Pengkajian Lansia Untuk Mahasiswa

7/21/2019 Pengkajian Lansia Untuk Mahasiswa

http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-lansia-untuk-mahasiswa 1/16

A. Pengkajian Keperawatan

1. Pengkajian Lansia

a. Identitas klienNama :Umur :Jenis Kelamin :Suku : Agama :Status Perkawinan :Pendidikan :Pekerjaan : Alamat :

b. Identitas keluarga terdekatNama :Hubungan : Alamat :Jenis Kelamin :

c. Riwaat Keluarga!en"gram :

.

Keterangan:

:Laki # laki :Perem$uan meninggal

:Laki # laki meninggal : Pasien

:Perem$uan :!aris seruma%

p

x



d. Riwaat $ekerjaan&' Status $ekerjaan saat ini :

(' Pekerjaan sebelumna :

)' Sumber*sumber $enda$atan dan kecuku$an ter%ada$ kebutu%an :

+' Jarak tem$at kerja dari ruma% :,' Alat trans$"rtasi :

e. Riwaat rekreasi&' H"bi - minat :

(' Kegiatan di $anti :

)' Kegiatan keagamaan :

+' Liburan - $erjalanan :

. Sumber - sistem $endukung ang digunakan&' Pelaanan kese%atan :

(' /enaga kese%atan :

)' Jarak tem$at $elaanan kese%atan dari ruma% - $anti :

g. Status kese%atan saat ini&' Kelu%an kese%atan utama :

2) Riwaat $enakit sekarang :

%. 0bat*"batan&' Nama :

(' 1"sis :

)' 2agaimana - ka$an menggunakanna :

i. Alergi



j. Status kese%atan masa lalu&' Penakit masa kanak*kanak :

(' Penakit serius - kr"nik :

)' /rauma :

+' Perawatan di RS :

,' 0$erasi :

3' 0bstetri :

k. Status isi"l"gis&' 2agaimana $"stur tulang belakang lansia:

(' /anda*tanda 4ital dan keadaan umum:Keadaan umum :/ingkat kesadaran :Su%u : 56/ekanan dara% : mmHgNadi : 7-menitRes$irasi : 7-menit/inggi badan : cm22 : kg Naik : kg /urun : kgI8/ :

l. Pengkajian %ead t" t"e&' Ke$ala

Kebersi%an :

Ker"nt"kan rambut :

9arna :

Kelu%an :



(' 8ata

K"njungti4a :

Sklera :

Strabismus :

Pengli%atan :

Peradangan :

Riwaat katarak :

Pandangan kabur :

Neri tekan :

Penggunaan kacamata :

Kelu%an :

)' Hidung

2entuk :

Peradangan :

Penciuman :

Pernaasan cu$ing %idung :

Neri tekan :

0bstruksi :

Kelu%an :

+' 8ulut dan tengg"r"kan

Kebersi%an :

8uk"sa :

Peradangan-st"matitis :

!igi :

Radang gusi :

Karies :



Lesi :

Kesulitan menguna% :

Kesulitan menelan :

Kelu%an :

,' /elinga

Kebersi%an :

Peradangan :

Pendengaran :

Kelu%an :

3' Le%er

Pembesaran kelenjar t%r"id :

JP :

Kaku kuduk :

Neri tekan :

2enj"lan-massa :

Kelu%an :

;' 1ada

Ins$eksi :

Perkusi :

Pal$asi :

Auskultasi :

Kelu%an :



<' Abd"men

Ins$eksi :

Auskultasi :

Pal$asi :

Perkusi :

Kelu%an :

=' !enetalia

Kebersi%an :

Haem"r"id :

Ineksi :

8enstruasi :

Kelu%an :

&5' >kstremitas

Kekuatan "t"t : keterangan:

P"stur tubu% :

Rentang gerak :

1e"rmitas :

/rem"r :

Neri :

Pembengkakan sendi :

>dema :

Penggunaan alat bantu :



Releks

Area Kanan Kiri

2ice$s

/rice$s

Knee

Ac%ilesKeterangan:Releks ?@' : n"rmalReleks ? * ' : menurun

&&' Integumen

Kebersi%an :

9arna :

Kelembaban :

Lesi :

/urg"r :

Akral :

Pruritus :

Peruba%an tekstur :

!angguan $ada kulit :

m. Pengkajian keseimbangan untuk lansia

Pengkajian $"sisi dan keseimbangan ?sulli4an'

