PENERIMAAN MASUK KE PROGRAM AKADEMIK KOLEJ ......pengurusan kolej untuk tindakan selanjutnya. 5....
Transcript of PENERIMAAN MASUK KE PROGRAM AKADEMIK KOLEJ ......pengurusan kolej untuk tindakan selanjutnya. 5....
BORANG PENERIMAAN TAWARAN
PENERIMAAN MASUK KE PROGRAM AKADEMIK KOLEJ GEOSPATIAL SAINS DAN TEKNOLOGI
Saya bersetuju menerima tawaran untuk mengikuti program pengajian di Kolej Sains Geospatial dan teknologi dan akan melaporkan diri pada tarikh seperti berikut:
Tarikh :Masa : 9.00 pagiTempat : Aras 3, Kolej Sains Geospatial dan Teknologi, Wisma Lembaga Jurukur Tanah (LJT), Lorong Perak, Pusat Bandar Melawati, 53100 Kuala Lumpur.
PROGRAM YANG DIPOHON
DIPLOMA
Kursus : (Sila nyatakan kursus yang telah ditawarkan seperti di surat tawaran / kursus pilihan lain)
SIJIL SKM
Sekian Terima Kasih.
Yang Benar,
Tandatangan pelajarTarikh :
No. Kad Pengenalan : No. Tel : Email :
Nama :
Alamat :
# Sila tandakan (/) dalam mana-mana kotak berkenaan
DK 307(W)
KEMASKINI : FEBUARI 2020
GSTC/SSD/400-9/1-V2
GAMBARBERUKURAN
PASPORT
DK 307(W)
ARAHAN BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN1. Borang ini hendaklah diisi dengan lengkap menggunakan pen mata bola HITAM/BIRU dengan HURUF BESAR2. Borang ini harus dilampirkan bersama:
a. Gambar Pasport b. Salinan Kad Pengenalan Pelajarc. Salinan Kad Pengenalan Ibu dan Bapa/ penjagad. Salinan Slip Peperiksaan SPMe. Salinan Sijil PMR/PT3/SPM/SPMV/STPMf. Salinan Sijil Berhenti Sekolahg. Salinan sijil Kelahiran Pelajarh. Laporan Perubatan Pelajar (Student Medical Examination) (WAJIB )
- 4 Keping- 2 Keping- 2 Keping- 2 Keping- 2 Keping - 2 Keping - 2 Keping- 2 Keping
Untuk kegunaan pejabat
Nota Penting:1.Salinan Dokumen Hendaklah DISAHKAN oleh Pegawai Kerajaan Kumpulan A/Kumpulan Pengurusandan Profesional (Gred 41 dan ke atas) /Pengetua Sekolah/Ketua Kampung/Pengerusi JKK Kampung/Penghulu. 2. Pastikan Dokumen yang dibawa mengikut susunan senarai di atas.3. Sila pastikan Dokumen Asal dibawa semasa hari pendaftaran.
3. Borang Akur Janji yang telah ditandatangani
PROGRAM YANG DIPOHON
MAKLUMAT PEMOHON
Tarikh Kemasukan
Nama Pemohon
No. Kad Pengenalan
No. Telefon (Rumah)
E-mel
Tarikh Lahir
Poskod
Agama
Alamat Surat Menyurat
Jenis Pengajian
Kursus Pengajian
SIJIL KEMAHIRAN MALAYSIA
Bulan : Tahun :
SIJIL DIPLOMA
Jantina
Warganegara
Tempat Lahir
Negeri Bangsa/Keturunan
Taraf perkahwinan
No. Telefon (Bimbit)
L
YA TIDAK
Bujang Berkahwin Lain-lain
P
BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN
BAHAGIAN HAL EHWAL PELAJAR
MAKLUMAT PEMBIAYAAN / PENAJAANPernah menerima pinjaman / biasiswa daripada mana-mana jabatan / agensi?
