PEDIATRIA ENARM

EVALUACION INICIAL DEL RNCasos en periodo neonatal tomar en cuenta antecedente materna y situacion familiar

Inspecicon al nacer piel1. Ictericia

a. Sangradob. Sepsisc. Infección conatald. Hemolisis

2. Rojoa. Policitemia

i. Hematocrito central /venoso >65% 3. Cianosis

Craneo Cefalohematoma

o Sangre entre periostio y huesoo Respeta suturaso Horas después del parto

Caputo Edema de tejido celular o NO respeta suturas o Inmediatamente después del parto

Abodmen Masa abdominal más frecuente es la HIDRONEFROSIS Viscera lesioanda en parto es elhigado 2nda viscera mas lesionada el bazo

Antecedentes matenros Edad

o Cromosomopatías o Alteración de pared abdominal

Embarazos previos Trabajo de parto y perinatal

Reanimacion neonatal Nacen muertos 3.3 millones de niños 4 millones fallecen en los primeros 28 dias consta

o reducir al máximo perdida de calor o lograr una respiración y expansión pulmonar normal

aspirar vías aéreas elevar la presión de oxigeno por medio de vnetilacion

alveolar suficienteo posición neutra o adecuado intercambio de gases

somatometria y clasificar de acuerdo al peso el caso mas frecuente es mujer con diabetes gestacional o previa,

obteniendo generalmente obteniendo productos con peso elevado restreccion de crecimiento, lo mas común es estado hipertensivo, se

calficifa la placenta , desnutrición materna, madre fumadora dentro de la reanimación no hay q eliminar el vermix caseoso son fosfolípidos naturales en la piel del RN y esta permite q la transición que se mantenga la eutermia

el Cordon umbilical prevenir onfalitis normalmente se cae antes del 14 dia, la onfalitis da datos de inflamación lo más común son gram positivos el tratamiento es con antibiótico IV

enfermedad hemorrágica del RNpor falta de factores de la coagulación (II VII IX y X) hay que dar 1 mg de vit k se presenta con sangrado a cualquier nivel, lo ás grave es a nivel de SNC

evaluación inicialescala de silverman a mayor puntaje mayor gravedad

signos vitales80-180 FC a termino 40-60 FR

escala de ballardes para PREMATUROS

para niños a termino es la de CAPURRO

la diferencia es que el capurro sonc aracteristicas físicas ya más establecidas

la d ballard hay que medir angulos por eso durante las primeras horas se considera q el tono neuromuscular puede estar ligeramente aumentado

escala de Clifford niño postermino perdida de tejido subcutáneo, más riesgo de hipotermia, niños grandes más riesgo de hipoglucemia , piel descamativa

CAPUTTrabajo de parto prolongado, choque de cuero cabelludo con pelvis materna, se moldea el cráneo SOLO EDEMA

Diferencia con CEFALOHEMATOMA hay sangrado SUBPERIOSTICO

Si queda duda se toma radiografia , cerca del 20-30% con cefalohematoma tienen fractuar

FONTANELAS Hipotiroidismo en fontanela anterior amplia , malnutrición in utero, trisomía 21

PACIENTE QUE TENGA FONTANELA CERRADA HAY QUE DESCARTAR CRANEOSINOSTOSIS Y CAUSA #1 ES INFECCION EN PERIODO PERINATAL

OJOBuscar movimientos oculares, reflejo rojo Retinoblastoma tumor ocular #1 , Dx diferencial catarata causa #1 rubeola congénita

TRIADA RUBEOLA catarata, sordera cardiopatías

AUDIOLOGICO Tamizaje

NARIZDescartar atresia de coanas o de esófago Se pasa una sonda

BOCA Y CUELLOQ no haya fistula o labio y paladar hendido, es uno de los defectos más frecuentes del naciomiento representa el 15% de las malformaciones

CARDIO RESPIRATORIO Detectar soplos, pulsos

ABDOMENLa causa numero 1 de masa abdominal es una malformación renal Onfalocele tiene el 40% malformación grave generalmente cardiacaGastrosquisis es normalmente aislada

Principal factor de riesgo madres adolecentes

Cordon umbilical ,1 sola arteria síndrome de Sellvwever , trisomía 18

GenitalesHidrocele

PIELERITEMA TOXICO

Papulas con base eritematosa Empieza en el centro y se van diseminando Presencia de inmadurez en capas superficiales d la piel Tx sintomático EOSINOFIOS No daña palmas y plantas

