Pelvis Osea - Dr. Tuesta Nole, Jorge

U N I JORGE DR. TUESTA NOLE,V E R

SIDAD PRIVADA CESAR VALLEJO

OBSTETRICAPELVIMETRA

Tuesta Nole, Jorge Isaac

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DR. TUESTA NOLE, JORGE

PELVIMETRA2


ANATOMA DEL CANAL DEL PARTO

Partes seas3


PELVIS SEA

En el ser humano forma un anillo seo, encargado de distribuir el peso del cuerpo a las extremidades.

Pelvis

Sacro Cccix 2 coxales Ilion Isquion Pubis

Los coxales se unen al sacro en las sincondrosis sacroiliacas; se unen entre s en la snfisis.

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EL TAMAO DIFIERE SEGN EL SEXO

1. El dimetro transversal 2. Las espinas citicas 3. Snfisis pubiana 4.- Sacro6


5.- Arco pbico7


Cresta pectnea: lmite que separa la pelvis falsa de la verdadera.

Pelvis falsa: Post: las vrtebras lumbares. Ant: la pared abdominal anterior inferior. A los costados estn las fosas ilacas8


PELVIS VERDADERA

Por arriba: promontorio, alas del sacro, cresta pectnea y bordes superiores de los pubis. Por abajo: plano de salida de la pelvis. Pared anterior: casi 5cm Pared posterior: casi 10cm

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LMITESPosterior: Cara anterior del sacro. Anterior: Pubis, ramas ascendentes de los isquiones y el agujero obturador. Laterales: Convergen

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Espinas citicas: Desde la lnea media del borde posterior de cada isquion. La distancia entre ellas representa el dimetro plvico ms estrecho. Sirven adems como referencia para determinar la altura hasta la que ha descendido el feto.

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Sacro: Forma la pared posterior de la cavidad plvica. Su borde ntero-superior corresponde al promontorio, palpable en mujeres con pelvis pequeas. til en pelvimetra. Posee una concavidad vertical notoria, y una horizontal menos pronunciada. Desde el promontorio hasta la punta del sacro hay 10cm Conjugado diagonal: 12 cm12


Los pubis se unen entre s en un ngulo de 90100, formando el arco por donde debe pasar la cabeza fetal.

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ARTICULACIONES PELVICAS14


SINFISIS DEL PUBIS

Cara Anterior Constituido

Fibrocartilago Ligamentos Pubicos Superior e Inferior

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ART. SACROILIACASCierto Grado de movilidad Pelvis se une a la parte posterior por la articulacion del sacro y la parte iliaca de los huesos coxales.

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RELAJACIN DE ART. PLVICASEn el embarazo por cambios hormonales Abramson relajacion en la 1era mitad del embarazo y aumentaba en los ultimos 3 meses La relajacion es mayor en multiparas que en nuligestas y suele remitir post parto de 3 a 5 meses

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PLANOS Y DIMETROS DE LA PELVIS18


1. El plano de entrada o estrecho superior. 2. El plano de salida o estrecho inferior. 3. El plano medio (menores dimensiones). 4. El plano de mximas dimensiones (carece de importancia obsttricas).

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ESTRECHO SUPERIORDetrs : promontorio y alas del sacro. Lados : cresta pectnea. Adelante : ramas horiz. del pubis y su snfisis.

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DIMETROSDimetro anteroposterior (conjugado verdadero): mide aprox 10cm o ms. - Verdadero - Diagonal 12cm. - Obsttrico 10.5cm Dimetro transverso: mide 13cm. Dimetros oblicuos: miden < 13cm.

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ESTRECHO MEDIODimetro anteroposterior : mide 11.5 cm. Dimetro interespinoso : mide 10 a 10.5 cm Dimetro posterior : mide 4.5 cm

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ESTRECHO INFERIOR

Dos zonas aproximadamente triangulares no situadas en el mismo plano: 1) Tringulo posterior : Su vrtice es la punta del sacro y los lmites laterales son los ligamentos sacrociticos menores y tuberosidades isquiticas. 2) Tringulo anterior : Est constituido por el rea casi vertical debajo del arco del pubis.

