Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
-
Upload
farah-fauziah-rachmawatie -
Category
Documents
-
view
287 -
download
5
Transcript of Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
1/23
1
Pelaksanaan Audit Medik
Disusun oleh:Hanevi Djasri, dr, MARSClinical Quality Consultant
Pengorganisasian audit medikKomite Medik(Sub-Komite Mutu Profesi)
-Asisten Audit medik(Rekam Medik)
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
2/23
2
1. Penetapan topik audit
Rapat Komite Medik menentukan topik audityang diikuti oleh Direksi dan Sub-Komite MutuProfesi, berdasar:
Data rutin rumah sakitSurvey kepuasan pasien
Observasi pemberian pelayanan
Masukan (direksi, asuransi, unit-unit, dll)
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
3/23
3
Pilih topik yang:
High risk, cost, volume, problemAda dukungan atau konsensus dari para klinisiAdaclinical guidelines-nya
Praktek 1: Usulan topik
Topik Risk Volume Cost Problem.
2.3.4.5.
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
4/23
4
2. Menyusun latar belakang, tujuandan sasaran
Latar-belakang
(pengertian singkat, epidemiologi internasional-nasional-RS)Ketersediaan guidelines dan isi pentingnya
Permasalahan an ada
Tujuan:Memastikan atau mem erbaiki mutu
Tidak hanya menghitung jumlah atau memeriksa tapi lebihterfokus dalam usaha peningkatan mutu pelayanan.
Contoh:Apakah kita telah memberikan pelayanan medik terbaik pada pasiendengan ca-mamme? pa a penata a sanaan pas en -paru su a sesua engan guidelines?Meningkatkan manajemen pelayanan medik pada pasien dengan ulkusdiabetes
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
5/23
5
Sasaran:untuk me akinkan bahwa... :
Appropriateness: Apakah pentalaksanaan yang dilakukansudah sesuai standar?Timeliness : Apakah pentalaksanaan yang diberikan tepatwaktu?Effectiveness : Apakah pentalaksanaan yang diberikan
Sasaran lain:Acce tabilit *: A akah asien uas den an ela ananyang diberikan?Accessibility*: Bagaimana kemudahan pasien dalammendapatkan pelayanan?Efficiency*: Apakah terapi yang diberikanmenggunakan biaya, tenaga dan sumberdaya minimal?
qu ty: pa a perawatan yang terse ia isa irasa anmerata?
Acceptability biasanya lebih melibatkan pasien Accesibility dan equity biasanya lebih dibahas pada waktu kita memililih tema AuditEfficiency biasanya dapat dicapai saat peningkatan pelayanan telah dilakukan.
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
6/23
6
ContohTopik Audit :
Storke haemoragicTujuan Utama :
Meningkatkan mutu storke haemoragicSasaran :
Untuk meyakinkan bahwa storke haemoragic dirawat sesuaistandarUntuk yakinkan bahwa penatalaksanaan storke haemoragictepat waktu
Praktek 2: Penyusunan LatarBelakang
Tuliskan latar belakang, tujuan dan sasaran sesuai
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
7/23
7
3. Menyusun kriteria auditKriteria adalah:
,penderita telah diberikan pelayanan pada tarafyang seoptimal mungkin.
Diagnosis, pengobatan, tindakan, reaksi penderita, atauperistiwa lain yang ada kaitannya dengan penyakit atauon s yang er u ungan engan u u au me
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
8/23
8
Contoh pertanyaan pancingan untuk mengidentifikasikriteria audit
Penatalaksanaan pasieninfark myocard*dapatdikatakan baik/bermutu bila?:
Harus ada .Harus ada .
Harus tidak adadst
* Sesuai dengan topik audit
Kriteria yang dapat diudit:Proses: dia nosis, tera i, tindakan, bedah, dsb
Kriteria yang jarang diaudit:
Input: tidak lazim, karena biasanya terkait denganketerbatasan budget, sehingga siklus audit tidak bisa lengkapOut ut : a ak sulit karena akan terkait den an faktor lain(penyakit penyerta): Status keluar rumah sakit, LOS,Kematian, Komplikasi
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
9/23
9
TIPS PENTING!Perlu untuk menda atkan ersetu uan dari klinisi seniorkarena tanpa persetujuan, maka usaha untuk meningkatkanatau memperbaiki kinerja akan sulit dilakukan
Terutama jika standar yang kita gunakan tidak terlalu kuat, makapersetujuan regional (lokal) mengenai standar yang akandigunakan sangat penting.
Menulis kriteria:SMARTS ecific : bersih, tidak ambi u dan bebas bumbu-bumbupolitikMeasureable : dapat diukur
Agreed : disetujui oleh semua pihakRelevant : relevanTheoreticall sound: berdasarkan bukti klinis an terbaikdan terbaru
www.sign.co.ukwww.cochrane.org
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
10/23
10
PerkecualianKeadaan-keadaan yang mungkin merupakan alasan bagise ua ca a an me un u a memenu r er a.Merupakan suatu keadaan klinis yang ada dan dapatmenerangkan alasan tidak terpenuhinya suatu kriteria.
Petunjuk Pengumpulan DataMenun ukkan ba ian-ba ian mana dari suatu catatan medikyang dapat dipercaya sebagai sumber dataPetunjuk-petunjuk harus ditulis secara obyektif dan semuaistilah harus disebutkan secara lengkap.
