Pedoman Rehab Center

8/15/2019 Pedoman Rehab Center

1/42

OSTEOPOROSIS

1. Definisi

1.1. Osteoporosis : Suatu penyakit metabolik tulang dalam bentuk hilangnya sejumlah massa

tulang akibat berbagai keadaan yang melebihi ambang batas untuk terjadinya fraktur

1.2. Klasifikasi Osteoporosis Primer : Kausanya tak diketahui

Sekunder : Kausanya diketahui

2. Gambaran klinis

2.1. ak spesifik

2.2. !aspada bila :

"onopause

Patah tulang akibat trauma ringan

inggi badan berkurang

#yeri tulang

Kebetulan menemukan gambaran radiologis yang khas

2.$. %okasi fraktur tersering :

&ertebra

'ollum femoris

Distal radius

$. Pemeriksaan (K)*

$.1. +namnesia :

*ia,ayat nyeri- dan tandatanda klinis diatas

*i,ayat menderita : rheumatoid arthritis- stroke- S%/- berbaring lama- lumpuh- tak aktif-

0asulitis

*i,ayat fraktur- kifosis- tinggi badan berkurang

Penyakit : ginjal- hepar- endokrin- defisiensi 0itamin D

*i,ayat terapi steroid- dilantin- phenobarbitone

$.2. Pemeriksaan fisik :

Pemeriksaan fisik umum

Pemeriksaan 0ertebra dan anggota gerak

o Deformitas

o Postur

o Kekuatan otot

o %ingkup gerak sendi

ingkat aktifitas

o +nalisa jalan

o Keseimbangan

o Koordinasi

Pemeriksaan fungsional

o +ktifitas kegiatan seharihari +KS3

o Kualitas hidup

1


2/42

$.$. Pemeriksaan penunjang :

*ontgen foto polos akurasi $453

Pemeriksaan Densitas "ineral ulang

6ltraosound- SP+- DP+- 7'- D/8+3 %aboratorium :

6mum

Khusus : /strogen- alsium darah

9. Diagnosis

9.1. !O : "ensyaratkan pemeriksaan Densitas Kepadatan tulang ;"D3 sehingga arah terapi

adalah perbaikan penurunan kepadatan tulang

9.2. "anfaat pemeriksaan ;"D :

erdiagnosis tingkat beratnya kehilangan masa tulang

"enentukan terapi

"emonitor resiko pasien

"embantu dokter menentukan terapi sulih hormon estrogen

9.$. "asalah (K)*

#yeri

)raktur : &ertebra

o 'ollum femoris

o *adius

Deformitas

Osteoporosis lanjut

Dampak psikososial


3/42

B. Prinsip Pengelolaan

B.1. Penegahan :

Penegahan primer : Seorang sehat- jangan sampai osteoporosis Penegahan sekunder : seorang osteoporosis jangan sampai patah tulang

Penegahan tertier : seorang osteoporosis dan patah tulang jangan sampai aat

"asukkan Kalsium

%atihan fisik :

o Pembebanan

o Dinamis

o *itmis

Pola hidup aktif- hindari resiko osteoporosis

indari jatuh

B.2. erapi Osteoporosis :

"edikamentosa

o Ditujukan kepada penyakit primer

o Ditujukan kepada osteoporosis :

/strogen

;isphosphonate

o *isedronate

o +lendronate

*elo=ifene S/*"3

'alitriol %atihan fisik : "etode Sinaki

Goal : peningkatan kepadatan tulang- tak terjadi fraktur

&itamin D B44 (6Chari

/dukasi pola hidup- aktif sehat

#yeri +kut :

"edikamentosa

irah baring tidak lebih dari 1 minggu

indari konstipasi

%atihan postur

Spinal ;rae

%atihan osteoporosis metode sinaki

#yeri Kronis :

Koreksi penyebab nyeri fisik : Kifosis Spasme otot

Ortosis spinal atau

Postural raining Sport

%atihan metode sinaki

idup aktif

E. Daftar Pustaka

$


4/42

1. !ill * : "anagement of osteoporosis dalam kumpulan "akalah 1st (ndonesia 'ause of

Osteoporosis- +rya Duta- %ido Sukabumi- "aret 244

2. #uhonni : *ehabilitasi "edik pada Pasien Osteoporosis dalam kumpulan "akalah 1st

(ndonesia 'ause of Osteoporosis- +rya Duta- %ido Sukabumi- "aret 244

$. Sinaki "- "iholas. "etaboli ;one Disease and +ging dalam )elsenthal G et al

*ehabilitation of he +ging and /lderly Patient- !illiam F !ilkins- 19pg. 14E122SKOLIOSIS

1. Definisi

Kelainan tulang belakang 0ertebra3 berupa lengkungan ke lateral samping3

2. Gambaran Klinis :

+danya de0iasi ke lateral dari tulang belakang dilihat dari posterior pada posisi berdiriCtegak

inggi bahu simetris

ubuh asimetris

Skapula menonjolCtidak

+danya hump : orakalClumbal

Pel0is sejajarCtidak

Panjang tungkai Hatual leg lengthI : samaCtidak

;uah dada simetrisCtidak

$. Pemeriksaan (K)*

+namnesa :

Sebagai informasi dan kelengkapan ri,ayat penyakit- ditanyakan tentang :

Deformitas tulang punggung

Onset kapan diketahui3

Progresi0itas /fek dari deformitas misal : gangguan respirasi atau nyeri3

*i,ayat penyakit

Penyakit yang pernah diderita

Operasi yang pernah dialami

rauma yang pernah dialami

*i,ayat keluarga :

+dakah anggota keluarga lain yang mengalami seperti ini

"aturitas

Kapan menarhi pada ,anita3

Pemeriksaan fisik dibagi dua :

6mum :

anda patognomonis skoliosis non struktural : adanya afJ au lait- spina bifida-

dekstrokardi- dan lainlain

inggi badan dan arm span

anda seks sekunder menurut Du0all ;eaupere

/kspansi dada setinggi aksila- aerola mamma dan kosta 8

Khusus :

inggi bahu

Penonjolan skapula

9


5/42

ump

Panjang tungkai

Kemiringan pel0is

Posisi togok terhadap pel0is ukur dengan plumb line3

)leksibilitas kur0a

Penonjolan otototot lumbal

;esar mama

Pemeriksaan radiologi standar :

Pemeriksaan radiologi diperlukan untuk :

"enentukan etiologi : hemi0ertebrata- blok 0ertebra dll

"enentukan keadaan kur0a :

;entuk : 'Ctunggal- SCganda atau tripel

+rah : kananCkiri

;esar tinggi dan apeks : dengan metoda risserfergusin atau obb

"enetukan maturitas tulang "enentukan adanya rotasi 0ertebra

"enentukan fleksibilitas kolumna 0ertebralis

"enentukan progressi0itas perkembangan kur0a

;eberapa pedoman umum pemeriksaan radiologi untuk skoliosis :

