PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları...
Transcript of PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları...
![Page 1: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/1.jpg)
PEDPEDİİATRATRİİK REFERANS ARALIKLARIK REFERANS ARALIKLARIKRKRİİTIK DETIK DEĞĞERLERERLER
Prof. Dr. Yeşim Ö[email protected]
![Page 2: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/2.jpg)
İİÇÇERERİİKK
•Referans Aralıkları•Pediatrik grupta
•Ayrıcalıklar, zorluklar•Çalışmalar
•Kritik (panik) değerler•Pediatrik grupta
•Farklılıklar•Çalışmalar•Ülkemizde ve yurtdışında uygulamalar
2
![Page 3: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/3.jpg)
Referans AralReferans Aralııklarklarıın n ÖÖneminemi Klinik Laboratuvarlar
ISO 15189 Klinik Laboratuvarlar — kalite ve yeterlilik için gereklilikler
5. Teknik gereklilikler
5.5.5 Biyolojik referans aralıkları periyodik olarak gözden geçirilmeli
Populasyona uygunluğu kontrol edilmeli
Gerekirse düzeltici faaliyet
International Organization for Standardization. Medical Laboratories-Particular Requirements for Quality and Competence ISO 15189. Geneva: ISO, 2007
3
![Page 4: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/4.jpg)
Tıpta en çok kullanılan karar verme aracıdırHorne PS and Pesce AJ. Reference Intervals. Clin Chim Acta, 2003
REFERANS ARALIKLARI REFERANS ARALIKLARI
4
Güvenilirliklerini ve kullanımlarını arttırmak için İYİ TANIMLANMIŞ REFERANS ARALIKLARI
Uygun yöntem seçimi ve STANDARDİZASYON
![Page 5: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/5.jpg)
ReferReferans Bireylerans Bireyler
ReferReferansans PPopulaopulasyonsyon
ReferReferans ans ÖÖrnek Grnek Gruprup
ReferReferans Deans Değğerlererler
ReferReferansans DaDağığıllıımm
ReferReferans Sans Sıınnıırlarrlar
ReferReferans Aralans Aralııklarklar
Bir kiBir kişşiden iden elde edilen elde edilen dedeğğerlererler
Solberg HE. IFCC. Approved recommandation on the theory of reference values. Part I. The concept of individuals for the production reference values. Clin Chim Acta 1987;165:111-8
Karşılaştırma
5
![Page 6: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/6.jpg)
•Çoğu zaman çocuk hastalarda erişkin referans aralıklarıkullanılmakta; Yanlış tanı ihtimali
•Çocuklardan numune alımı zor ve zahmetli; Etik problem
•Cihaz ve metod değişikliklerine ait bilgilerin yenilenmesi daha nadir; Literatür bilgilerinin kullanımı daha yaygın
ÇÇocuklarda Referans Aralocuklarda Referans Aralııklarklarıı
6
![Page 7: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/7.jpg)
Direkt
Sağlıklı bireylerden
Örnekleme
IndirektHastaneye başvuran bireyler
Klinik bilgiUç değerlerin
eliminasyonu
Solberg HE. IFCC. Approved recommandation on the theory of reference values. Part III. Preparation of individuals and collection of specimens for the production of reference values.Clin Chim Acta 1988; 177:S1-12
Populasyona DayalPopulasyona Dayalıı Referans AralReferans Aralıık Belirlemek Belirleme
7
I. AŞAMA
![Page 8: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/8.jpg)
Priori
ReferansBireylerin Seçimi
PosterioriÖrnek toplama/analizden sonra karar verme
Petit Clerc, Solberg HE. IFCC. Approved recommandation on the theory of reference values. Part II. Selection of individuals for the production reference values. Clin Chim Acta 1987; 170:S3-12
Örnekler toplanmadan önce iyi tanımlanmışkriterler
8
II. AŞAMA
![Page 9: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/9.jpg)
9
![Page 10: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/10.jpg)
Preanalitik EvrePreanalitik Evre
Bireyin HazırlığıMetodolojik Faktörler
Örneğin Alınması Örneğin Hazırlanması
• Açlık, Tokluk• İlaç Kullanımı
•Fiziksel Aktivite
•Alınma Saati•Turnike Kullanımı
•Postür•Antikoagulanlar
•Aletler•Hemoliz
•Laboratuvara Ulaşım•Santrifugasyon
•Saklama
Standardizasyon
Ceriotti F. et al. Referance Intervals: the way forward. Ann Clin Biochem, 200910
