Revista Dental de Chile 2014; 105(1) 98

Review

Revista Dental de Chile2014; 105 (1) 8-12

Autores:

1 Cristian Bersezio, Académico. 2 Osmir Batista Oliveira Jr., Profesor Livre Docencia.

1, 2 Patricio Vildósola, Profesor Asistente.1, 2 Javier Martín, Profesor Asistente.

1, 2 Eduardo Fernández, Profesor Asistente.3 Pablo Angel, Juan Estay y Camila Corral.

1Departamento de Odontología Restauradora.

Facultad de Odontología, Universidad de Chile.2Departamento de Odontología Restauradora.Facultad de Odontología, UNESP, Araraquara.

3Académico de Odontología Restauradora. Facultad de Odontología, Universidad de Chile.

Instrumentación para el registro del color en odontología.

Instrumentation for assessment of color in dentistry.

Resumen

Palabras clave: Color, estética, espectrofotómetro.

Key words: Color, aesthethics, spectrophotometer.

Color is an important variable in cosmetic dentistry, and it has traditionally been measured by a visual method, comparing teeth with standard color guides. In recent decades, electronic instruments have been developed to eliminate the subjective factor of visual measurement. This objective method has mainly been performed with colorimeters, spectrophotometers and the analysis of images obtained with digital cameras. These instruments have proven to be reliable with a high degree of precision and accuracy. Its use is recommended as an adjunctive tool to assess color in direct and indirect restorations, in aesthetic treatments like bleaching, and to facilitate communication with the dental laboratory. The spectrophotometer is the device that has reported better “in- vitro “ and “in -vivo” performance, being the “Vita Easyshade “ the one with more reliable results.

Summary

El color es una variable importante en la odontología estética, y su medición tradicionalmente ha sido por un método visual, al comparar los dientes con guías de color estándar. En las últimas décadas se han desarrollados instrumentos electrónicos que han logrado eliminar el factor subjetivo de la medición visual. Este método objetivo se ha realizado principalmente con colorímetros, espectrofotómetros y sistema de análisis de imágenes tomadas con cámaras digitales, instrumentos que han demostrado ser confiables con un alto grado de precisión y exactitud. Se recomienda su uso como un complemento de la medición visual, tanto en el análisis del color de restauraciones directas e indirectas, en la verificación de color en tratamientos estéticos como blanqueamientos, en la comunicación con el laboratorio dental. El espectrofotómetro es el dispositivo que hasta el momento ha reportado mejor rendimiento “in-vitro” e “in-vivo” siendo el “Vita Easyshade” el con resultados más confiables.

Dentro de la Odontología Restauradora uno de los aspectos con mayor desafío es la determinación del color y su reproducción. En una búsqueda en Pubmed con los términos “color” y “dentistry”, hasta la década de los 80 solo había 409 referencias; en el año 1990 habían 1.135; en el 2000, 2.261 y hasta el año 2012 hay 4.918. Ya en 1931 Clark describía la problemática del color en la odontología.(1) El color dental

puede ser determinado por dos métodos: Visual e instrumental.(2)

La selección visual es considerada una medición subjetiva del color, que está caracterizada por una alta variabilidad intra-inter examinador(3)(4)(5), debido a dificultades como la iluminación y problemas del operador: Fatiga de la visión, edad, experiencia, deficiencia visual del observador.(6)(7)

La medición instrumental del color podría ser preferida por sobre la determinación visual de color porque las lecturas instrumentales son objetivas, reproducibles y más rápidas.(8) Dentro de los instrumentos objetivos actuales para la medición del color están los Espectrofotómetros, Colorímetros y las Cámaras Digitales con los sistemas de imagen.(9)

Introducción

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El color es una sensación psicofísica en queEl color es una sensación psicofísica en que el sistema visual humano responde a la luz reflejada desde un objeto. Nuestro campo visual interpreta las radiaciones electromagnéticas que el entorno emite o refleja, cuya longitud de onda está comprendida entre los 380 y 770 nanómetros. En la percepción del color influyen tres factores: Observador, Fuente Luminosa y Objeto.(10)(11)