8 @ foto standar skoliosis

;erdiri tegak +P- jika mungkin duduk tegak +P

6mumnya 8foto diulang setiap $B bulan pada terapi konser0atif- sering kali sampai tulang

0ertebra matur. Pada kasus skoliosis yang progresif kadangkadang pemantauan radiologi

dilakukan setiap $ bulanPada penderita skoliosis yang umumnya anakanak yang sedang tumbuh- perlu dipikirkan bahaya

radiasi

9. Diagnosa

(mpairment :

Skoliosis : idiopatik : infantilCju0enilCadolesen

#on idiopatik

)leksibilitas : StrukturalCnon struktural

Kur0a 'CS atau triple

Ser0ikal C ser0iko @ -- %- % atau %S

KananCkiri

;esar sudut 'obb

;alansCtidak

Disability :

arang didapatkan- keuali pada skoliosis yang berat

andiap :

Psikologis


6/42

EB5 Penderita ,anita tidak ka,in

1445 idak bekerja pada aktifitas fisik berat

9E5 Pensiun karena sakit- dimana $45 teratat karena deformitas tulang belakang

45 eratat mempunyai keluhan pinggang

B. Prinsip Pengelolaan

1. egakkan diagnosa

2. Program terapi :

"edikamentosa :

*ehabilitasi medik non operatif3 : terapi latihan- ortesa- /#S

;edah ortopedi operatif3 : 'ast C traksi C operasi

Penatalaksanaan

1. Skoliosis non idiopatik

Penanganan disesuaikan dengan masingmasing etiologinya

2. Skoliosis idiopatik

Sebagai pedoman penatalaksanaan skoliosis dibagi sebagai berikut :

a. Skoliosis ringan kur0a kurang dari 2443

Obser0asi

erapi latihan

b. Skoliosis sedang kur0a antara 2449


7/42

ARTRITIS REMATOID

1. Definisi

Suatu poliartritis kronik yang diklasifikasikan sebagai suatu penyakit jaringan ikat yang diinfus

dan multisistem.

/pidemiologi : kekerapan +* dalam populasi sekitar 15- meningkat dengan usia. !anitaterserang $= lebih sering daripada pria- ,alaupun perbedaan tersebut terbalik pada anak. +*

ditemukan diseluruh dunia- tidak ada perbedaan pengaruh ras atau daerah. #ampak adanya

predisposisi genetik hubungan keluarga tk ( indi0idu dengan penyakit erosi0e seropositif


8/42

Peradangan sino0ium

anda klinis sino0itis sering subjektif. Sendi yang jelas meradang- bengkak- panas-

biasanya hanya terlihat pada fase sangat aktif dari sino0itis peradangan. Obser0asi

demikian biasanya terbatas pada sendi superfiial dengan kapsul yang mudah teregang

seperti lutut- dan kadangkadang pergelangan tangan dan sendi P(P.gambaran patologik

dan klinis sino0itis renatoid yang kronis berbeda dengan sino0itis dia,al penyakit.Selagi perdangan berlangsung terus- 0askularitas sino0ium berkurang karena

terbentukjaringan granulasi dan fibrosis. (mobilitas sendi yang terjadi akibat proses

penyakit selanjutnya tambah mengurangi 0askularitas sino0ium dan derajat keradangan

yang tadinya nyata pada pemeriksaan seara bermakna berkurang. )enomena tersebut

dikenal dengan H;urnedOutI *+- suatu konsep salah yang menggambarkan pasien

dengan +* berlangsung lama yang sendinya tidak lagi panas atau terlihat bengkak

Kerusakan struktural

ilangnya tulang ra,an dan erosi tulang periartikular adalah gambaran khas kerusakan

struktural. Gambaran klinis berkaitan dengan kerusakan struktural adalah kemunduran

seara fungsional dan

+natomik kerusakan struktural pada sendi tidak dapat kembali ire0ersible3. ;ukti

objektif terlihat pada radiografi yang menunjukkan hilangnya seluruh elah sendi total3-

atau pada pemeriksaan terdengarCteraba krepitus

2.2. "anifestasi /kstraartikular

+* adalah penyakit sistemik dan kebanyakan pasien mengalami generalized

malaise atau fatique. Peradangan signifikan pada sistem organ yang lain juga terjadi

terutama pada pasien yang *) posisitf- manifestasi dikulit berupa benjolan

rematoid Rheumatoid Nodule3- lesi 0askulitik atau 0askulitis dermal- dan palpable purpura. "anifestasi Okular berupa keratoconjunctivitis sicca dan skleritis.

"anifestasi respiratori berupa keradangan sendi krikoaritenoid sering ditemukan

pada +*- memberikan gejala yang biasanya episodi seperti nyeri laringeal- disfona

dan kadangkadang nyeri menelan. "anifestasi pada jantung terlihat sebagai

gambaran efusi periardial pada /KG- perikarditis simptomatik- dan kadangkadang

berlanjut ke perikardits konstriktif kronik yang terlihat sebagai udem perifer dan

tanda gagal jantung kanan. #odul remartoid dapat berbentuk pada miokardium dan

katup menyebabkan disfungsi katup- fenomena emboli- gangguan konduksi dan

barang kali miokardiopati.

Komplikasi neurologik sering tetapi biasanya tidak jelas sehingga sulit dibedakan

antara lesi artikular dan neuropatik. (nstasbilitas ser0ikal paling sering terjadi di '1'2- terkait dengan kerusakan ligamen trans0ersum '1 atau proessus odontoid

sendiri- Sublukasi sering terjadi pada '9'< atau '


9/42

Gambaran laboratorik

idak ada tes laboratorik atau penemuan histologik- maupun gambaran radiologik yang

menginformasikan dianosis +* akan tetapi diagnosis +* ditetapkan melalui suatu

kumpulan penemuan yang diobser0asi selama suatu kurun ,aktu.

*) faktur *eumatoid3 ditemukan dalam serum sekitar L


10/42

pada foto tangan dan pergelangan tangan

P+ Posteroanterior3- yang harus

menakup erosi dekalsifikasi tulang

uneMui0oal terlokalisir dalam atau

terdekat dengan sendi yang terkena.