Ya, sila nyatakan agensi pemberi pinjaman / biasiswa :YA TIDAK
GSTC/SSD/400-9/1-V2
MAKLUMAT IBU BAPA / PENJAGA
WARIS DIHUBUNGI SEMASA KECEMASAN
TAHAP KESIHATAN
MAKLUMAT TAMBAHAN
PENGAKUAN
Nama Ibu/Penjaga
Nama Waris/Kenalan Terdekat
Alamat
No Telefon (Rumah/Pejabat)
No Telefon Ibu/Penjaga 1
No Telefon Bapa/Penjaga 1
Alamat Tetap
Nama Bapa/Penjaga 2
No Telefon(Bimbit)
Adakah anda menghadapi sebarang masalah kesihatan/kecacatan/OKU?
Sila nyatakan jenis penyakit/kecacatan yang dihadapi :
Adakah anda boleh terlibat dengan aktiviti luar?
Adakah anda sedang menjalani apa-apa rawatan kesihatan?
YA
YA TIDAK
YA TIDAK
TIDAK (No. Kad OKU: )
YA TIDAK
YA TIDAK
Adakah anda bercadang membuat pinjaman pendidikan ?
Adakah anda memerlukan tempat tinggal / penginapan ?
Dari manakah anda mendapat maklumat mengenai Kolej Sains Geospatial dan Teknologi:
Surat Tawaran
Internet
Iklan-iklan Khabar
Lain-lain(Sila nyatakan) :
Pameran Pendidikan
Nama pemohon: Tarikh :
Saya mengakui bahawa maklumat yang saya berikan adalah tepat dan benar. Sekiranya terdapat sebarang pemalsuan maklumat, pihak kolej berhak menolak permohonan ini, menarik kembali tawaran atau menamatkan pengajian saya pada bila-bila masa. Saya juga bersetuju dan berjanji akan mengikuti undang-undang yang telah ditetapkan oleh Kolej Sains Geospatial dan Teknoogi.
Pelajar diingatkan untuk berpakaian kemas semasa Hari Pendaftaran dan Taklimata) Pelajar Lelaki : kemeja, Bertali leher dan seluar slack hitam. Berkasut hitam atau gelap (selipar dan sandal adalah dilarang).b) Pelajar Perempuan : Baju Kurung/Kebarung. Berkasut (Selipar dan sandal adalah dilarang).
Nota Penting;
GSTC/SSD/400-9/1-V2
BORANG PERMOHONAN TINGGAL DI ASRAMA GSTCDK 307(W)
MAKLUMAT PELAJAR
MAKLUMAT KELUARGA
LOKASI ASRAMA YANG DIPILIH
Nama Penuh
Alamat Tetap
No. Kad Pengenalan No telefon Bimbit
Pekerjaan Ibu/Penjaga 1
Pekerjaan Bapa/Penjaga 2
No Telefon Waris(jika berlaku kecemasan)
Nama Ibu/Penjaga 1
No Telefon Ibu/Penjaga 1
Nama Bapa/Penjaga 2
No Telefon Bapa/Penjaga 2
Alamat Tetap
Lokasi Harga Jarak Kemudahan Catatan
(RM 300/ Sebulan)Gaya Apartment, Taman Melawati
KOJUTA, Taman Permata
KOJUTA, Wangsa Maju
(RM 300/ Sebulan)
(RM 300/ Sebulan)
1.1 km / 5 minit Meja & kerusi belajar, Almari, Katil & Tilam.
Meja & kerusi belajar, Almari, Katil & Tilam.
Meja & kerusi belajar, Almari, Katil & Tilam.
1.5 km / 7 minit
3.5 km / 11 minit
i. Pemilihan asrama adalah bergantung kepada kekosongan sedia ada. Pihak kolej berhak untuk menentukan asrama pelajar berdasarkan kapasiti semasa.ii. Harga per/bulan asrama boleh berubah dari masa ke semasa dengan notis kepada pelajar tidak kurang 60 hari.