ICTERICIA EN RNDebe de tener minimo de 5 mg

EXTREMIDADESOrtolani displasia congénita de cadera más frecuente en mujeres asociada en presentación pélvica, no es confiable en rpimeras horas de vidaSe hace más exacto con USG de cadera

Neurologica Paralisis del plexo braquial común en distocia de hobroRefljeo neurológico primario

Succion Búsqueda Prensión Moro Desgrimista Marcha Babinski en RN es normal

Todo px RN dbee de tener pruebas de tamizaje (metabolico, audiológico)

Cisuritis, infiltrado intersticial , atrapamiento de aire IMAGEN CORAZON PELUDO O DESPELUCHADO el infiltrado comiena d manera parahiliar bILATERAL

Leucocitos en primeras 24 hrs d vida d hasta 20 mil

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

Es una mala adaptación pulmonar normal del RN Retención de liquido pulmonar fetal Distress respiratorio inexplicable del RN Generalmente no pasa de un Silverman de II o III Secundario a depuración y reabsorción fetal inadecuada Más frecuente en hombres y 1era gesta del embarazo Fisiopatología

o Diferencia entre presión oncotica del interesticio y vasos sanguíneos

o CISURITIS o Infiltrado INTERESTICIAL o Patrón respiratorio RESTRICTIVO

Factores de riesgo o Masculinoo Cesarea o Madre asmática y diabetes gestacional o Sedación materna

Cuadro clínico Taquipnea

o Más de 60 x min hasta 100 o Aleteo nasal y retracción costal o Pensar en un niño q respira rápido superficial dificultad resp

leve a moderada o Ruidos claros, generalmente no se integra sd pleuropulmonar o Generalmente se presenta en primeras 6 hrs de vida o Si no las presenta en estas horas, se hace posteriormente es casi 1

hecho q no sea taquipnea o Duración

Variable dependiendo de factores, morbilidad agregada 24 hrs minimo hasta 5-7 dias max

SOBREDISTENCION SIMETRICA Abatimiento diafragmas Velamiento de tele de torax

o Ingurgitación parahiliar Gasometria

Hipoxemia moderada Hipocapnea

o Por taquipnea TRATAMIENTO

Eutermico Oxigeno dar menos del 40% Esquema de polipnea

o Si el px esta con FR arriba de 80 es igual a dejarlo en AYUNOo Entre 70-80 alimentacion por sonda

SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO 30% embarazos postermino Termino o Postermino Acidos grasos causan inactivación de surfactante, causan obstrucción a nivel de bronquolos terminales o acinos alveolares lo cual conduce a enfermedad respiratoria

Hipoxemia, radiografia con áreas de hiperinflación opacidad en ambos hemitorax, patrón gasométrico hipoxia, hipercapnea y acidosis

Si hay compromiso sistémico se puede hablar de una acidosis mixta

El hecho de q haya meconio no garantiza dq e tenga problema

Factores de Riesgo Embrazo prolongado o inadecuado control prenatal Trastornos hipertensivos Tabaquismo

FisiopatoligaInfección e hipoxia aumenta el peristaltismo del produco Los periodos de hipoxia causa una relajación del esfínter anal, pasando el meconio al liquido amniótico

Meconio más de 16 hrs el cordon umbilical expuesto causa vasoconstricción de los vasos del cordon, puede haber necrosis vascular, trombos y compromisos oxigenación fetal

Si no hubo infección en la madre el meconio es esteril Disminuye niveles de Zinc y este mineral es bacteriostático por lo q facilita la infección bacteriana

No a todos los pxs con meconio se deja antibiótico aun asi si se recomienda

RadiografiaDesde hiperinsuflacion, infiltrado algodonoso, áreas de atelectasia , puede haber falla ventricularPulmones como en anal de abeja con ruptura alveolar

Neumonitis químicaInflamación y necrosis celular , el pH del meconio es de 7.1 a 7.2 al llegar a la membrana alveolo capilar causa mayor inestabilidad Hay infiltración de PMN

Edema alveolar y membranas hialinas es edema alveolar Microtrombos en estado avanzado y grosor de la media = HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR

Caracteriado por hipoxemia

CLINICA Taquipnea Espiración prolongada Cianosis dependiendo del grado de afeccion Crisis convulsivas por periodo de hipoxemia

