Pediatric condition falsification: mother knows best?
Transcript of Pediatric condition falsification: mother knows best?
![Page 1: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/1.jpg)
Pediatric condition falsification: mother knows best?
• Anne-Marie Raat, vertrouwensarts Veilig Thuis Utrecht
• 9 juni 2017, Ede
• Incredibly caring
• Mothering to death
• Perplexing presentations
![Page 2: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/2.jpg)
Munchausen
![Page 3: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/3.jpg)
PCF : pediatric condition falsification
• klachten en afwijkingen daadwerkelijk veroorzaken, verzinnen of aandikken
• als een gezond kind gepresenteerd wordt in medisch circuit door de ouder(s) als ziek of gehandicapt
• als een ziek kind wordt gepresenteerd met een ernstiger probleem dan hij of zij in werkelijkheid heeft
met schade tot gevolg.
• PCF is een ernstige vorm van kindermishandeling
• MSBP = PCF en FDP (factitious disorder by proxy)
• FDP is DSM diagnose
![Page 4: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/4.jpg)
##Arts-patiënt relatie##
• Je wordt als zorgverlener gebruikt en misbruikt
• Je bent gewend aan samenwerking met ouders maar dat is nu helemaal anders
• Subspecialisatie in de geneeskunde, met weinig overleg en overzicht
• Angst voor (tucht) klachten
• Onzekerheid over dossiervorming
• Geen vertrouwen in Jeugdzorg/ Veilig Thuis
![Page 5: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/5.jpg)
Meisje Sara, vijf weken oud
• Moeder zegt op CB: ze drinkt fles erg langzaam, spuugt na elke voeding
• Komt niet aan in gewicht
• Waar denk je aan?
![Page 6: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/6.jpg)
DD
• Reflux met braken
• Pylorusstenose
• Meisje gaat naar kinderarts. Die stelt een opname voor ter observatie
![Page 7: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/7.jpg)
Tijdens opname is moeder
• Ingeroomd
• Braken wordt niet gezien door verpleging
• Sara groeit nauwelijks
• Waar denk je aan?
![Page 8: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/8.jpg)
Groeistoornis
• Veel opnames geweest, moeder altijd aanwezig
• aanvullend onderzoek: zweettest, DNA, metabool, zuigbiopt rectum, duodenocoloscopie, X BOZ, X-thorax, echo abdomen, echo brein, ECG, immuun onderzoek, feces analyse en bacteriologie, urine onderzoek, herhaald bloedonderzoek, herhaalde zweettest
• Al dit onderzoek is normaal
![Page 9: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/9.jpg)
Perplexing presentation
• Beeld van SARA past niet bij een ziekte
• Denk dan ALTIJD aan PCF
• Pediatric condition falsification: moeder geeft te weinig voeding (hypothese)
• Is een ernstige vorm van kindermishandeling
• Mortaliteit bij baby`s is hoog
• Hoe kom je verder met je vermoeden?
![Page 10: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/10.jpg)
Separatie
• Opname ter separatie van de verzorger=moeder, alleen begeleid bezoek van ouders
• Verpleging regelt voeding
• Sara kreeg eerst per sonde de voeding die voorgeschreven was
• Zij ging daarop heftig braken
• Na twee dagen ging Sara groeien en haar curve volgen
• In pleeggezin goed gegroeid
![Page 11: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/11.jpg)
Ouders houden vol dat Sara ziek is
• Er komt een gezinsvoogd
• Veilig Thuis doet onderzoek, de vertrouwensarts onderzoekt medisch dossier
• VT doet aangifte bij politie
• Ouders dienen klachten in
![Page 12: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/12.jpg)
Conclusie : PCF
• 1. kind is bij herhaling gepresenteerd
• 2 alle relevante diagnoses zijn uitgesloten
• 3 scheiding van verzorger geeft verdwijnen van klachten
• 4 geen andere bevinding die de gefalsificeerde ziekte uitsluit
• (1-4:Rosenberg criteria)
• Recidief risico is > 75%
![Page 13: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/14.jpg)
Terminologie
1. Münchausen by proxy syndroom (Meadow 1977)
2. Factitious disorder by proxy (DSM IV)/ Factitiousdisorder imposed on another (DSM V)
3. Paediatric condition falsification (Ayoub 2002, Rosenberg 2003)=PCF>> in NL
4. Fabricated or induced illness by proxy/ by carers(RCPCH 2002/2009) FII>> in VK
5. Medical child abuse (Jenny 2009) >> in VS
6. Nagebootste klachten en afwijkingen bij kinderen
![Page 15: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/15.jpg)
Motieven
Aandacht, erkenning als ouder die zich enorm inspant
Extreme bezorgdheid
Medicaliseren van gedragsprobleem of ander “defect” van het kind
Kind altijd bij zich willen houden, symbiose
Materiële winst (PGB!!)