Saya/kami sedia maklum bahawa sebarang data peribadi dan/atau semua data peribadi yang disediakan oleh saya/kami di dalam borang ini akan dikumpulkan dab diproseskan oleh Kolej Sains Geospatial dan Teknologi dan subsidiari sebagai data peribadi mengikut Akta Perlindungan Data Peribadi 2010.
Tandatangan Pelajar
Tarikh :
Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga :
Tarikh :
*Di anggarkan tanpakesesakan lalu-lintas
*Bergantung kepada kekosongan
GSTC/SSD/400-9/1-V2
DK 307(W)
1. Saya akan mematuhi semua peraturan asrama seperti yang terkandung dalam PERATURAN DAN UNDANG-UNDANG ASRAMA.2. Saya akan sentiasa mempamerkan tingkah laku yang baik, bersopan santun dan positif sepanjang waktu sama ada di dalam mahupun di luar asrama.3. Saya akan sentiasa menjaga dan memelihara keselamatan dan keselamatan dan kebersihan asrama untuk keselesaan bersama penghuni-penghuni asrama yang lain.4. Saya akan melaporkan segala kerosakan, kehilangan atau kecurian yang berlaku dalam asrama kepada pihak pengurusan kolej untuk tindakan selanjutnya.5. Saya akan bertanggungjawab sepenuhnya terhadap segala kerosakan, kehilangan atau kecurian yang berlaku terhadap harta asrama kolej yang disebabkan/hasil oleh kecuaian saya.6. Saya akan menanggung rugi kolej daripada sebarang tuntutan, kerugian atau tindakan undang-undang yang bekemungkinan timbul / hasil kecederaan / kemalangan yang berpunca / hasil perbuatan saya sama ada dengan niat atau tanpa niat.7. Saya akan menetap selama tempoh dua (2) semester dan sekiranya saya tidak mahu menetap lagi dalam tempoh tersebut, saya perli memaklumkan secara bertulis (rasmi) kepada pihak pengurusan asrama kolej.8. Saya tidak akan melanggarkan mana-mana peraturan kolej terutamanya perkara dan perbuatan yang dilarang tegas seperti menggunakan / menghisap / memakan / meminum / menyedut / menelan / menyediakan / mengedar / menyimpan / membeli / menerima / memasukkan ke dalam badan dengan apa jua kaedah dan cara sebarang jenis tembakau, rokok, vape, shisha, dadah, ketum dan ubatan tanpa izin bertulis doktor. Tindakan tatatertib dan undang-undang akan dikenakan terhadap saya jika saya didapati melanggar peraturan ini.9. Saya tidak akan membahayakan / mendatangkan mudarat terhadap diri dan penghuni asrama yang lain sama ada dengan senjata atau tanpa senjata, dengan niat atau tanpa niat. Tindakan tatatertib dan undang-undang akan dikenakan terhadap saya jika saya didapati melanggar peratuaran ini.10. Saya tidak akan mengubah / mengalih perabot asrama tanpa kebenaran pihak pengurusan kolej.11. Saya tidak akan menconteng, menampalkan sebarang poster@gambar pada loker dan dinding di asrama / tandas / bilik air.12. Saya memahami bahawa waktu akhir untuk pulang ke asrama adalah pada pukul 12.00 tengah malam.13. Saya tidak boleh membawa masuk rakan / individu luar ke dalam unit asrama. Sekiranya berkeperluan, saya perlu memaklumkan kepada pihak pengurusan kolej secara bertulis(rasmi)14. Saya akan mematuhi arahan yang dikeluarkan oleh pihak kolej dari semasa ke semasa sama ada dengan notis atau tanpa notis.15. Saya akan bayar yuran asrama berjumlah RM [ ] dan bil utiliti(Sekiranya ada) sebelum 7hb pada setiap bulan tanpa menunggu permohonan pinjaman yang akan diluluskan.16. Jika saya membuat pembayaran yuran asrama selepas 7hb pada setiap bulan, saya akan dikenakan tindakan penalti. Saya perlu membayar yuran asrama serta penalti yang telah dikenakan.17. Dengan ini, saya mengesahkan dan memahami persetujuan seperti yang tertera.