No Tes koordinasi Keterangan Nilai

& 2erdiri dengan $"stur n"rmal

( 2erdiri dengan $"stur n"rmal menutu$ mata

) 2erdiri dengan kaki ra$at

+ 2erdiri dengan satu kaki, 2erdiri leksi trunk dan berdiri ke $"sisi netral

3 2erdiri lateral dan leksi trunk

; 2erjalan tem$atkan tumit sala% satu kaki dide$an jarikaki ang lain

< 2erjalan se$anjang garis lurus

= 2erjalan mengikuti tanda gambar $ada lantai

&5 2erjalan menam$ing

&& 2erjalan mundur

&( 2erjalan mengikuti lingkaran

&) 2erjalan $ada tumit

&+ 2erjalan dengan ujung kaki

Jumlah



Keterangan+ : mam$u melakukan aktiitas dengan lengka$) : mam$u melakukan aktiitas dengan bantuan( : mam$u melakukan aktiitas dengan bantuan maksimal& : tidak mam$u melakukan aktiitas

Nilai+(*,+ : mam$u melakukan aktiitas(<*+& : mam$u melakukan sedikit bantuan&+*(; : mam$u melakukan bantuan maksimal&+ : tidak mam$u melakukan

Kesimpulan :

n. Pengkajian ungsi"nal lansia Akti4itas ke%idu$an se%ari*%ariKatB indeks akti4itas ke%idu$an se%ari*%ari ?A1L' A : Kemandirian dalam %al makan k"ntinen ber$inda% ke kamar kecil

ber$akaian dan mandi.2 : Kemandirian dalam semua %al kecuali satu dari ungsi tersebut.6 : Kemandirian dalam semua %al kecuali mandi dan satu ungsi tamba%an.1 : Kemandirian dalam semua %al kecuali mandi ber$akaian dan satu ungsi

tamba%an.

> : Kemandirian dalam semua %al kecuali mandi ber$akaian ke kamar kecildan satu ungsi tamba%an.

C : Kemandirian dalam semua %al kecuali mandi ber$akaian ke kamar kecilber$inda% dan satu ungsi tamba%an.

! : Ketergantungan $ada keenam ungsi tersebut.Lain*lain: /ergantung $ada sedikitna dua ungsi teta$i tidak da$atdiklasiikasikan sebagai 6 1 > atau C.

Kesimpulan:

Modifikasi Barthel Indeks

No KIT!IA"!N#AN

BANT$ANMAN"II K!T!AN#AN

& 8akan , &5

( 8inum , &5

) 2er$inda% dari kursi r"da ke

tem$at tidur sebalikna, # &5 &,

+ Pers"nal t"ilet ?cuci mukamenisir rambut g"s"k gigi'

5 ,



, Keluar masuk t"ilet

?membuka $akaian

meneka tubu% meniram'

, &5

3 8andi , &5

; Jalan di $ermukaan datar 5 ,

< Naik turun tangga , &5= 8engenakan $akaian , &5

&5 K"ntr"l b"wel ?2A2' , &5

&& K"ntr"l bladder ?2AK' , &5

&( 0la%raga-lati%an , &5

&) Rekreasi-$emanaatan waktu

luang, &5

Total

Keterangan :&)5 : 8andiri

35*&(, : Ketergantungan sebagian

,, : Ketergantungan t"tal

Kesimpulan :

". Pengkajian masala% em"si"nal&' Pertanaan ta%a$ &

a' A$aka% klien mengalami susa% tidur b' Ada masala% atau banak $ikiranc' A$aka% klien murung atau menangis sendirid' A$aka% klien sering was*was atau kuatir

Lanjutkan $ertanaan ta%a$ ( jika jawaban a &atau lebi%.

(' Pertanaan ta%a$ (a' Kelu%an D) bulan-D& bulan & kali dalam satu bulanb' Ada masala% atau banak $ikiranc' Ada gangguan atau masala% dengan "rang laind' 8enggunakan "bat tidur-$enenang atas anjuran d"kter e' 6enderung mengurung diri

D& atau E & jawaban a maka ada masala%gangguan em"si"nal.