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ESTRECHO INFERIORDimetro anteroposterior : mide 11.5 cm. Dimetro. sagital posterior : mide 7.5 cm Dimetro transverso : mide 10 cm o ms

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REGLA DE THOMSDeterminar posibilidad de salida del producto a travs del estrecho inferiror. Se obtiene :

Biisquitico + Sagital posterior = >15cm (normalmente es de 18 a 19cm)

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Idearon una forma de clasificacion de la pelvis 1. Ginecoide 2. Antropoide 3. Androide 4. Platipeloide

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Esta clasificacion se basa en la medicion del diametro transversal maximo del plano de entrada y su division en segmentos anterior y posterior. Segmento posterior Segmento anterior Tipo TendenciaPelvis no son puras33


Pareciera intuitivamente ajustada para el nacimiento de casi todos los fetos 50% mujeres

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Cuando es extrema representa una dificultad para el parto vaginal El diametro sagital posterior en el plano de entrada es mucho mas breve que el sagital anterior

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PA el diametro anteroposterior del plano de entrada es > que el transversal. Da lugar a un ovalo anteroposterior con el segmento anterior algo estrecho y puntiforme 33% de mujeres

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Forma ginecoide aplanada Diametros anteroposterior corto Diametro transversal amplio Pura se encuentra en solo 3% de mujeres

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PELVIMETRALa pelvimetra se efecta de la semana 38 en adelante y es un procedimiento que orienta lo suficiente para conocer la relacin cfalo plvica y plvico ceflica; y por lo tanto coadyuva a establecer un pronstico sobre la facilidad, dificultad o imposibilidad de atender el parto por va vaginal; adems indica con oportunidad la pelvicefalometra radiolgica, que aunque es esttica, confirma o pone en duda datos normales o anormales, entre la relacin de la presentacin ceflica, con los diferentes dimetros tiles del estrecho superior, medio o inferior de la pelvis.

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PELVIMETRAEl rombo de Michaelisdefinido por tres vrtices: El vrtice superior constituido por la apfisis espinosa de la quinta lumbar. El vrtice inferior definido por el punto superior del surco interglteo. Los vrtices laterales determinados por las espinas ilacas posterosuperiores est

NOTA: La valoracin de este rombo ha de hacerse con la mujer en bipedestacin, sin ropa y con una luz enfocndole la zona lateralmente.39


PELVIMETRALa externa: externa: pelvimetra

Es una tcnica que nos permite valorar los dimetros plvicos a travs de los relieves externos que describen los mismos. Cuatro dimetros son tiles en esta tcnica: Dimetro biespinosos que es el que va desde las espinas ilacas anterosuperiores y posee unas dimensiones de entre 24 y 26 cm.40


PELVIMETRALa pelvimetra externa: externa:Dimetro bicrestal que resulta de medir los puntos ms alejados de las crestas ilacas. Sus medidas oscilan entre 26 y 28 cm. Dimetro bitrocantreo es el que se sita entre los trocnteres mayores y puede medir entre 30 y 32 cm. Dimetro conjugado externo o conjugado de Boudelocque. Esta determinado por la distancia existente entre la apfisis espinosa de la 5 lumbar y el borde superior de la snfisis del pubis.

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PELVIMETRALa pelvimetra externa: externa:SELLHEIM, moldeado:Medida del ngulo subpbico formado por las ramas isquiopubianas. En las pelvis femeninas mide 90. En las pelvis androides es agudo.

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PELVIMETRALa pelvimetra interna: interna:La pelvimetra interna es una tcnica que nos permite valorar los dimetros plvicos a travs de los relieves palpables a nivel vaginal. La realizacin de estas mediciones se harn a travs del tacto vaginal y poseen especial inters tres dimetros: Dimetro conjugado diagonal que determina la distancia entre el promontorio y el borde inferior de la snfisis del pubis. Su medida es de 12,5 cm. Dimetro conjugado verdadero. Mide la distancia anterior pero restndole 1,5 que se supone que es grosor de la snfisis del pubis. Posee por lo tanto unas dimensiones de aproximadamente 11 cm. Dimetro biespinoso: es la distancia que se haya entre las espinas citicas cuyas dimensiones resultan un tanto subjetivas.43


ENCAJAMIENTO:

Cuando el dimetro biparietal, ha pasado a travs del plano de entrada, la cabeza est encajada. Aunque el encajamiento est considerado como un suceso del trabajo de parto, en nulparas puede ocurrir durante las ltimas semanas del embarazo. Prueba confirmatoria de que plano de entrada es adecuada para la cabeza fetal.

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MEDICIN DEL PLANO DE SALIDAUna dimensin importante del plano de salida de la pelvis, que es accesible para su medicin clnica, es el dimetro entre las tuberosidades isquiticas, denominado de modo variable dimetro bisquitico, dimetro intertuberoso y dimetro transversal del plano de salida. Se considera normal: > 8cms

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CLCULO DE LA PELVIS MEDIAEs imposible el clculo clnico de la capacidad de la pelvis media por cualquier forma directa de medicin. Sospecha de contraccin plvica : si espinas citicas son muy prominentes y las paredes laterales convergen, en tanto que la concavidad sacra es muy poco profunda.

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TRUILLO - PER

GRACIAS!!!!47

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