Pengelolaan Kesehatan & Pengendalian Biaya Kesehatan Untuk BUMN Yang Membiayai Kesehatan ya Sendiri
-
Upload
yokesfabianto -
Category
Documents
-
view
455 -
download
2
Transcript of Pengelolaan Kesehatan & Pengendalian Biaya Kesehatan Untuk BUMN Yang Membiayai Kesehatan ya Sendiri
Yoke S. [email protected]
• KebocoranIn-Competence Personnel
• KeterlambatanIn-Sufficient Resources
• PenyelewenganInappropriate Using of Medical Cost
• PembengkakanIndecent Health Provider
• PengulanganImperfect Professional’s Values & Standards in Health System
In-Competence Personnel
• Pemegang tanggung jawab untuk pelaksanaan pemberianPelayanan Kesehatan kepada pegawai tidak memilikikompetensi medis.
• Personil tidak memiliki kompetensi untuk dapat melakukan:- Konfirmasi pemberian pelayanan medis,- Verifikasi Tagihan & Dokumen medis,- Klarifikasi kesalahan dan keraguan terhadaptransaksi medis oleh provider
• Tidak ada tenaga yang cukup kompeten untuk membuatprogram yang menunjang pemberian pelayanan kesehatanterpadu
In-Sufficient Resources
• Tenaga dokter keluarga dan paramedis yang mampu dan mau menjalankan fungsi dalamupaya promotif dan preventif sangat kurang
• Jumlah sumber daya (tenaga ahli dan perusahaankonsultan) yang terbatas untuk melakukan danmengoganisir pekerjaan ini
• Keterbatasan sarana IT (hardware, software, & termasuk brainware) yang dapat membantumemepercepat dan mempermudah pekerjaan ini
Inappropriate Using of Medical Cost
• Penggunaan biaya kesehatan yang tidaksemestinya, keluar dari policy dan aturan yang telah ditetapkan
• Penggunaan biaya secara berlebihan, over utilitiy
• Penggunaan biaya kesehatan untuk hal-halyang tidak dibutuhkan sama sekali.
Indecent Health Provider
• Exploitasi berlebihan jika terdapat pasien yang di tanggungperusahaan/ asuransi
• Kecenderungan provider kesehatan untuk membengkakkanbiaya pengobatan sampai titik maksimum.
• Ketidakpastian yang selalu dikesankan pada pemberianpengobatan oleh provider kesehatan
• Tidak adanya standar pengobatan yang digunakan untukmengatur keseragaman tarif harga pengobatan
• Bidang kesehatan semakin menjadi bisnis yang menjanjikansehingga mengabaikan kejujuran dan kemanusiaan
• Cara pemberian bonus & reward yang salah kepada dokteroleh perusahaan farmasi untuk berlomba dalam target penjualan.
Imperfect Professional’s Values & Standards in Health System
• Tata cara berobat yang langsung ke spesialis (PPKII) denganmengabaikan fungsi dokter umum (PPKI)
• Sistem pendidikan medis dan kedokteran yang mengarahkan dokteruntuk bekerja sendiri-sendiri
• Sistem pembayaran pelayanan kesehatan saat ini (fee for service) yang membawa tata nilai dan cara pandang profesi kedokteran yang keliru
• Tugas dan tanggung jawab dokter yang menyempit, yaitu Dokterhanya untuk orang yang sudah sakit, bukan untuk mengedukasi danmencegah sakit
• Ekslusifitas menyebabkan dunia medis kedokteran menjadi tidaktransparan dan untouchable
• Kurangnya organisasi indipendent yang mampu melakukanpengawasan terhadap masalah mal praktek
BIAYA KESEHATANKUALITAS PELAYANAN
KESEHATAN
BIAYA KESEHATAN
KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN
• PERATURAN PERUNDANGAN
• SK DIREKSI
• POLICY REMUNERATION & BENEFIT
• PERATURAN PEMBERIAN PELAYANAN KESEHATAN
POLICY PERUSAHAAN
• PENGELOLAAN PROVIDER KES.
• UPAYA PROMOTIF & PREVENTIF
• DATABASE KESEHATAN
• PROSES KONFIRMASI, VERIFIKASI, & KLARIFIKASI
• INTENSIF CARE & MONITORING
• DOKTER KELUARGA
MANAJEMEN KESEHATAN • BIAYA AKIBAT SAKIT
• BIAYA INVESTASI KESEHATAN• EFISIENSI UNTUK UPAYA
PENINGKATAN KESEHATAN• EFISIENSI UNTUK
KESEJAHTERAAN BERSAMA
BIAYA KESEHATAN
ONE GATE SYSTEM & PELAYANAN BERJENJANG
TEKNOLOGI INFORMASI DALAM TRANSAKSI & DATABASE KESEHATAN
PENGENDALIAN PROVIDER, PENGAWASAN OBAT & UTILIZATION REVIEW
SISTEM KONFIRMASI, VERIFIKASI & KLARIFIKASI PELAYANAN KESEHATAN
UPAYA PROMOTIF & PREVENTIF DOKTER KELUARGA
DUKUNGAN MANAJEMEN
REDUKSI TOTAL BIAYA (-30%)
KENAIKAN HARGA TERKENDALI
REDUKSI BIAYA RAWAT JALAN (JASA & OBAT) -10%
NEGOSIASI STANDARISASI TARIF-TARIF
SUBSTITUSI BIAYA TAK TERDUGA MENJADI TERENCANA
PENINGKATAN STATUS KESEHATAN
DEGENERATIVE CARE
EDUKASI KESEHATAN
PENINGKATAN PERHATIAN KEPADA PEGAWAI
DATABASE KESEHATAN YG AKURAT & LENGKAP
PREVENTIVE CARE
PENGELOLAAN YANG BENAR
• Pasien datang selain dengan keinginansendiri, Kami jadwalkan untuk Pro Aktif
• Selain Kuratif Kami juga melakukan UpayaPromotif & Preventif
• Konsultasi 24 jam
• Memberi rujukan ke RS atau ke Spesialis
• Tiap Pasien mempunyai Medical record yang lengkap didukung software yg cocok
• Kegiatan follow up pasca berobat
• Pendampingan /Monitoring RS jika adayang MRS
• Kunjungan Rumah jika di perlukan
• Menjadi Dokter Keluarga
PENGELOLAAN YANG SALAH
• Pasien datang dengan inisiatif sendiri
• Melakukan Upaya Kuratif saja
• Tidak memiliki Medical record yang lengkap
• Tidak melakukan follow up thdpkesembuhan pasien
• Pemberian pengobatan tidakmempertimbangkan effisiensi daneffektifitas
• Tidak memonitor jika rawat inap
• Tanpa konsep dokter keluarga
TERIMA KASIHSEMOGA BERMANFAAT