A principios del siglo XX se manifestó la necesidad de establecer un método objetivo para clasificar el color. Se buscaba un sistema cromático que contara, con la capacidad del ojo humano de detectar las diferencias de color, y que se pudiera representar en una construcción matemática, en la cual, se pudiera fijar la posición del color a determinar en relación a cualquier color primario.(12) De esta forma, el pintor y profesor de arte Albert Henry Munsell desarrolló en 1905 el Sistema de Color de Munsell (Fig. 1), el cual se basa en la percepción visual del color y ubica a este en un punto definido en un espacio tridimensional. Este sistema ha sido ampliamente usado en muchos campos de la ciencia del color, como un sistema estándar de especificación del color. Las tres dimensiones del espacio que describe Munsell son el Hue (H), el Chroma (C) y el Value (V), y están escrito en forma H V/ C, lo cual se conoce como la Notación de Munsell. En este sistema se define Hue como el color propiamente tal, es decir, son los colores que se pueden encontrar en estado puro en el espectro, definió 5 Hue principales: Rojo, amarillo, verde, azul y púrpura y los ubicó en intervalos equidistantes conformando el círculo cromático. El Chroma es definido como la saturación de un determinado Hue, entre menor sea el chroma, menor es la pureza del color. El valor es la claridad u oscuridad de un color, desde el negro (valor 0) en la parte inferior hasta el blanco (valor 10) en la parte superior, los grises se encuentran a lo largo del eje vertical entre el blanco y negro.(12)(13) Vitapan Classical de la Vita Zahnfabrik (Bad Sackingen, Germany) es la guía de colores para uso odontológico de mayor uso a nivel mundial hace más de 50 años. En 1998 Vita Zahnfabrik, basándose en el sistema de colores de Munsell, introduce al mercado un nueva guía derivada de la anterior, la Vita 3D Master, en la cual se considera la dimensión Value del color.(14) Estudios avalan que la Guía de

color Vita 3D Master presenta mayor coincidencia en la selección del color que la Vitapan Classical.(15)(16)

En 1931, la Commission Internationale de l’Éclairage, desarrolló un sistema para especificar los estímulos cromáticos basándose en valores triestímulos de tres colores primarios imaginarios, el sistema CIE estándar. Posteriormente en 1976 se elaboró otro sistema de color conocido como CIE L*a*b* (Fig. 2), en este espacio se encuentran descritos todos los colores visibles para el ojo humano, utilizando 3 coordenadas.(17)(18) El valor de L* es una medida de la luminosidad de un objeto y se cuantifica en una escala en donde el negro tiene un valor L* de cero y el blanco un valor L* de 100. El valor de a* es una medida de enrojecimiento (a* positivo) o enverdecimiento (a* negativo). El valor de b* es una medida del amarillo (b* positivo) o de azul (b* negativo). Las coordenadas a* b* se aproximan a cero con los colores neutros (blanco, gris) y aumentan de magnitud con los colores más saturados.(18)(19)

La diferencia perceptible entre

un color y otro se visualiza como la distancia entre las posiciones de ambos colores en el espacio cromático y se denomina ΔE. Se expresa con la fórmula matemática: ΔE = ((ΔL)2 + (Δa)2 + (Δb)2)1/2 , ΔE indica la magnitud absoluta de la distancia cromática entre un color y otro, pero no expresa en qué dirección se orienta la desviación del color en la muestra.(17) Si dos objetos se colocan lado a lado en un ambiente controlado, la diferencia en color más pequeña detectada por los observadores humanos es un valor ΔE de 1.(20) Sin embargo, bajo condiciones clínicas, un ΔE de 3,3 se ha demostrado que es el límite para los ojos humanos para detectar las diferencias de color, otros reportes hablan de un ΔE de 2.(21) Johnston y col. informaron que existe una diferencia media de color entre los dientes y las guías de color para la evaluación intraoral equivalente a un ΔE de 3,7.(22)

Los instrumentos objetivos para medir color son más sensibles a los cambios de color de los objetos, logrando detectar ΔE de menor valor que la visión humana.

