PEMERIKSAAN NEUROLOGI (2)
description
Transcript of PEMERIKSAAN NEUROLOGI (2)
NEUROANATOMI & NEUROANATOMI & PEMERIKSAAN KLINIS PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGISNEUROLOGIS
NEUROANATOMI & NEUROANATOMI & PEMERIKSAAN KLINIS PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGISNEUROLOGIS
dr. Trianggoro BBagian/ SMF Neurologi FK Undip/ RSUP Dr. Kariadi Semarang
dr. Trianggoro BBagian/ SMF Neurologi FK Undip/ RSUP Dr. Kariadi Semarang
Etiologi PenyakitEtiologi PenyakitKongenitalInfeksi atau InflamasiTraumaVaskuler MetabolikAutoimunPsikogenikKeganasanDegeneratif
Fungsional Sistem SarafFungsional Sistem Saraf
Kognitif/ Fungsi LuhurMotorikSensorik/ SensibilitasOtonom/ Vegetatif
Kognitif/ Fungsi LuhurMotorikSensorik/ SensibilitasOtonom/ Vegetatif
Anatomi Otak KitaAnatomi Otak KitaOtak kita terdiri atas 2 belahan, otak
KIRI dan otak KANANOtak kiri berfungsi sebagai pemantau
dan pelaksana the 3 R’s (Reading, wRiting and aRhithmetic), bersifat logis – analistis
Otak kanan pola kognitif yang intuitif holistik, memproses segala informasi secara simultan, memandang problem secara holistis, jauh kedepan, mengenal wajah orang dan melihat sifat – sifat secara keseluruhan. Imajinasi, persepsi visual, orientasi tempat, emosi.
Anatomi – Fungsional Anatomi – Fungsional OtakOtakBerat otak: 1200-1400
grm (+ 2% BB)Aliran Darah Otak
(ADO): 50-60 ml/100 gr otak/ menit
Nutrisi otak: ◦O2 + 800 cc/ menit◦Glukosa + 100 mg
30 detik → sel terganggu 3 menit → sel mati → kecacatan 8 menit → meninggal
Prinsip Pemeriksaan FisikSacred 7 + Fundamental 4
◦ Keluhan Utama◦ Onset◦ Gejala Penyerta◦ Riw. Penyakit Sekarang (Kronologis) ◦ Faktor yg memperberat◦ Faktor yg memperingan◦ Riw. Penyakit Dahulu◦ Riw. Penyakit Keluarga◦ Riw. Sosial Ekonomi◦ Pemeriksaan Fisik◦ Resume
Neuromuskuloskeletal Otak → kortikospinalis
→ kornu anterior → otot → gerak
Stimulus → kornu posterior → interneuron → kornu anterior → motoneuron → otot → gerak ≈ REFLEX
Gait Gait
Gaya berjalanJenis gait:
◦Normal◦Hemiparetic gait◦Ataxic gait◦Shuffling gait◦Steppage gait◦Spastic/ scissor gait◦Antalgic gait
Status MentalLevel of Alertness : describe best
motor and verbal response.Focal Cortical Functioning
◦Aphasia - fluency, naming, comprehension, repetition
◦Agnosia - defect in recognition◦Apraxia- defect in performance
Attention/Arousal ◦Orientation◦Digit Spans◦Calculations
Status MentalCognition
◦Memory recall and recognition◦Abstraction◦Judgement◦Thought Content
Mood and affect : particularly evidence of depression
Berbahasa atau BicaraBerbahasa atau BicaraIntonasi: ritme, irama berbahasaGangguan berbahasa:
◦Disfonia/ afonia: suara tidak jelas, serak◦Disartria: pelo◦Disfasia/ afasia: gangguan proses
berbahasaYang perlu diperhatikan dalam
berbahasa:◦Pemilihan kata◦Fluency (lancar/ tidak)◦Konsistensi terhadap topik
BERBAHASABERBAHASAArea 41 & 42 (Wernicke)
◦Pusat persepsi auditororo-leksik: bahasa verbal
Area 39 (Wernicke)◦Pusat persepsi visuo-leksik: bahasa tulis/ isyarat
◦Afasia sensorikArea 44 (Broadmann) ≈ Brocca
◦Pusat bahasa ekspresif/ eksekutif◦Afasia motorik
• AWARENESS (SIAGA)Fungsi kewaspadaan merupakan integritas Fungsi kewaspadaan merupakan integritas sensorik tertinggi thdp diri dan lingkungan, sensorik tertinggi thdp diri dan lingkungan, fungsi kognitif dapat melakukan kontak verbal fungsi kognitif dapat melakukan kontak verbal (awareness of onself or one’s own cognitive (awareness of onself or one’s own cognitive experience) sesuai fungsi korteks serebri.experience) sesuai fungsi korteks serebri.
