PENGUMUMAN DAFTAR ULANG PPDB ONLINE (revisi) · PENGUMUMAN DAFTAR ULANG PPDB ONLINE (revisi) A....
Transcript of PENGUMUMAN DAFTAR ULANG PPDB ONLINE (revisi) · PENGUMUMAN DAFTAR ULANG PPDB ONLINE (revisi) A....
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 1 PONOROGO
JL Budi Utomo No1 Telp/Fax (0352)481145 E-mail :[email protected]
PONOROGO
PENGUMUMAN DAFTAR ULANG PPDB ONLINE (revisi)
A. Diumumkan kepada Calon Peserta Didik Baru yang dinyatakan diterima pada PPDB SMAN 1 Ponorogo Tahun Pelajaran 2019/2020 Jalur Online untuk melakukan daftar ulang pada: Hari/tanggal : Senin – Selasa, 24 - 25 Juni 2019 Waktu : pukul 08.00 – 15.00 WIB Tempat : Ruang Panitia PPDB SMAN 1 Ponorogo
B. Ketentuan daftar ulang adalah sebagai berikut: 1 Mengumpulkan fotocopy bukti pendaftaran online 1 lembar 2 Mengumpulkan fotocopy print out bukti diterima di jalur PPDB online (bisa diunduh di
laman ppdb.jatim.net) 1 lembar 3 Mengumpulkan fotocopy Kartu Keluarga 1 lembar 4 Mengumpulkan fotocopy Akte Kelahiran 1 lembar 5 Mengumpulkan fotocopy NISN 1 lembar 6 Mengisi formulir biodata calon peserta didik baru* 7 Mengisi Surat Pernyataan setia pada Pancasila* 8 Berkas dimasukkan ke dalam stopmap berwarna:
a. kuning untuk calon peserta didik laki-laki b. merah untuk calon peserta didik perempuan
9 Stopmap ditulisi Online Zona/Online UN, Nama, Asal Sekolah, NISN, dan NUN C. Peserta didik baru yang diterima dan tidak mendaftar ulang sesuai jadwal yang ditetapkan
maka dianggap mengundurkan diri. D. Calon peserta didik baru yang dinyatakan diterima wajib mengikuti kegiatan sekolah berikut
ini: No Nama Kegiatan Waktu dan tempat Keterangan 1. Sosialisasi Program
Peminatan dan SKS untuk Peserta Didik Baru dan Orang Tua Wali **
Rabu, 26 Juni 2019 Sesi 1: Pukul 08.00 – 09.30 Sesi 2: Pukul 10.00 – 11.30 Aula SMAN 1 Ponorogo
Peserta didik baru memakai seragam sekolah masing-masing
2. Placement Test (Tes untuk seleksi Program Peminatan)***
Kamis, 27 Juni 2019 Pukul 08.00 – 09.30 SMAN 1 Ponorogo
Sesi I : 07.30 – 09.00 Sesi II : 09.30 – 11.00 Sesi II : 11.30 – 13.00
3. Pengumuman hasil tes seleksi Program Peminatan
Sabtu, 13 Juli 2019 Pukul 07.00 SMAN 1 Ponorogo
Peserta didik baru memakai seragam sekolah masing-masing
4. Pengarahan Masa Pengenalan Lingkungan Sekolah (MPLS)
5. Masa Pengenalan Lingkungan Sekolah (MPLS)
15 – 19 Juli 2019 SMAN 1 Ponorogo
Sesuai ketentuan panitia MPLS SMAN 1 Ponorogo
* Disediakan panitia atau bisa mengunduh di www.smazapo.sch.id **Pembagian sesi sosialisasi Peminatan dan SKS, Senin 24 Juni 2019 *** Pembagian sesi Placement Test, Rabu, 26 Juni 2019
Ponorogo, 21 Juni 2019 Kepala SMAN 1 Ponorogo, Drs. H. NURHADI HANURI, MM NIP 19670331 199303 1 005
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Asal Sekolah :
Alamat :
Adalah peserta didik baru SMA Negeri 1 Ponorogo Tahun Pelajaran 2019/2020, dengan ini
menyataan setia pada Pancasila dan Negara Kesatuan Republik Indonesia.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.