Color

Figura 1: Sistema de Color Tridimensional de Munsell

Figura 2: Representación tridimensional del espacio de color del sistema de Color CIE L*a*b*

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Son instrumentos diseñados para la medición directa del color. Miden valores triestímulos, utilizando tres filtros de colores del campo visible: Rojo, verde y azul, según el sistema CIE de 1931, debido a esto los colorímetros

Los espectrofotómetros son instrumentos que se encuentran entre los más precisos y útiles para la determinación del color.(9)(25) Estos estiman el color de los dientes mediante la medición de la cantidad y la composición espectral de la luz reflejada en la superficie dentaria, en todas las longitudes de onda visibles. Por lo general, los resultados son expresados en la escala CIE L*a*b*. (27)(28)

Ellos miden la cantidad de energía reflejada por un objeto en intervalos de 1 a 25 nm. a lo largo del espectro de luz visible.(9)

El dispositivo contiene una fuente de radiación óptica, un medio de dispersión de luz, un sistema de medición óptico, un detector y un sistema para convertir la luz obtenida en una señal que puede ser analizada.(9)

En comparación con la medición subjetiva de un observador humano, considerada una técnica convencional de selección de color, Paul y cols. encontraron que los espectrofotómetros ofrecen un aumento del 33% en la precisión y una coincidencia objetiva del color en un 93,3% de los casos.(29)

Olms y cols. midieron el color de 25 coronas metal-cerámicas a los 14 días de ser cementadas y fueron evaluadas continuamente por 2,5 años, se realizaron mediciones subjetivas con la Guía Vitapan classical y mediciones objetivas con el espectrofotómetro Vita Easyshade, se observó una variación del color de la cerámica con un promedio de ΔE 2.1. El examinador durante el examen subjetivo no pudo detectar ninguna diferencia del color durante este tiempo.(26)

En un estudio realizado por Derdilopoulou y cols. en el cual dos operadores independientes midieron el color de 3.758 dientes anteriores en tres tiempos distintos y compararon los resultados con un espectrofotómetro, se encontrón que este último tuvo

no registran la reflectancia espectral. Estos instrumentos son más fáciles de usar y menos costosos que los espectrofotómetros, generalmente son usados para medir la diferencia de color entre dos especímenes. Sin embargo,

un alto nivel de acuerdo (89,6%), en comparación con ambos examinadores que estuvieron de acuerdo en el 49,7% de las mediciones, por lo tanto establecieron que las mediciones objetivas del espectrofotómetro son significativamente más reproducibles que las mediciones visuales de los operadores.(30)

En 2010, Chu y cols. declararon que los espectrofotómetros se han convertido en herramientas útiles y relevantes para la determinación, la comunicación, la reproducción y la verificación del color.(9) A pesar de estas ventajas, la translucidez de la estructura dental y las superficies curvas de los dientes aún puede dar lugar a errores en las mediciones.(31)(32)

El Vita Easyshade (Vita Zahnfabrik,

Bad Sackingen, Alemania) fue lanzado al mercado en el año 2002, se ha convertido en el espectofotómetro estándar para la medición objetiva de color de los dientes en estudios clínicos.(26) Es un dispositivo que posee una punta de fibra óptica circular de 5 mm. de diámetro, que necesita estar en contacto directo con la superficie del diente cuando se está realizando la medición. Dozic y col. reportaron que el Easyshade es el espectrofotómetro más seguro, tanto en

pueden ser menos precisos que los espectrofotómetros, poseen una menor duración de los filtros y los puede afectar el metamerismo de los objetos.(23)(24)(25)

mediciones “in vitro” e “in vivo”.(33)