!angguan em"si"nal

Kesimpulan:

$. Pengkajian status k"gniti dan aekti

&' SP8SF ?short portable mental status quesioner '. Ajukan bebera$a $ertanaan $ada datar dibawa% ini:



Benar %alah Nomor Pertan&aan

& /anggal bera$a %ari ini G

( Hari a$a sekarang G

) A$a nama tem$at ini G

+ 1imana alamat anda G

, 2era$a umur anda G3 Ka$an anda la%ir G

; Sia$a $residen Ind"nesia G

< Sia$a $residen Ind"nesia sebelumna G

= Sia$a nama ibu anda G

&5 Kurangi ) dari (5 dan teta$ $engurangan ) darisetia$ angka baru secara menurun.

JU8LAH 2E SE

Inter$retasiSala% 5 # ) : Cungsi intelektual utu%Sala% + # , : Cungsi intelektual kerusakan ringanSala% 3 # < : Cungsi intelektual kerusakan sedang

Sala% = # &5 : Cungsi intelektual kerusakan berat

Kesimpulan:

(' 88S> ?Mini Mental Status Exam'

No Aspek

Kognitif

Nilai

Maksimal

Nilai

Klien

Kriteria

& 0rientasi , 8enebutkan dengan benar /a%un :8usim :/anggal:Hari :2ulan :

( 0rientasi , 1imana sekarang kita beradaGNegara :Pr"$insi:Kabu$aten-k"ta:Kelura%an:

!ang :) Registrasi ) Sebutkan ) nama "bek

kemudian ditanakan ke$adaklien menjawab:a.b.c.

+ Per%atiandankalkulasi

, 8eminta klien ber%itung mulaidari &55 kemudian kurangi &,sam$ai , tingkat.Jawaban:

a.

b.c.



d.e.

, 8engingat ) 8inta klien untuk mengulangiketiga "bek $ada $"in ke (?tia$ $"in nilai &'.

a.b.c.

3 2a%asa = a. 8enanakan$ada klien tentang benda?sambil menunjukan bendatersebut'.&.(.).

b. 8inta klien untukmengulangi kata berikut:

tidak ada dan jika- teta$i&.(.).

c. 8inta klien untukmengikuti $erinta% berikutang terdiri ) langka%:&. Ambil kertas ditangan

anda(. Li$at dua). /aru% di lantai

d. Perinta%kan $adaklien untuk %al berikut ?bilaaktiitas sesuai $erinta% nilaisatu $"in'. tutu$ mata anda

e. Perinta%kanke$ada klien untuk menuliskalimat atau menalingambar.

Total nilai '(

Inter$retasi %asil(+ # )5 : tidak ada gangguan k"gniti &< # () : gangguan k"gniti sedang5 * &; : gangguan k"gniti berat

Kesimpulan:

. Pengkajian $erilaku ter%ada$ kese%atan



&' Kebiasaan mer"k"k:

(' P"la $emenu%an kebutu%an se%ari*%ari:a' P"la $emenu%an kebutu%an nutrisi

Crekwensi makan :

Jumla% makanan ang di%abiskan:

8akanan tamba%an:

b' P"la $emenu%an cairan Crekwensi minum :

Jika jawaban ) gelas se%ari alasan

Jenis 8inuman :

jelaskan

c' P"la kebiasaan tidur Jumla% waktu tidur :

Kelu%an :

!angguan tidur beru$a :

Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur :

d' P"la eliminasi 2A2 Crekwensi 2A2 :

Lainna jelaskan .........

K"nsisitensi :

!angguan 2A2 :



e' P"la eliminasi 2AK Crekwensi 2AK :

9arna urine :

!angguan 2AK :Lainna jelaskan

' P"la aktiitas

Kegiatan $r"dukti lansia ang sering dilakukan :

P"la $emenu%an kebersi%an diri mandi :

8emakai sabun :

Sikat gigi :

/idak $erna% alasan

8enggunakan $asta gigi :

Kebiasaan berganti $akaian bersi% :



B. Analisa "ata

No "ata Masalah !tiologi

& 1S:

10:

( 1S:

10:

) 1S:

10:



). Prioritas "iagnosa Keperawatan

&.

(.

).

". Peren*anaan Keperawatan

No "iagnose Keperawatan Tujuan +N,)-Interensi

+NI)-asional

!. Implementasi dan !aluasi



No.

"/Tgl0 jam Implementasi !aluasi

Pengkajian Lansia Untuk Mahasiswa

Documents

Transcript of Pengkajian Lansia Untuk Mahasiswa