![Page 11: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/11.jpg)
Pediatrik Referans AralPediatrik Referans Aralııklarklarıınnıın (RA) Belirlenmesi n (RA) Belirlenmesi
•YAŞA özgül RA*•Cinsiyete özgül RA•BMI göz önüne alınarak RA •Tanner evrelemesine (1,2,3,4,5) bağlı RA•Etnik gruplara özgül RA
Preanalitik
11
![Page 12: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/12.jpg)
ÇÇocukta Referans Aralocukta Referans Aralııklarklarıı--ZorluklarZorluklar
Preanalitik
• Örneklerin eldesi zor • Kapiller örnek• Yetersiz örnek •Antikoagulanlarla dilue örnek
12
![Page 13: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/13.jpg)
Analitik Evre
•Analitik metodolojilere göre RA
•Analitik değişkenler; Kalite kontrol ve Analitik performans
13
![Page 14: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/14.jpg)
Kalite Kontrol
- Çalışma öncesi ve sonrası kalite kontrol materyallerinin ölçümü
Referans ölçüm sistemleri-Referans materyallerin hazırlanması ve ölçülmesi
-Referans ölçüm yöntemlerinin uygulanması
-Referans ölçüm laboratuvarlarının tanımlanması
-International Organization for Standardization. In vitro diagnostic medical devices Measurement of quantities in biological sample- Metrological traceablity
of values assigned to calibrators and control materials. Geneva; ISO 2003 (EN ISO 17511: 2003)
-International Organization for Standardization. In vitro diagnosticmedical devicesMeasurement of quantities in samples of biological origin- Metrological traceablity ofvaluesfor catalytic concentration of enzymes. Geneva; ISO; 2003 (EN ISO 18513: 2003)
Analitik EvreAnalitik Evre
14
![Page 15: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/15.jpg)
ÇÇocukta Referans Aralocukta Referans Aralııklarklarıı--ProblemlerProblemler
•Analitik • Yetersiz örnek;
Pediatrik tüplerden direkt çalışamamaOtomatize sistemler için gereken volumu sağlayamamaAnormal sonuçları tekrar edememe
• Neonatal örneklerde bulunan bilirubin, lipidler, HbF
15
![Page 16: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/16.jpg)
Non-parametrikDağılım Gaussian
değilse
HesaplamaYöntemi
ParametrikNormal (Gaussian)
Dağılım
Solberg HE. IFCC. Approved recommandation on the theory of reference values. Part V. Statistical treatment of collected reference values:determination of reference values.Clin Chim Acta 1987;170:S13-32
16
III. AŞAMA
![Page 17: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/17.jpg)
17
En az 120 örnek toplanması Uç değerlerin çıkartılması (Dixon kuralı) %95 merkezi alan temel alınarak RA hesaplanması %90 GA hesaplanması
Non-Parametrik YYööntemntem
![Page 18: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Hasta AB-LBS (1)
14 yaş, kız, BMI:26, TE 4C Hormonu
Laboratuvar Sonucu
Hasta ABTarih: 30.11.2011Örnek no: (00900)Kimlik no: (4365789076)
Sonuç
Hormon C: 200 [15-40] mmol/L
PostanalitikPostanalitik EvreEvre
![Page 19: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Hasta AB-LBS (2)14 yaş, kız, BMI: 26, TE 4C Hormonu
Laboratuvar Raporu
Hasta ABTarih: 30.11.2011Örnek no: (00900)Kimlik no: (4365789076)
SonuçHormon C: 200* [10-250 ] mmol/L
*BMI’e göre RA; BMI< 25; [40-150]; BMI 25-26: [15-180 ]; BMI > 26: [20-90]
*TE’ne göre RA;TE : 1 [60-200 ]; 2: [56-180 ]; 3: [20-300 ] ; 4: [26-40 ] ; 5: [5-10 ]
PostanalitikPostanalitik EvreEvre
![Page 20: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/20.jpg)
20
![Page 21: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/21.jpg)
Klinik Laboratuvarda Referans Aralıkların Tanımlanması, Belirlenmesi ve Validasyonu
(C28-A3) Kılavuzu (CLSI, IFCC)
• Bazı analitler için karar sınırlarının kullanımı (glukoz, kolesterol, neonatal bilirubin , HbA1c, trigliserit)
• Non-parametrik hesabında her bir grup için (cinsiyet, yaş aralığı) doğru seçilmiş minimum 120 referans bireyden örnek alınması gerektiği
21
![Page 22: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/22.jpg)
C28-A3
• 60 veya 20 tane referans bireyden alınan örnek ile başka bir laboratuvar tarafından validasyonu