Clasificación Leve requiere menos del 40% Moderada requiere mas del 40% aun a 48 hrs d haber nacido Severa requiere ventilador Hipertension pulmonar

o Bebe con hipoperfusion, palido cianótico pulsos disminuidos, hipoxico

Síntomas d asfixia perinatal EN SEVEROConvulsiones, CID; IRA, shock cardiogenico

LabsAcidosis, hipoxemia, hipercapnia Ecocardiograma para ver si hay o no HTAPulmonar 20-25 mm en sanos

Manejo Vigilancia intraparto Datos de sufrimiento fetal tiene q entrar a cesarea de urgencia Oximetría de pulso fetal, por debajo de 30% esta teniendo hipoxia En sala d partos

o Meconio espeso no se estimula hacer laringoscopia si se hace aspiración directa o se intuba o solo se observa

Apnea y flacides (tono muscular es miy importante) Alto riesgo , se intuba inmediatamente y aspiración traqueal

Tratamiento Ayuno Térmico neutro Soluciones a requerimientos Correcion de glucosa y calcio comúnmente no en todos Antibióticos no esta justificado pero si considerar, Hipotensión colodies y cardiotónicos, disminuir el stress Oxigenoterapia

o Mantener pO2 mauyor de 70

Complicaciones Escape aéreo como neumotórax Hipertension pulmonar Aumento de musculatura de microcirculación, traducido en HIPOXIA

Pxs con hipocalcemia e hipoglucemia

Isquemia multiorganica,

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Todo px prematuro considerarlo potencialmente infectado

Para colocar surfactante hay q intubar primero Factores de riesgo

Menoro Toxemia (preclampsia eclampsia)o Diabetes materna con afeccion vascular

Factores mayoreso Hijo de diabética sin compromiso vascuaro Asfixia o Hermanos afectados previamente

Sigos y síntomaso Silverman de 4 minimo pq el pulmón esta colapsadoo Edema y retención de liquido o Ruidos respiratorios dismnuidos o Soplo tubario y estertores basales

Fisiopatología Reducción de distensibilidad pulmonar Grandes áreas no ventiladas y no perfundidas Perdida de cuerpos lamelares

Radiografia Área pulmonar disminuida Pulmones normales o ligeramente disminuidas Opacidad granular en vidrio despulido

Historia naturalDespués de 24 hrs suelen estabilicarse Los neumocitos van empezar a producir surfactante Resolución no granes no complicdoes 5-7

Tratamiento Ventilar pulmones atelectasicos Incubadora de 2ble pared

Objetivo es mantener una po2 entre 50 y 80 y saturaciones entre 85 y 95%

Cpap subir de 4 a 6

PATOLOGIA NEURO

Secundria a hipoxiaSospecharse

pH en sangre en cordo menor a 7 apgar menor de 3 a los 5 minutos

ClinicaEncefalopatía desde el naciimiento , puede haber alteraciones motoras flácidas y luego espacsitcas ROTS disminuido en leve y aumentado en severo

DxUSG RMRealizar un EEG en las primeras 6 hrs para pronsotico y tx

Tx DFH , fenobarbital y midazolam

Hemorragia matriz germinalEsta situada por abajo del epéndimo, esta encargada de formar neuronas y células de la glía. Se termina de desarrollar a las 32 semandas d gestación, después d estas ya no hay tanto riesgo de su hemorragia

Complicaciones hidrocefalia posthemorragica y el infarto hemorrágico periventricualr

EtiologíaSuele ser por cambios bruscos en la TA al no haber regulación se ve afectado y sangra

DxSuele ser con síntomas no espeficicosRealizar USG transfontanelar en todo slos pxs de riesgo estos son los menores de 32SDG

ComplicacionesHidrocefalia posthemorragica Infarto posthemorragico

LEUCOMALACIA PERIVENTRITípica del PPREMATUROSecuelas neuro

motor intelectual visual

histologíagliosis y necrosis focal interviene reducción del flujo, inflamación (corioamniotisi) isquemia-reperfusion signo más precoz espaticidad miembros inferiores

CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES

Hipoglicemia menor de 45 en RN Tratar primero con medidas generales Tratar la causa Asegurar via permeable

Trastorno más frecuente neurológico

Se define como descarga paroxística del SNC Incidencias altas en prematuros GLUCOSA Y CALCIO hay que revisar