• ALLERTNESS / AROUSALTerjaga / BangunTerjaga / BangunKondisi Masih Adanya Respon PrimitifKondisi Masih Adanya Respon PrimitifRefleks – Refleks Batang OtakRefleks – Refleks Batang OtakSesuai Fungsi Batang Otak (Aras)Sesuai Fungsi Batang Otak (Aras)
KesadaranKesadaran
PUSAT PENGATUR KESADARAN
• KORTEKS SEREBRIMengatur isi kesadaran, fungsi kognitif sebagai pengemban kewaspadaan
• FORMASIO RETIKULARISARAS (Ascending Reticular Activator System)
SECARA FISIOLOGIS ARAS DAN KORTEKS SEREBRI SALING MEMBERIKAN AKTIVASI DAN STIMULASI SATU SAMA LAIN
(RESIPROCAL ACTIVATION AND STIMULATION) MENYEMPURNAKAN FUNGSI
MASING – MASING SECARA OPTIMAL
KesadaraKesadarannKesadaraKesadarann
Reticular Activating System
• Koordinasi system saraf otonom;– Cardiovascular : heart rate, tekanan
darah – Respiratory : pernafasan– Fungsi vegetatif lain.
• Aktivitas fisik /motorik• Intelektual• Aktivitas psikis
Fungsi :
KesadaraKesadarannKesadaraKesadarann
• SOMNOLENS/Lethargia : Reaksi motorik dan verbal (+), mengantuk, kegelisahan motorik
• STUPOR: Gerakan spontan (+) reflektoris terhadap nyeri (+), jawaban verbal minimal
• SEMI KOMA: Respon verbal(-), reaksi thd rangsang kasar adaptif dan menghindar, gerak reflektoris (+)
• KOMA DALAM: Reaksi thd stimuli(-) gerak reflektoris (-), inkontinensia uri alvi (+), nafas cheyne stokes, kussmaul, TD↓ , N↑
KesadaraKesadarannKesadaraKesadarann
Glasgow Coma ScaleGlasgow Coma Scale
Nilai Usia >1 tahun Usia 0-1 tahun
4 Spontan Spontan
3 Dengan perintah verbal Dengan panggilan
2 Dengan nyeri Dengan nyeri
1 Tak ada respon Tak ada respon
Buka Mata
KesadaranKesadaran
Glasgow Coma Scale Glasgow Coma Scale cont’cont’
Nilai Usia >1 tahun Usia 0-1 tahun
6 Spontan/ menurut perintah
5 Melokalisasi nyeri Melokalisasi nyeri
4 Fleksi terhadap nyeri Fleksi terhadap nyeri
3 Fleksi abnormal (dekortikasi)
Fleksi abnormal (dekortikasi)
2 Ekstensi (deserebrasi) Ekstensi (deserebrasi)
1 Tak ada respon Tak ada respon
Respon Motorik Terbaik
Glasgow Coma Scale Glasgow Coma Scale cont’cont’
Nilai Usia >5 tahun Usia 2-5 tahun Usia 0-2 tahun
5 Orientasi baik & berbicara
Kata-kata tepat
Menangis yang sesuai
4 Disorientasi & berbicara
Kata-kata tidak sesuai
Menangis
3 Kata-kata tanpa makna, menangis
Berteriak Menangis yang tak sesuai/ berteriak
2 Suara yang tak berarti Merintih Merintih
1 Tak ada respon Tak ada respon