• Güçlü istatistiksel yöntemler ; Robust Metodlar
•Çok sayıda referans örnek toplamak için çok merkezli çalışmaların yapılması
120’den az örnek bulunduğunda (pediatrik*)
22
![Page 23: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/23.jpg)
•Amerika: National Children’s study /AACC PRRC (Pediatric Reference Range Committee)
•Amerika: CHILDx ARUP
•Kanada: CALIPER Project (CCanadian LLaboratory IInitiative PPediatric RReference IIntervals)
•İngiltere: Pathology Harmony
•Almanya: KIGGS
Pediatrik Referans AralPediatrik Referans Aralııklarklarıı ÇÇalalışışmalarmalarıı
23
![Page 24: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/24.jpg)
National ChildrenNational Children’’s Studys Study•Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden 21 yaşına kadar takip,0-21 yaş aralığında örneklerinin alınması•Annenin hamilelikte takibi (diyet, çevre, stres, kimyasallara maruz kalma)
NCS Project; Steroidlerin (Kortikosteroidler, androjenler,östrojenler) ve aminoasitlerin çocukluk gelişim döneminde referans aralıklarının belirlenmesi
24
![Page 25: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/25.jpg)
25
![Page 26: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/26.jpg)
26
![Page 27: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/27.jpg)
Worldwide useful reference intervals in Worldwide useful reference intervals in clinical enzymology: results from a clinical enzymology: results from a
multicenter studymulticenter study
Ferruccio CeriottiChair IFCC Committee on Reference
Intervals and Decision Limits Diagnostica e Ricerca S. Raffaele,
Milano, Italy
IFCC, Innsbruck, June 2009
![Page 28: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/28.jpg)
ALP Females
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
300,0
350,0
400,0
450,0
500,0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Age (years)
ALP
(U/L
)
28
![Page 29: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/29.jpg)
ALP males
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Age (years)
ALP
(U/L
)
29
![Page 30: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/30.jpg)
8340: Alkaline Phosphatase, Serum
8340: Alkaline Phosphatase, Serum
Males4 years: 149-369 U/L5 years: 179-416 U/L6 years: 179-417 U/L7 years: 172-405 U/L8 years: 169-401 U/L9 years: 175-411 U/L10 years: 191-435 U/L11 years: 185-507 U/L12 years: 185-562 U/L13 years: 182-587 U/L14 years: 166-571 U/L15 years: 138-511 U/L16 years: 102-417 U/L17 years: 69-311 U/L18 years: 52-222 U/L> or =19 years: 45-115 U/L
Females4 years: 169-372 U/L5 years: 162-355 U/L6 years: 169-370 U/L7 years: 183-402 U/L8 years: 199-440 U/L9 years: 212-468 U/L10 years: 215-476 U/L11 years: 178-526 U/L12 years: 133-485 U/L13 years: 120-449 U/L14 years: 153-362 U/L15 years: 75-274 U/L16 years: 61-264 U/L17-23 years: 52-144 U/L24-45 years: 37-98 U/L46-50 years: 39-100 U/L51-55 years: 41-108 U/L56-60 years: 46-118 U/L61-65 years: 50-130 U/L> or =66 years: 55-142 U/L
http://www.mayomedicallaboratories.com/testinfo/pediatric/refvalhttp://www.mayomedicallaboratories.com/testinfo/pediatric/refvalues/reference.phpues/reference.php30
![Page 31: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/31.jpg)
TSH
Cinsiyetler arası fark yok
TSH Yaşla azalıyor
31
![Page 32: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/32.jpg)
Cinsiyetler arası fark var (erkekte median değer daha yüksek)
FT3 yaşla azalıyor FT4 yaşla azalıyor
Cinsiyetler arası fark yok
32
![Page 33: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/33.jpg)
33
‘’Childen are not Little Adults’’Steven J. Soldin
![Page 34: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/34.jpg)
34
IFCC bünyesinde yer alan Referans AralıklarıKomitesi (C-RIDL) tarafından gerçekleştirilen Referans Aralıkları Belirleme Çalışması
•Amerika (Mayo Clinic,ARUP Lab.)•İngiltere (Leeds, Belfast)•Japonya (Yamaguchi Universitesi)•Türkiye (Bursa, Uludağ Üniversitesi)