Menores de 24 hrs, cuando un rN tiene menos de 24 hrs se relaciona conAsfixia es la causa numero 1 ENCEFALOPATIA 2 meningitis 3 trastornos metabólicos(preguntar tiempo si ocurre en las primeras 24 hrs es asfixia, después d esto puede ser hipertension endocraneana, malformaciones, abstinencia)

Etiologia después de 72 hrs

o meningitis, encefalitiso malformaciones

ENCEFALOPATIA HIPOXICOISQUEMICA ES LA CAUSA NUMERO 1

Encefalopatia hipoxico isquémico Causa más común de CC LA ASFIXIA SE REPRESENTA CON CRISIS las crisis suelen ser CLONICO focales o MULTIFOCALES

INFECCIONES DEL SNCPensar en

agalactie y e coliHEMORRAGIA INTRACRANEANASubaracnoidea inicia después del 2ndo dia es de las más freucentesSe toma radiografai o resonancia encontrnado sangrado, si es solo subaracnoidea se autolimita

RN prematuro hemorragia intraventricular en MATRIZ germinal

INFARTOCrisis convulsiva clónico focales hemiparesiaLa más común es la ARTERIAL MEDIAEs más frecuente en coagulopatias

Definciencia de proteína C proteína S o antitrombina III

ALTERACIONES METABOLICASHipoglucemica es la más frecuente en el RN Hipocalcemia

Prematuros Madre diabética Sx d digeorge

Dependencia de pridoxina Alteraciones en gaba Crisis parciales generalizadas o mioclonias

MetabolicasSospechar en niñps sanos q después d comer tienen deterioro neurológico

Diagnostico DEXTROTIX, BH; QS; EsPncion lumbar

Glucosa disminuida, bacterias , y características del LCR se puede ver turbio o purulento

EECG , USG transfontanelar

TXAsegurar ventilación y temperatura Hipoglicemia

Glucosa al 10% 2 ml kg Sin hipoglicemia

o Fenobarbital o DFH

PronosticoDepende de la causa, los que tienen hermorragias Mal pronostico cuando esta con mucha asfixia, malformaciones cerebrales, presentación precoz, silencio en el EEG es muerte

Patologia Intestinal

Arteria umbilical únicaSe relaciona con Sd de Edwards, malformacines nefrourologicas y cardiovasculares

Anomalías del uracoSinus, quiste, divertículo y persistencia Dx usg y fistulografía

Onfalomecenterico

Patología mas común es divertículo d Meckel

Hernia umbilicalElhers danhlos, sd down, hipotiroidismo y beckwitth wiedemann(macroglosia, hemi-hipertrofia, visceromegalias, hipoglucemiaTx expectante hasta las 2 años siempre y cuando mida menos de 1.5

Onfalocele Vísceras a través del ombligo

GastrosquisisReflujo gastroesofágico es su secuela

OnfalitisComplicarse con trombosis vena umbiica, abscesos hepáticos y peritonitis

Enterocolitis necrotizanteNecrosis coagulativa en la rx neumatosis intestinal Zona mas frecuente ileon distal y colon proximal o ascendente Se presenta a la 2nda o tercer semana BTIPICA LA TROMBOPENIA

Atresia vías biliares

Más común en niñas Adquirida suele haber fibrosis y cierre progresivo Embrionaria

Tipo 1. Coledoc2. Hepático común3. Extrahepatica

DX Eco se observa signo de la cuerda triangular

o Banda hiperecogenica por encima de porta Gamagrafia

o No hay flujo hacia intestino Biopsia

o Proliferación ductalo Trombosiso Fibrosis portal

Quiste colédocoEn mujeres Diltacion del conducto hepático común

PATOLOGIA HEMATOLOGICA

Anemia neonatal Policitemia nenoatal

INFECCIONES CONGENITASTorch

Toxoplasma Sífilis Rubeola Citomegalovirus Herpesvirus

ToxoplasmaEs mas frecuente en el 3 trimestre y más grave si ocurre en el 1er trimestreTétrada de sabin

Coriorretinitis Hidrocefealia Calcificaciones intracerebraeles Convulsiones

Secuelas tardías al SNC y ojoA nivel de SNC son: hidrocefalia obstruvica, retraso mental, convulsionesLA MANIFESTACION TARDIA MÁS FRECUENTE ES LA CORRIORRETINITIS

DX Seroconversión de la madre IgM positiva o aumento de títulos IgG En el RN presencia de IgG por mas de 6 meses

TX Mujer

o Espiramicina <18 semanas o hasta parto o Primetamina + sulfadiazina + ac folinico