En el año 2008, Vita presenta el Vita Easyshade compact (Fig.3), dispositivo inalámbrico, más pequeño y portátil, a un menor costo. Para las mediciones también debe estar en contacto con la superficie dentaria. La calibración al igual de su predecesor es con un bloque de cerámica estándar. La fuente luz es de origen Led, anteriormente se usaba una de Tungsteno. Presente distintos modos de medición: Modo de un solo diente, el modo zonas del diente (cervical, medio e incisal), modo para la verificación de color de una restauración y el modo de muestra de color (modo de entrenamiento). El último modelo lanzado por Vita, fue en el 2011, el Easyshade Advanced 4.0, presenta mejorar en cuanto a su conectividad inalámbrica, un modo de indicación de los colores de Vitablocs y una representación del proceso de blanqueamiento dental de acuerdo con la recomendación de la American Dental Association. Todos estos dispositivos Vita, determinan el color de acuerdo a los sistemas Vita classical ( A1-D4) y VITA 3D-Master, además del sistema CIE L*a*b*.(9)(34)

Colorímetros

Espectrofotómetros

Figura 3: Espectrofotómetro Vita Easy shade Compact.

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Los grandes avances en fotografía digital han masificado el uso de cámaras digital en el campo de la odontología, uno de los grandes beneficios ha sido la mejora de la comunicación entre los odontólogos y el laboratorio dental, pudiendo transmitir de manera objetiva no sólo la morfología dental y colores, sino también la textura de la superficie, la distribución del color y las condiciones intraorales.(35)

Este método también surge como una alternativa a los colorímetros, se informó que el análisis mediante un software computaciones especializado puede ser un método fiable en la medición del color dentario.(36) Las imágenes producidas a través de una cámara digital se analizan utilizando un software de formación de imágenes, lo que permite la valoración del color de las imágenes analizadas. Este

es un proceso mucho más económico que el uso de espectrofotómetros o colorímetros, además de ser una gran forma de registrar el tratamiento de los pacientes, por lo que su uso es cada vez más popular.(35)(36)(37) (38)

Cuando se emplea el sistema fotográfico para el análisis de color, el modo de la cámara, ya sea manual o automático, debe ser considerada porque el modo puede influir en los componentes del color.(39) Un detalle que se debe tener en cuentas es que las condiciones de iluminación pueden perjudicar la medición del color, por lo que es un parámetro que se debe estandarizar al tomar las imágenes. Una de las ventajas de este método, es que se minimiza el error producto de la translucidez y de la curvatura de la superficie del diente, que presentan los dispositivos que deben

estar en contacto con esta, como los espectrofotómetros y colorímetros.(32)

ScanWhite (DMC, Brasil) es un programa basado en el procesamiento de imágenes digitales, diseñado para la determinación objetiva del nivel de blanqueamiento dental, este utiliza un patrón de referencia, lo que le permite compensar las variaciones de luminosidad de las fotos, demostrando alta tasa de confiabilidad y reproducibilidad.(40)

También se puede mencionar el programa ClearMatch (Smart Technology, Hood River, Oregón) el que utiliza imágenes digitales de alta resolución y compara el color de toda la superficie del diente con una base de datos de referencia.(9)

Cámaras digitales y sistemas de imagen

La selección del color de forma visual al comparar la pieza dentaria con algún patrón estándar como las guías de color Vita, resulta un proceso sumamente subjetivo, en un estudio realizado por Miranda y cols en el 2012, evaluó como afecta el género y la experiencia clínica en la percepción del color, teniendo un mayor porcentaje de aciertos en la discriminación de colores los hombres y los con mayor experiencia clínica.(41) Esto sumado a aspectos propios del operador, ya antes mencionados y a los factores ambientales como la fuente de luz, genera una gran variabilidad inter e intra-observador.(3)(4)(5) De ello surge la necesidad de métodos que mejoren la elección del color de los dientes, apareciendo como alternativas los colorímetros y espectrofotómetros. Estos aparatos controlan las condiciones de la luz exterior y permiten la cuantificación del color utilizando la mayoría el sistema CIE L*a*b*. En base a estos parámetros, los datos permiten realizar una comparación matemática objetiva.

