Pengobatan Tb Paru

Click here to load reader

download Pengobatan Tb Paru

of 22

  • date post

    15-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    29
  • download

    0

Embed Size (px)

description

vbvmbjkjgttseasasd

Transcript of Pengobatan Tb Paru

  • PENGOBATAN TB PARUDR. DORLINA N M.BIOMED

  • TUJUAN PENGOBATANPengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap OAT

  • Jenis, sifat dan dosis

    Jenis obatSifat Dosis yang direkomendasika(mg/kg)Harian 3 x semingguIsoniazid (H)Bakterisid 5 (4-6)10 (8-12)Rifampisin Bakterisid 10 (8-12)10 (8-12)Pyrazinamide (Z)Bakterisid 25 (20-30)35 (30-40)Streptomycin (S)Bakterisid 15 (12-18)Ethambutol bakteriostatik15 (15-20)30 (20-35)

  • Prinsip pengobatan TBOAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Jangan gunakan OAT tunggal atau mono (terapi). Pemakaian OAT kombinasi dosis tetap (OAT_KDT) lebih menguntungkan dan sangat dianjurkanUntuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan langsung (DOT= Direct Observed Treatment) oleh seorang PMO (pengawas menelan obat)Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap:Tahap awal (intensif)Tahap lanjutan (intermitten)

  • Prinsip pengobatan TBTahap intensif: pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obatBila pengobatan tahap intensif diberikan secara tepat, biasanya pasien menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 mingguSebagian besar pasien TB positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulanTahap lanjutan:Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu lebih lamaTahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister sehingga mencegah terjadinya kekambuhan

  • Panduan OAT yang digunakan di IndonesiaKategori 1: 2 HRZE/ 4 (HR)3

    Kategori 2: 2 HRZES/ (HRZE)/ 5 (HR)3E3OAT anak: 2HRZ/ 4 HRPaduan OAT kategori 1 dan 2 disediakan dalam bentuk paket berupa obat Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT), sedangkan kategori anak masih dalam bentuk OAT kombipakTablet OAT-KDT terdiri dari kombinasi 2 atau 4 jenis obat dalam satu tablet. Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien

  • Keuntungan penggunaan OAT-KDTDosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga menjamin efektivitas obat dan mengurangi efek sampingMencegah penggunaan obat tunggal sehingga menurunkan resiko terjjadinya resistensi obat ganda dan mengurangi kesalahan penulisan resepJumlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga pemberian obat menjadi lebih sederhana dan meningkatkan kepatuhan pasien

  • Panduan peruntukan OATKategori 1:Pasien baru BTA positifPasien TB paru, BA negatif, foto toraks positifPasien TB ekstra paru

    Berat badan(kg)Tahap intensifTiap hari selama 56 hari.RHZE(150/75/400/275)Tahap lanjutan3 kali seminggu selama 16 mingguRH (150/150)30-372 tablet 4KDT2 tablet 2KDT38-543 tablet 4KD3tablet 2KDT55-704 tablet 4KDT4 tablet 2KDT 715 tablet 4KDT5 tablet 2KDT

    Tahap pengobatanLama pengobatanDosis per hari/ kaliJlh hari/ kali menelan obatTablet INH @ 300 mgKaplet Rifampisin@ 450 mgTablet oyrazinamid @ 500 mgTablet ethambutol @ 250 mgIntensif 2 bulan113356Lanjutan 4 bulan21--48

  • Panduan peruntukan OATKategori 2:Pasien kambuhPasien gagalPasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default)

    Berat badan(kg)Tahap intensifTiap hari RHZE(150/75/400/275 + S)Tahap lanjutan3 kali seminggu selama 16 mingguRH (150/150) + E(400)Selama 56 hariSelama 28 hariSelama 20 minggu30-372 tablet 4KDT + 500 mg S2 tablet 4KDT2 tablet 2KDT + 2 tab .Ethambutol 38-543 tablet 4KD + 750 mg S3 tablet 4KD3tablet 2KDT + 3 tab. Ethambutol 55-704 tablet 4KDT + 1000 mg S4 tablet 4KDT4 tablet 2KDT + 4 tab. Ethambutol 715 tablet 4KDT + 1000 mg S5 tablet 4KDT5 tablet 2KDT + 5 tab. Ethambutol

  • Panduan peruntukan OAT (Samb)Kategori 2:Pasien kambuhPasien gagalPasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default)

    Kombipak

    Tahap pengobatanLama pengobatanINH@ 300mgRifampisin @ 450 mgPyrazinamid @ 500 mgEthambutolStreptomisin inj.Jumlah hari/kali minum obatTablet @ 250mgTablet @ 400mgIntensif (dosis harian)2 bulan1 bulan11113333--0.755628Lanjutan 3 x / mgg4 bulan21-12-60

  • OAT sisipanDiberikan pada pasien BTA positif pada akhir pengobatan intensif masih tetap BTAPaket sisipan KDT adalah sama seperti paket untuk tahap intensif kategori 1 yang diberikan selama sebulan (28 hari)

  • TB pada anakDosis OAT KDT pada anak

    Berat badan (kg)2 bulan setiap hari RHZ (75/ 50/ 150)4 bulan tiap hariRH (75 / 50)5-91 tablet1 tablet 10-142 tablet2 tablet 15-193 tablet3 tablet 20-324 tablet4 tablet

    Jenis obatBB < 10 kgBB 10-19 kgBB 20 -32 kgINH50 mg100 mg200mgRifampisin75 mg150 mg300 mgPyrazinamid150 mg300 mg600 mg

  • TB pada anakDosis OAT KDT pada anakBayi dengan BB < 5 kg di rujuk ke RSAnak dengan BB 33 kg, dirujuk ke RSObat harus diberikan secara utuh tidak boleh dibelahOAT KDT dapat diberikan dengan cara: ditelan secara utuh atau digerus sesaat sebelum diminum.

