Penatalaksanaan Gizi Buruk

27
06/09/22 1 PENATALAKSANAAN GIZI BURUK PADA ANAK

description

gizi buruk

Transcript of Penatalaksanaan Gizi Buruk

Page 1: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 1

PENATALAKSANAANGIZI BURUK PADA ANAK

Page 2: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 2

DIAGNOSIS KEPMENKES RI

NO. 920/Menkes/SK/VIII/2002

ANTROPOMETRI Z-SCORE WHO-NCHSBB/PB-TB < -3SD

Page 3: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 3

TIPE

ANTROPOMETRI KLINIS TIPE

BB/PB-TB < -3SD EDEMA (-) MARASMUS

BB/PB-TB -3SD S/D -2SD EDEMA (+) KWASHIORKOR

BB/PB-TB < -3SD EDEMA (+) MARASMIK-KWASHIORKOR

Page 4: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 4

KLINIS marasmusWAJAH SPT ORANGTUA

IGA GAMBANG

RAMBUT MASIH HITAM

Page 5: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 5

KLINIS marasmusATROPI OTOT, LEMAK SUBKUTAN KURANGBAGGY PANT

Page 6: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 6

KLINIS kwashiorkorFLAG SIGNS WAJAH SEMBAB

EDEMA,PITTING

Page 7: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 7

KLINIS kwashiorkor

CRAZY PAVEMENT DERMATOSIS HEPATOMEGALI

Page 8: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 8

KLINIS marasmik-kwashiorkorRAMBUT MASIH HITAM

WAJAH SPT ORANGTUA

EDEMA

Page 9: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 9

PERAN NUTRISI

INFEKSI/STRES GIZI BURUKNUTRISI

REDUCTIVE ADAPTATION

METABOLISMEKATABOLISME PROTEIN

Page 10: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 10

Tatalaksana Gizi buruk “10 langkah utama” No Tindakan Stabilisasi Transisi Rehabilitasi Tindak

lanjut H 1-2 H 3-7 H 8-14 mg 3-6 mg 7-26

1. Atasi/cegah hipoglikemia

2. Atasi/cegah hipotermia

3. Atasi/cegah dehidrasi

4. Perbaiki gang- guan elektrolit

5. Obati infeksi 6. Perbaiki def. tanpa Fe + Fe

Nutrien mikro 7. Makanan stab & trans 8. Makanan Tumb.kejar 9. Stimulasi10. Siapkan tindak lanjut(Buku I : Buku Bagan Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, (Buku I : Buku Bagan Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 3)hal. 3)

Page 11: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 11

TANDA BAHAYA & TANDA PENTING

TANDA BAHAYA & PENTING KONDISI

  I II III IV V

RENJATAN / SYOK (+) (-) (-) (-) (-)

LETARGIS / TIDAK SADAR (+) (+) (-) (+) (-)

MUNTAH/DIARE/DEHIDRASI (+) (+) (+) (-) (-)

Page 12: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 12

APLIKASI TATALAKSANATINDAKAN KONDISI

  I II II IV V

BERIKAN O2 (+) (-) (-) (-) (-)

HANGATKAN TUBUH (+) (+) (+) (+) (+)

ANTIBIOTIKA (+) (+) (+) (+) (+)

CAIRAN & MAKANAN RENCANA I

RENCANA II

RENCANA III

RENCANA IV

RENCANA V

MULTIVITAMIN & MINERAL, Fe (-) (+) (+) (+) (+) (+)

Fe FASE REHABILITASI (+) (+) (+) (+) (+)

Page 13: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 13

RENCANA I (renjatan, letargis, dehidrasi)

FASE STABILISASI : 1-2 HARI• Bolus D10%, iv, dosis 5 ml/kgBB, bersamaan dengan• ReSoMal 5 ml/kgBB per oral/NGT• Infus RLG5% : 15 ml/kgBB selama 1 jam (I) / 5 tts/kgBB/m• Evaluasi @ 30’

Membaik RLG5% lanjut 1 jam II

10 jam berikutnyaRLG5% sbg venous lineReSoMal & F-75 selang seling tiap jamReSoMal 5-10 ml/kgBB/x, stop bila diare (-)F-75 : 130 ml/kgBB/hr pemberian tiap 2 jam 100 ml/kgBB/hr bila edema

