Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
-
Upload
selvi-sulistia-ningsih -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
Transcript of Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
1/28
PenangananKomplikasi PadaMalariaDr. Budi Setiawan, SpPD-KPTI
Divisi Tropik Infeksi Dept. Ilmu Penyakit Dalam FKUI!S"#, $akartaP%PDI $aya
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
2/28
Pendahuluan
#alaria endemis di seluru& daera&tropis
' (uta oran) terpapar tiap ta&un*+'. kematian
Kematian malaria erat malariaakut den)an disfun)si or)an danatau parasitemia/ P. fal0ifarum
P viva1 2 knowles
#alaria erat merupakan ke)awatan
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
3/28
Pendahuluan
Situasi #alaria di Indonesia Populasi total 34/ 5 366.63 (uta (iwa
Populasi di daera& endemis malaria 5 447.'8(uta (iwa
Kasus malaria 5 4.*6 (uta (iwa
Kematian akiat malaria 5 9 : 4. (iwa
#anifestasi infeksi Plasmodium #alaria rin)an #alaria erat 3-+; kasus malaria, mortalitas
4-8;, untreated 0ase mortality 4;
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
4/28
400 Gigitan
Nyamuk
200
Meng-infeksi
Manusia
100 Malaria
Klinis
2 6 %
Malaria Berat
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
5/28
Diagnosis Malaria Berat(1)
Ditemukan P. falciparumviva1knowlesi entuk aseksualatau !DT positif , ditama& minimal satukeadaanerikut 5
#anifestasi klinis ) anak3/ Ikterus ditama& den)an ukti ke)a)alan or)an lainnya ?dema paru se0ara radiolo)is/ Perdara&an spontan anormal >emo)loinuria Bla0k @ater Fever/
Guidelines for The Treatment of Malaria 2010. WHO
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
6/28
Diagnosis Malaria Berat(2)
Aaoratorium %nemia erat >=8 )dl atau >t =48/
>ipo)likemia iperparasitemia daera& endemis renda& 5 : 3;atau : 4. parasitAC daera& endemis tin))i 5 : 8;atau : 38. parasitA/
>emo)loinuria
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
7/28
Predisposisi MalariaBerat
Balita@anita >amil
ImmunokompromaisPenderita non imun ukan dari
daera& endemis atau yan) suda&lama menin))alkan daera& endemis/
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
8/28
Malaria Berat diIndonesia
RS.A. Wahab Sjahranie Samarinda
200 200!" Serebral 62.# $ 0. $
" %&teri& 62.# $ '2.( $
" A)% *1. $ (1.# $
" +ain2 , 10 $
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
9/28
Tatalaksana MalariaBerat
Kematian akiat malaria erat dalam eerapa (am
Diperlukan dia)nosis yan) 0epat dantepat terapi yan) tepat
Perlu evaluasi dia)nosis andin)malaria akut Sin)kirkan DD
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
10/28
Diagnosis BandingMalaria Akut
Infeksi >I akutSepsis akterial 0t&. menin)okoksemia/Demam Den)ue#enin)itisPneumonia?dema paru
AeptospirosisPenyakit !i0kettsia 0t&. Typhus/Demam tifoidSindrom infeksi virus, dll
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
11/28
Tatalaksana MalariaBeratPrinsip :
Earl Diagnosis ! PromptTreatment#en0e)a& Emalaria fal0iparum dan
non-fal0ifarum tanpa komplikasi
men(adi malaria fal0iparum dan non-fal0ifarum erat.
#en0e)a& dan memperke0il risiko
kematian pada malaria erat.
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
12/28
Pengo"atan MalariaBerat
Prinsip penan)anan5 Suportif
SpesiGk5 anti malaria Komplikasi
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
13/28
Penanganan #uporti$
Keseiman)an "airan dan %samBasa
Data men)enai ke(adian &ipovolemiapada malaria erat tidak ada
>ati3 overload 0airan dewasa : anak/
#ortalitas pasien malaria erat yan)mendapat terapi oluskristaloidkoloidalumin menin)kat
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
14/28
Penanganan #uporti$
Koreksi asidosis metaolik akiatla0ti0 asidosis
!enal repla0ement t&erapy
&emoGltration : &emodyalisis
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
15/28
Penanganan #uporti$
Hutrisi Pada pasien koma ?nteral :
Parenteral Aei& dari 36-6* (am tidak isa
makanminum H
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
16/28
Terapi Antimalaria (%&'21)
Pemerian artesunate iv/ merupakanpen)oatan terpili& diandin)kan kina
untuk tatalaksana infeksi P.falciparum dannon-falcifarum erat severe/.