Tak ada respon
Respon Verbal Terbaik
Fungsi Batang OtakFungsi Batang OtakRefleks cahayaRefleks muntah/ batuk (Gag’s reflex)
Refleks korneaDoll’s Eye PhenomenTes Kalori
Tes KaloriTes Kalori
Brainstem intact: mata melirik ke sisi telinga yg dimasuki air
Pontine lesion: mata tak bergerak merespon
ReflexBatang Otak
MOTOMOTORRIKIKMotorik → fungsi gerakan
◦Ketangkasan gerakan volunter◦Gerakan involunter
Fibrilasi , Fasikulasi, Asterixis, Tics, Mioklonus, Distonia, Khorea, Hemibalismus, Atetosis
◦Fungsi serebelum (koordinasi)◦Sindroma UMN/ LMN
Trofi (ukuran, bentuk, simetrikal otot) Tonus (kekenyalan otot) Refleks (fisiologis, patologis)
Penilaian Status OtotPenilaian Status Otot Inspeksi
◦ Perhatikan: bentuk, ukuran, gerakan abnormal, kontraktur, deformitas, simetris/ tidak
Pengukuran ◦ Diukur dari bangunan anggota gerak yang mantap:
10 cm di atas/ bawah olekranon, 15 cm di atas os patela, 10 cm di bawah kapitulum fibulae
Palpasi◦ Konsitensi, kontur otot, nyeri tekan
Perkusi
KEKUATAN◦5: mampu melawan tahanan maksimal◦4: mampu melawan tahanan sedang◦3: mampu melawan tahanan ringan/
gravitasi◦2: mampu menggeser-geser◦1: mampu menggerakkan sendi-sendi
kecil◦0: tak ada gerakan
MOTORIKMOTORIK
Periksa kekuatan otot yg memiliki fungsi berlawanan◦Fleksi >< Ekstensi◦Endorotasi >< Eksorotasi◦Abduksi >< Adduksi◦Pronasi >< Supinasi
Periksa kekuatan otot masing-masing regio
MOTORIKMOTORIKEkstremitas Atas Abduksi bahu (m. deltoideus) Fleksi siku (m. biseps) Ekstensi siku (m. triseps) Ekstensi-fleksi pergelangan tangan Kekuatan intrinsik otot-otot tangan
Ekstremitas Bawah Fleksi paha (iliopsoas) Ekstensi lutut (kuadriseps) Fleksi lutut (hamstring) Dorsofleksi pergelangan kaki (m.
tibilais anterior) Fleksi pergelangan kaki/ plantar (m.
gastrocnemius, soleus) Eversi kaki (m. peroneus) Inversi kaki (m. tibialis posterior)
Cerebellum and surrounding regions; sagittal view of one hemisphere.
A: Midbrain. B: Pons. C: Medulla. D: Spinal cord. E: Fourth ventricle.
F: Arbor vitae. G: Tonsil. H: Anterior lobe. I: Posterior lobe.
Serebelum
Berperan dalam: integrasi sensibilitas, koordinasi, kendali motorik
Memiliki jaras-jaras saraf: serebelum-korteks (koordinasi kendali motorik), traktus spinoserebelaris (propioseptif: posisi tubuh)
Lesi di serebelum → gangguan gerak motorik halus, keseimbangan, postur, motor learning.
