pengobatan pasien psikiatri

Click here to load reader

  • date post

    16-Apr-2015
  • Category

    Documents

  • view

    78
  • download

    3

Embed Size (px)

description

macam2 pengobatan pasien psikiatri

Transcript of pengobatan pasien psikiatri

PENGOBATAN PSIKIATRIPendekatan Holistik Biopsikososial George Engel Sistem Biologis : Anatomi , Struktur dan molekular dari Penyakit dan efeknya pada fungsi biologis pasien

Sistem Psikologis : Faktor psikodinamik, motivasi dan kepribadian pada pengalaman penyakit dan reaksi terhadap penyakitSistemsosial : Pengaruh kultural, lingkungan dan keluarga pada ekspresi pengalaman penyakit

Masing masing sistem mempengaruhi dan di pengaruhi oleh sistem lainnya.

Hubungan dokter dan pasien merupakan komponen yang sangat penting dalam model Bio Psiko Sosial Semua dokter tidak hanya harus mempunyai pengetahuan tentang status medis pasien melainkan juga tentang psikologi dan sosio kultural pasien. Hal hal yang dapat mempengaruhi situasi Therapeutik :Rapport : - Suasana Tenteram - Ekspresi rasa kasihan - Menilai tilikan pasien untuk menjadi sekutu - Menunjukkan keahlian - Menunjukkan kewibawaan - Menyeimbangkan peran Tranferensi Lingkungan pasien, kebudayaan dan kepercayaan

Cara Cara Pengobatan1.2.

3.

Somato terapi : - Pembedahan - Farmako terapi Psiko terapi : - Supportif - Psiko Biologik - Psiko Analitik Manipulasi Lingkungan

Farmako terapi A. Anti Psikotik B. Anti Anxietas C. Anti Depresan

Anti Psikotik Sekelompok obat termasuk Psiko Farmaka yang menghilangkan / mengurangi gejala psikosis Disebut juga Neuroleptik Mekanisme Kerja Blokade dopamin pada reseptor pasca sinaptik Menimbulkan pula blokade alfa adrenergik Anti Kolinergik Efek lain : blokade reseptor serotonin dan histamin

Khasiat : Menghilangkan gejala psikosis seperti : waham, halusinasi, inkoherensi, katatonia Normalisasi fungsi psikomotor : hiperaktif maupun retardasi Mengatasi insomnia Anti Emetik

Macam Macam Anti PsikotikA. Tipikal Anti Psikotik 1. Klorpromasin mg : Tablet Injeksi : Tablet : Tablet : Tablet : 25 mg, 100 : : : : 25mg / cc 1 mg, 5 mg 1 mg, 4 mg 0,5 mg, 1,5

2. Trifluoperasin 3. Perfenasin 4. Haloperidol mg, 5 mg

5. Flufenasin decanoat / cc B.

ada juga tablet 2 mg Injeksi : 25 mg / cc : Injeksi : 25 mg

Atipikal Anti Psikotik 1. Closapine - Clozaryl 2. Risperidon - Risperdal 3. Olanzapin - Zyprexa 4. Quetiapin - Seroquel

Efek Samping Obat Anti Psikotik Terutama TipikalA. Gangguan Ekstra Piramidal : 1. Akatisia : Tidak tahan duduk lama, ingin selalu jalan-jalan 2. Parkinsonism : Tremor, wajah seperti topeng, kaku, retardasi motorik 3. Diskinesia : Mata mendelik ke atas, leher kaku, lidah terjulur, sulit menelan Mulut kering Hipotensi ortostatik Alergi dermatitis Foto sensitif Galaktore dan gineco masti

B. C. D. E. F.

Pemilihan Obat Pada dasarnya semua obat anti psikosis mempunyai efek primer (klinis) yang sama pada dosis ekivalen, perbedaan terutama pada efek sekunder (efek samping) Pemilihan Obat anti psikosis mempertimbangkan : Gejala psikosis yang dominan dan efek samping obat Penggantian obat disesuaikan dengan dosis equivalen Anti Psikosis mg. Eq otonomik sedasi ekstra Pir Chlorpromasin 100 +++ +++ ++ Perfenasin 8 + + +++ Trifluoperasin 5 + + +++ Haloperidol 2 + + ++++ Closapin 25 ++++ + -

