Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
-
Upload
vicky-lumalessil -
Category
Documents
-
view
255 -
download
0
Transcript of Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
1/40
PEMICU 2
MELISA
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
2/40
TANDA-TANDA KELUMPUHANLMN
• Hilangnya refeks tendon arefeksia!
• Tak adanya refeks "atologik
•
Ton#s otot $ilang• Atro% otot &e"at ter'adi
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
3/40
KELUMPUHAN LMN
• Aki(at lesi di )otone#ron
• Aki(at lesi di radiks *entralis
• Aki(at ker#sakan "ada "leks#s (rakialis
• Aki(at ker#sakan "ada "leks#sl#)(osakralis
• Aki(at lesi di +asik#l#s
•Aki(at lesi di sara+ "eri+er
• Aki(at lesi "ada )otor end "late
• Aki(at lesi di otot
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
4/40
AKI,AT LESI DIMTNEU.N
• Sindrom lesi di kornu anterius karenalesi yang k$#s#s )er#sak )otone#ron"olio)ielitis anterior ak#t!
•
Sindrom lesi yang selektif merusakmotoneuron dan jaras kortikospinal "atogenesis / – Polio)ielitis yang kronik
–
Penyakit ket#r#nan – Slo0 *iral in+e&tion
– Aki(at toksin yang (erlokasi di s#(stansiagrisea sentralis
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
5/40
• Sindrom lesi yang merusak motoneuron danfunikulus anterolateralis karena"eny#)(atan a1 s"inalis sindro) a1s"inalis! )eni)(#lkan / – Kel#)"#$an LMN (ilateral – Hilangnya "erasaan nyeri s#$# dan "era(aan
disosiasi sensi(ilitas! – Masi$ )erasakan rangsang gerak getar sika"
"osisi (agian t#(#$
• Sindrom lesi tunggal di pusat substansiagrisea (er#"a l#(ang siringo)ielia! )engand#ng &airan sere(ros"inal$idro)ielia!
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
6/40
AKI,AT LESI DI .ADIKS3ENT.ALIS
• Kel#)"#$an aki(at ker#sakan "adasel#r#$ radiks *entralis 4#illan,arre Syndro)e! ti)(#l "ada
kee)"at anggota gerak distal ke"roksi)al!
• Kel#)"#$an aki(at ker#sakan "ada
radiks *entralis sete)"at ge'ala)otorik dan sensorik k$as
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
7/40
AKI,AT KE.USAKAN PADAPLEKSUS ,.AKIALIS
• Karena lesi yang )er#sak se&ara)enyel#r#$ dan sete)"at
• Menyel#r#$ / "roses degenerati+$erediter toksik neo"las)atik ata#in+eksi
• Se(agian (er#"a tra#)a "enekanandan "enarikan sete)"at
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
8/40
AKI,AT LESI DI 5ASIKULUS
• Lesi di +asik#l#s lateralis – aki(at dislokasi t#lang $#)er#s ke lateral
– )eni)(#lkan kel#)"#$an LMN "ada otot (ise"skranial korako(rakial otot yang di"ersara%
n1)edian#s• Ker#sakan "ada +asik#l#s "osterior 'arang
ter'adi
• Lesi di +asik#l#s )edialis – Aki(at dislokasi t#lang $#)er#s ke ara$
s#(korakoid
– Meni)(#lkan kel#)"#$an LMN dan de%sit sensorikdi ka0asan )otorik dan sensorik n1#lnaris
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
9/40
AKI,AT LESI DI SA.A5PE.I5E.
• 6ang (erind#k "ada "leks#s (rakialis7 sara+ yang "enting kel#ar /
– N1torakalis long#s ge'ala 0inging
– N1 aksilaris 'arang ter'adi 'ikater"otong
– N1 radialis sering tra#)a 89: (a0a$
– N1 )#sk#lok#tane#s – N1 )edian#s
– N1 #lnaris
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
10/40
• 6ang (erind#k "ada "leks#s l#)(osakralis
– N1 +e)oralis tidak k#at )engangkat (adan#nt#k (erdiri dari sika" d#d#k tidak k#at naiktangga
– N1o(t#ratori#s
– N1 iskiadik#s iskialgia "aresis dengan atro%dan $i"otonia!
• N1 "erone#s lesi karena +rakt#r ka"#t t#lang %(#la;dro" +oot< )enon'ol
• N1 ti(ialis tali"es kalkaneo*alg#s kaki )ena"akter#ta)a dengan t#)it dan (agian sa)"ing tan"atela"ak kaki!