Serebelum juga berperan dalam beberapa fungsi kognitif: atensi, proses berbahasa, musik
Serebelum
Cerebellar SignsCerebellar SignsMidline Lesions:Midline Lesions:
◦Irregular head bobbing (titubation)Irregular head bobbing (titubation)◦Truncal ataxiaTruncal ataxia◦Scanning speech Scanning speech
Hemispheric Lesions:Hemispheric Lesions:◦Limb tremorLimb tremor◦Limb ataxiaLimb ataxia◦Slowed alternating movementsSlowed alternating movements◦Loss of checkLoss of check◦Pendular reflexesPendular reflexes
SensibilitasSensibilitasPrimary Sensory
Modalities:◦Epikritik: vibrasi, posisi, raba
halus◦Protopatik: suhu, nyeri, raba
halusCortical Sensory Modalities:
◦Diskriminatif 2 titik◦Double simultaneous
stimulation◦Stereognosis◦graphestesia
C4 = claviculaC4 = clavicula T4 = papila T4 = papila
mamaemamae T10 = umbilikusT10 = umbilikus L1 = inguinaleL1 = inguinale
Dermatom
Pemeriksaan Nn. Pemeriksaan Nn. CranialesCranialesPemeriksaan Nn. Pemeriksaan Nn. CranialesCranialesKomponen fungsional
◦Motorik◦Sensorik
Topografi/ anatomi Nn. Craniales
Komponen fungsional◦Motorik◦Sensorik
Topografi/ anatomi Nn. Craniales
N. Olfaktorius (N. I)N. Olfaktorius (N. I)
Periksa lubang hidung bergantian
Bahan: vanili, kopi, tembakau
Gangguan penghidu: hiposmia, hiperosmia, parosmia, anosmia, halusinasi olfaktorik
N. Optikus (N II)N. Optikus (N II)
Tajam penglihatan◦ Normal: 6/6◦ Melihat jari: 6/60◦ Lambaian tangan: 1/300◦ Melihat sinar: 1/~
Lapang pandang◦ Tes konfrontasi dgn
tangan◦ Tes kampimeter◦ Tes perimeter
N. Optikus (N.II) N. Optikus (N.II) cont’dcont’d
Tes warna◦Stilling-Ishihara
Funduskopi ◦Pemeriksaan papil N.
II
N. Optikus (N.II) N. Optikus (N.II) cont’dcont’dGangguan N. II
◦Mata kabur = visus turun◦Melihat dobel (diplopia) = aksis
visual terganggu◦Lapang penglihatan menurun◦Mata buta◦Mata menjadi gelap◦Papiledema
Nervi Okulares Nervi Okulares
N. Okulomotorius (N. III)
N. Trokhlearis (N. IV)N. Abdusen (N. VI)
N. Okulomotorius (N. III)
N. Trokhlearis (N. IV)N. Abdusen (N. VI)
N. Okulomotorius (N.III)N. Okulomotorius (N.III)
Komponen: somato & viseromotorik
Komponen motorik: ◦m. levator palpebra◦m. rektus superior◦m. rektus medialis◦m. rektus inferior◦m. oblikus inferior
N. Okulomotorius (N.III) N. Okulomotorius (N.III) cont’dcont’d
Komponen sensorik◦Refleks pupil
Langsung Konsensual Yg diamati: diameter,
kecepatan merespon stimulus cahaya
◦Diameter pupil(N: 2-3 mm) Miosis: menyempit Midriasis: melebar
N. Trokhlearis (N.IV)N. Trokhlearis (N.IV)
Komponen motorik:◦Depresi bola mata◦m. oblikus superior
N. Abdusen (N. VI)• Komponen motorik:
- abduksi bola mata
- m. rektus lateralis
N. Trigeminus (N. V)N. Trigeminus (N. V)¹¹Komponen sensorik
◦N.V1: dahi, kepala-vertex, palpebra sup, bag. anterior hidung, kornea, iris, dinding sinus frontal, sinus ethmoidalis