Efek samping yang sering timbul & cara mengatasi Penggunaan Cpz. Inj. Sering menimbulkan hipotensi ortostatik. Tindakan mengatasi : injeksi nor adrenalin (effortil) jangan diberikan adrenalin Pencegahan : pasien dibiarkan tiduran selama 5 10 menit sesudah injeksi Cpz. Obat anti psikotik yang kuat (haloperidol) sering menimbulkan gejala ekstra piramidal. Tindakan mengatasi : diberikan tablet triheksi fenidil (artane) 3 4 x 2 mg / hari, injeksi sulfas atropin 0.50 0.75 mg / im

Perhatian Khusus

Kontra Indikasi Penyakit hati (hepato toksik) Penyakit darah (hemato toksik) Epilepsi Kelainan jantung Febris yang tinggi Ketergantungan alkohol Penyakit S.SP (Parkinson, tumor otak)

Obat Anti Cemas = Anti AnxietasSekelompok psiko farmaka yang berkhasiat mengurangi atau menghilangkan cemas.

Mekanisme Kerja Sindrom cemas disebabkan hiperaktifitas dari sistem limbik yang terdiri dari dopaminergik, adrenergik, serotoninergik yang di kendalikan oleh G A .BA ergik neuronObat anti cemas akan memperkuat action GA.BA ergik sehingga hiperaktifitas tersebut mereda Khasiat Anti cemas, sedatif, hipnotik, anti konvulsan dan relaxan otot

Macam Macam Obat Anti CemasA. Golongan Benzodiazepin 1. Diasepam 2 5 mg dosis 10 30 mg/hari 2. Chlordiakseposid 5 10 mg dosis 15 30 mg/hari 3. Lorazepam (ativan) 0.5 2 mg dosis 2 3 mg/hari 4. Clobazam (frisium) 10 mg dosis 2 - 3x 10mg/hari 5. Bromasepam (lexotan) 1.5, 3, 6 mg dosis 3x 1,5 mg/hari 6. Alprazolam (xanax) 0.25, 0.5,1 mg dosis 3x 0.250.5 mg/hari Non Benzodiazepin 1. Sulpiride (dogmatil)

B.

50 mg

dosis 100

Pemilihan Obat Golongan bensodiazepin = drug of choice dari semua obat yang mempunyai efek anti anxietas disebabkan spesifikasi, potensi dan keamanannya. Beberapa Spesifikasi : Clobazam : 1,5 bensodiazepin (psikomotor performance) paling kurang terpengaruh. Alprazolam : onset of action lebih cepat dan mempunyai efek anti depresi Sulpiride 50 : efektif untuk meredakan gejala somatik dan paling kecil resiko ketergantungan obat.

Perhatian khususKontra indikasi :pasien hipersensitif thdp benzodiasepin Glaucoma Miasthenia gravis Chronic pulmonary insufficiency Chronic renal or hepatic disease

Gejala over dosis/intoksikasi:- kesadaran menurun,lemas,jarang sampai koma. - pernafasan,tekanan darah,denyut nadi menurun sedikit ataksia,disartria,confusion,refleks fisiologis menurun

Terapi suportif : Tata laksana thd depresi pernafasan dan shockTidak ada kematian sampai dosis 1400 mg (diazepam) dan 6000 mg (chlordiakseposide) Toleransi dan dependensi bensodiasepin dapat dihindari dengan penggunaan dan pengawasan yang ketat. Bila setelah 4 minggu terapi belum ada perbaikan,sebaaiknya pasien dirujuk kefasilitas pelayanan psikiatri.

