Pediatrie IV Curs 01
Transcript of Pediatrie IV Curs 01
BOLILE APARATULUI RESPIRATOR
CURS 01:
RINOFARINGITE
ADENOIDITE
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE “V. BABEŞ” TIMIŞOARACLINICA I PEDIATRIE
Anatomia căilor respiratorii
Anatomia căilor respiratorii superioare
Rinofaringita acută
Definiţie: R.A. este un proces inflamator de etiologie
predominant virală, localizat la mucoasa nazo-faringiană
Factori determinanţi (virusuri) rhinovirusuri adenovirusuri coronavirusuri VSR enterovirusuri rujeolic rubeolic Epstein –Barr varicelo-zosterian
Agenţi bacterieni şi micotici (suprainfecţie): streptococul de grup A, pneumococul, haemophilus influenzae, stafilococul aureu, mycoplasma pneumonie, meningococ, moraxella cataralis, candida
Rinofaringita acută - etiologie
Rinofaringita acută - etiologie
Factori favorizanţi Vârsta mică Carente:o Distrofie, rahitism, anemie
Diatezele exudative şi limfatice Anotimpul rece şi umed (septembrie – aprilie) Aglomerările urbane Intrarea în colectivitate Deficienţele de îngrijire Frecarea repetată a ochilor şi nasului cu mâna
Rinofaringita acută - patogenie Transmiterea
Prin contactul cu saliva sau secretiile nazale contaminate cu virusi prin particule infectate cu virus de la persoane bolnave (tuse,
stranut) atingerea cu mâna a suprafetelor
contaminate şi ducerea mainii la nas sau la ochi
Poarta de intrare Nasul Ochii – drenarea in cavitatea nazală prin ductele lacrimale
Fixarea virusului are loc la nivelul receptorilor ICAM-1 celulelor mucoasei nazofaringiene celulelor adenoidiene
Rinofaringita acută - patogenie Patrunderea virusului în celulă şi declanşarea infectiei Reacţie inflamatorie locală
vasodilataţie + edem + infiltrat mononuclear apoi polimorfonuclear
Eliberarea de către macrofage de mediatori ai inflamaţiei: Citokine – efectele sistemice Bradikinina – efectele locale (disfagie, obstrucţie
nazală, iritatia mucoasei nazale)
Rinofaringita acută – tablou clinic
La sugar - manifestări clinice zgomotoase Debut brusc cu:
febră moderată (38-39oC)anorexieindispoziţiesomn agitat sau
somnolenţă
Rinofaringita acută – tablou clinic
Perioada de stare (3-5 zile):manifestări respiratorii:
– strănut, obstrucţie nazală, respiraţie bucală, rinoree anterioară seroasă apoi mucopurulentă, tuse, la sugarii mici- IRpA moderată
buco-faringean: – hiperemia faringelui, a amigdalelor şi stâlpilor amigdalieni.– În cavum: secreţii muco-seroase sau purulente
adenopatii latero-cervicale şi occipitalemanif. digestive:
– anorexie, dificultăţi de supt, vărsături, scaune diareice
manif. neurologice (inconstante): – iritabilitate, agitaţie, convulsii febrile
Rinofaringita acută – tablou clinic
La copilul mare: manif. clinice mai atenuate senzaţie de uscăciune a mucoasei nazo-faringiene strănut rinoree apoasă, apoi posibil purulentă (suprainfecţie) tuse iritativă cefalee mialgii febră moderată boala durează 3-4 zile
Rinofaringita acută Examene de laborator şi paraclinice
Hemoleucograma Leucopenie cu limfocitoză (etiologie virală) Leucocitoză cu neutrofilie (etiologie bacteriană)
Exudatul faringian sau nazal indică agentul etiologic în infecţiile bacteriene şi micotice
Frotiul direct din exudatul nazal: bogat în limfocite - etiologievirală bogat în PMN etiologie bacteriană bogat în eozinofile etiologie alergică
Testele inflamatorii uşor crescute: VSH, CRP, fibrinogen
Rinofaringita acutăDiagnostic pozitiv
Febră moderatăRinoree anterioarăTuse iritativăHiperemie rino-faringianăFacultativ:
modificările HLG exudat faringian, nazal
Rinofaringita acutăDiagnostic diferenţial
RF virală şi cea bacterianăRinita alergică
afebril, rinoree seroasă abundentă, prurit nazal, mucoasă nazală palidă
Rinofaringita din debutul bolilor infectocontagioase: rujeoleă, rubeolă, varicelă, tuse convulsivă
Adenoidita acută (rinoree posterioară)Cu alte IACRS (faringite acute, laringite acute,
ş.a.)