Rno Primetamina + sulfadiazina + ac folinico x 12 meses o Prednisona si hay SNC o corrioretinitis

SIFILIS Mayor riesgo si la infección es reciente en la madre2 x cada 100.000 y congénita es del 0.5 manifestaciones precozes y tardías precoses

<2 años ictericia rinitis hepatomegalia anemia parrot osteocondritis con periostitis

tardías > 2 años neurológicas

o tabes dorsal o sordera neurosensorialo queratitis e iridiocicilitis

oseas y dentaleso dientes de Hutchinsono ensanchamiento tercio interno clavicular HIGOUMENAKIS

DX no trepnemicas

o a toda slas embarazadaso mayor sensibilidado si se negativizan o neurosifilis es el LCR vdrl

trepnemicaso más especificaso no se negativizan

en el RN realiar no trepnoemicas puede estar positivo el VDRL y es por la IgG materna hacer seguimiento cada 2 meses hasta q negativize. Las treponemicas es Dx si hay IgM

segumiento de lactantes serorreactivos es al mes y cada 2 -3 meses

RUBEOLAVirus ARNEs más grae la infección en el primer trimestreDespués d la semana 16 es raro que hay afeccion, aunque la sordera neurosensorial persiste hasta las 20 SDGTriada clásica de síntomas

sordera neurosensorial cardiopatía congénita

o estenosis pulmonaro ductos arterioso

alteraciones oculares o catarataso microftalmiao retinitis

la aparición tardia lo más frecuente es el glaucoma

HERPES75-80% secundario a herpes 2factores de riesgo

primoinfeccion en madres RPM de 4 horas

PREMATURO

Viabilidad arriba de 26 SDGMenos de 25 SDG es muy bajo

Para hacer reanimación neonatal es entre 25-26

Peso normal arriba de 2500 y por debajo de 3750 es peso adecuado para edad gestacional

Hipertension arterial es una d las principales causas

Neisseria, chlamydia, estrepto grupo B se asocia a parto prematuro

Aumentan las prostaglandinas ciuando hay colonizcaon bacteriana, y esto produce contracciones RPM

COMPLICACIONEs1. Respiratorias déficit de surfactante

a. Atelectasiasb. Colapso alviolarc. Patrón retículo nodulard. Broncograma aéreo

2. Neuirologicasa. Hemorragia intraventricular, matriz germinal

3. Cardiovasculara. Persistencia de conducto arterioso

i. Corto circuito de izq a derecha, a mayor prematuridad ii. Soplo sistólico pulsos amplios EYECTIVO en maquina de

vapor iii. Alto flujo pulmonar se manifiesta a retención de liquidos,

insduficiencia cardiaca 4. Gastro

a. Enterocolitis necrsante5. Metabólicas

a. Hipoglicemia pq tienen baja reserva, estrés perinatal b. Calcio

INMUNIZACIONEl RN a pesar de ser prematiuro tiene q llevar un esquema normal aun siendo prematuro Si esta todavía hispitalizado o bajo algún tipo de infección no se vacuna La única es la BCG q pide peso minimo de 2 kg

DPT (DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTANOS)HBV (HEPATITIS B)IPV (POLIO IV, NO ORAL)HIB ( HAEMOPHILUS I.)BCG (TUBERCULSIS)*- BASÁNDOSE EN SU EDAD CRONOLÓGICA , NO EN LA

POSTCONCEPCIONAL (CORREGIDA)- RN CON MADRES POSITIVAS PARA Ag DE SUPERFICIE DE LA HB DEBEN RECIBIR IG ANTI-VHB EN LAS PRIMERAS 12 HRS Y VACUNA PARA VHB EN EL PRIMER MES DE VIDA

SECUELAS A LARGO PLAZORetraso mental, hipoacusia, alteraciones mentales Trastornos del espector autista

ASFIXIA PERINATAL

Motivos o causas Alteraciones genéticas Reflejo vagal si se aspira de manera adecuada Depresión farmacológica