6ntuk kebutuhan klasifikasi- seorang pasien dikatakan menderita +* apabila

mempunyai sekurangnya 9 dari E kriteria diatas. Kriteria 19 harus sudah ada selama

sekurangnya B minggu- pasien dengan dua diagnosis klinis tidak dikeluarkan. Penentuan

sebagai klasik- definite pasti3- atau mungkin probable3 tiak dibuat lagiN

Kriteria penentuan Progres- *emisi dan Status )ungsional +*

Klasifikasi Progresi +* Steinbroker- 193 :

ahap ( : *ingan 1. idak ada perubahan destruktif pada pemeriksaan radiografik

2. /0idens radiografik osteoporosis dapat terlihat

ahap (( : Sedang

1. /0idens radiografik asteoporosis- dengan atau tanpa destruksi ringan-

tulang subkondral- dapat terlihat sedikit destruksi tulang ra,an

2. idak ada deformitas sendi- ,alaupun keterbatasan gerak sendi dapat

ditemukan

$. +trofi otot sekitar C terdekat

9. Dapat ditemukan lesi jaringan lunak ekstraartiuklar- seperti nodul dantenosino0itis

ahap ((( : ;erat

1. /0idens rdiografik destruksi tulang ra,an dan tulang tambahan pada

osteoporosis

2. Deformitas sendi- seperti sublukasi- de0iasi ulnar- atau diperkekstensi

tanpa ankilosis fibrosa atau tulang

$. +trofi otot ekstensif

9. Dapat ditemukan lesi jaringan lunak ekstraartikular- seperti nodul dan

tenosino0itis

ahap (&- erminal

1. +nkilosis fibrosa atau tulang

2. Kriteria tahap (((

Kriteria bertandakan adalah yang harus ditemukan untuk membuat klasifikasi pasien pada

tahap atau gradasi tertentu

Kriteria *emisi Klinis +* Pinals- "asi- %arsen- et al.- 1L13

< atau lebih dari persyaratan berikut harus dipenuhi untuk selama sekurangnya lebih 2 bulan

berikut:1. %ama durasi3 kekakuan pagihari tidak lebih dari 1< menit

14


11/42

2. idak ada fatiMue

$. idak ada nyeri sendui ri,ayat3

9. idak ada nyeri tekan sendi atau nyeri gerak


12/42

• Penyesuaian rumah- tempat kerja- rekreasi terhadap disabilitas

B.$. erapi )isik dan *ehabilitasi

ujuan:

• 6ntuk pemeliharaanCperbaikan *O" %ingkup Gerak Sendi3

• "enegah deformitas

• "embatasi ketidakmampuan Disabilitas3

• "elindungi sendi yang rentan

• "engurangi nyeri dan kekakuan

• Penggunaan sendi dan otot efisien dan aman

• "emperbaiki kekuatat otot tertentu

• "emperbaiki ketahanan otot

• Kendali berat badan dan memelihara gii

•erapi panas dan dingin

• erapi listrik /#S3

• erapi iofeedback

• erapi akuatik

• erapi latihan exercise3

• erapi balut tekan !ressure gloves3

• erapi perilaku operant conditioning 3

• erapi lain :

o Suntikan lokal

o +kupunktur

B.9. Klasifikasi %atihan

• *O" Pasif memelihara *O"3dengan perhatian khusus3

• +ktif asistif meningkatkan *O"3

• +ktif memelihara *O"- memperbaiki ketahanan3

• *esistif meningkatkan kekuatan3

• Peregangan stretching 3

• *eedukasi

• Koordinasi

• Postural

• Pernafasan deep breathing 3

B.


13/42

• )orefoot

"etatarsalgia

"etatarsal bar- roker bototm pada sepatu- metatarsal pada insert- plastaote insert- inner

sole ,edge.

allus 0algusChammertoes : Sepatu ekstra dalam dengan ,ide toe bo=

• "idfoot #yeri sendi tarsal tengah :

Penggunaan sepatu tenisQ adhesi0e arh strappingQ steel shank

• indfoot

#yeri Sendi Subtalar dan tumit :

'repe sole- Padded heel insert- 6';% orthosisQ plasti heel upQ arh supportsQ P;

,eightbearing braeQ suntikan steroid

B.E. /0aluasi dan indak %anjut

• /0aluasi nyeri dan fungsi

• 'egah deformitas

B.L. *ujukan

• Pusat (K)* *ujukan

• Dr. Spes. PDK *ematologi

• Dr. Spes. ;edah Orthopedi

E. Daftar Pustaka

1. iks /- Gerber %- *ehabilitation of the Patient ,ith arthtritis in : De %isa. *ehabilitation

"ediine. Priniples and Pratie- 2 nd ed. .;. %ippinott- Philadelphia- 1$ : 149EL1

2. Kippel /d3. Primer on the *heumati Diseases- 11 h /d- +rthritis )oundation. +tlanta-

1E: 1


14/42

PPOK

1. Defnisi

PPOK adalah penyakit paru kronik yang ditandai hambatan aliran udara dialuran nafas yang

bersifat progresif nonre0ersible atau re0ersible parsial- PPOK terdiri dari dari bronkitis kronik dan

emfisema atau gabungan keduanya.

;ronkitis Kronik

Kelainan saluran nafas yang diotandai oleh batuk kronik berdahak minimal $ bulan dalam

setahun- sekutangkurangnya dua tahun berturutturut- tidak disebabkan penyakit lainnya.

/mfisema

Suatu kelainan anatomis paru yang ditandai oleh pelebaran rongga udara distal bronkiolus

terminal- disertai keruakan dinding al0eoli.

/tiologis : idak jelas- faktor resiko :

"erokok terpenting3

Polusi udara

iperakti0iti bronkus

*i,ayat infeksi saluran nafas ba,ah terulang Defisiensi antitripsin alfa1 jarang di (ndonesia3

Patofisiologis

;ronkitits kronis :

Pembesaran kelenjar mukosa bronkus- metaplasia sel goblet- gerakan silia abnormal- inflamasi-

hipertrofi otot polos saluran nafas serta distorsi akibat fibrosis.

/mfisema

Pelebaran rongga udara distal bronkiolus terminal- disertai kerusakan dinding al0eoli. Seara

anatomik dibedakan $ jenis emfisema:

/mfisema sentrasinar- dimulai dari bronkiolus repiratori dan meluas ke perifer- terutama

mengenai lobus atau paru- sering akibat kebiasaan merokok lama

19


15/42

/mfisema panasinar panlobuler3- melibatkan seluruh al0eoli seara merata dan terbanyak

pada lobus distal paru

/mfisema asina distal paraseptal3- lebih banyak mengenai saluran nafas distal- duktus dan

sakus al0eoler. Proses terlokalisis disepta atau dekat pelura- dapat membentuk bulla pada

daerah apeks dan berakibat pneumotoraks. arang mengakibatkan obstruksi jalan nafas.

Kriteria diagnosis :

Diagnosis PPOK ditegakkan berdasarkan :

+. Gambaran Klinis:

a. +namnesis:

Keluhan

*i,ayat penaykit

)aktor resiko

b. Pemeriksaan fisik

;. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan rutin :

)aal paru spirometri dan uji bronkodilator3

Darah rutin : b- t- %eukosit

)oto toraks P+ dan lateral

b. Pemeriksaan khusus:

)aal paru : D%'O- *a,aR

6ji pro0okasi bronkus

+nalisa gas darah

'San resolusi tinggi

/lektrokardiografi

Pemeriksaan bakteriologi sputum

Kadar alfa1 antitripsin

Klasifikasi PPOK

Klasifikasi Penyakit Gejala Spirometri

*(#G+#

S/D+#G

;/*+

idak ada gejala ,aktu

istirahat atau aktifitas

idak ada gejala ,aktuistirahat tetapi gejala ringan

bila akti0iats sedang jalan

epat- naik tangga3

idak ada gejala ,aktu

istirahat- tetapi ada gejala

bila kti0itas ringan misal :

berpakaian3

Gejala ringan pada istirahat

Gejala sedang pada ,aktuistirahat

&/P > L45 prediksi

&/P1 A E


16/42

Gejala berat pada saat

istirahat

andatanda korpulmonal

erdapat ketidaksesuaian antara nilai &/P 1 dengan gejala pendertia oleh sebab itu perlu idperhatikankondisi lain. Gejala sesak nafas mungkin tidak bisa diprediksi dengan &/P 1 saja.