  • Pengobatan TB pada kead. khususKehamilan :Prinsipnya tidak beda dengan pengobatan TB pada umumnyaHampir semua OAT aman untuk kehamilna kecuali Streptomisin sebab dapat menimbulkan ketulian (dapat menembus plasenta)Menyusui Semua obat TB aman untuk bayinyaTidak perlu dipisahkan ibu dengan bayinyaDapat diberikan terapi INH sebagai pencegahan pada bayinya sesuai dengan Berta badannya

  • Pengobatan TB pada kead. khususPengguna kontrasepsi :Rifampisin berinteraksi dengan kontrasepsi hormonal (pil KB, suntik, dan susuk)Infeksi HIV/AIDsTatalaksana sama dengan penderita TB lainnyaPengobatan TB didahulukan, kemudian dilanjutkan dengan ARVHepatitis akutPemberian OAT ditunda sampai hepatitis akut mengalami penyembuhanPada kead. Di mana pengobatan TB sangat diperlukan dapat diberikan streptomisin dan ethambutol maksimal 3 bulan sampai hepatitisnya menyembuh dan dilanjutkan dengan rifampisin dan INH selama 6 bulan

  • Pengobatan TB pada kead. khususKelainan hati kronikKalau SGOT/SGPT meningkat lebih dari 3 kali, OAT tidak diberikan dan bila telah dalam pengobatan, harus dihentikan. Kalau peningkatannya < 3 kali, pengobatan dapat dilaksanakan atau diteruskan dengan pengawasan ketat. Pasien dengan kelainan hati, pyrazinamid tidak boleh diberikan. Panduan OAT yang dianjurkan adalah 2 RHES/6RH atau 2HES/ 10 HE

  • Pengobatan TB pada kead. khususGagal ginjalINH, Rifampisin, dan pirazinamid dapat diekskresi melalui empedu dan dapat dimetabolisme menjadi senyawa yang tidak toksik. OAT jenis ini dapat diberikan dosis standarStreptomisin dan ethambutol diekskresi melalui ginjal, oleh karena itu hindari penggunaannya pad pasien dengan gagal ginjalApabila fasilitas pemantauan faal ginjal tersedia, ethambutol dan streptomisin tetap dapat diberikan dengan penyesuaian dosis. Panduan OAT yang paling aman untuk pasien dengan gagal ginjal adalah 2 HRZ/ 4 HR

  • Pengobatan TB pada kead. khususDMDiabetes harus dikontrolRifampisin dapat mengurangi efektivitas obat antidiabetes gol. Sulfonil urea, sehingga dosis perlu ditingkatkanInsulin dapat digunakan sampai penyakit TBnya sembuh, kemudian kembali ke ADOHati-hati pemberian ethambutol, sebab dapat memperberat kelainan retinopathy

  • Pengobatan TB pada kead. khususPasien TB yang perlu mendapat tambahan kortikosteroidKortikosteroid hanya digunakan pada keadaan khusus yang membahayakan jiwa si pasien:Meningitis TBTB milier dengan atau tanpa meningitisTB dengan pleuritis eksudativaTB dengan perikarditis konstriktivaSelama fase akut prednison diberikan dengan dosis 30-40 mg per hari, kemudian diturunkan secara bertahap. Lama pemberian disesuaikan dengan jenis penyakit dan kemajuan pengobatan

  • Pengobatan TB pada kead. khususIndikasi operasiPasien yang perlu mendapat tindakan operasi (reseksi paru) adalah:Untuk TB paru:Pasien batuk darah berat yang tidak dapat diatasi dengan cara konservatifPasien dengan fistula bronkopleura dan empiema yang tidak adapat diatasi dengan cara konservatifPasien dengan MDR TB dengan kelainan paru yang terlokalisirUntuk TB ekstra paru:Pasien TB ekstra paru dengan komplikasi, mis: TB tulang yang disertai kelainan neurogenik

  • E. Samping OAT dan penatalaksanaannyaE. Samping ringan OAT

    E. SampingPenyebab Penatalaksanaan Nafsu makan (-), mual, sakit perutRifampisin Semua OAT diminum seb. tidurUrin berwarna merahRifampisin Tdk perlu diberi apa-apa,perlu penjelasan kepada pasien Nyeri sendiPirasinamid Beri aspirinKesemutan s/ d rasa terbakar di kakiINHBeri Vit B6 100 mg/ hari

  • E. Samping OAT dan penatalaksanaannya

    E. Samping berat OAT

    E. SampingPenyebab Penatalaksanaan Gatal dan kemerahan di kulitSemua jenis OATSingkirkan kemungkinan penyebab lainBerikan antihistamin, sambil meneruskan OAT dengan pengawasan ketatBila tdk ada perbaikan atau malah tambah berat, hentikan OAT dan rujuk ke RSTuli Streptomisin Hentikan streptomisinGgn keseimbanganStreptomisin Hentikan streptomisin, ganti ethambutolBingung dan muntahHampir semua OATHentikan semua OAT, segera lakukan tes fungsi hatiGangguan penglihatanEthambutol Hentikan ethambutolPurpra dan renjatanRifampisin Hentikan rifampisin Ikterus tanpa penyebab lainHampir semua OATHentikan semua OAT s/d ikterik hilang