7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

1/36

Penyakit Kelenjar Adrenal

Surabaya, 01 Juni 2013

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

2/36

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

3/36

Kelenjar

Adrenal

Berada di atas

ginjal

Bentuk triangular

LetakekstraperitonealBerat: 4-14 gTerdiri dari:

korteks &medula

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

4/36

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

5/36

Kelenjar adrenal

anatomi

Secara histologis korteks adrenal:

Zona glomerulosa, paling luar, tepat dibawah kapsul,

sel tersusun tak teratur, ~ mineralokortikoid

Zona fasikulata, paling tebal, sel radial, ~

glukokortikoid

Zona retikularis, sel tersusun menyerupai jala,berbatasan medula, ~ kortikoid androgen

Medula ~ katekolamine (epinephrine & norepinephrine/

adrenaline & noreadrenaline)

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

6/36

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

7/36

Kelenjar adrenal

fisiologi

Pengaturan :

Corticotropin releasing hormon (CRH) ~

oleh hipotalamus

Adrenocorticotropic hormon (ACTH) ~

oleh hipofisis

Kortisol ~ oleh korteks adrenal, umpan

balik negatif CRF

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

8/36

Regulation of ACTH

CRH secreted from

paraventricular

nucleus

CRH stimulates pituitary

release of ACTH

ACTH stimulates adrenalglands to produce

glucocorticoids such

as cortisol

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

9/36

Kelenjar adrenal

fisiologi

Glukokortikoid (kortisol,kortikosteron):

Memacu glikogenolisis, glukoneogenesis,

ketogenesis, katabolisme proteinMeningkatkan respon thd katekolamin

Meningkatkan sekresi asam lambung &absorbsi lemak, erosi mukosa

Osteoporosis, hambat aktifitas osteoblast &abssorbsi Ca di usus

Antiinflamasi, imunosupresif

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

10/36

Kelenjar adrenal

fisiologi

Mineralokortikoid (aldosteron,desoksikortikosteron):

Mempertahankan keseimbangan air &elektrolit melalui tubulus ginjal

Sekresi dirangsang: Na darah rendah, Kdarah tinggi, berkurangnya volumedarah

Kortikoid androgen(dehidroepiandrosteron, androsteron,testosteron):

Mempunyai efek androgen > lemah

daripada hormon gonad

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

11/36

Mensekresicatecholamines(adrenalin andnoradrenalin)meningkat selamaexercise:

1) Denyut jantung

2) Aliran darah keotot (ke usus )

3) Keringat

4) Glucosa & asamlemak dalam darah

Medula Adrenal

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

12/36

Beberapa Penyakit Dengan

Gangguan Faal Adrenal

Korteks

Hipofungsi

Akut ( Krisis Adrenal pada penyakit Addison,

post adrenalektomi, post terapi dengansteroid atau ACTH yang mendadak

dihentikan)

Kronis ( Penyakit Addison )

Hiperfungsi

Medula

Hiperfungsi : Feokromositoma

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

13/36

Korteks

Hiperfungsi (tergantung macam sekresi

hormonnya)

Kortisol : Sindrom Cushing

Aldosteron : Hiperaldosteronisme primer(Sindrom Conn)

Androgen : Sindrom Adrenogenital

Estrogen : Sindrom Feminin Adrenal

(Feminisasi, jarang)Medula

Hiperfungsi : Feokromositoma

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

14/36

Cushing disease/ syndrome

DeskripsiKelebihan Cortisol

Patofisiologi

Diurnal rhythm meningkat pada waktupagi hari

Sekresi normal cortisol h pada saat

stressPada Cushing's, cortisol mengalami

hipersekresi tanpa tergantung adanya

stress atau diurnal rhythm.