2. Gambaran Klinis

;lue bloater: Gambaran khas pada bronkitis kronik. Penderita tampak gemuk sianosis-

edema tngkai dengan ronki basah di basal paru- sianosis sentral dan perifer

Pink puffer : Gambaran khas pada emfisema- penderita kurus- kulit kemerahan dan

pernafasan pursedlip

Pernafasan pursedlip spontan : bernafas dengan mulut menuu dan ekspirasi memanjang

seb0agai mekanisme tubuh untuk mengeluarkan retensi 'O2 yang terjadi pada gagal nafas

kronik

3. Pemeriksaan IKFR

Anamnesis

Sesak nafas atau nafas pendek shortness of breath3

;atuk dengan atau tanpa dahak

Dahak sulit dikeluarkanCdibatukkan

erbangun malam hari karena batuk atau banyak dahak atau sesak

Sulit tidur karena batuk atau sesak

;ila berjalan epat letih atau sesak ;ila melakukan aktifitas epat letih atau sesak

+ktifitas terganggu karena letih atau sesak

;ila naik tangga timbul sesak

Pemeriksaan fisik

)rekuensi pernafasan- skala ;org untuk sesak nafas- frekuensi nadi regulerCirreguler3- tensi-

tinggi badan- berat badan hitung ;"(3- &P

*etrkasi suprasternal- interkostal dan kontraksi otot abdominal- ekpirasi memanjang

Spasme otototot nafas sekunder- upper trapeius dan toraks bagian atas

Perubahan postur : kiposis- kiposkoliosis- barrel hest

Pergerkan nafas SimetrisCasimetris3- ekspansi toraks ats- tengah dan ba,ah3- pernafasan paradoksal

!heing inspirasiCekpirasi- ronki- dahak- gallop

+trofi otototot ekstremitas- edema tungkai

Pemeriksaan f!n"si#nal

6ji latih:

6ji jalan B menit boleh sambil istirahat- dihtung total jarak3

Sepesa statik inremental atau steady state3

readmill inremental atau steady state3

Dari uji latih ditentukan kemampuan fungsional: "eterC,attC&O2ma=

Stan$ar Pemeriksaan

1B


17/42

1. Pemeriksaan faal paru

2. Skala borg untuk sesak nafas dan kelelahan otot tungkai baah

$. uji latih dengan Catau tanpa alat

9. +lat ukur kualitas hidup spesifik- misal : St George *espiratory 7uesioner

%. Dia"n#sisIm&airment

)aktor lokal : Penurunan fungsi paru akibat obstruksi jalan nafas- kerusakan dinding al0eoli

dan penururunan fungsi pompa 0entilasi

)aktor sistemik : Penurunan fungsi otot akibat kerusakan C atrofi dan gangguan metabolisme

otot

Disabilit'

Sesak nafas atau nafas berdahak

Penurunan kapasitas fisik yang berakibat penurunan kemampuan berjalan- naik tangga-

penurunan aktifitas kehidupan seharihari

*asa emas sampai depresi(an$i)a&

Gangguan pola tidur dan insomnia- penurunan rasa peraya diri- terganggunya aktifitas sosial-

meningkatnya hari mangkir kerja

*. Pr#"n#sis

Pr#"n#sis &en'akit &r#"resif lambat

Pr#"nsis +ara&an +i$!& $i&en"ar!+i oleh paparan dengan faktor resiko terutama merokok3

Pr#"n#sis f!n"si#nal dipengaruhi oleh

Sering , ti$akn'a eksaserbasi ak!t

Kepatuhan pemakaian medikamentosa yang adekuat Keberhasilan penanganan rehabilitasi

#utrisi yang adekuat

Prognosis fungsioanl tidak berhubungan langsung dengan beratCringannya klasifikasi PPOK

-. Prinsi& Pen"el#laan

Fase ak!t

ujuan:

"engatasi sesak nafas

"embantu ekspertorasi dahak bila perlu

"enegah sindroma dekondisi

Penatalaksanaan di rumah sakit3

"edikamentosa untuk mengatasi sesak : Oksigen bila perlu3- bronkodilator- steroid-

mukolitik dan antibiotika bila perlu3 diberikan seara oral- parenteral atau inhalasai

/dukasi untuk posisi mengurangi serak ,aktu berbaring- duduk- berdiri3

*elaksasi dengan imagery dan pernafasan pursedlip dengan sugesti musik3

%atihan ankle pumping aktifCpasif

%atihan lingkup gerak sendi ke 9 ekstremitas

Postural drainage- 0ibrasum- assitd oughing bila perlu3

"obilisasi dini bila sesak berkurang

1E


18/42

Fase &em!li+an

ujuan: menegah dan mengruangi frekuensi eksaserbasi- memperbaiki pola nafas- meningkatkan

toleransi latihan- menigkatkan kemampuan +KSCaktifitas kerja.

Penatalaksanaan dirumah sakit- ra,at jalan- home program3:

/dukasi:

Program berhenti merokok Penggunaan obat dan tujuanCmanfaat latihan

Strategi pernafasan optimal

ehnik konser0asi energi dan penyederhaan kerja:

o Posisi tubuh yang benar

o Penyesuaian aktifitas dengan pola nafas

o ehnik paed breathing

o Perenanaan dan prioritas aktifitas C kerja

o Pemakaian alat bantu

Program latihan:

%atihan relaksasi pernafasan P%; dan inspirasi dalam sesuai toleransi3 dan relaksasiaobson

erapi fisik dada :

o Kelenturan otot leher- bahu dan mobilitas dinding dada serta koreksi postur bila

perlu3

o %atihan pernafasan dalam dan torakalCdiafragma - latihan pernafasan segmental

o Postural drainage- 0ibrasi- huffingCoughing efektif bila perlu3

o %atihan kombinasi : +ti0e yle breathing tehniMue

%atihan rekondisi :

o *ekondisi kardiorespirasi : alan- sepeda stati- treadmill

o *ekondisi grup otot ekstermitas atas dan ba,ao 6nsupported arm e=erise training dengan atau tanpa beban

o %atihan penguatan otot 7uadrieps

o %atihan penguatan abdominal dengan half sit up

o *ekondisi otot pernafasan dengan perasat "uller atau inenti0e spirometri

o Pertimbangan pemakaian oksigen selama latihan bila perlu3

Fase lan!t

ujuan:

