PENGOBATAN PSIKIATRI Pendekatan Holistik Biopsikososial George Engel Sistem Biologis : Anatomi , Struktur dan molekular dari Penyakit dan efeknya pada fungsi biologis pasien Sistem Psikologis : Faktor psikodinamik, motivasi dan kepribadian pada pengalaman penyakit dan reaksi terhadap penyakit Sistemsosial : Pengaruh kultural, lingkungan dan keluarga pada ekspresi pengalaman penyakitMasing masing sistem mempengaruhi dan di pengaruhi oleh sistem lainnya.

Hubungan dokter dan pasien merupakan komponen yang sangat penting dalam model Bio Psiko Sosial Semua dokter tidak hanya harus mempunyai pengetahuan tentang status medis pasien melainkan juga tentang psikologi dan sosio kultural pasien.

Hal hal yang dapat mempengaruhi situasi Therapeutik :Rapport : - Suasana Tenteram- Ekspresi rasa kasihan- Menilai tilikan pasien untuk menjadi sekutu- Menunjukkan keahlian - Menunjukkan kewibawaan- Menyeimbangkan peran Tranferensi Lingkungan pasien, kebudayaan dan kepercayaan

Cara Cara PengobatanSomato terapi : - Pembedahan - Farmako terapiPsiko terapi: - Supportif - Psiko Biologik - Psiko AnalitikManipulasi Lingkungan

Farmako terapiAnti PsikotikAnti AnxietasAnti Depresan

Anti PsikotikSekelompok obat termasuk Psiko Farmaka yang menghilangkan / mengurangi gejala psikosisDisebut juga Neuroleptik

Mekanisme KerjaBlokade dopamin pada reseptor pasca sinaptikMenimbulkan pula blokade alfa adrenergikAnti KolinergikEfek lain : blokade reseptor serotonin dan histamin

Khasiat :Menghilangkan gejala psikosis seperti : waham, halusinasi, inkoherensi, katatoniaNormalisasi fungsi psikomotor : hiperaktif maupun retardasiMengatasi insomniaAnti Emetik

Macam Macam Anti PsikotikTipikal Anti Psikotik1. Klorpromasin: Tablet: 25 mg, 100 mg Injeksi: 25mg / cc2. Trifluoperasin: Tablet: 1 mg, 5 mg3. Perfenasin: Tablet: 1 mg, 4 mg4. Haloperidol: Tablet: 0,5 mg, 1,5 mg, 5 mg ada juga tablet 2 mg Injeksi: 25 mg / cc5. Flufenasin decanoat: Injeksi: 25 mg / cc

Atipikal Anti Psikotik1. Closapine- Clozaryl2. Risperidon- Risperdal3. Olanzapin- Zyprexa4. Quetiapin- Seroquel

Efek Samping Obat Anti Psikotik Terutama TipikalGangguan Ekstra Piramidal :1. Akatisia: Tidak tahan duduk lama, ingin selalu jalan-jalan2. Parkinsonism: Tremor, wajah seperti topeng, kaku, retardasi motorik3. Diskinesia: Mata mendelik ke atas, leher kaku, lidah terjulur, sulit menelanB. Mulut keringHipotensi ortostatikAlergi dermatitisFoto sensitifGalaktore dan gineco masti

Pemilihan ObatPada dasarnya semua obat anti psikosis mempunyai efek primer (klinis) yang sama pada dosis ekivalen, perbedaan terutama pada efek sekunder (efek samping)Pemilihan Obat anti psikosis mempertimbangkan :Gejala psikosis yang dominan dan efek samping obatPenggantian obat disesuaikan dengan dosis equivalenAnti Psikosis mg. Eq otonomik sedasi ekstra PirChlorpromasin 100 + + + + + + + +Perfenasin 8 + + + + +Trifluoperasin 5 + + + + +Haloperidol 2 + + + + + + Closapin 25 + + + + + -

Perhatian KhususEfek samping yang sering timbul & cara mengatasiPenggunaan Cpz. Inj. Sering menimbulkan hipotensi ortostatik.Tindakan mengatasi : injeksi nor adrenalin (effortil) jangan diberikan adrenalinPencegahan : pasien dibiarkan tiduran selama 5 10 menit sesudah injeksi Cpz.

Obat anti psikotik yang kuat (haloperidol) sering menimbulkan gejala ekstra piramidal.Tindakan mengatasi : diberikan tablet triheksi fenidil (artane) 3 4 x 2 mg / hari, injeksi sulfas atropin 0.50 0.75 mg / im

Kontra IndikasiPenyakit hati (hepato toksik)Penyakit darah (hemato toksik)EpilepsiKelainan jantungFebris yang tinggiKetergantungan alkoholPenyakit S.SP (Parkinson, tumor otak)

Obat Anti Cemas = Anti AnxietasSekelompok psiko farmaka yang berkhasiat mengurangi atau menghilangkan cemas.