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

15/36

Cushing disease/ syndrome

Etiologi

Sekresi ACTH

Pituitary CA

Lung tumor

Penggunaan jangka panjang

glucocorticoid untuk kelainan :

Rheumatoid arthritisCOPD

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

16/36

Cushing disease/ syndrome

Etiologi

Iatrogenik

Disebabkan oleh terapi atau prosedur

diagnostikPerempuan > Laki -laki

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

17/36

Cushing disease/ syndrome

Signs & Symptoms

Adiposity

Penimbunan jaringan

lemak pada wajah, leher &tubuh

Moon shaped face

Buffalo hump

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

18/36

Cushing disease/ syndrome

Signs & symptoms

Penambahan berat badan

Retensi Na & H20

Pengeluaran K

Hypokalemia

Purple striae pada abdomen

Hirsutism

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

19/36

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

20/36

Cushing disease/ syndrome

Komplikasi

calcium reabsorption dari tulang

sehingga menyebabkan terjadinya

osteoporosis & fraktur patologik

Cortisol menyebabkan insulin

resistance intoleransi glukosa dan

diabetes mellitus

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

21/36

Cushing disease/ syndrome

Komplikasi

Sering menyebabkan infeksi &

lambatnya penyembuhan luka

Cortisol : immunosuppressive

Supresi respon inflamasi dapat

menutupi adanya infeksi yang berat

Berkurangnya kemampuan untuk

mengatasi stress

Problem psikis

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

22/36

Cushing disease/ syndrome

Diagnosis

Kadar Plasma Cortisol

Kadar ACTH

Adrenal angiography

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

23/36

Cushing disease/ syndrome

Tata Laksana

Deteksi dini

Tujuan : mengembalikan keseimbangan

hormonal

Terapi didasarkan faktor penyebab

Surgical management

If pituitary gland HypophysectomyIf adrenal tumorAdrenalectomy

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

24/36

Cushing disease/ syndrome

Tata Laksana

Untuk Sindrom Cushing Iatrogenik :

dosis steroid diturunkan pelan-pelan

dengan menuju dosis terakhir pagi

hari (mula-mula hentikan pemberian

steroid sore hari, selanjutnya yang

siang hari, hingga terakhir steroid

pagi hari)

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

25/36

Addisons Disease (Penyakit Addison)

Deskripsi

Penurunan cortisol

Hipofungsi Adrenal

Insufisiensi Adrenal

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

26/36

Addisons Disease

Pathophysiology

90% karena kerusakan

kelenjar adrenal

Penyakit AutoimmunePrimary

ACTH may be high

Secondary

Not enough ACTH

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

27/36

Addisons Disease

Etiology

Primary

Bilateral adrenalectomy

Secondary

i ACTH dari pituitary

i hypothalamus stimulation

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

28/36

Addisons Disease

EtiologyPenggunaan jangka

lama coticosteroid

i ACTH

i hormonal release

dari kelenjar adrenal

Risiko terjadi sangat

besar terutama jikaobat dihentikan tiba-

tiba

Taper dose

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

29/36

Addisons Disease:

Signs & Symptoms

Hipotensi

Kekurangaan aldosterone

Na+ & H2O loss

K+ reabsorption hiperkalemia

Tachycardia

Fatigue, muscle weakness

Addi di

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

30/36

Addisons disease:

Komplikasi

Adrenal crisis

Acute Addisons disease

Bisa terjadi karena :

Trauma

Surgery

Stress

Abrupt withdrawl of cortisonemeds

Addi di

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

31/36

Addisons disease:

Komplikasi

Adrenal Crisis

S&S

Na+ & H20 loss

HypotensionDehydration

Tachycardia

IV & administer hydrocortisone

Addi di

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

32/36

Addisons disease:

Medical Management

Mengembalikan keseimbangan cairan

dan elektrolit

Mengganti kekurangan hormon

adrenal

Glucocorticoids (hydrocortisone)

Mineralocorticoids (fludrocortisone)

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

33/36

Hypofunction Hyperfunction

Disorder Addisonsdisease

Cushing syndrome

S&S Na+ & H20loss

Hypotension

HypoglycemiaFatigue

Hyperkalemia

Na+ & H20 retention

Wt. gain

Hyperglycemia

Buffalo humpMoon face

Hypokalemia

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

34/36

Hypofunction Hyperfunction

Usual tx Glucocorticoids

Meneralocorticoid

Restore fluid

Alter steroid Rx

Surgery

Nrs Dx Fluid volume deficit Fluid volume excess

Glucose intolerance

Diet h Na+

i K+

i Na+

h K+

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

35/36

7/27/2019 Penyakit Kelenjar Adrenal2

36/36