Pemantapan Mutu Laboratorium Puskesmas

Dian Sukma Hanggara

ds.hanggara@gmail.com

www.patologiklinik.com

Dinkes, 13-10-2018

Sumber: PMK no. 37 th 2012 ttg Penyelenggaraan Laboratorium PKM

PMK no. 37 th 2012

• Upaya kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas terdiri dari pelayanan kesehatan perseorangan primer dan pelayanan kesehatan masyarakat primer. Upaya kesehatan tersebut dikelompokkan menjadi upaya kesehatan wajib dan upaya kesehatan pilihan.

• Oleh karena upaya pelayanan Laboratorium Puskesmas merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari pelaksanaan upaya kesehatan di Puskesmas, maka Puskesmas wajib menyelenggarakan laboratorium di Puskesmas.

• Untuk meningkatkan mutu pelayanan yang optimal, maka diperlukan kegiatan yang dapat menentukan diagnosa penyakit secara pasti yaitu pelayanan laboratorium yang bermutu.

BAB VI MUTU LABORATORIUM

• Pemantapan Mutu keseluruhan proses atau semua tindakan yang dilakukan untuk menjamin ketelitian dan ketepatan hasil pemeriksaan.

Peningkatan Mutu

PME

PMI

PMK no. 37 th 2012 ttg Penyelenggaraan Laboratorium PKM

Akreditasi Puskesmas

Standar 8.1.

• Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien, serta mematuhi standar, hukum & peraturan yg berlaku.

Kriteria 8.1.7

Pengendalian mutu dilakukan, ditindaklanjuti & didokumentasi untuk setiap pemeriksaan laboratorium

• DOKUMEN :

1. SK & SOP ttg pengendalian mutu laboratorium

2. SOP kalibrasi& validasi instrumen

3. Bukti-bukti pelaksanaan kalibrasi atau validasi

4. SOP perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan

5. SK ttg PME, Hasil PME.

6. SOP rujukan laboratorium

7. SOP PMI & PME, bukti &hasil pelaksanaan PMI & PME

PEMANTAPAN MUTU INTERNAL (PMI/INTERNAL QUALITY CONTROL)

PMI

• kegiatan pencegahan dan pengawasan yang dilaksanakan oleh setiap laboratorium secara terus menerus agar tidak terjadi atau mengurangi kejadian kesalahan atau penyimpangan sehingga diperoleh hasil pemeriksaan yang tepat.

• PMK No. 411/Menkes/Per/III/2010 Laboratorium klinik wajib melaksanakan PMI dan mengikiuti kegiatan PME yang diakui pemerintah

PMK no. 37 th 2012 ttg Penyelenggaraan Laboratorium PKM

Pemantapan dan penyempurnaan metode pemeriksaan dengan mempertimbangkan aspek analitik dan klinis.

Mempertinggi kesiagaan tenaga, sehingga pengeluaran hasil yang salah tidak terjadi dan perbaikan penyimpangan dapat

dilakukan segera.

Memastikan bahwa semua proses pra analitik, analitik dan post analitik telah dilakukan dengan benar.

Mendeteksi penyimpangan dan mengetahui sumbernya

Membantu perbaikan pelayanan kepada pelanggan (customer)

PMK no. 37 th 2012 ttg Penyelenggaraan Laboratorium PKM

Pra-analitik

• persiapan pasien, penerimaan, penanganan, pengiriman, dan penyimpanan spesimen.

analitik

• persiapan reagen, mengkalibrasi dan memelihara alat laboratorium, uji ketepatan dan ketelitian dengan menggunakan bahan kontrol dan pemeriksaan spesimen

Post analitik

• Mencatat hasil pemeriksaan dan melakukan validasi hasil serta memberikan interpretasi hasil sampai dengan pelaporan.

PMK no. 37 th 2012 ttg Penyelenggaraan Laboratorium PKM

Kegiatan PMI lainnya

1. Pembuatan alur pasien, alur pemeriksaan, cara pengambilan spesimen.

2. Pembuatan prosedur/instruksi kerja untuk pengambilan spesimen dan setiap jenis pemeriksaan

Internal QC

• Suatu Sistem Yg Didisain Untuk Meningkatkan Probabilitas Hasil Yang Dilaporkan Adalah – Valid Dan Dapat Digunakan Oleh Klinisi Dgn Confidence (Percaya) U/ Memutuskan Diagnostik / Terapi.

• Didasari Atas Evaluasi Statistik

• Dapat mendeteksi kesalahan acak dan kesalahan sistemik

Kesalahan Acak

• Mengukur konsentrasi suatu zat berkali – kali ,

• Hasil tidak pernah sama – ada deviasi.

• Tidak dapat dihindari tapi dapat diperkecil/ dibatasi

• Pada suatu angka minimum – melaksanakan pemeriksaan dengan cermat dan teliti, gunakan reagensia dan alat yg berkualitas tinggi. ketelitian (presisi)

Kesalahan sistematik

• Kesalahan yg terjadi akibat pipet yg kurang akurat, penyimpangan suhu pengukuran (enzim), reagensia yg sdh rusak dan fotometer yg tidak akurat.