Saya, NRIC beralamat
Dengan ini, saya seperti butiran di atas bersetuju untuk akur dan patuh kepada Peratuaran dan Undang - UndangAsrama GSTC seperti yang termaktub di bawah :
(Nama Pelajar & NRIC/No.Pasport) (Nama Ibu Bapa/Penjaga & NRIC/No. Pasport) (Nama Pegawai GSTC & NRIC / No.Pasport)
AKUR JANJI PELAJARSYARAT-SYARAT ASRAMA GEOSPATIAL SCIENCE AND TECHNOLOGY COLLEGE(GSTC)
Disaksikan Oleh,
GSTC/SSD/400-9/1-V2
KOLEJ SAINS GEOSPATIAL DAN TEKNOLOGI
Level 2 & 3 Wisma LJT, Lorong Perak, Pusat Bandar Melawati 53100 Kuala Lumpur Tel: 03.41628753/03.41628751 Fax:03.41623752
www.gstc.edu.my
STUDENT MEDICAL EXAMINATION
Date Name I/C No (New) (Old) Address Tel. No. (Home) (H/Phone) Marital Status
: ______________________________ : ___________________________________________________________ : ______________________________ : ______________________________ : ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ : ______________________________ ______________________________ : Single/ Married/ Others : _____________
PHYSICAL EXAMINATION: 1. Height/ Body Weight
2. Eyes
Vision (uncorrected)
Vision (corrected with glasses)
3. EARS
3.1 Presence of discharge
3.2 Condition of drum
3.3 Acuity of hearing
4. TEETH
: meter / kg
2.1 : L R
2.2: L R
3.1 :
3.2 :
3.3 :
:
CONFIDENTIAL GSTC/SSD/400-9/1-V2
5. CHEST
5.1 Any abnormality of form?
5.2 Expansion normal?
5.3 Equal on both sides?
5.4 Percussion
5.5 Auscultation
6. CONDITION OF HEART
6.1 Rhythm
6.2 Heart size
6.3 Heart sounds
6.4 Murmurs
7. THROAT
8. PULSE
8.1 Rate/minute
8.2 Character
8.3 Any evidence of arterial changes?
5.1 :
5.2 :
5.3 :
5.4 :
5.5 :
6.1 :
6.2 :
6.3 :
6.4 :
:
8.1 :
8.2 :
8.3 :
CONFIDENTIAL
9. BLOOD PRESSURE
10. ABDOMINAL EXAMINATION
10.1 Liver
10.2 Spleen
10.3 Any abnormal abdominal mass?
10.4 Any operation scars
11. HERNICAL ORIFICES
GSTC/SSD/400-9/1-V2
12. NERVOUS SYSTEM
12.1 Knee jerk
12.2 Ankle jerk
12.3 Plantar reflex
12.4 Condition of pupil
12.5 Light reflex
12.6 Mental condition
12.7 Speech
13. URINALYSIS
13.1 Sp. Gravity
13.2 Sugar
13.3 Albumin
13.4 Drugs
14. X-RAY EXAMINATION OF CHEST AND REPORT
GSTC/SSD/400-9/1-V2
CONFIDENTIAL
15. OTHER INVESTIGATIONS :
13.1 :
13.2 :
13.3 :
13.4 :
12.1 :
12.2 :
12.3 :
12.4 :
12.5 :
12.6 :
12.7 :
DECLARATION OF PHYSICIAN: I hereby certify that I have examined _____________________________________________________ (NRIC)
_________________________________________ and I found him/her :
[ ] Free of any disease and is fit for further study.
[ ] Suffering _____________________________________________________ but fit for employment on condition that she/he undergoes medical treatment.
[ ] Others _______________________________________________________________________
____________________________ _____________________________ Doctor’s Signature Doctor’s Stamps Name : Name and Address of Organization : (Clinic/Hospital) Date :