"enegah eksaserbasi akut

"empertahnakan kapasitas fungsiClatihan optimal

"empertahankan kapasitas +KSCaktifitas kerjaCpsikososial dengan oping skill yang

optimal

Penatalaksanaan ra,at jalan- home program- latihan kelompok di masyarakat3:

/dukasi :

Pemakaian obat- kontrol faktor resiko- program latihan yang kontinu terutama latihan

rekondisi

"elanjutkan latihan oada fase pemulihan

6ntuk latihan rekondisi: meningkatkan intensitas- mempertahankan frekuensi dan durasi

latihan

)rekuensi: $< =Cminggu

Durasi: $4 menit- dalam bentuk latihan kontinu atau inter0al(ntensitas ditentukan sesuai uji altih ebrsama 2$ bulan3

1L


19/42

"engikuti latihan kelompok senam asma

indak lanjutCe0aluasi:

Spirometri : setiap bulan- bila stabil setiap $ bulan- atau bila eksaserbasi akut

Kemampuan fungsional : dengan uji latih- bila stabil setiap $ bulan

Kualitas hidup : alat ukur kualitas hidup spesifik St George *espiratory 7uesioner setiap B bulan3- membaik bila nilai total makin rendah

Sistem *ujukan

Spesialis paru bila eksaserbasi akut

Spesiasil jantung bila ada tandatanda kor pulmonale

Penegahan komplikasi sekunder

"edis: 0aksinasi influena

erapi latihan: hindari o0er e=erise- nutrisi adekuat

/dukasi: hindari faktor resiko- support psikologi dan moti0asi untuk melakukan latihan seumur

hidup

/. Daftar P!staka

Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan PPOK di (ndonesia- PDP(- 2442

*atna,ati + : Konsep penanganan PPOK seara komprehensif- pada pelatihan rehabilitasi

medik kardiorespirasi- 2129 +gustus 2441- *S Persahabatan- akarta

*atna,ati + : "aslah dan penanganan rehabilitasi medik pada PPOK- pada pelatihan

rehabilitasi medik kardiorespirasi- 2129 +gustus 2441- *S Persahabatan- akarta

Sharma Sat : hroni Obstruti0e Pulmonary Disease. 6ni0ersity of "anitoba- !innipeg-

'anada- http :CC ,,,.emediine.om- diedit oleh +li,arga .

LO0 AK PAI

1. Definisi

Sindroma dengan manifestasi klinis berupa nyeri didaerah punggung ba,ah

"arupakan nyeri lokal daerah punggung ba,ah atau bersamaan dengan nyeri daerah

lain atau dari daerah

2. Gambaran Klinis

ang sering ditemui di klinik:

1. %o, ;ak StrainCStrain

2. #P

$. Spondylosis C Spondyloarthrosis

9. Spondylolysthesis


20/42

'. Pemeriksaan Khusus

a. es S%*

b. es ;raggart

. es Siard

d. es patrikC)abere

e. es Gaenslenf. es Pel0i rokingC'ompression

D. Pemeriksaan Penunjang

*+D(O%OG(S

'S)

D+*+- 6*(#/ S/S6+( (#D(K+S(

%. Dia"n#sis

1. (mpairment

2. Disability

$. andiap

*. Pr#"n#sis

Dubia

ergantung etiologi- fase perjalanan penyakit dan terapi yang diberikan

-. Prinsi& Pen"el#laan Penatalaksanaan K)*

ujuan :

"enghilangkan nyeri

"emperbaiki postur

"enegah komplikasi disuse dan misuse

Penguatan otot punggung abdomen dan tungkai

'egah %;P ;erulang

(stirahat

"odalitas dingin

"odalitas pans raksi lumbal

"asase

ens

+kupunktur

%aser

Orthosis

+lat bantu jalan

erapi latihan dan Proper ;ak "ehanis

24


21/42

ASMA ROK(IALE PADA AAK

1. Definisi

+sma adalah suatu penyakit obstruktif jalan nafas yang re0ersible timbul akibat adanya stimulus

2. Gambaran Klinis

;atuk - bersin- hidung buntu selanjutnya menjadi batuk hebat- sesak- suara- mengi

;ila serangan hebat- gelisah- berkeringat- mungkin sianosis

Dada mengambang- Tbarrel hest- hiperinflasi- ekspirasi memanjang- otototot

interostal- suprala0iula dan sternoleidomastoideus ikut bergerak

Gejala klinis menurut alat tubuh khusus:

idung : bersin- pilek- buntu- gatal- muut selalu terbuka

elinga : Gatal- otitis media berulang

enggorok : gatal- batuk

"ata : gatal- hiperemilalrimasi- konjungti0itis 0ernalis

Dada : kiposisi- Tbarrel hestU- hipertrofi otototot peldoralis dan stemoleidomagoideus

!aktu serangan asma- didapatkan eksoirasi yang memanjang- suara mengi ,heeing3

ekspirasi dan inspirasi- hipesonor

Kulitgatal- eksema pada pipi- leher- fossa poplitea- fossa ubitit urtikaria

Penernaan : kolik- Tabdominal painU- gastroenteritis kronis

21


22/42

$. Pemeriksaan (K)*

$.1. +namnesa

)aktor lingkungan- musim- he,an peliharaan- makanan

+pakah keluhan sesak timbul berulang kali atau terus menerus

$.2. Standar Pemeriksaan yang dipakai 8)oto toraks

"enentukan faktor penetus : dingin- olah raga e=erise indued bronhospasmC /(;3

"enentukan alergen : irupan- makanan- obatobatan- suntikan

'ara pemeriksaan

6ji kulit

/liminasipro0okasi alergen

itung eosinofil

9. Diagnosis

(mpairment bronhospasm

Disabilitas : Keterbatasan dalam olah raga apabila ada /(;

Pada umumnya anak tidak ada- Tfuntional disabilityU- mengingat kegiatan anak- lari- lompat

yang berkaitan dengan bermain

andiap : faktor psikologis


23/42

a. /fedrin 4-


24/42

B.L. /dukasi Keluarga

Keluarga dianjurkan melakukan drainase postural apabila anak menunjukkkan tandatanda

infeksi saluran nafas dan produksi sekret yang meningkat

OSTEOARTRITIS

1. Definisi

Kelompok penyakit yang mempunyai etiologi berbeda namun dengan keluaran biologik-

morfologik dan klinis serupa. Proses penyakit mengenai tulang ra,an sendi tulang subkondral-ligamen- kapsul- membran sino0ium- otot periartikuler- akhirnya tulang ra,an sendi mengalami

digenerasi dengan fibrilai- fisura- ulserasi dan seluruh ketebalan permukaan sendi hilang

2. Gambaran klinis klasifikasi

1. (diopatik primer3

erlokalisasi: tangan- kaki- panggul- tulang punggung- lainlain.