MemburukRLG5% : 1 tts/kgBB/m (1 jam)

PRC 10 ml/kgBB/3 jamFurosemid 1 mg/kgBB, ivCairan oral/iv stopEvaluasi tanda gagal jantung

F-75 tiap 2 jam tanpa ReSoMal

Page 14: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 14

RENCANA I (renjatan, letargis, dehidrasi)

FASE STABILISASI : 3-7 HARIBila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam Kemudian setiap 4 jamBila masih menetek berikan ASI diantara F-75

FASE TRANSISI : 8-14 HARIF-100 : 150 – 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jamTarget BB/PB-TB > - 3SD s/d – 2SDBPL ~ kriteria

FASE REHABILITASI : 2-6 MINGGUF-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jamTarget BB/PB-TB > - 2SD

Page 15: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 15

RENCANA II (letargis, dehidrasi)

FASE STABILISASI :Bolus D10%, iv, 5 ml/kgBBLanjutkan D10% / gula pasir 10% per NGT : 50 mlReSoMal : 5 ml/kgBB tiap 30’, oral/NGT selama 2 jam I

Membaik10 jam berikutnya :ReSoMal & F-75 selang seling tiap 1 jamBila sudah terehidrasi/diare berhenti ReSoMal distopF-75 lanjut setiap 2 jam

Memburuk / syokRENCANA I

Page 16: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 16

RENCANA II (letargis, dehidrasi)

FASE STABILISASI : 3-7 HARIBila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam Kemudian setiap 4 jamBila masih menetek berikan ASI diantara F-75

FASE TRANSISI : 8-14 HARIF-100 : 150 – 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jamTarget BB/PB-TB > - 3SD s/d – 2SDBPL ~ kriteria

FASE REHABILITASI : 2-6 MINGGUF-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jamTarget BB/PB-TB > - 2SD

Page 17: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 17

RENCANA III (muntah/diare/dehidrasi)

FASE STABILISASIBerikan D10% / gula pasir 10% : 50 ml per oral/NGTReSoMal : 5 ml/kgBB/x, tiap 30’ 2 jam I

Membaik10 jam berikutnya :ReSoMal & F-75 selang seling tiap 1 jamBila sudah terehidrasi/diare berhenti ReSoMal distopF-75 lanjut setiap 2 jam

Memburuk / syokRENCANA I

Page 18: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 18

RENCANA III (muntah/diare/dehidrasi)

FASE STABILISASI : 3-7 HARIBila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam Kemudian setiap 4 jamBila masih menetek berikan ASI diantara F-75

FASE TRANSISI : 8-14 HARIF-100 : 150 – 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jamTarget BB/PB-TB > - 3SD s/d – 2SDBPL ~ kriteria

FASE REHABILITASI : 2-6 MINGGUF-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jamTarget BB/PB-TB > - 2SD

Page 19: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 19

RENCANA IV (letargis)

FASE STABILISASI :Bolus D10%, iv, 5 ml/kgBBLanjutkan D10% / gula pasir 10% sebanyak 50 mlF-75 per oral/NGT setiap 30’ selama 2 jam I (1/4 dosis)

Bila belum sadarUlangi F-75 setiap 30’ selama 2 jam II

Bila sudah sadar10 jam berikutnya F-75 setiap 2 jam

Bila sudah sadarF-75 setiap 2 jam

Page 20: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 20

RENCANA IV (letargis)

FASE STABILISASI : 3-7 HARIBila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam Kemudian setiap 4 jamBila masih menetek berikan ASI diantara F-75

FASE TRANSISI : 8-14 HARIF-100 : 150 – 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jamTarget BB/PB-TB > - 3SD s/d – 2SDBPL ~ kriteria

FASE REHABILITASI : 2-6 MINGGUF-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jamTarget BB/PB-TB > - 2SD

Page 21: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 21

RENCANA V (tanpa tanda bahaya)

FASE STABILISASIBerikan D10% / gula pasir 10% : 50 ml per oral/NGT

2 jam IF-75 setiap 30’ (1/4 dosis)