![Page 16: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/16.jpg)
Spectrum hulpzoekend gedrag ouders
Extremeverwaarlozing/geen hulp zoeken
Passend Te frequent Anamnese onjuist
Dossier vervalsenMateriaal vervalsen/ thermometer bewerken
Induced illness
OverdrijvenValse beschrijvingvan bv aanvallenNB ook psychiatrie!
Bloed toevoegenSuiker toevoegenWond openhouden
VergiftigenOver-medicatieVerstikkenUithongerenFeces in infuusBloed uit infuus halen
![Page 17: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/17.jpg)
Waar vind je PCF
• Baby's`, voedingsproblemen, niet groeien• Kinderen met sondevoeding• Langdurig Schoolverzuim• Rolstoelgebruik, revalidatie circuit• Lyme en CVS, als diagnose in alternatief circuit is gesteld• “metabole” ziektes, mitochondriale ziektes• Aanvallen, convulsies en ALTE• Kinderpsychiatrie: autisme, ODD, psychoses• Seksueel misbruik vooral ihkv echtscheiding
• NB:30% kinderen bij PCF heeft echt een afwijking of ziekte, die kan juist verwaarloosd worden
![Page 18: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/18.jpg)
Top 10
Percentage
• Apneu 26,8
• Anorexie/ voedingsproblemen 24,6
• Diarree of obstipatie 20,0
• “Convulsies” 17,5
• Moe (en niet naar school) 11,7
• Astma 9,5
• Allergie 9,3
• Koorts 8,6
• Pijn 8,0
• Autisme
![Page 19: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/19.jpg)
Karakteristieken van de pleger
• 76% biologische moeder
• 14-30% werkzaam gezondheidszorg
• 7% vader
• grootmoeder soms betrokken
• Vader vaak op afstand, niet op de hoogte, gelooft moeder
• vrouwelijke pleger: nare kindertijd, significant verlies
• vaak zelf somatoforme stoornis of nagebootste stoornis
• Persoonlijkheidsstoornis (BPS), hechtingsstoornis
![Page 20: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/20.jpg)
Pleger
• Wil gezien worden als zorgende ouder die alles opzij zet
• Vaak actief bij clubs voor zieke kinderen en gehandicaptensport, tv programma`s (RTL: diagnose gezocht)
• Zeer creatief met aanvraag en administratie PGB
• Actief op internet , blogs, twitter
• (Munchausen by internet)
![Page 21: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/21.jpg)
Niet alleen PCF
• Ook andere vormen van kindermishandeling, bv emotionele verwaarlozing
• Benijdt kind om “happy childhood unlike their own”
• Is vaak emotioneel verwaarlozend
• Gedraagt zich in ziekenhuis meestal anders dan thuis (lief, cadeautjes)
![Page 22: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/22.jpg)
Pleger
•Heeft enormeovertuigingskracht
![Page 23: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/23.jpg)
Casus gluten en pannenkoek
• Twee kinderen met gescheiden ouders
• Moeder zegt dat zij erge coeliakie en KMEA hebben
• Bij vader eten ze pannenkoek (dus daar kunnen ze niet meer heen)
• Kinderen komen zeer frequent bij kinderarts
• Provocatietest lukt steeds niet
• Moeder verzint ook kwalen bij zichzelf en vader
• VT doet dossieronderzoek en spreekt JGZ en KA
• Conclusie: geen KMEA en geen gluten#
![Page 24: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/24.jpg)
Casus “leukemie”
• Kind moet jarenlang twee keer per week de klas uit voor chemotherapie
• Moeder gaat dan met haar naar het park
• Doet pleister op haar arm voor ze klas in gaat
• Scheert af en toe haar hoofd kaal