"enyeluruh Generalied Osteoarthritis3 V GO+3: apabila $ atau lebih sendi terkena

2. Sekunder : trauma- kongenital atau perkembangan - metabolik- endokrin- penyakit

penibunan kalsium- penyakit tulang dan sendi- neuropati- lainlain

O+ paling sering diantara penyakit sendiCrematik- 145$45 dengan keluhan nyeri danketidakmampuan disabilitas3 O+ lutut yang terbanyak.

29


25/42

3. Pemeriksaan (4R

)aktor resiko: usia- truma sendi besar3- stres beruang dan pembebanan

berlebihan pada sendi- obesitas- sukuCras- faktor genetik- ,anita- defek

kongential atau perkembangan- penyakit radang sendi sebelumnya- gangguan

metabolikCendokrin. Sendi yang terkena O+ sendi ditangan tulang punggung- lutut- panggul- sendi

metatarsofalangeal- sendi yang tersering terkena : %utut 915- tangan $45-

panggul 5

#yeri bersifat lokal- radikuler atau nyeri rujukan. Kekakuan sendi setelah

(naktifitas kaku pagi hari A $4 menit

Krepitus : sensasi atau bunyi

Pembesaran sendi

Deformitas : &arus- 0algus- hipertrofi tulang- subluksasi

Gerak terbatas

/fusi panas erberdenUs F ;ouhardUs nodes dijari tangan

Pemeriskaan fungsi duduk- berdiri- jalan- tangan

Pemeriksaan standar ,oma- ette )ungsional status inde=

Pemeriksaan penunjang

)oto rontgen : Posisi +P- %ateral- ObliMue

K/%%G*/#%+!*/#'/

;erat O+ anda *adiografik

Grade 4

Grade (Grade ((

Grade (((

Grade (&

idak ada

*agu"inimal

Sedang

;erat

ak ada tanda O+

Osteofit keil- makna diragukanOsteofit jelas- elah sendi tak rusak

'elah sendi berkurang

'elah sendi rusakCsempit- skleorosis

tulang sub kondral

Khusus skyline 0ie, untuk lutut3

' San dan "*( ser0ikal- lumbosakral

+rtroskopi

/"G dan #'& nyeri radikular3 %aboratorium non spesifik3

%. Dia"n#sis

%.1. OA L!t!t 5altman6

Klinik :

1. #yeri sendi hampir sepanjang bulan sebelumnya

2. Krepitus pada gerak aktif sendi

$. Kaku pagi lama $4 menit

9. 6sia $L tahun


26/42

Sensi0itas L5- spesitifitas LL5

Klinik- %aboratorik dan *adiografik

1. #yeri lutut hampir sepanjang bulan sebelumnya

2. Osteofit pada tepi sendi

$. +nalisis airan sendi khas O+9. 6sia 94 tahun


27/42

)armakologi

+nalgesikSistemik dan topial apsaiin3

Obat antiinflamatori nonsteroid O+(#SV#S+(D3

Steroid (ntra +rtiular

Disease @ modifyng drugs for O+

;edah

+rtroskopi: debridement- sino0ektomi

Osteotomi

oint replaement

Kedokteran )isik dan *ehabilitasi

ujuan :

"engurangi nyeri dan spasme

"emperbaiki rentang gerak sendi

"eningkatkan kekuatan otot

"emperbaiki fungsi "eningkatkan kualitas hidup

(stirahat bidai3

erapi panas- dingin- listrikC/#S- "assage

%atihan e=erise3 khusus

OrtosisC+ssisti0e De0ie

Proteksi C pemeliharaan sendi

Penurunan berat badanCdiet

KonselingCpsikologi

indak lanjut /0aluasi keluhan

*OK ""- Dformitas

/0aluasifungsi

;erkala tergantung beratringan penyakit

*ujukan:

Ke (nstalasi *ehabilitasi "edik lebih tinggi

Ke Dokter Spesialis Penyakit Dalam Konsultan *ematologi

Ke Dokter Spesialis ;edah Orthopedi

Penegahan komplikasi:

/dukasi

erapi latihan

Ortosis

/. Daftar P!staka

2E


28/42

;randt KD- Diagnosis and #on Surgial "anagement of Osteoporosis- 1 st ed. Profesional

'ommuniation in- addo- 1B

Ke0okdan 'G +rthrosis. (n: Garrison S andbook of Physial "ediine and *ehabilitation

;asis. .;. %ippinott 'O. Philadelphia- 1


29/42

2. Gambaran Klinis

Pada fase ( E19 hari3: akibat tirah baring baik karena sakit atau karena sakit atau karena

pembedahan sampai penderita mampu jalan 1.< km $ mets3

Pada fase (( > 2 minggu @ 9L minggu3 gambaran klinis faktor resiko koroner

Pada fase ((( > L minggu3: mampu berjalan- $ km dalam $4 menit B mets3

3. Pemeriksaan IKFR

Sebelum operasi:

$.1. +namnesa :

Keluhan penyakit

Penyakit penyerta

)aktor resiko

Obatobatan yang diminum

+ktifitas terkahir

Pekerjaan- hobby

Keadaan rumah- kantor dan lingkungan

umlah pembuluh darah yang terkenaCakan dioperasi

Penjelasan program rehabilitasi jantung fase (- ((- (((

$.2. Pemeriksaan fisik :

andatanda 0ital : ekanan darah- nadi- frekuensi pernafasan

Keadaan paru- jantung

Pengembangan dada

Posture

%ingkup gerak sendi anggota gerak atas

%. Dia"n#sisPasien miokrad infark pro ;P%

*. Pr#"n#sis

Prognosis penyakit : baik

Prognosis harapan hidup : baik bila tidak ada komplikasi3

Prognosis fungsional : baik

-. Prinsi& Pen"el#laan

Prosedur ;aku rehabilitasi:

B.1. (ndikasi :

Penderita Pasa (nfark "yoard +ut- +ngina Petoris stabil- Penyakit antung

Koroner tanpa keluhan

Penderita dengan faktor resiko koroner tinggi hipertensi- hipekolesterole-

diabetes- obesitas3

Pasa ;PK dan P'+

Pasa bedah katup dan bedah korektif kelainan jantung ba,aan

2


30/42

B.2. Kontra (ndikasi :

+ngina Petoris tidak stabil

ekanan darah sistolik diatas 244 mm g atau tekanan darah diastolik diatas 144

mm g

Penurunann tekanan darah sistolik yang bermakna 24 mmg atau lebih3 darikeadaan tekanan darah harian ratarata yang dapat dikaitkan dengan pengobatan

+S moderat sampai berat

Penyakit sistemik akut atau demam

+ritmia atrial atau 0entrikuler yang lebih terkontrol

akhirardia yang tidak terkontrol lebih dari 144Cm3

Gagal jantung kongestif yang tidak terkompensasi

;lok +& derajat $ tanpa pau jantung

Perikarditis atau miokarditis akut

/mboi yang baru

romboplebitis /KG istirahat menunjukkan depresi S lebih dari $mm

Diabetes yang tidak terkontrol

Problem ortopedi yang tidak mengijinkan latihan

B.$. Persiapan :