Referans Aralık Çalışmaları
![Page 35: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/35.jpg)
Planlanan Çalışmalar
•Çok Merkezli Çalışma; Erişkinlerde (18-80 yaş) Biyokimyasal Parametrelerin Referans Aralıklarının Belirlenmesi; Ulusal Referans Aralıklarını Belirleme Çalışması (Erişkinlerde)
•Katılan merkezlerde Cross Check Çalışması
35
![Page 36: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/36.jpg)
Planlanan Çalışmalar
•Çok Merkezli olarak Çocuklarda (0-18 yaş) Biyokimyasal Parametrelerin Referans Aralıklarının Belirlenmesi Ulusal Referans Aralıklarını Belirleme Çalışması (Çocuklarda)
36
![Page 37: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/37.jpg)
Kritik (panik) değer
•Hayatı tehdit edecek bir durumu işaret eden, hastanın yaşamını sürdürebilmesi için acil müdahale gerektirebilen laboratuvar sonucu
Lundberg GD. When to panic over an abnormal value? Med Lab Obs, 1972
Parametre bazında mortalite istatistikleri temel alınır
İstatistiki yöntem; Ekstrem un-likelihood
Öneri; laboratuvar uzmanları, klinisyenlerle konsensus
![Page 38: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/38.jpg)
Kritik değer bildirimi Gecikme olmadan uygun müdehalenin yapılabilmesi için;kritik değer listesi esas alınarak, hastayla ilgili kişiye mümkün olan en kısa süre içerisinde
belirli bir prosedür doğrultusunda (kritik değer bildirim prosedürü) bildirilmelidir
LBS verileri temel alınır,
Telefon ile hastanın adı okunur ve geri okunur, hastaya özgül olan numara ve kritik değer bildirilir
![Page 39: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/39.jpg)
KALİTE İNDİKATÖRLERİ
•Testlerin sonuçlandırılma süresi•Kritik değer bildirme süresi•Sonuçların transfer süresi•Sonuçlanmamış test oranı
Kritik Performans KriterleriKritik Performans KriterleriPostanalitik Süreçler
39
![Page 40: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/40.jpg)
Kritik DeKritik DeğğerlererlerCAP Akreditasyon Gereklilikleri /Laboratory Accreditation
Checklist. http://www.cap.org/apps/cap.portal. 2009
JCHAO /2007 National Patient Safety Goals. http://www.jointcommission.org/Patientsafety/2009
ISOEN 15189: 2007/Medical laboratories: particular requirements for quality and competence. 5.8.7
WHO /Patient Safety Solutions. http://www.who.int/patient safety solutions/patientsafety/2008_field_review/en/ 2009
Kanada sağlık bakımı şirketleri
Türkiye’de TC Sağlık Bakanlığı Performans Kriterleri40
![Page 41: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/41.jpg)
41
•Akut tedavi gerektirecek test listesinin oluşturulması (KDLT)
•Klinisyenlerle listenin ve değerlerin YAŞ GRUPLARINA GÖRE uygunluğu için konsensus sağlanması
•Akreditasyon std., gereklilikleri (CAP, CLIA, ISO, JCI ) uyarlarken, ulusal uygulamalar ve ihtiyaçlarla örtüştürülmesi, harmonizasyonu
•Kritik değer bildiriminin-elektronik-takip edilmesi (10 dk)
![Page 42: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/42.jpg)
42
![Page 43: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/43.jpg)
43
![Page 44: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/44.jpg)
44
![Page 45: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/45.jpg)
45
http://www.mayomedicallaboratories.com/testcatalog/appendix/criticalvalues/index.html
![Page 46: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/46.jpg)
46
http://www.mayomedicallaboratories.com/testcatalog/appendix/criticalvalues/index.html
![Page 47: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/47.jpg)
47
ÇOCUKLAR her türlü ihmal ve istismardan korunmalıve onlar her koşulda yetişkinlerden daha ÖZEL ELE ALINMALIDIR.
![Page 48: PEDİATRİK REFERANS ARALIKLARI KRİTIK DEĞERLER...Pediatrik Referans AralıklarıÇalışmaları 23 National Children’s Study •Amerika’da 100.000 çocuk doğum öncesinden](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060817/6095f40f4b1939376544b31d/html5/thumbnails/48.jpg)
TETEŞŞEKKEKKÜÜRLERRLER 48