![Page 25: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/25.jpg)
Casus autisme en speciaal onderwijs
Vier kinderen met diagnose autisme, alle vier fors PGB, allen speciaal onderwijs
Dossier onderzoek :eerste keer alleen hetero- anamnese ouders. Geen observaties (o.a. school) noch gevalideerde vragenlijsten
Later beter onderzoek: bij twee kinderen GEEN diagnose
Jaar later psycholoog: weer ASS alle vier
![Page 26: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/26.jpg)
Signaleren
• Gedrag ouder
– Discrepantie bezorgdheid- klinisch beeld
– Opvallend gedrag wachtkamer/ afdeling
– Dringt aan kind zelf te verzorgen
– Accepteert gemakkelijk ingrijpende diagnostiek
– Ogenschijnlijk voorbeeldige ouder
– Geen opluchting bij goed nieuws
– “Afwezige vader”
– Pathologisch liegen, bedriegen, manipuleren
![Page 27: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/27.jpg)
Signaleren
• Klachten passen niet bij een ziekte: symptoomdiagnose• Verschil aanwezigheid/ afwezigheid ouder(s)• Abnormaal beloop/ slecht effect op behandeling• Vaak nieuwe symptomen (na goed nieuws gesprek) of bij ander
kind• Kind is overal gevoelig/ allergisch voor• Shoppen bij arts, fysio , alternatief, dyslexie, speciaal onderwijs• Opvallend veel onderzoek gedaan, maar opname wordt soms
tegengehouden• Fors schoolverzuim, onnodig gebruik hulpmiddelen• Familie of professionals denken aan PCF/MbP• Onverklaard overlijden of calamiteit in gezin
![Page 28: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/28.jpg)
Hoe stellen wij PCF vast?
• Spreken ouders, kinderen en informanten
• Zorgoverleg met alle betrokkenen
• Eventueel separatie, cave symbiose bij oudere kinderen! (waardoor ziekte geïnternaliseerd is)
• Bestudering medisch en verpleegkundig dossier van alle gezinsleden
• Geringe rol voor verborgen video opname
• NB: een psychiater kan PCF/MbP niet vaststellen of ontkrachten (bij een ouder)
![Page 29: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/29.jpg)
Schade aan kind
• Lichamelijk
– Herhaald, onnodig onderzoek en ziekenhuisopname
– Inductie van ziekte (6% mortaliteit)
• Dagelijks functioneren
– Schoolverzuim, te laag niveau
– Geen normale activiteiten zoals sport
– Ziekterol (rolstoel etc.)
• Psychologisch
– Gestoord lichaamsbesef en angstig, gepreoccupeerd met ziekte, schuldgevoelens
– Symbiose: somatoforme stoornis
![Page 30: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/30.jpg)
Beleid
• Veiligheidsplan voor confrontatie
• Actieve revalidatie en ondersteuning kind
• “narratief”: verhaal voor het kind over zijn leven
• Behandeling pleger
• Behandeling systeem
• Aangifte/ betrekken OM bij plan
![Page 31: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/31.jpg)
Wat kunt u doen?
• Alert zijn bij perplexing presentation
• kind alleen spreken
• Check altijd of vader gezag heeft
• Overleg met de arts, die kan dan weer overleggen
met aandachtsfunctionaris en/of de vertrouwensarts van Veilig Thuis.
• Zelf advies vragen zonder noemen van namen kan altijd bij Veilig Thuis. Vraag naar de vertrouwensarts.
![Page 32: Pediatric condition falsification: mother knows best?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013005/61cc3871165cd27bb85a2f33/html5/thumbnails/32.jpg)
!!succes!!