Compromiso de cordon

DxExploración neurológica Estadios de Sarnat

Ligero moderado o grave

Las primeras 72 hrs es lo más importante

Medir las troponinas CPK MB BUN , FENa

USG Cerebral, transfontaneral , eoncontrado

o Edema , hemorragia, ventriculomegalia o compresión ventricular Tac

o Extensión de edema entre 2-4 dia EEG

o Actividas convulsiva

TX Evitar sombra de penumbra y trastorno de reperfusion Benzodiacepinas

o Cuidado con la depresión respiratoria Hipotermia

o Tiene q ser en menos de 6 hrs de vida hasta las 72 hrs se quita la hipotermia

o Se busca retrasar la muerte celular Gasometría

o Acidosis metabolica respiratoria y mixta o

NEUMONIA

Etiología más común bacterianaSe puede clasificar

Congénita Intrauterina Perinatal Posnatal

Las de inicio precozPrimeros 3 dias de vida generalmetne es d adquisicoon materna

Aspiración de liquido infectado Trnasision trasplacentaria Coriomnioitis

Inicio tardia mas de 72 hrs después del dia d nacimiento Puede cursar con sepsis

Hongo suele ser por CANDIDA

Bacterias E coli Enterobacter S grupo b klebsiella

Factores de Riesgo RPM Fiebre materna intraparto Prematuro

En un hospital El hecho d q tengas endotraqueal aumenta 4 veces

DxClínico

TxEstafilococo vanco Ampicilina gentamicina cuando es infección no complicadas , si no respnde se usa cefotaxima la ceftria desplaza la bilirrubina

En las de inicio tardío se inicia con oxacilina o aminoglucosido si no vanco (glucopeptido) si se piensa en pseuda se usa CEFTAZIDIMA o meropenem

Dx diferenciales Membrana hialina prematuros Taquipnea minima dificultad respiratoria ocupa poco oxigeno Aspiración meconio posparto sufrimiento fetal Cardiaca congestiva px q esta cianótico q no responde al oxigeno , si este

responde al oxigeno no se descarta pero sueleser de tipo pulmonar

PREVENTIVAS EN PEDIATRIA Niños dd 2 a 6 años 1500 a 2 mil kcal leche o derivados 500-700 ml

Peso en niñosDuplican peso al 5to mesTriplican al año Cuadruplican al 2 año

Bajo peso por debajo de percentil 3

TallaDuplican talla al 4to año d edad Crecen 8 cm primer y 2ndo trimestre y 4 cm el tercer trimestre Desde los 4 años a pybertad crecen 5-6

Malnutrición No edematosa

Irritabilidad Perdida de turgencia , grasa parda Abdomen distendido

Atrofia muscular Hipotonía Hipotermia Bradicardia

Edematosa Letargia Perdida de masa Infecciones Vomitos Diarrea Flacides de tejido Hepatomegalia Pelo ralo y despigmentado

TX Fase inicial 24-48 hrs

o Hidratación Segunda fase 7-10 dias

o Alimentación y antibióticos Tercera fase

o Dieta hipercalorica

SEPSIS NEONATAL

Precoz o tardia

En la precoz es más frecuente la neumoníaEn la tardia es meningitis y bacteremia

Muy temprana se manifiesta con choque

Temprana 24-72 hrs factores de riesgo materno, genitales matenro, presentación variable

Tardia después de 3 dias de nacido generalmente es aquel neonato q por alguna razón se queda más tiempo en el hospital

Pensar en hongos Hospitalizaciones prolongadas Menores de 1500 mg

Precoz TardiaColonización matenra sGB Vías centrales

RPM Intubación endotraquealRotura prolongada de membrana RanitdinaPrematuridad PrematuridadCorioamniotis Patología gastroInfeccio urinaria maternaFiebre intraparto

Temprana Agalactie Listeria GRAM NEGATIVOS en nuesta población

Tardia nosocomial Agalactie Pneumoniae Gram negativos

DX Inicial

o FIEBREo Dificultad para alimentaro Hipoactividad o Taquicardia inexplicable

Fase de sosténo Hepato splenoo Ictericia o Valorar silverman o QUE TENGA SINTOMAS RESPIRATORIOS NO SIGNIFICA QUE SEA

PULMONAR o Fontanela tensa o abombada

Fase tardiao Palidez o Cianosis o Reticuladoo Bajo gastoo Hipotermia o Pulsos débiles

Loa más específicos Pobre alimentación Convulsion Movimientos con estimulación FR más de 60 x min Retracción torácica Temperatura mayor de 37.5