Obat anti depresi

Sekelompok psikofarmaka yang berkhasiat untuk menghilangkan /mengurangi gejala depresi.Mekanisme kerja obat anti depresi: Menghambat re uptake aminergik neurotransmiter Menghambat penghancuran oleh enzim monoaminoksidase

Macam macam obat anti depresiAnti depresi trisiklik (TCA) Amitriptilin tab 25 mg,10 mg Imipramin tab 25 mg

Clomipramin tab 25 mg Tianeptin tab 12,5 mg

Anti depresi tetrasiklikMaprotilin tab 10,25,50.75 mg Mianserin tab 10, 30 mg Amoxapin tab 100 mg

Anti depresi MAOI ReversibleMoclobemid tab 150 mg

Anti depresi atipikalTrazodone tab 50,100 mg

Anti depresi SSRI (Selective SerotoninReuptake Inhibitor) Sertralin,Paroxetin,Fluvoxamin,Fluoxetin

Pemilihan obatPada dasarnya obat anti depresi mempunyai efek primer yang sama pada dosis ekivalen,perbedaannya terutama pada efek samping Nama obat anti kolinergik hipotensi orthostatik Amitriptilin +++ +++ Maprotilin + Trazodone + + Paroxetin +/Fluvoxamin +/+/Fluoxetin +/+/sedasi +++ ++ +++ +/+/+/+

+/-

Perhatian khusus Kontra indikasi

Penyakit jantung koroner khususnya pada usia lanjut Glaucoma,retensi urine,hipertropi prostat. Gangguan fungsi hati Epilepsi. Kegagalan terapi umumnya disebabkan : - Kepatuhan yang kurang karena adanya efek samping - Pengaturan dosis kurang adekwat - Tidak cukup lama mempertahankan dosis optimal

Psiko terapiAdalah cara pengobatan dengan ilmu kedokteran terhadap gangguan mental emosional dengan mengubah pola pikiran,perasaan, dan perilaku individu agar terjadi keseimbangan dalam diri individu tersebut. Dalam melaksanakan psikoterapi diperlukaan hubungan yang baik antara dokter dan pasien

Psiko terapi suportifTujuan : - Menguatkan daya tahan mental yang dimiliki pasien - Meningkatkan kemampuan adaptasi terhadap lingkungan - Memberikan dorongan dan asuhan.

Indikasi Untuk semua jenis gangguan jiwa

Jenis psiko terapi suportif 1. Ventilasi ( katarsis)memberi penderi-

Adalah bentuk psiko terapi yang kesempatan seluas-luasnya kepada ta untuk menyampaikan isi hatinya dan gai hasilnya penderita merasa lega dan

sebakelu-

hannya berkurang Sikap terapis: menjadi pendengar yang baik dan penuh pengertian

2. PersuasiPsiko terapi yang dilakukan dengan menerangkan secara masuk akal /rasional tentang gejala penyakitnya yang timbul sebagai akibat cara berpikir,perasaan, dan sikapnya terhadap permasalahan yang dihadapi. Sikap terapis : - Berusaha membangun,mengubah dan menguatkan impuls tertentu sertamembebaskannya dari impuls yang mengganggu secara rasional sesuai hati nurani

- Meyakinkan pasien dengan alasan yang masuk akal bahwa gejalanya akan hilang

Topik pembicaraan : Ide dan kebiasaan pasien yang mengarah terjadinya gejala

3. Reassurance

Adalah usaha meyakinkan kembali kemampuan pasien bahwa ia sanggup mengatasi masalahnya Sikap terapis: yang telah dengan tegas menunjukkan hasil-hasil

dicapai oleh pasien Topik pembicaraan : Pengalaman pasien yang berhasil secara nyata

4.SugestiBerusaha menanamkan kepercayaan pada pasien bahwa gejala gang-guannya akan hilang .

Sikap terapis: meyakinkan dengan tegas bahwa gejala akan hilang Topik pembicaraan: Gejala bukan karena kerusakan organik/fisik Timbulnya gejala adalah tidak logis

5. BimbinganMemberi nasehat praktis dan khusus yang berhubungan dengan masalah keswa pasien agar dapat mengatasi masalah tersebut

Sikap terapis : Menyampaikan nasihat dengan penuh wibawa dan pengertian Topik pembicaraan : Cara hubungan antar manusia Cara komunikasi Cara bekerja dan belajar yang baik

6. Penyuluhan (konseling)

Membantu pasien untuk mengerti tentang dirinya sendiri secara lebih baik agar dapat mengatasi permasalahannya Sikap terapis : Halus dan penuh kearifan Topik: Masalah pendidikan,pernikahan,dan pribadi Psiko terapi psikoanalisis Tujuan : - Mengurangi kekakuan gaya d