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
11/23
11
Contoh
Kriteria Perkecualian Petunjuk
pengumpulan dataengumpulan data
Ulkus pada vena kaki
harus diterapi dengan
kompres kuat
berlapis-lapis secara
ABPI < 0,8
(ankle brachial
pressure index)
Form rekam medik no
002/RM
berkala
Praktek: Penyusunan kriteria audit
Kriteria Perkecualian Petunjuk
pengumpulan dataengumpulan data
1.
2.
3.
4.
5.
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
12/23
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
13/23
13
Cara Pengambilan DataRetrospektif bila data yang anda kehendaki secara rutintelah dikumpulkan misal pada suatu sistem komputer atau didalam buku catatanProspektif diambil pada pasien-pasien yang baru seperti dansaat mereka masuk
PelaksanaanUmumn a diker akan oleh Asisten Panitia Audit staf RM berdasar Instrumen AuditMemisahkan rekam medik yang mengandung penyimpangan(tidak sesuai standar)Hasil dicatat dalam bentuk kode
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
14/23
14
Kode Hasil AuditKode 1 : Sesuai kriteriaKode 2 : Tidak sesuai kriteria tapi memenuhi perkecualian (ada
alasan/justifikasi)Kode 3 : Tidak sesuai kriteria tidak memenuhi perkecualian
6. VariabelVaribel diperlukan untuk melihat apakah ada pola dalammutu pelayanan yang diberikan kepada pasienVaribel diperlukan untuk melihat apakah ada hal-hal tertentu(dari aspek RS, dokter, perawat, pasien) yang mempengaruhimutu pelayanan, misalnya:
DokterKelas perawatan
sa angsaUmur pasiendsb
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
15/23
15
7. Penentuan populasi dan sampelAmbil seluruh populasi bila topik audit sangat penting(misalnya operasi)Pakai sampel bila jumlah pasien sangat banyak (misal 1.000)Sampel pragmatis: 20-50 (biasanya 30) pasien sudah cukupSampel ilmiah: bila perlu pertanggung jawaban ataupublikasi ilmiah
Praktek Pengumpulan DataRM 01 RM 02 RM 03 RM 04 dst
Variabel
Kelas
Umur
Dokter
Kriteria
Kriteria 1
r er a
Kriteria 3
Kriteria 4
Kriteria 5
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
16/23
16
8. Analisa data1. Re-check: analisa penyimpangan
Memastikan apakah hasil audit menurut asisten audit sudah benar (yang disebut menyimpang benar-benar menyimpang)
2. Identifikasi karakteristik sampel audit, apakah dapatmewakili seluruh populasi
3. Menghitung tingkat kepatuhan secara umum4. Mengidentifikasi pola penyimpangan5. Mengidentifikasi penyebab penyimpangan
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
17/23
17
Check Sheet
Jumlah penyimpangan untuk setiapkriteria audit AMI
Anamnesa ||||EKG |||| |||| |||| |||| |||| ||Trombolitik ||ST Elevasi (-) ||||
Histogram : Jam pelaksanaan operasiyang mengalami ILO
175
25
5075
100
125
0630 700 730 800 830 900 930 1000
Time of morni ng
Pola penyimpangan terutama terjadi pada operasi jam 07:30 sd 09:00
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
18/23
18
Scatter iagram : Hubungan antara lamabekerja dengan jumlah penyimpangan
Jumlah Penyimpangan
.
Pola penyimpangan terutama terjadi petugas dengan lama bekerja yang panjang
Lama bekerja (jam)
Diagram Tulang Ikan / Ishikawa
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
19/23
19
Penyebab MasalahA. Administrasi/manajemen RS
(fasilitas, peralatan,kebi akan
F. Perawat/ individual
G. Pela anan tera i bukan oleh
B. Staf/ Bagian PelayananMedik
C. Anggota SMF/ individual
D. Pelayanan medik khusus
(Lab, X-ray, anestesi, dll)
dokter
H. Kondisi atau ketidaktaatanpasien
I. Faktor masyarakat
E. Unit/ Pelayanan
Keperawatan
. lanjut
Praktek Analisa Data Audit
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
20/23
20
Bagian terpenting dari siklus audit adalah
Baker et al (1999)
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
21/23
21
8. Tindak lanjut perubahan yangefektif Ditujukan pada yang kompeten
Dibuat rencana tindak lanjut (POA)
Tanggung jawab ditegaskan & dikomunikasikan
Tindak LanjutMemuat rencana tindakan koreksi (permasalahan, rencanatindakan, pelaksana tindakan, dan batas waktu penyelesaiantindakan)
Rencana tindak lanjut (cara, waktu, pelaksana)
Kriteria unsur yang perlu direvisi (kalau ada)Persetujuan yang berwenang
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
22/23
22
Praktek: Penyusunan POATindaklanjut
Tujuan IndikatorKeberhasilan
Penanggung jawab
Jangkawaktu
Biaya
2
3
4
5.
-
8/12/2019 Pelaksanaan Audit Medik Baru (Hanevi Djasri)
23/23
ReauditLakukan audit medik ulang setelah selesai melakukanintervensi
Audit terhadap pasien yang datang setelah intervensi Jumlah rekam medis yang hampir samaKriteria dan Perkecualian yang samaEvaluasi apakah telah ada perbaikan, bila tidak maka perludirumuskan tindak lanjut yang baru