Rinofaringita acută - evoluţie
Benignă - cu vindecare în 3-5 zile la sugarul eutrofic şi copilul mare
Cu complicaţii la sugarul mic şi copiii cu diverse handicapuri biologice
Rinofaringita acută - complicaţii
Otita medie congestivă sau supuratăSinuzita etmoidală, maxilară sau frontală (peste 7 ani)Flegmonul retrofaringianLaringita acutăBronşiolitaTraheobronşitaBronhopneumoniaLimfadenita cervicalăDiareea parenterală
Rinofaringita acutătratament profilactic
Asigurarea unei bune stări de nutriţie şi igienăProfilaxia şi tratamentul unor tare biologice:
rahitism, distrofie, anemie, diateze exudativeEvitarea aglomerărilor şi a contactului cu
persoanele bolnaveTriajul epidemiologic riguros efectuat la intrarea în
colectivitate (creşe, grădiniţe, şcoli).
Rinofaringita acutătratament curativ
Măsuri igieno-dietetice: Plasarea bolnavilor în camere aerisite, cu
umiditate adecvată şi t=20-22°C Dietetic:
se continuă alimentaţia anterioarăsuplimentarea lichidelor pierdute prin perspiraţieîn diareea parenterală se va adapta alimentaţia la
toleranţa digestivă
Rinofaringita acutătratament curativ
Tratament etiologic Nu se dă în etiologia virală În formele suprainfectate:
Amoxicilină (Ospamox, Duomox)Amoxicilină + Acid clavulanic (Augmentin)Ampicilină + Sulbactam (Unasyn)Cefalosporine de generaţia I – II orale:
– Cefaclor (Ceclor) – Cefuroxime (Zinnat)
Rinofaringita acutătratament curativ
Tratament patogenic Antiinflamatoare nesteroidiene
Ibuprofen (Nurofen)
Tratament simptomatic Antitermice
Paracetamol, Novocalmin, !!!! NU Aspirină la sugar şi copilul mic (Sdr. Reye:
encefalo-hepato-renal)
Dezobstrucţie nazală:Ser efedrinat la sugar şi copilul sub 2 aniPeste 2 ani: Olynth, Pivalone, Picnaz, Bixtonim, etc.
Rinofaringita acutătratament curativ
Tratament simptomatic Combaterea agitaţiei
Romergan
Combaterea convulsiilor febrileDiazepam rectal (Desitin)
Adenoiditele
AcuteSubacuteCronice
Definiţie: Inflamaţia acută, subacută sau persistentă a vegetaţiilor adenoide (amigdala faringiană Luschka).
Adenoidita - etiologie
Cauze determinante: Virale
adenoviruşi coronaviruşi enteroviruşi rhinoviruşi Virusul sinciţial respirator Epstein-Barr herpes simplex
Bacteriene Streptococ β-hemolitic gr. A Streptococ β-hemolitic gr. C Staphylococcus aureus Sreptococcus pneumoniae Germeni gram negativi
Micoplasme Mycoplasma pneumoniae
Micotice Candida albicans
Adenoidita - etiologie
Factori favorizanţi Carente:o Distrofie, rahitism, anemie
Diatezele exudative şi limfatice Anotimpul rece şi umed (septembrie – aprilie) Intrarea în colectivitate Deficienţele de îngrijire
Adenoidita acută - Tabloul clinic
Triada simptomatică Febră Obstrucţie nazală Rinoree muco-purulentă posterioară
Febră apare brusc valori ridicate 39-40°C neregulată, de tip invers (cu vârf matinal) frisoane
Adenoidita acută - Tabloul clinic
Obstrucţie nazală: respiraţie orală, zgomotoasă mai accentuată în decubit dorsal dificultăţi în alimentaţie
Rinoree muco-purulentă posterioară exudat purulent, albicios, gălbui, care se prelinge pe
peretele posterior al faringelui rinoreea nu se exteriorizează anterior datorită
obstrucţiei prin hipertrofia vegetaţiilor adenoide
Adenoidita acută - Tabloul clinic
Alte semne clinice: alterarea stării generale, agitaţie dificultăţi de adormire inapetenţă tuse iritativă polipnee vărsături – prin înghiţirea secreţiilor diaree parenterală convulsii febrile
Adenoidita acută Examene de laborator şi paraclinice
Hemoleucograma Leucopenie cu limfocitoză (etiologie virală) Leucocitoză cu neutrofilie (etiologie bacteriană)
Exudatul faringian sau nazal indică agentul etiologic în infecţiile bacteriene
Testele inflamatorii crescute: VSH, CRP, fibrinogen
Rinoscopie anterioară
Sept nazal
Vegetaţiiadenoide