10 jam berikutnya F-75 setiap 2 jam

Page 22: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 22

RENCANA V (tanpa tanda bahaya)

FASE STABILISASI : 3-7 HARIBila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam Kemudian setiap 4 jamBila masih menetek berikan ASI diantara F-75

FASE TRANSISI : 8-14 HARIF-100 : 150 – 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jamTarget BB/PB-TB > - 3SD s/d – 2SDBPL ~ kriteria

FASE REHABILITASI : 2-6 MINGGUF-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jamTarget BB/PB-TB > - 2SD

Page 23: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 23

KRITERIA BPL1. Selera makan baik, makanan yang diberikan

dihabiskan2. Ada perbaikan kondisi mental3. Sudah tersenyum, duduk, merangkak, berdiri,

berjalan, sesuai umurnya4. Suhu tubuh berkisar antara 36,5 – 37,5 C5. Tidak ada muntah atau diare6. Tidak ada edema7. Kenaikan berat badan > 5 g/kgBB/hari, 3 hari

berturutan atau kenaikan 50 g/ kgBB/ minggu, 2 minggu berturut-turut

8. Sudah berada di kondisi gizi kurang > - 3 SD (sudah tidak ada gizi buruk)

Page 24: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 24

ReSoMal ReSoMal (Rehidration Solution for Malnutrition)(Rehidration Solution for Malnutrition)

Cara membuat ReSoMalBubuk WHO-ORS utk 1 liter (*): 1 pakGula pasir : 50 gLar. Elektrolit/mineral (**) : 40 ml Ditambah air sampai : 2 liter

Setiap 1 liter cairan Resomal:Na = 37,5 mEq, K = 40 mEq danMg = 1,5 mEq(*) Bubuk WHO-ORS/1 liter:Nacl= 2,6 gTrisodium citrat dihidrat = 2,9 gKCl = 1,5 g dan glukosa = 13,5 g

Cara membuat lar. Elektrolit/mineral

(**)komposisi : KCl : 224 g Tripotasium citrat: 81 g MgCl2.6H2) : 76 g Zn acetat 2 H2O : 8,2 g CuSO4.5H2O : 1,4 gDitambah air sampai: 2,5 liter

Page 25: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 25

BAHAN F-75 F-100 F-135

SUSU SKIM BUBUK (gr) 25 85 90

GULA PASIR (gr) 100 50 65

MINYAK SAYUR (gr) 30 60 75

LARUTAN ELEKTROLIT (ml) 20 20 27

VOLUME (ml) 1000 1000 1000

ENERGI (Kkal) 750 1000 1350

PROTEIN (gr) 9 29 33

K (mmol) 36 59 63

Na (mmol) 6 19 22

FORMULA WHO

Page 26: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 26

Contoh : anak laki-laki, 18 bln, BB 5,9 kg, PB 70 cm, dgn keluhan muntah dan diare sejak 2 hari. Tidak demam, tdk edema, masih sadar, nampak haus. Nadi dan pernafasan normal.

Status Gizi : BB/PB berada < -3SD (batas -3SD 6,3 kg) Dx/ Gizi Buruk tipe Marasmus ok tanpa edema Kondisi Klinis : Kondisi III (muntah/diare/dehidrasi) MRS, Tindakan :

Segera berikan D10% : 50 ml peroral/NGT ReSoMal : 29,5 ml tiap 30’ selama 2 jam I evaluasi @ 30’ 10 jam berikutnya : ReSoMal 29,5 ml dan F-75 64 ml (130 ml

x 5,9 kg : 12) selang seling tiap 1 jam. Bila diare berhenti/terehidrasi : F-75 64 ml tiap 2 jam (1-2 hr) Hr 3-7 : F-75 95 ml/3 jam F-75 128 ml/4 jam Hr 8-14 : F-100 : 150 x 5,9 = 885 ml/hr 147,5 ml/4 jam,

maksimal : 220 ml x 5,9 = 1298 ml/hr 216 ml/4 jam BB/PB berada antara -3SD s/d -2SD Bpl

Page 27: Penatalaksanaan Gizi Buruk

04/22/23 27

FASE REHABILITASI (2-6 minggu) F-135 dan makanan lumat target

BB/PB berada > -2SD (> 7 kg)