Pedro de Mendonça Lima Heck. Lesões precursoras de neoplasia Lesões epiteliais escamosas ...
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Pedro de Mendonça Lima Heck
Lesões precursoras de neoplasia Lesões epiteliais escamosas Desordem na maturação Anormalidades nucleares
Aumento na incidência HPV Maior tendência a realizar biópsias Nova postura sexual abaixo dos 35
Importância: Diagnóstico precoce Terapêutica mais conservadora
NEOPLASIA INTRA-EPITELIAL VULVAR (NIV)CLASSIFICAÇÃO ANTIGA
NIV I Não neoplásico?
NIVII NIV III
da incidência – HPV 16 da média de idade (<50
anos) Biópsia Diag. Precoce CA céls. escam. – Estável!
NIV NÃO ESCAMOSA
Doença de Paget Melanoma in situ
NIV ESCAMOSA
NIV INDIFERENCIADA
Relacionada ao HPV 16 Associada com NIC/NIVA Contracepção oral e
fumo Frequente Mulheres Jovens Mácula e papilomas Áreas sem pêlos Surgimento rápido Estacionário Bilateral/Multifocal Ass. Doença invasiva em até
19% Alta recidiva
NIV DIFERENCIADA
Associada a Líquen ou hiperplasia escamosa
Rara Mulheres idosas (média 67
a) Placas brancas e
acinzentadas Áreas pilosas Surgimento lento Progressão para invasão Unilateral/Unifocal Fortemente ass. Doença
invasiva Recidiva 15%
DIAGNÓSTICO
Sintomas inespecíficos Prurido Queimação Irritação Eritema Dispareunia
Inspeção – identificação Achado ocasional
Vulvoscopia + ác. acético
Biópsia
SEGUIMENTO
Tendência mais conservadora – Preservar anatomia e função quando possível
Sucesso 70 – 90% Recorrência 30 – 40% Excisão cirúrgica/laser;
cirurgia de alta frequencia; 5-fluorouracil; imiquimod; terapia fotodinâmica; Interferon; isotretinoína.
TRATAMENTO
Anti-HIV Acompanhamento
semestral
Baixa incidência 0,2 – 0,3 por 100.000 (EUA)
0,5% das neoplasias intra-epiteliais
Assintomático/inespecífico
50 anos
Associada a NIC, NIV, anal e carcinomas invasores, além do HPV, Herpes, tabagismo e imunossupressão – Fatores de Risco
Mais frequente em terço superior da vagina (80 – 90%)
CP Alterado – sem lesão de colo!
Classificação: NIVA I NIVA II NIVA III
Tratamento – IDEM NIV! Cirurgia! Levar em conta a morbidade
Rara – 4ª neoplasia ginecológica mais comum (5%)
Idade avançada Aumento na incidência
▪ HPV?▪ envelhecimento populacional
Baixo índice sócio-econômico Higiene?
70% - grandes lábios Bem
localizadas/demarcadas Uni ou multifocal (raro) Disseminação linfática
Inguinais Femorais Pélvicos
Clínica: PRURIDO!
▪ Longa data▪ Pudor▪ Retardo do diagnóstico e
tratamento Sangramento, secreção, dor
Diagnóstico: Vulvoscopia com
colposcópio Biópsia no centro da
lesão
Estadiamento
FATORES DE RISCO
Infecções granulomatosas venéreas
HPV Promiscuidade sexual Baixo nível
sócioeconômico Tabagismo Obesidade DM, HAS Imunossupressão crônica
MAU PROGNÓSTICO
Sobrevida inversamente proporcional ao número de linfonodos acometidos
Metástases linfonodais grandes
Metástases extranodais
TIPOS HISTOLÓGICOS
Carcinoma de células escamosas (90%) Melanoma (<5%) Carcinoma microinvasor Carcinoma verrucoso Carcinoma de células basais Adenocarcinoma Sarcomas Doença de Paget Metástases
TRATAMENTO
Cirúrgico Quimio adjuvante e/ou
neo-adjuvante em estágios avançados
Radioterapia Mais conservador
possível Margem adequada 3cm Linfonodos▪ Inguinais superficiais▪ Femorais superficiais▪ Femorais profundos
SEGUIMENTO
Revisão trimestral (1 ano)
Semestral (2º ano) Anual (após 3º ano) TC anualmente – LNSOBREVIDA EM 5 ANOS I – 100% II – 86,2% III – 59,4% IV – 29,8%
1 -2% dos cânceres ginecológicos
50-70 anos Sem envolvimento do colo
ou vulva Queda da incidência
Detecção precoce (NIVAS) Critérios mais rigorosos
Muito invasivo 70 – 75% Lesões invasoras 80 – 90% Metastáticas
Terço superior/Parede posterior
Disseminação por Continuidade
Clínica Sangramento Disúria, dor pélvica e
tenesmo▪ Tumores avançados
Diagnóstico Colpocitologia Biópsia! Ausência de CA de colo
ou vulva associados no diagnóstico inicial
Estadiamento - FIGO
FATORES DE RISCO
HPV Imunossupressão Irradiação Prévia Exposição ao
dietilestilbestrol durante vida intra-uterina
Baixo nível sócioeconômico
MAU PROGNÓSTICO
I – 70-90% II – 30-65% III – IV – 0-40%
SOBREVIDA EM 5 ANOS
Dois terços superiores Recidiva Extensão da lesão no
diagnóstico
TIPOS HISTOLÓGICOS
Carcinoma de células escamosas (85%) Adenocarcinoma (6%) – Mulheres jovens - DES Melanoma (3%) Sarcoma (3%) Misto (3%)
TRATAMENTO
Radioterapia Bons resultados Estenose – perda de função
Cirurgia geralmente contraindicada Proximidade com uretra, reto e bexiga Indicada em lesões iniciais, do terço
superior