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
11/40
AKI,AT LESI PADA ;MT. ENDPLATE<
• Pengantaran i)"#ls )otorik kesera(#t otot skeletal sering tergangg#di sekitar sina"s kel#)"#$an LMN
• Miestenia gra*is dite)#kan adanyaanti(odi anti-a&etyl&$oline re&e"toranti(ody! yang )ed#d#ki rese"tor
asetilkolin dari ;)otor end "late< tidak da"at )enggalakan sera(#t-sera(#t otot skeletal
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
12/40
AKI,AT LESI DI TTKELUMPUHAN MI4ENIK!
Penyakit otot /
• Distro%a )#sk#lor#)
– karena +aktor "atologik kro)oso)al distro%a
otot! )enggang# kegiatan en=i) yang(er"eran dala) )eta(olis)e otot / CPK ATP-ase
– CPK ser#) >>
– Distro%a )e)"erli$atkan ke'ang )iogen
distro%a )iotonika• Mio"ati tidak $erediter dan tidak dari
in+eksi
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
13/40
• Miositis
– karena in+eksi se&ara langs#ng ata#tidak langs#ng
– Paling sering )iositis re#)atika 9"oli)iositis
– Miositis in+eksiosa radang otot ti)(#l
(ersa)a in+eksi *ir#s #)#) – Penyakit "arasit yang )eni)(#lkan
)iositis trikinosis s"iralis
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
14/40
PA.ALISIS PE.IDIK
• : )a&a) (erdasarkan kadar kali#) dala) ser#)/
– Paralisis "eriodik $i"okale)ik +a)ilial "aralisis(angkit "ada 0akt# (ang#n "agi9setela$(eristira$at setela$ (eker'a setela$ )akan
)akanan tinggi kar(o$idrat "ada ikli) dingin1Kadar K? @ :)Ek9L (alans K? "ositi+
– Paralisis "eriodik $i"erkale)ik +a)ilial selal#setela$ (eker'a se(agian disertai )iotonia kadarK? >2 )Ek9L
– Paralisis "eriodik nor)okale)ik $i"okale)ikla)a sering (ersi+at total (er(aring le)a$ tan"a(isa (erk#tik! "e)(erian natri#) )eng$ilangkan "aralisis
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
15/40
4AN44UAN 4E.AKANHISTE.IK NN-.4ANIK!
• In*ol#ntar s"ontan dan ane$
• Kel#)"#$an ter'adi l#ar (iasa
•
4angg#an )otorik $isterik / – Ke'ang $isterik
– Ataksia
–
Tre)or – Atetosis $isterik
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
16/40
4AN44UAN SA.A5 PE.I5E.
• Mononeuropati gangg#an sara+"eri+er t#nggal aki(at tra#)ak$#s#snya aki(at tekanan 9 gangg#an
s#"ly dara$1• Polineuropati gangg#an (e(era"a
sara+ "eri+er yang sering diaki(atkanole$ "roses "eradangan )eta(olik ata#
toBi& yang )eye(a(kan ker#sakandengan "ola di+#s distal dan si)etrisyang (iasa dida$#l#i ekstre)itas (a0a$1
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
17/40
MNNEU.PATI
Carpal Tunnel Syndrome (terowongankarpal)
Ko)"resi n1)edian#s "ada "ergelangan
tangan saat sara+ )elal#i tero0ongankar"al da"at ter'adi / – Se&ara tersendiri &o/ "eker'aan dengan
(anyak )engg#nakan tangan
–
4angg#an yang )enye(a(kan sara+ )en'adisensiti+ &o/ DM
– Saat tero0ongan kar"al "en#$ dengan 'aringan l#nak yang a(nor)al
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
18/40
• 4a)(aran klinis / – Nyeri di tangan9lengan – Penge&ilan dan kele)a$an otot-otot – Hilangnya sensasi "ada tangan – Parastesia se"erti kese)#tan
• Tera"i / – ,al#t tangan "ada )ala) $ari "osisi
ekstensi "arsial "ergelangan tangan
– Di#retik – In'eksi lokal tero0ongan kar"al
kortikosteroid – Deko)"resi n1)edian#s
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
19/40
Neuropati Ulnaris
Aki(at tekanan ter#ta)a "ada sik#
•
4a)(aran klinis / – Nyeri9"arestesia dari sik# ke lengan
– Atro% dan kele)a$an otot intrinsik tangan
– Hilangnya sensasi tangan "ada distri(#si
n1#lnaris
– Cla0 $and "ada lesi kronik
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
20/40
Palsi Radialis