Trompa luiEustache
Rinoscopie posterioară
Adenoidita acută - Diagnostic pozitiv
Triadă simptomatică: febră de tip invers + obstrucţie nazală +
rinoree mucopurulentă posterioarăEvidenţierea exudatului inflamator la nivelul
cavumuluiRinoscopie anterioară şi posterioară
Adenoidita acutăDiagnostic diferenţial
Rinofaringita acută (rinoree anterioară)Adenoidita subacută şi cronicăAnginele acuteLaringita acutăCorpi străini în căile resp. sup.Perioada preeruptivă din : rujeolă, rubeolă, tuse
convulsivă ş.a.Tumori faringiene
Adenoidita acută - Complicaţii
Otita medie congestivă sau supuratăEtmoiditaSinuzită maxilarăLaringitaAdenita cervicalăAdenoflegmonul cervical sau retrofaringianDiareea parenterală
Adenoidita acută -Tratament
Igieno-dietetic Camere aerisite, umiditate adecvată, t=20-22°c Regim alimentar echilibrat, bogat în vitamine şi lichide
Etiologic – antibioterapie:Amoxicilină (Ospamox, Duomox)Amoxicilină + Acid clavulanic (Augmentin)Ampicilină + Sulbactam (Unasyn)Cefalosporine de generaţia I – II orale:
– Cefaclor (Ceclor) – Cefuroxime (Zinnat)
Claritromicină (Klacid)
Adenoidita acută - TratamentPatogenic
Antiinflamatoare nesteroidieneIbuprofen (Nurofen)
Simptomatic Antitermice
ParacetamolNovocalmin
Dezobstruante nazo-faringiene Ser efedrinat 0,5 - 1%, Olynth, Pivalone, Bixtonim, Picnaz, Rinofug
Terapie roborantă Vitamina C
Adenoidita subacută
Definiţie inflamaţia trenantă sau recidivantă a amigdalei faringiene
Tabloul clinic Febră persistentă 2-3 săpt., neregulată, de tip invers (mai
evident decât în forma acută) uneori tenace şi refractară la tratament
Obstrucţia nazală-persistentă Rinoree purulentă posterioară persistentă Hipoacuzie şi otalgie tranzitorie
Adenoidita subacută
Alte semne clinice Digestive:anorexie,vărsături, inconstant diaree Staţionare în greutate, distrofie Rinoscopie posterioară:
Exudat purulent în cavumAmigdală faringiană hipertrofică, hiperemică, şi
edematoasă
Adenoidita subacută
Diagnostic diferenţial cu entităţile menţionate la forma acută + inf. urinară septicemia infecţiaTBC, ş.a.
Complicaţii similare formei acute dar cu evoluţie trenantă
Tratamentul Medical -identic formei acute Chirurgical - adenectomie
Adenoidita cronică hipertrofică
Definiţie Hipertrofia cronică, ireversibilă a vegetaţiilor adenoide,
responsabilă de o tulburare respiratorie persistentă (cianoză peri-oro-nazală)
Adenoidita cronică - Tablou clinic
Stare generală mediocrăGura întredeschisă permanentCianoză peri-oro-nazalăRespiraţie orală, zgomotoasă, mai accentuată în
somnAgitaţie, oboseală, somn întreruptEvenimente infecţioase frecvente şi trenante
(locale, generale)
Adenoidita cronică - Tablou clinic
În evoluţie, hipoxia cronică determină: Retard staturo-ponderal Facies adenoidian (gură deschisă, buze răsfrânte, voce
nazonată, piramida nazală îngustă, insuficient dezvoltată)
Torace insuficient dezvoltat, cu semne sau sechele rahitice
Facies adenoidian
Adenoidita cronicăDiagnostic diferenţial
Vezi adenoidite acute şi subacute Rinitele hipertroficeAtrezia coanalăDeviaţia de septTumorile nazo-faringiene
Adenoidita cronicăComplicaţii
Infecţioase angine, rinosinuzite, bronşite, pneumonie, otită
supurată recurentă, otomastoidită
Funcţionale hipoacuzie
Digestive pusee diareice
Generale retard staturo-ponderal şi psiho-somatic Randament şcolar scazut
Adenoidita cronică - Tratament
Tratamentul este chirurgical - AdenectomieIndicaţiile adenectomiei
Obstrucţia nazală persistentă cu respiraţie stertoroasă Respiraţie orală persistentă Sforăitul permanent nocturn (sau chiar diurn) Otita medie trenantă sau recurentă Faringite recurente Sinuzita sau rinofaringita cronică Se efectuează după 2-3 săptămâni de la un puseu acut
adenoidian.
Vegetaţii adenoide