LABS Lo q más sugiere sepsis es q tenga

o LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA

o O NEUTROPENIA TOTAL ABSOLUTAo TROMBOCITOPENIA o RELACION BANDA NEUTROFILO mayor de .2

Reactantes de fase aguda o pCR

mayor de 10 mg o pro calcitonina

mayor de 0.5 nanogramos LCR

o Se sugiere más en tardiao 25% del RN va a presentar meningitis

urocultivoo en menores de 72 hrs tiene baja sensibilidad

excepto aquel q tenga anomalía anatómica conocidaactualmentese utilizan técnicas de PCR multiples

pasos a seguirante sospecha se realiza antibiótico y diferenciar temprana o tardiase pide BH y se inicia antibioticoterapia

si es nosocomialse utiliza oxacilina q es dicloxacilina

cefotaxima en caso de meningitis

sepsi temprana ampi amikasepsi tardia cefo ampi o cafo dicloxa

sepsis nosocomial cefepime + amika

enterocolitis cefotaxima + amika + metronidazol

Lo normal de uresis es de 1 ml /kg

Combinar ampicilina con aminoglucosido (gentamicina)

ICTERICIA NEONATAL

Hidrops fetal por incompatibilidad

Pedir Albumina COOMBS Tx

exsanguineotransfusion

mayor de 5 mg

si es ABO puede ocurrir algo en el rpimera embarazo hidrops fetal es una causa grave de mortinatos se debe a un RH comúnmente , tb por CMV , es frecuente q estén anémicos, el grado de ictericia avanza muy rápido

realizar coombs directo suele star positivo

FISIOLOGICAEn cualquier niño sano, puede empezar entre 48 y 72 hrs…(ictericia que empieze en las primeras 24 hrs siempre es patológica) Remite al 7mo dia, incrmentos menos de 5 mg al dia

PatologicaInicia primeras 24 hrs factor d mal pronosticoIncompatibilidadEsferocitosis Incrementando más de 0.5 mg x hora esta hemolizando

Relacionada con la presentación Más de 8 dias ictérico es hepatitis neonatal (2nda causa de colestasis) o atresia d vías biliares

Relacionada al seno maternoANTES DE LOS PRIMEROS 5 DIAS DE VIDACuando no son alimentados con frecuencia y cantidad adecuada , aporte calórico bajo, perdida de peso y dificultad en el paso de meconio, dando auemnto ciruclacion entero hepática y producción de hiperbulurrbinemia

MANEJO INICIALPedir

Grupo RH ABO y coombs directo (anticuerpos contra globulos rojois) Índice hemolítico se saca hemo basal y reticulocitos

La fototerapiaCambia la bilirrubina la hace hidrosoluble y permite su excreción en la orina

Exsanguineotransfussion Para enfermedades graves Cuando ya la fototerapia no respnde

Inmunoglobulina sirve para RH en enfermedad hemolítica

KERNICTERUS Coloración de ganglios basales Quedan con coreoatetosis, crisis de difícil control y sordera

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Mayor prematuridad mayor riesgo Hay una necrosis intestinal isquémica, multietiologica Asfixia, sepsis y enterocolitis

La isquemia es el factor detonante, va ocasionar respuesta inflamatoria local y causa inflamación de mediadores pro inflamatorios QUE EL NUMERO 1 ES EL FACTOR PLAQUETARIO Hay reperfusion , hay ruptura de barrera mucosa con translocación baceriana

PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO prematurez, ya que hay menor secreción de IgA , macrófagos no funcionan bienPeristaltismo lento

Único factor protector es LA LECHE materna

Dejar en ayuno al paciente es un riesgo para enterocolitis

TRIADADistensión abdominal menor de 2 cms no es significativa 3 o más cms Residuo gástrico mayor del 30% Vomito biliar Sangre oculta en heces o macroscópica

Edema pared abdominal, masa abdominal palpable

RADIOGRAFIAEdema de pared , asas distendidas, mala distribución, neumatosis , desfaselacion

Neumatosis sn bolsas de hidrogeno ocasionadas por el metabolismo bacteriano

Peor estadio es el 3 , donde ya hay perforación mortalidad arriba del 80%

Tx ayuno, antibióticos (en perforación cubrir anaerobios)

DxAlteracines en BH leucopenia alteración en tiemposSangre en heces

Cambios electrolíticos HIPONATREMIA dilucional por la fuga capilar

Radiografia es básica para hacer el DX y se empieza a ver dilatación del intesino delgado pero luego se convierte en neumatosis , neumoperitoneo, o gas en vena porta

Usg carece utilidad

MANEJOPrevenir dañoRestaurar homeostasis

Estadio 2 y tres siempre van a neceistar aminas