Tekanan "ada n1radialis di lengan atasyang )enye(a(kan 0rist dro" ak#t dan
$ilangnya sensasi "ada distri(#sin1radialis s#"er%sial1
Lesi pleksus brakialis Karena tra#)a ak#t )is/ ke&elakaan
traksi saat "ersalinan
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
21/40
PLINEU.PATI
• Pasien )en#n'#kkan ge'ala (aal"ada (agian distal dan9ata#"arestesia ata# nyeri
• Kele)a$an dan distal atro% otot
• De+or)itas "ada kaki dan tangan 'angka "an'ang
• Ulserasi ne#ro"ati 'angka "an'ang
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
22/40
• Etiologi / – Dit#r#nkan
– In+eksi le"ra di+teri HI3
–
Infa)asi sindro) 4#illain-,arre – Ne#ro"lastik
– Meta(olik DM #re)ia a)iloidosis)iksede)a
–
N#trisi
de+1 *ita)in tia)in niasin dan ,82! – ToBi&
– (at-o(atan
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
23/40
• Pe)eriksaan "en#n'ang / – Pe)eriksaan dara$
– Urin
– Cairan sere(ros"inal – Ne#ro%siologi
– 5oto toraks
–
K$#s#s #nt#k "asien ttt (io"si sara+(io"si s#)s#) t#lang
– Tes dara$ s"esi%k analisa DNA
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
24/40
MIPATI
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
25/40
ETIL4I
Dit#r#nkan Distro% )#sk#larMio"ati )eta(olik
In+eksi 4angren gasMiositis sta%lokok#s3ir#s inf#en=a &oBakie
Parasit sistiserkosis trikinosis
Infa)asi Polio)ielitisDer)ato)iositisSarkoidosis
Neo"lastik Der)ato)iositis
Meta(olik TirotoksikosisSindro) C#s$ingsteo)alasia
Diind#ksi toksin9o(at KortikosteroidHalotan
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
26/40
4EALA
• Kele)a$an otot-otot (atang t#(#$ danekstre)itas "aroksi)al
• Kele)a$an feksi dan ata# ekstensi le$er
• Kele)a$an "ada otot eks"resi 0a'a$
• K$as 0addling langka$ "endek-"endek dan )engay#n dari sisi ke sisi1
• PP / "e)eriksaan dara$ LEDa#toanti(odi kreatinkinase! EM4 (io"siotot
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
27/40
4AN44UAN SPESI5IK
Distrof uskular
Distro%no"ati
• M#tasi "ada gen #nt#k "rotein ototdistro%n yang ter'adi "ada kanakdistro% )#sk#lar D#&$enne! re)a'ade0asa
• Distro% M#sk#lar D#&$enne / – Anak laki-laki
– Kele)a$an "aroksi)al
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
28/40
– Tanda 4o0er kes#litan (ang#n dari 'ongkok dan $ar#s g#nakan ke2 tangannya
– Pse#do$i"ertro% otot (etis
–Progress (erlangs#ng ter#s denganke)atian yang dise(a(kan ole$ ko)"likasi
'ant#ng dan res"irasi
• Pada re)a'a ata# de0asa )#tasile(i$ ringan distro% )#sk#lar ,e&ker!seringkali dengan disa(ilitas "rogresi+
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
29/40
Distro% )#sk#lar lainnya
• Distro% )iotonik9)iotonia – 4angg#an otoso)al kontraksi otot ter#s
)ener#s a(nor)al! 9 )iotonia – Tidak )a)"# le"askan gengga)an
– Pal# refek )iotonia "erk#si
– Diagnosa EM4
– 4a)(aran k$as "tosis (ilateral le)a$otot 0a'a$ "enge&ilan dan kele)a$an ototsterno)astoid katarak endokrin DM!
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
30/40
– Tera"i +enitoin9)eksiletin
– Miotonia kongenital sedikit "enge&ilandan kele)a$an otot
•Distro% )#sk#lar +asioska"#lo$#)eral kele)a$an 0a'a$ (ilateral dan ke2ska"#la se"erti saya"
• Kele)a$an "ada otot t#lang (elakangdan "el*is "ola 'alan 0addlingdan lordosis l#)(al
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
31/40
Penyakit Didapat
Mio"ati Infa)asi
• 4a)(aran klinis / dis+agia keterli(atan
otot +aring nyeri otot dan nyeri tekanartralgia +eno)ena .ayna#d
• Tera"i kortikosteroid dani)#nos#"resan
81Poli)iositis "enyakit a#toi)#n 'aringan ikat sklerosis siste)ik al*eolitis%(rosa syndro)e S'orgen!