Penderita dirujuk oleh dokter yang mera,at atau yang bertugas

idak ada kontraindikasi

elah terjad,al untuk program rehabilitasi

B.9. Pelaksanaan : im rehabilitasi medik telah menge0aluasi keadaan penderita sebelum

memberikan program

%akukan stratifikasi resiko resiko rendah- sedang atau tinggi3

*ehabilitasi dilaksanakan sesuai fase (- (( atau (((4

Panduan Stratifikasi *esiko

ingkat resiko Karakteristik

*endah idak ada komplikasi selama pera,atan

idak ditemukan tanda iskemia miokard

Kapastias fungsional > B mets)ungsi %& normal /)A


31/42

Sedang

inggi

idak ditemukan +ritmia &entrikel yang bermakna

Segmen depresi S > 2mm- horiontal atau do,n sloping

Defek haillium yang re0ersible

)ungsi %& antara $$


32/42

6langi pada jamjam

selanjutnya saat

pasien terjaga

2. ('6 Gerakan aktif seluruh

anggota gerak

Duduk ditepi tempattidur

Duduk dikursi 1


33/42

/0aluasi program dengan tes treadmill $ dan B bulan target BL mets

/. Daftar P!staka

1. Kusmana D. *ehabilitasi Pasa (nfark "iokard +kut dan Pasa bedah Pintas koroner

dalam simposisum Penyakit antung Koroner- $ "ei 1LB- akarta

2. ka0anagh . 'ardia *ehabilitation of the Patient ,ith 'oronary eart Disease (nShlant eart L- ed #e, york : " Gra,ill (n- 19 : 122$$E

EDERA MED4LLA SPIALIS

1. Definisi

$$


34/42

'edera medulla spinalis adalah kerusakan pada medulla spinalis yang dapat bersifat parsial

inkomplit3 atau komplit- disertai atau tanpa disertai adanya fraktur tulang belakang- yang

menyebabkan gangguan fungsi motorik- sensorik dan autonomik diba,ah le0el edera yang

disebabkan oleh trauma. 'edera medulla spinalis traumatis terjadi antara lain karena

keelakaan lalu lintas- jatuh dari ketinggian- keelakaan olaharaga atau akibat kekerasan

tertembak- tertusuk benda tajam3

2. Gambaran Klinis

ParaplegiaCtetraplegia

Gangguan sensoris diba,ah lesi

Gangguan autonomik

Gangguan fungsi seksual

Sindroma klinis :

o 'entral ord syndrome

o ;ro,n seMuard syndrome

o +nterior ord syndromeo 'auda eMuina syndrome

3. Pemeriksaan IKFR

$.1. +namnesis

"ekanisme edera

Kapan terjadinya

'ara transportasi ke rumah sakit

Dimana dan apa yang telah dilakukan pada pertolongan pertama

Kondisi fisik sebelum edera

$.2. Pemeriksaan )isik

6mum

"uskuloskeletal :

o %e0el skeletal pada tulang belakang3

o 'edera skeletal lain

#eurologis

o %e0el neurologis

o Klasifikasi +(S "sia 'mpairment #cale3

$.$. Pemeriksaan Penunjang

%aboratorium darah dan rutin

*adiologi : )oto rontgen- ' San- "*( bila diperlukan

Pemeriksaan 6rodinamik

/"G- SS/P bila diperlukan

$.9. Pemeriksaan )ungsional

)(" )untional (ndependene "easure3

%. Dia"n#sis

$9


35/42

etraplegiaCparaplegia

KomplitCinkomplet

%e0el neurologis

Klasifikasi +(S

/tiologi le0el edera skeletal3

"asalah gangguan fungsi

(mpairment- Disability and andiap sesuai dengan le0el edera

*. Pr#"n#sis


36/42

enis kursi roda diresepkan sesuai le0el neurologis dan le0el kemandirian serta

aktifitas penderita

erapi latihan persiapan seharihari

Self are

%eisure- hobby- olahraga

Pre 0okasional

Splint khusus untuk meningkatkan fungsi tangan

;o,el *etraining

;ladder *etraining

'egah komplikasi dan atasi bila ada masalah

Pulmoner

'ardio0askular

Gastrointestinal

raktus urinarius

(ntegritas kulit

eterotropi ossifians

Spastisitis

#yeri

Osteoporosis

+utonomi dysrefle=ia

Psikososial

Se=ual dan family planning

B.$. Penatalaksanaan pada fase lanjut

ujuan rehabilitasi

*esosialisasi

"eningkatkan kualitas hidup

"empertahankan kemampuan fungsional selama mungkin

Program rehabilitasi

Persiapan resosialisasi

*ujukan untuk 0oational training

Konseling keluarga

ome program

B.9. )ollo, up

/0aluasi berkala setelah penderita selesai dengan penatalaksanaan rehabilitasi

dilakukan setiap bulan selama $ bulan pertama- setiap tiga bulan pada tahun pertamadan untuk selanjutnya disarankan untuk kontrol setiap tahun sekali

Pada saat kontrol dilakukan e0aluasi:

+namnesis : "asalah yang timbul

"edis

*adiologi : 6SG- ;#O(&P- thoraks bila perlu

Psikososial

)ungsional

Penanganan rehabilitasi

"engatasi masalahCkomplikasi bila ada

"elakukan rujukan bila perlu /dukasi dan home program

$B


37/42

B.


38/42

STROKE

1. Definisi

Kumpulan gejala kelainan neurologis fokal yang timbul mendadak akibat gangguan peredaran

di otak- yang merupakan akibat berbagai penyakit atau keadaan lain yang juga merupakan faktor

resiko dan dapat disertai atau tidak disertai dengan gangguan kesadaran- manifestasi klinis

tergantung lokasi lesi neuroanatomis sentral yang terkena.

2. Klaifikasi

2.1. ;erdasar lokasi lesi neuroanatomis

Kortkal Subkortikal

;atang otak

2.2. ;erdasar letak gangguan sirkulasi di otak ;amford 'linial 'alssifiation of Stroke3

Sirkulasi anterior total

Sirkulasi anterior parsial

Sirkulasi popsterior

Sirkulasi lakunar

Sisi dekstra atau sinistra atau bilateral

2.$. ;erdasar sifat gangguan aliran darah

#on hemoragik o (+

o *(#D

o rombosit

o /mboli

emoragik

o Perdarahan intraerebri

o Perdarahan subarahnoid

2.9. ;erdasar ,aktu terjadinya

Stroke in progression

'ompleted strokeStroke berulang

2.