Ponorogo, ……………………………….2019
Yang menyatakan,
_______________________________________
Tanggal : / /
a. Nama Lengkap :
b. :
c. NISN : NIS :
e. :
e. :
f. :
g. :
:
:
h. : , / /
i. :
j. : *) diisi apabila memiliki cacat fisik atau psikis
g. : Jl. No.
- :
- :
- :
- :
- :
I. :
m. : *) Tinggal Dengan Orang Tua / Wali / Kost /Dll
n. : No. Hp
o. :
p. : *) Diisi Jika Memiliki
q. :
- :
- :
- :
- :
- :
- : *) sesuai dengan yang tertera di PIN Pendaftaran
- : *) sesuai dengan yang tertera di PIN Pendaftaran
r. :
- : *) diisi apabila memiliki cacat fisik atau psikis
- :
- :
ISIAN BIODATA PESERTA DIDIK SMA NEGERI 1 PONOROGO F-PD
2019
IDENTITAS PESERTA DIDIK (WAJIB DI ISI)
Jenis Kelamin
NOMOR SERI IJAZAH SMP *) diisikan jika Ijazah asli sudah keluar
NOMOR SERI SHUN SMP *) diisikan jika SHUN asli sudah keluar
No. Ujian Nasional SMP *) diisikan data dari jenjang sebelumnya
No.Induk Kependudukan(NIK)
NPSN Sekolah Asal *) diisikan data dari jenjang sebelumnya
Nama Sekolah Asal *) diisikan data dari jenjang sebelumnya
Tempat, Tgl Lahir
Agama
Berkebutuhan Khusus
Alamat Tempat Tinggal
Dusun / Linkungan RT RW
Kelurahan / Desa Kode Pos
Kecamatan
Kabupaten / Kota
Propinsi
Alat Transportasi ke Sekolah
Jenis Tinggal
No Telepon Rumah
Email Pribadi
No. KKS *) KKS : Kartu Keluarga Sejahtera
Apakah Penerima KPS / PKH Tidak No. KPS : *) KPS : Kartu Perlindungan Sosial
Usulan dari sekolah Layak PIP Tidak Alasan Layak : *) PIP : Program Indonesia Pintar
Penerima KIP Tidak No. KIP *) KIP : Kartu Indonesia Pintar
Nama Tertera di KIP
Alasan Menolak KIP
No Registrasi Akta Lahir
Lintang
Bujur
DATA AYAH KANDUNG (WAJIB DIISI)
Nama Ayah Tahun Lahir
Berkebutuhan Khusus
Pekerjaan
Pendidikan
- :
s. :
- : *) diisi apabila memiliki cacat fisik atau psikis
- :
- :
- :
t. :
- :
- :
- :
u. : v.
w. : Meter 2) jika lebih dari 1km,sebutkan
x. : Menit 2) jika lebih dari 60 menit,sebutkan :
y. : *)diisi jumlah kakak dan adik
z.
Responden,
Penghasilan Bulanan
DATA IBU KANDUNG (WAJIB DIISI)
Nama Ibu Tahun Lahir
Berkebutuhan Khusus
Pekerjaan
Pendidikan
Penghasilan Bulanan
DATA WALI
Nama Wali Tahun Lahir
Pekerjaan -
Pendidikan -
Penghasilan -
Jarak Tempat Tinggal Kesekolah km
Waktu Tempuh Berangkat Kesekolah
DATA PERIODIK (WAJIB DIISI)
Tinggi Badan cm Berat Badan kg
Menit
Jumlah Saudara Kandung
DATA PERIODIK PRESTASI (WAJIB DIISI)
Jenis Prestasi Tingkat Nama Prestasi Tahun Penyelenggaraan
DATA PERIODIK BEASISWA (WAJIB DIISI)Jenis Penyelenggara / Sumber Thn Mulai Thn Selesai
(…………………………………………………………………..)
Tanda Tangan & Nama Terang
bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum.
Yang bertanda tangan Orang Tua/Wali atau Siswa ………………………………., ………………………………………………………………