Ketepatan (akurasi)

• Batasi kesalahan sistematik :

– kalibrasi pipet scr tepat,

– ketepatan suhu,

– fotometer dikontrol scr kontinu

– pelaksanaan pemeriksaan cermat.

Ketelitian vs Ketepatan

Membuat Grafik QC Internal

• Paling bagus: menghitung mean dan SD sendiri

• Paling sering dipakai: menggunakan mean dan SD dari alat

• Minimal 20 data bahan kontrol.

• Dihitung menggunakan excel. Atau bisa dihitung di https://westgard.com/mvtools.htm

mean, SD, CV

Contoh Bahan Kontrol

Nilai Rerata (Mean) Glukosa (75+ 101) ÷ 2 = 88 Rentang 75 – 101 Untuk 6 Sd Standar Deviasi (Sd) (101 - 75) ÷ 6 = 4,3 Setelah Mendapat Nilai Mean Dan Sd, Buat Grafik 1. Parameter : Glukosa 2. Metode : GOD 3. No Lot : 1305901 4. Mean : 88 5. Range : 75-101 6. Sd : 4,3

https://westgard.com/mvtools.htm

Mean 199,55 (200) SD 4,186 (4) CV 2,098

Membuat Grafik QC (Levey-Jennings)

Mean 200 SD 4 CV 2,098

212----

208----

204----

200----

196----

192----

188----

http://patologiklinik.com/2018/03/12/download-basic-lessons-in-laboratory-quality-control/

DASAR STATISTIK QC WESTGARD RULES 1 3S - TOLAK out of control 1 2S - PERINGATAN (1x 2SD masih boleh kerja) 2 2S - TOLAK (2x di 2SD) R 4S- TOLAK (jarak 4 SD) 4 1S - TOLAK (4 x dalam satu SD) 10X - TOLAK (10 x dibawah / diatas garis mean terus menerus)

http://patologiklinik.com/2018/03/21/memahami-westgard-rules-dalam-kontrol-kualitas-laboratorium/

PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL (PME/EXTERNAL QUALITY CONTROL)

PME

• Pemantapan Mutu Eksternal adalah kegiatan yang diselenggarakan secara periodik oleh pihak lain di luar laboratorium yang bersangkutan untuk memantau dan menilai penampilan suatu laboratorium dalam bidang pemeriksaan tertentu.

• Penyelenggaraan kegiatan Pemantapan Mutu Eksternal dilaksanakan oleh pihak pemerintah, swasta atau internasional.

PMK no. 37 th 2012 ttg Penyelenggaraan Laboratorium PKM

• Setiap Laboratorium Puskesmas wajib mengikuti Pemantapan Mutu Eksternal yang diselenggarakan oleh pemerintah secara teratur dan periodik meliputi semua bidang pemeriksaan laboratorium.

1. Tingkat nasional/tingkat pusat : Kementerian Kesehatan

2. Tingkat Regional : BBLK

3. Tingkat Propinsi/wilayah : BBLK

PMK no. 37 th 2012 ttg Penyelenggaraan Laboratorium PKM

• menunjukkan performance (penampilan/ proficiency) laboratorium yang bersangkutan dalam bidang pemeriksaan yang ditentukan.

• tidak boleh diperlakukan secara khusus, harus dilaksanakan oleh petugas yang biasa melakukan pemeriksaan tersebut serta menggunakan peralatan/ reagen/ metoda yang biasa digunakan

• Setiap nilai yang diterima dari penyelenggara dicatat dan dievaluasi untuk mencari penyebab-penyebab dan mengambil langkah-langkah perbaikan

PMK no. 37 th 2012 ttg Penyelenggaraan Laboratorium PKM

BBLK (simultan.bblksurabaya.com)

PME PDS Patklin (pkel.org)

LPMLKI (lpmlki-online.com)

Persiapan untuk Ikut PME

1. Mencari informasi: lewat internet, brosur, dll

2. Menentukan / memilih parameter yang sesuai

3. Melakukan internal quality control secara rutin

88

9

31

3

95

21

43

8

87

72

35

7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

RS PUSKESMAS MANDIRI LAIN-LAIN

KIMIA KLINIK

KKL 2016

KKL 2017

KKL 2018

90

8

33

3

107

46

37

9

90

102

27

7

0

20

40

60

80

100

120

RS PUSKESMAS MANDIRI LAIN-LAIN

HEMATOLOGI

HEMA 2016

HEMA 2017

HEMA 2018

68

0

18

2

69

7

23

5

45

68

18

4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

RS PUSKESMAS MANDIRI LAIN-LAIN

URINALISA

URI 2016

URI 2017

URI 2018

Simpulan

• Semua Lab wajib ikut PMI dan PME

• PMI dan PME memastikan validitas dan reliabilitas pemeriksaan

• PMI dilakukan terus menerus, dicatat, dievaluasi dan ditindaklanjuti

• PME 1 tahun sekali, 2 siklus, di BBLK hasil dicatat, dievaluasi, dan ditindaklanjuti

Terima kasih