Dosis A?T%A
"ukup %manToksisitas er&uun)an den)an long term-use
dan ukan short term-peak concentration
4+
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
17/28
Pengo"atan Malaria Berat:Antimalaria (1)
Artemisin %rtesunate 5
- Dosis awal5 3,6m)k)BBiv J (am ke
- Diikuti 5 3,6m)k)BBiv J (am ke 43 2 36
- Selan(utnya 5 3,6m)k)BB&riv sd &r ke 7
%rtemeter 5- >ari I 5 ',3m)k)BB36(am 3 1 4,+m)k)BB43 (amCim/
- >ari II I 5 4,+m)k)BB&ariim
Setela& os sadar dan isa makan per-oral d)n pemerianartemisin im iv dapat dilan(utkan den)an pen)oatan oral5- Di&idroartemisinin 9 Piperakuin atau %"T lainnya/ atau
- Kina ta 9 Tetrasiklin Doksisiklin Klindamisin
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
18/28
4*
%!T?SUH%T?I. I.#
4 Fl L + m)
%!T?#?T>?! I.#4 %mp L *m)
Hari anto /. 2006
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
19/28
Pengo"atan Malaria Berat:Antimalaria (2)
Kina >"l Kina >"l 38; den)an dosis 4m)k)BB
8m)/ dilarutkan dalam 38-800 De1trose
8; 5- Dierikan dalam * (am dan diulan) setiap * (am
Bila sadar dan dapat minum oat dilan(utkand)n ta kina d)n dosis 4m)k)BBsetiap *(am,
kominasi den)an tetrasiklin doksisiklinklindamisin
Total pemerian kina5 iv 9 oral L 7 &ari
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
20/28
Komplikasi
Bakteremia Serin) ter(adi pada malaria erat
#ortalitas dan moriditas menin)kat
Perlu kultur dara&Terapi antiiotika empirik road spe0trumse)era
dierikan>ipo)likemia
Komplikasi terserin) malaria erat
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
21/28
Komplikasi
%!DS ventilasi mekanikPenurunan kesadaran
?valuasi kesadaran
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
22/28
Komplikasi
Ke(an) Ke(an) umumfokalsuklinis nista)mus,
pernapasan tidak teratur, &ipoventilasi,
penurunan kesadaran/
Terapi ke(an) proGlaksis tidak dian(urkan
Terapi ila ke(an) mun0ul 5-
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
23/28
Komplikasi
%nemiaTransfusi P!"
- Bila > = 6 )dA atau >t = 4 ;
- Penurunan Kesadaran
- iperlaktatemia
- Parasitemia tin))i
Transfusi tukar- @>N tidak dian(urkan
- "D" ila densitas parasit : 4; den)an endor)an dama)e
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
24/28
Komplikasi
Koa)ulopati$aran) ter(adi = 8 ;/
Tromositopenia serin) ter(adiTerapi sustitusi dan antikoa)ulan
pada pasien DI" erat
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
25/28
38
Prognosis
4. Ter)antun) ke0epatanketepatan dia)nosis danterapi.
@aktu Intervensi %n)ka kematian
Dalam + (am pertama 8;
%ntara 7-36 (am 4.8;
>ari ke 3 3';
>ari ke ' '';
Reommendation of %WSM ietnam Marh 200(
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
26/28
3+
Prognosis
3. Ke)a)alan Fun)si Nr)an- 4 FN lei& aik daripada 3 FN- ' FN 5 mortalitas : 8;
- 6 FN 5 mortalitas : 78;
'. Kepadatan Parasit- =4.uA 5 mortalitas = 4;
- :4.uA 5 mortalitas : 4;- :8.uA 5 mortalitas : 8;
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
27/28
Kesimpulan
Pene)akan dia)nosis malaria erat&arus 0epat dilan(utkan den)an
terapi yan) tepatPenan)anan #alaria erat terdiri dari5Terapi Suportif
Terapi antimalaria
Terapi komplikasi yan) ter(adiPro)nosis ter)antun) pada
ke0epatan dia)nosis dan ketepatan
-
7/23/2019 Penanganan Malaria dengan Komplikasi Bengkulu_dr Budi Setiawan.pptx
28/28
TEIMA KA#I&