Mekanisme KerjaSindrom cemas disebabkan hiperaktifitas dari sistem limbik yang terdiri dari dopaminergik, adrenergik, serotoninergik yang di kendalikan oleh G A .BA ergik neuron

Obat anti cemas akan memperkuat action GA.BA ergik sehingga hiperaktifitas tersebut mereda

KhasiatAnti cemas, sedatif, hipnotik, anti konvulsan dan relaxan otot

Macam Macam Obat Anti CemasGolongan Benzodiazepin1. Diasepam 2 5 mg dosis 10 30 mg/hari2. Chlordiakseposid 5 10 mg dosis 15 30 mg/hari3. Lorazepam (ativan)0.5 2 mg dosis 2 3 mg/hari4. Clobazam (frisium) 10 mg dosis 2 - 3x 10mg/hari5. Bromasepam (lexotan)1.5, 3, 6 mg dosis 3x 1,5 mg/hari6. Alprazolam (xanax)0.25, 0.5,1 mg dosis 3x 0.25-0.5 mg/hari

Non Benzodiazepin1. Sulpiride (dogmatil)50 mg dosis 100 200 mg/hari2. Buspiron (Buspar)10 mg dosis 15 30 mg /hari

Pemilihan ObatGolongan bensodiazepin = drug of choice dari semua obat yang mempunyai efek anti anxietas disebabkan spesifikasi, potensi dan keamanannya.Beberapa Spesifikasi :Clobazam : 1,5 bensodiazepin (psikomotor performance) paling kurang terpengaruh.Alprazolam : onset of action lebih cepat dan mempunyai efek anti depresiSulpiride 50 : efektif untuk meredakan gejala somatik dan paling kecil resiko ketergantungan obat.

Perhatian khususKontra indikasi : - pasien hipersensitif thdp benzodiasepin- Glaucoma- Miasthenia gravis- Chronic pulmonary insufficiency- Chronic renal or hepatic disease

Gejala over dosis/intoksikasi:- kesadaran menurun,lemas,jarang sampai koma.- pernafasan,tekanan darah,denyut nadi menurun sedikit ataksia,disartria,confusion,refleks fisiologis menurun

Terapi suportif : Tata laksana thd depresi pernafasan dan shockTidak ada kematian sampai dosis 1400 mg (diazepam) dan 6000 mg (chlordiakseposide)Toleransi dan dependensi bensodiasepin dapat dihindari dengan penggunaan dan pengawasan yang ketat.Bila setelah 4 minggu terapi belum ada perbaikan,sebaaiknya pasien dirujuk kefasilitas pelayanan psikiatri.

Obat anti depresiSekelompok psikofarmaka yang berkhasiat untuk menghilangkan /mengurangi gejala depresi.

Mekanisme kerja obat anti depresi:Menghambat re uptake aminergik neurotransmiterMenghambat penghancuran oleh enzim monoaminoksidase

Macam macam obat anti depresiAnti depresi trisiklik (TCA)Amitriptilin tab 25 mg,10 mgImipramin tab 25 mg

Clomipramin tab 25 mgTianeptin tab 12,5 mg

Anti depresi tetrasiklikMaprotilin tab 10,25,50.75 mgMianserin tab 10, 30 mgAmoxapin tab 100 mg

Anti depresi MAOI ReversibleMoclobemid tab 150 mgAnti depresi atipikal Trazodone tab 50,100 mg

Anti depresi SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) Sertralin,Paroxetin,Fluvoxamin,Fluoxetin

Pemilihan obat Pada dasarnya obat anti depresi mempunyai efek primer yang sama pada dosis ekivalen,perbedaannya terutama pada efek samping

Nama obat anti kolinergik sedasi hipotensi orthostatik Amitriptilin + + + + + + + + + Maprotilin ++ + + Trazodone + + + + + Paroxetin +/-+/- +/- Fluvoxamin +/- +/- +/- Fluoxetin +/- +/- +/-

Perhatian khususKontra indikasiPenyakit jantung koroner khususnya pada usia lanjutGlaucoma,retensi urine,hipertropi prostat.Gangguan fungsi hatiEpilepsi.Kegagalan terapi umumnya disebabkan :- Kepatuhan yang kurang karena adanya efek samping- Pengaturan dosis kurang adekwat- Tidak cukup lama mempertahankan dosis optimal

Psiko terapiAdalah cara pengobatan dengan ilmu kedokteran terhadap gangguan mental emosional dengan mengubah pola pikiran,perasaan, dan perilaku individu agar terjadi keseimbangan dalam diri individu tersebut.Dalam melaksanakan psikoterapi diperlukaan hubungan yang baik antara dokter dan pasien

Psiko terapi suportif Tujuan : - Menguatkan daya tahan mental yang dimiliki pasien - Meningkatkan kemampuan adaptasi terhadap lingkungan - Memberikan dorongan dan asuhan.

IndikasiUntuk semua jenis gangguan jiwa

Jenis psiko terapi suportif 1. Ventilasi ( katarsis) Adalah bentuk psiko terapi yang memberi kesempatan seluas-luasnya kepada penderi-ta untuk menyampaikan isi hatinya dan seba-gai hasilnya penderita merasa lega dan kelu-hannya berkurang Sikap terapis: menjadi pendengar yang baik dan penuh pengertian Topik pembicaraan : masalah yang menjadi stresor.

2. Persuasi Psiko terapi yang dilakukan dengan menerangkan secara masuk akal /rasional tentang gejala penyakitnya yang timbul sebagai a-kibat cara berpikir,perasaan, dan sikapnya terhadap permasalahan yang dihadapi.

Sikap terapis : - Berusaha membangun,mengubah dan menguatkan impuls tertentu serta membebaskannya dari impuls yang mengganggu secara rasional sesuai hati nurani - Meyakinkan pasien dengan alasan yang masuk akal bahwa gejalanya akan hilang

Topik pembicaraan : Ide dan kebiasaan pasien yang mengarah terjadinya gejala

3. Reassurance Adalah usaha meyakinkan kembali kemampuan pasien bahwa ia sanggup mengatasi masalahnya

Sikap terapis: dengan tegas menunjukkan hasil-hasil yang telah dicapai oleh pasien Topik pembicaraan : Pengalaman pasien yang berhasil secara nyata

4.Sugesti Berusaha menanamkan kepercayaan pada