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
32/40
21 Der)ato)iositis – .#a) k#lit ke#ng#an "ada 0a'a$ $eliotro"!
– .#a) k#lit #ng# ke)era$an (#k#-(#k#
'ari dinding dada anterior – Laki-laki le(i$ (anyak #sian F t$
– Terda"at dasar keganasan )is / karsino)a(ronk#s9la)(#ng
:1 Miositis (adan ikl#si – Tidak res"onsi+ ter$ada" tera"i
– Laki-laki lan'#t le(i$ (anyak
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
33/40
MIESTENIA 4.A3IS
• Penyakit a#toi)#n terda"at anti(oditer$ada" rese"tor asetilkolin "adasina"s ne#ro)#sk#lar
• Disertai "atologi ti)#s
• Menyerang se)#a kelo)"ok #sia
•
4a)(aran klinis / – Ptosis +atig
– Di"lo"ia gerak )ata ter(atas
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
34/40
– Kele)a$an 0a'a$ eks"resi )iastenikkele)a$an saat )en#t#" )ata
– 4e'ala dan tanda (#l(ar dis+agia reg#rgitasinasal! disartria s#ara $id#ng!
–
Keterli(atan otot-otot "erna"asan
ga0atdar#rat – Kele)a$an otot le$er dan ekstre)itas gerak
"ada sore9)ala) $ari
• PP / –
Analisis anti(odi rese"tor asetilkolin ser#) – Tes tensilon – EM4 – Tes +#ngsi tiroid
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
35/40
– Analisis anti(odi ter$ada" otot l#rik
– CT s&an )ediastin#)
• tera"i / –
Antikolinesterase
"ilidostig)in "er(aikange'ala!
– Kortikosteroid "rednisolon "enyakit sedangsa)"ai (erat!
– I)#nos#"resi a=atio"rin ko)(inasi dengankortikosteroid #nt#k keadaan (erat!
– Ti)ekto)i
– Plas)a +aresis
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
36/40
4UILLAN ,A..E
SIND.ME
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
37/40
• Poline#ro"ati infa)asi ak#t yang)engala)i de)ielinan1
• ,erkaitan dengan in+eksi se(el#)nya•
Meli(atkan otot )otorik do)inan! otot"erna"asan otot (#l(ar• Etiologi /
– 3ir#s sito)egalo*ir#s E"stein ,arr HI3 –
,akteri My&o"las)a "ne#)oniCa)"lo(a&ter e'#ni – 3aksin &o / #nt#k inf#en=a (a(i – Pe)(eda$an
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
38/40
4AM,A.AN KLINIS
• Nyeri s"inal dan ge'ala sensoris ringan"arestesia!
• Kele)a$an ekstre)itas yang si)etrisasenden "rogresi+ t#ngkai ke lengan!
• Keterli(atan sara+ kranial dan di"lo"ia garis0a'a$ 'at#$ dis+agia (i&ara tidak 'elas
• Kele)a$an otot dis"nea dan kelela$an• Per'alanan "enyakit sangat &e"at•
Paralisis faBid ekstre)itas dengan arefeksiatendon dini• Sindro) 4#illan ,arre yang (erat TD la(il
dan disrit)ia 'ant#ng
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
39/40
PEME.IKSAAN PENUNAN4DAN TATALAKSANA
• PP /
– 5#ngsi l#)(al "eningkatan konsentrasi "rotein dala)&airan sere(ros"inal
– EM4
–
G "asien
anti(odi ter$ada" gangliosida• Tatalaksana /
– Ka"asitas *ital EK4
– Sat#rasi 2 dan "e)(erian )akanan )elal#i selangnasogastrik
– Trakeosto)i "e)(ersi$an trakea – 5isiotera"i
– Tera"i / $e"arin "ert#karan "las)a i)#noglo(#lin I3 dosistinggi
-
8/20/2019 Pemicu 2 Blok Saraf - Melisa
40/40
DD
• In+ark (atang otak
• Lesi ak#t )ed#la s"inalis
• Polio)ielitis
• Ne#ro"ati ak#t lain )is/ aki(at "or%ria*ask#litis o(at toksin
• Miastenia gra*is
•,ot#lis)e
• Mio"ati (erat
• Histeria malingering