39/42

ergantung lokasi lesi dengan derajat yang berbeda

%. Pemeriksaan IKFR

9.1. +namnesa

)aktor resiko stroke

GejalCtanda kelainan neurologis

KomplikasiCfaktor penyulit

DiagnosisCatatan medis dan diagnosis diferensial dokter pengirim bilamana ada3

9.2. Pemerikasan fisik dengan memperhatikan Gejalagejala C sdindromasindroma berupa defisit neurologis baik bentuk fisik- psikis

maupun perilaku termasuk kortikal luhur beha0iour neurology3

Komplikasi yang timbul akibat kejadian stroke maupun efek tirah baring lama

Pemeriksaan fisik meliputi:

o Pemeriksaan general status umum3 termasuk tandatanda 0ital-

kardio0askular dan respirasi

o Pemeriksaan khusus :

Pemeriksaan kesadaran : Glasgo, 'oma Sale

)ungsi erebral luhur dengan test mini mental

o Penilaian gerakCmoniiltas 0olunter dan in0olunter3- koordinasi

keseimbangan dan analisa pola jalan

Penilaian sensasi C persepsi- 0isuospasial

Penilaian mengunyah dan menelan

Penilaian fungsi komunikasi

Penilaian fungsi berkemih dan defekasi

9.$. Pemeriksaan penunjuang

• (ndeks ;artel dengan modifikasi kis,oro,ati3

• %a darah dan urin

• /KG

• ' San

• Sesuai kebutuhan C indikasi dan penyakitpenyakit dasarnya- bila perlu dan fasilitas

memungkinkan neurosonografi- "*(

*. Dia"n#sis

o Diagnosis medis

o Diagnosis fungsional menurut !O 1L4 berdasarkan Klasifikasi (nternational 'lassifiation

of (mpairment- Disabilities and andiaps ('- D3 pelayanan g meliputi patologi-

impairment dan disabilitas dan handiaps dengan memperhatikan faktor resiko- usia penyakit

penyerta dan komplikasi

-. Pr#"n#sis

$


40/42

B.1. Prognosis penyakit : stroke berulang

B.2. Prognosis harapan hidup - tergantung :

o )aktor resiko

o 6sia saat terkena

o Penyakit penyerta

o komplikasiB.$. Prognosis fungsional

o %uas dan lokasi lesi neuroanatomis

o Sifat- beratCringannya gangguan peredaran darah C aliran darah otak

o Proses pemulihan neuronal plastisitis sentral3

o +da tidaknya penyakit dasarCpenyerta

o Komplikasi

o Sarana- sumber daya manusia SD"3 pelayanan rehabilitasi

ang kesemuanya +kan mempengaruhi prognosis penyakit- harapan hidup dan fungsional

/. Pr#ses Pen"el#laanujuanCgoal yang diharapkan

o "andiri total- dapar bekerja kembali seperti semula

o "andiri untuk +KS berkeja dengan super0isi atau pindah pekerjaan atau bekerja paruh ,aktu

o "andiri untuk +KS - tidak bekrja

o "andiri untuk +KS- dengan penga,asan

o "andiri hanya pada pera,atan diri tapi tergantung atau dibantu pada +KS yang lain

o ergantung sebagian dibantu sebagian3

o ergantung total dibantu seluruhnya3

E.1. Penatalaksanaan fase akutKondisi medis terutama neurologis dan hemodinamik belum stabil lebih diutamakan

penatalaksanaan pera,atan rehabilitasi medik nursing rehabilitation are3

ujuan rehabilitasi fase akut:

o "enegah atau menimalkan defisit neurologis

o "enegah komplikasi tirah baring

Program rehabilitasi fase akut

o Pengetahuan posisi untuk menegah dekubitus dan konstraktur

o "empertahankan integritas kulit

o Stimulasi multi sensoris yang lebih banyak bersifat pasif o 'egah komplikasi kardio0askular

o /0aluasi fungsi menelan dan nutrisi

o /0aluasi fungsi berkemih dan defekasi

E.2. Penatalaksanaan fase pemulihan

Kondisi medis terutama neurologis dan hemodinamik sudah stabil

o ujuan rehabilitasi

o "engembalikan fungsi terutama +KS semaksimal mungkin dengan peningkatan program

yang bersifat lebih aktif

o "enegah komplikasi sekunder o Proram rehabilitasi fase pemlihan

94


41/42

o Semua pada E.1. ditamabah dengan

o erapi bersifat stimulasifasilitasinhibisi sesuai fase pemulihan neurologis

o /0aluasi fungsi serebral luhur kognisi3

o /0aluasi fungsi komunikasi

o /0aluasi +KS- 0okasional termausk penggunaan alat bantu

o PelatihanCstimulasi fungsi menelan- berkemih dan defekasi

o "enegah komplikasi

E.$. Penatalaksanaan fase lanjut

"erupakan tahap persiapan pulang

o ujuan rehabilitasi fase lanjut

• *esosialisasi kembali ke masyarakat• "empertahankan kemampuan fungsional selama mungkin

• 'egah stroke berulang

o Program rehabiiltasi

• /0aluasi situasi rumah- lingkungan dan pekerjaan 0okasional3

• Konseling keluarga

• ome program

'atatan pada tiap fase medikamentosa yang digunakan diatat dan die0aluasi

E.9. )ollo, upCtindak lanjut

iap bulan selama tiga bulan pertama- setiap tiga bulan selama setahun pada tahun pertama-setiap tiga bulan selama setahun pada tahun pertama dan untuk selanjutnya disarankan kontrol

setiap enam bulan

Pada saat follo, up dilakukan e0aluasi:

+namnesis masalah yang timbul

/0aluasi medis dan neurologis

%aboratorium rutin

%aboratorium profil lemak darah- hemostasis- gula darah- urin- /KG- neusonografi- foto

=ray- ' San- "*( bila perlu dan fasilitas ada3

Psikososial

)ungsional /0aluasi penanganan rehabilitasi

"engatasi masalahCkomplikasi

"elakukan rujukan bila perlu

/dukasi dan home program

E.


42/42

"engendalikan faktor resiko

Super0isi program yang diberikan

KontrolCe0aluasi berkala dan bilamana perlu dilakukan rujukan

KomplikasiCfaktor penyulit:

)aktor resiko yang memang sudah ada- sublukasi sendi bahu- gangguan menelan- komplikasitirah baring lama- gangguan kognisis luhur higher erebral dysfuntion3 termasuk

komunikasi dan lainlainnya

9. Daftar P!staka

1. Duk,orth D- the #eed for a Standard erminology and 'lassifiation of

Disablement. (n granger '& and Gresham G/- (n : )untional +ssesment in

*ehabilitation "ediine- !illiams !ilkins- ;altimore- %ondon- P:11$2. ;randstater "/- (mportant Pratial (ssue in *ehabilitation of the Stroke patient.

(n : Stroke *ehabilitation- 1 nd ed- !illiams and !ilkins- 1LE- P:4141

$. Stineman "G- granger '&. /pidemiology of stroke related disability and

rehabilitation outome in stroke rehabilitation P" and * 'linis of north

+meria- 11- 2$ +ugust

9. !ase D. Stroke Sales- (n: "easurement in #eurologial *ehabilitation- /d:

!ade D. O=ford 6ni0ersity Press 12- O=ford- P 21$4<

Pedoman Rehab Center

Documents

Transcript of Pedoman Rehab Center