk meneruskan aliran listrik,
tahan asam kuat, fleksibel.
Pd paru: fibrogenik (> kuat dp silika) & karsino-genik
(Ca bronkogenik & mesothelioma) Benda asbestos serat asbes diliputi protein, terbtk
2 bln
-
8/7/2019 Penyakit Paru Kerja
11/16
11/21/200
Asbestosis.
Gejala: lambat (7-10 th), dyspnoe deffort, batuk nonproduktif, batuk darah, nyeri dada, BB
P/ fisik:
- Dini: normal; Lab: benda asbes dlm dahak
- Lanjut: sianosis & jari tabuh, wheezing, ronki
basal paru (> 60% px), gerak napas simetris.
R: infiltrat halus difus (lateral & basal), noduler
(basal), lanjut infiltrat luas (ground glass app) &
cardiomegali, massa, fibrosis pleura, bronki-ektasis(honey comb app)
Asbestosis. Faal paru: VC , RV normal, gangguan difusi,
hipoksemia, hiperkapnea, beda tekanan O2 alveolar
Diagnosa: klinis & radiologis
Terapi: bronkodilator, antibiotik, steroid (kurang
efektif)
Evaluasi: DLCO
-
8/7/2019 Penyakit Paru Kerja
12/16
11/21/200
Kelainan Akibat Gas Iritan
Gas iritan noksa, reaksi paru dipengaruhi:
- Lama paparan
- Konsentrasi gas
- Ventilasi
- Bau gas
- Kelarutan dlm air
Kelainan dpt mengenai saluran napas, paren-kim,
seluruh organ paru
Amoniak (NH3)
Tdk berwarna, berbau tajam, sangat larut dlm air
Amoniak + H2O Alkali-amoniak hidroksid liquefaction necrosis
Konsentrasi 50-150 ppm (menit jam) iritasi akutringan sedang (mata, kulit, sal. napas)
Konsentrasi (jam):
- Dini: nekrosis fokal, pengelupasan mukosa sal.
napas, edema luas
- Lanjut: stenosis sal. napas, br.pneumonia,
ARDS
-
8/7/2019 Penyakit Paru Kerja
13/16
11/21/200
Amoniak.
Kelainan R (+) setelah 48 jam Scanning ventilasi-perfusi persistent bilateral
ventilatory deficit
Terapi: suportif (O2, bronkodilator, restriksi cair-an,
ventilator), antiobiotik profilaksis, steroid ,
observasi 24 jam di RS
Klorine Densitas 2,5 x densitas udara, berwarna kuning
kehijauan, larut dlm air
Klorine + H2O hidrogen klorida + radikal O2
iritasi & kerusakan epitel sal. napas
Gejala: nyeri dada retrosternal, sesak, batuk
P/ fisik: tanda edema paru
R: infiltrat interstitial, kongesti pulmonum
Faal paru: obstruksi & restriksi Terapi: suportif (O2, bronkodilator, ventilator),
observasi 6 jam
-
8/7/2019 Penyakit Paru Kerja
14/16
11/21/200
Hidrogen Klorida (HCl)
Asam, sgt larut dlm air kerusakan mukosa sal. napas
Gejala: batuk, sesak, wheezing
R: tdk ada kelainan
Ozon (O3) Industri dg oxidizing agent, tempat tinggi
Sulit larut dlm airmengenai sal. napas bawah
Tahanan sal. napas , FVC , RV
Gejala: nyeri dada substernal, batuk, sesak
Terapi: atropin
Nitrogen Oksida (NO, NO2, N2O4) Fatal edema paru
Kelarutan dlm air rendah
Nitrogen oksida + H2O asam nitrat infla-masi,
kerusakan jaringan, surfaktan
Gejala: gangguan napas, batuk persisten, dahak
berdarah, lemah badan
P/ fisik: sianosis, febris, ronki
R: edema paru
Terapi: simtomatis (O2, ventilator, steroid)
-
8/7/2019 Penyakit Paru Kerja
15/16
11/21/200
Fosgen / Carbonyl Chloride
Densitas 3,4 x densitas udara, tdk berwarna,kelarutan dlm air rendah
Fosgen dlm paru 24 jam terhidrolisa mjd HCl &
CO2
Paparan akut nekrosis, pengelupasan muko-sa &
perdarahan fokal trakea sp bronkioli, ede-ma paru,
atelektasis
Terapi: atasi edema paru, antibiotik & steroid ?
Sulfur Dioksid (SO2) Fatal, tdk berwarna, densitas 2,26 x densitas udara,
larut dlm air, berbau pd konsentrasi 0,5 ppm
Efek toksik pd seluler, pe tekanan hidrostatik
edema paru
Patologi: bronkiolitis obliterans (irreversibel)
Terapi: steroid
-
8/7/2019 Penyakit Paru Kerja
16/16
11/21/200