Pemeriksaan Laboratorium Untuk Penyakit infeksi dan Inflamasi
Transcript of Pemeriksaan Laboratorium Untuk Penyakit infeksi dan Inflamasi
Pemeriksaan LaboratoriumUntuk Penyakit infeksi dan Inflamasi
Ida ParwatiDepartemen /KSM Patologi KlinikRSUP Dr. Hasan SadikinFakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran20210611 MUSCAB IDI
Diagnosis Laboratorium penyakit Infeksi
PemeriksaanKlinis
Deteksi respons host(Biomarker);
Imun; antibodi: IgM, IgGHematologi: Diff, NLR, morfologi, IGKimiawi; CRP, PCT
Deteksi PatogenMikrobiologi:MikroskopikKulturAntigenNAAT/PCR
PemeriksaanLaboratorium
Spesimen:
Pengambilansesuai, tepat,
cukup dan benar
Deteksi Patogen
Pewarnaan: ZN, Gram, Albert, KOH
MikroskopikDapat dikerjakan di semua tk Fasyankes
01
ELISA, ECLIA, POCT/RDT
AntigenPOCT/RDT dapat di Fasyankes primer
03
Biakan konvensional, otomatik, chrome agar
Kultur dan uji kepekaanHanya di RS kelas A,B,C mungkin D
02
NAAT/PCRTCM/Xpert MTB/Rif dapat dilakukandi Fasyankes primer
04
•Pemeriksaan Mikroskopik
• Alat tersedia di semua Fasyankes• Tenaga tersedia di semua Fasyankes• Murah• Relatif mudah• Keuntungan:
- membedakan Gram positif dan Gram negatif memberipetunjuk penggunaan antibiotik
- Semikuantifikasi BTA dapat untuk diagnostik, monitoring terapi, prognostik
- Penemuan jamur => penggunaan antijamur- penemuan parasit => antiparasit- dll.
•Pemeriksaan Mikroskopik
Pewarnaan Gram
Dapat diperiksa di semua tingkat fasilitas Kesehatan
PewarnaanTinta India
PewarnaanZiehl Neelsen
PewarnaanAlbert
PewarnaanKOH
Pemeriksaan biakan/Uji kepekaan
Compact, automated ID/AST instrument
RS Kelas A,B, C Fasyankes Primer
POCT;- Deteksi Antigen- Deteksi gen resisten
Deteksi Antigen
Fasyankes Primer
Deteksi patogen menggunakan NAAT/PCR
Fasyankes Primer
TCM MTB/Rif
RS Kelas A,B, C
Blood Culture Identification Panel
27Targets
•19 bacteria•5 yeast•3 antibiotic-resistance genes
RespiratoryPanel2plus
22Targets
•4 bacteria•18 viruses
Gastrointestinal Panel
22Targets
•13 bacteria•5 viruses•4 parasites
Meningitis/Encephalitis Panel
14Targets
•6 bacteria•7 viruses•1 yeast
Trend saat ini: multiplex PCR: Syndromic testing
PNEUMONIA PANEL MENUSAMPLE TYPE:BAL: (including mini-BAL)Sputum: (including ETA)PERFORMANCE:BAL: 96.2% Sens & 98.3% SpecificitySputum: 96.3% Sens & 97.2% Specificity
VIRUSES:● Adenovirus● Coronavirus● Human Metapneumovirus● Human Rhinovirus/Enterovirus● Influenza A● Influenza B● Parainfluenza Virus● Respiratory Syncytial VirusANTIMICROBIAL RESISTANCE GENES:Methicillin resistance:● mecA/C and MREJCarbapenemases:● KPC● NDM● Oxa-48-like● VIM● IMPESBL:● CTX-M
BACTERIA:Semi-Quantitative Bacteria● Acinetobacter calcoaceticus-baumanniicomplex● Enterobacter cloacae complex● Escherichia coli● Haemophilus influenzae● Klebsiella aerogenes● Klebsiella oxytoca● Klebsiella pneumoniae group●Moraxella catarrhalis● Proteus spp.● Pseudomonas aeruginosa● Serratia marcescens● Staphylococcus aureus● Streptococcus agalactiae● Streptococcus pneumoniae● Streptococcus pyogenesATYPICAL BACTERIA:Qualitative Bacteria● Chlamydia pneumoniae● Legionella pneumophila●Mycoplasma pneumoniae
Multiplex PCR: Syndromic testing
Deteksi respons
Host
IgMIgG
Imunologi01
CRPProcalcitonin
Kimiawi03
Leukocytosis, LeukopeniaDiff count, NLRMorfologi
Hematologi02
Host Biomarkers in Infection
Contoh Responsimun terhadapSARS-CoV-2
Respons Antibodi terhadap Infeksi
RS Kelas A,B, C
ELISA, ECLIA,
• Pemeriksaan Antibodi
Di Fasyankes primer
• Pemeriksaan Antibodi
KombinasiAntigen dan antibodi
Biomarker lain untukinfeksi/inflamasi
Sager, BMC Medicine 15(1) 2017
Penggunaan Procalcitonin pada infeksi bakterial
Gurol, J microbiol and biotech (2594), 2014
Perbandingan kadar Procalcitonin dengan NLR pada sepsis
Neutrofil
Neutrophils display a battery of defense mechanisms; the internalization of pathogens for intracellular killing, the release of proteases and ROS that generate a hostile environment and contribute that help trap bacteria to the microbicidal function of these cells, and the formation of NETs composed of chromatin and secretory mediators
Ley et al., Sci. Immunol. 3, eaat4579 (2018) 7 December 2018
• NLR tinggi akibat hitung neutrofil ↑ dan hitunglimfosit ↓.
• Respons inflamasi dapat menstimulasipeningkatan produksi neutrofil dan mempercepat apoptosis of limfosit.
• Interpretasi NLR harus berdasarkan keadaanklinis.
• NLR dapat menggantikan hitung leukosit. • Dalam beberapa situasi NLR sebanding
dengan biomarker lain (e.g. procalcitonin, lactate).
NEUTROPHIL LYMPHOCYTE RATIO (NLR)
A normal NLR is roughly 1-3. An NLR of 6-9 suggests mild stress
(e.g. a patient with uncomplicated appendicitis).
Critically ill patients will often have an NLR of ~9…
Liu, J Infect 81(1) 2020
Penggunaan Nilai NLR pada managemen Covid-19
IMMATURE GRANULOCYTES (IG)
• The IG fraction is a better predictor of infection than total WBC count
• The IG fraction is comparable to the absolute neutrophil count (ANC) for predicting infection
• An IG fraction of greater than three percent is a very specific (greater than 90 percent) predictor of sepsis.
Immature granulocytes precede or are precursors of white blood cells or immune cells like basophils, neutrophils, and eosinophils, present during infection.
Prodjosoewojo S, et al. (2019) PLoS Negl Trop Dis 13(3)
Take home messages
1. Pendekatan laboratorium deteksi penyakit infeksi dapat melaluipatogen penyebab infeksinya maupun respon host
2. Pemeriksaan laboratorium sangat mengikuti perkembangan teknologi3. Biomarker tidak dapat digunakan secara tunggal, selalu pertimbangkan
keadaan klinis.4. Perlu penelitian terus menerus mengembangkan manfaat dari
pemeriksaan konvensional vs canggih supaya dapat diimplementasikandi Fasilitas Kesehatan Primer.
terimakasih