◦N.V2: palpebra inf, maxilla, bibir atas, sinus maxillaris, palatum mole
◦N.V3: bagian bawah rongga mulut, ginggiva bawah, geligi bawah
N. Trigeminus (N. V)N. Trigeminus (N. V)²²Komponen motorik:
◦m. maseter◦m. temporalis◦m. pterigoideus eksterna & interna
◦m. milohiodeus◦m. venter anterior m. digastrikus◦m. tensor veli palatini◦m. tensor timpani
MENGUNYAH
N. Trigeminus (N. V)N. Trigeminus (N. V)³³Refleks trigeminal:
◦Refleks kornea◦Refleks maseter◦Refleks zigomatikus◦Refleks retraksi kepala◦Refleks okulo-pupilar◦Refelk korneo-mandibular◦Refleks bersin
N. Fasialis (N. VII)N. Fasialis (N. VII)
Komponen motorik:◦m. frontalis◦m. zigomatikus◦m. orbikularis◦otot-otot wajah◦platisma
N. Fasialis (N. VII) N. Fasialis (N. VII) cont’dcont’dObservasi gerakan wajah
volunter:◦mengerutkan dahi/ mengangkat dahi◦menutup mata◦meringis ◦mengembungkan pipi ◦menjungurkan bibir/ bersiul◦memperlihatkan gigi bagian atas◦menggerakkan daun telinga◦tulang-tulang pendengaran
N. Fasialis (N. VII)N. Fasialis (N. VII) cont’dcont’dObservasi gerakan wajah
involunter:◦Gerakan fasial involunter fisiologis◦Gerakan fasial involunter iritatif
patologik: epilepsi Jackson◦Gerakan fasial reflektorik: refleks
glabela, tanda Myerson, refleks visual-palpebral, refleks aurikulo-palpebral, snout reflex, refleks palmomental, refleks trigeminofasial, Chvostek sign’s
N. Fasialis (N. VII)N. Fasialis (N. VII) cont’dcont’dGangguan N. VII
◦Lesi sentral: stroke◦Lesi perifer: Bell’s palsy, trauma
kepala (os mastoideus, telinga)
N. Akustikus (N. VIII)N. Akustikus (N. VIII)
Komponen sensorik◦N. koklearis◦N. vestibularis
Tes RINNETes WEBBER
N. Glosofaringeus (N. IX)N. Glosofaringeus (N. IX)
Komponen motorik:◦posisi uvula◦arkus faring
Komponen sensorik:◦perasa 1/3 bagian
posterior lidah
N. Glosofaringeus (N.IX) N. Glosofaringeus (N.IX) cont’dcont’dLesi N. IX:
◦disfagia◦gangguan pengecapan: hipogeusia,
ageusia◦gangguan protopatik orofaring
N. Vagus (N. X)N. Vagus (N. X)Saraf otak paling panjangSomatomotorik – sekretomotorikSomatosensorik –viserosensorikKomponen motorik:
◦ Palatum molle◦ Faring, laring
Gangguan N. X:◦ Disfagia◦ Disfonia, hoarness
N. Hipoglosus (N.XII)N. Hipoglosus (N.XII)
Komponen motorik:◦gerakan lidah◦lesi → PELO
Papil lidah◦lesi → atrofi papil
Tekanan Intrakranial Tekanan Intrakranial MeningkatMeningkat
Kesadaran◦ delirium, stupor, koma
Pernapasan◦ Cheyne-Stokes: central neurogenic
hyperventilation, gasping, respiratory arrest
Pupil◦ terfiksir, Ø 3-5 mm◦ Papil edema (tonometri, funduskopi)
Gerakan bola mata◦ Inkomplit, diskonjugat
Respon motorik◦ Spastik, deserebrasi, flaksid
Tanda herniasi◦ Pupil anisokor (dilatasi pupil ipsilateral), hemiparesis
kontralateral
HerniasiHerniasi
Gejala & Tanda:
•Kesadaran menurun
•Anisokori pupil
•Hipertensi
•Bradikardi
Cushing’s Syndrome
Tekanan Intrakranial Meningkat