Los colorímetros y espectrofotómetros, han sido respaldados como instrumentos con un alto grado de exactitud y reproductibilidad, Dozic y cols. reportaron que los espectrofotómetros y las cámaras digitales son más confiables que los colorímetros, y que el instrumento más confiable, en situaciones “in vivo” e “in vitro”, era el espectrofotómetro Vita Easyshade, y que en situaciones “in vivo” la cámara digital era la menos

precisa.(33)

La habilidad para seleccionar el color de las restauraciones estéticas, es tan importante como la capacidad para reproducir las características del diente para lograr una apariencia natural, lo que se constituye en uno de los principales desafíos en la odontología estética. Además, al realizar una restauración indirecta se suma la necesidad de una buena comunicación con el laboratorio, lograr transmitir el color seleccionado. Ninguna guía estándar de color posee todos los colores, dificultando la selección del color.(42) Además, el éxito del uso de las guías de colores es dependiente de la exactitud en la evaluación del color, del profesional que hace la elección y la persona que posteriormente confecciona la restauración, lo que es subjetivo.(43) Se ha considerado un ΔE= 3,6 como límite para la diferencia de color clínicamente aceptable, mayores diferencias podrían ser un fracaso estético.(22) Ante todo esto los dispositivos electrónicos logran un mejor rendimiento, por ejemplo los espectrofotómetros con en el sistema CIE L*a*b*, logran cubrir los colores en todo el espacio espectral. Las fotografías digitales son un buen medio de comunicación con el laboratorio, no solo logrando transmitir el color sino también detalles que pueden ayudar a una mejor caracterización de la restauración.

Estos instrumentos se han utilizado para documentar los cambios de color en estudios sobre blanqueamientos.(44)

Los cambios de color producidos por los agentes blanqueadores son representados en las coordenadas del sistema CIE L*a*b*. Ishikawa y cols. evaluó los cambios de color producidos con dos sistemas de blanqueamiento mediante espectrofotometría, reportando que el blanqueamiento produjo un incremento en los valores ΔL* y una disminución para los valores Δa* y Δb*.(45) Estos resultados fueron confirmados por Braun y cols. al medir con espectrofotómetro los resultados del blanqueamiento con peróxido de carbamida en diferentes concentraciones.(46) Los registros con estos instrumentos y en especial con cámaras digitales son un buen respaldo al realizar estos tipos de tratamientos, tanto para el clínico como para mostrarle los resultados a los pacientes.

La principal desventaja de los nuevos dispositivos frente a los métodos visuales tradicionales sería el costo económico de los instrumentos, especialmente de los espectrofotómetros, siendo las cámaras digitales y el software de procesamiento de imágenes los más económicos.

En la actualidad la selección del color de forma visual sigue siendo el método de mayor uso por los odontólogos, sin embargo, no cabe duda de que el uso de dispositivos para la medición del color ha ido en aumento, debido al gran avance tecnológico, al costo económico que ha ido disminuyendo y a la necesidad de lograr un proceso objetivo.

Discusión

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La apariencia y el color de los dientes son un fenómeno complejo, con muchos factores involucrados, como las condiciones de iluminación, la dispersión de la luz, la translucidez y opacidad de la estructura dentaria y el ojo humano y el cerebro que influye en la percepción

global de color de los dientes. Actualmente los dispositivos para la

medición del color son un complemento en el análisis visual de éste, destacando los espectrofotómetros, los colorímetros y las cámaras digitales.

Los Espectrofotómetros son los

dispositivos que han aportado mayores ventajas prácticas, siendo el Vita Easyshade, el que la literatura científica ha reportado tener un mayor grado de exactitud y precisión.

Conclusiones

CORRESPONDENCIA AUTOR

Eduardo Fernández DDSOperatoria Dental Departamento de Odontología Restauradora.Programa Doctorado Ciencias Odontológicas – UNESP Araraquara.Facultad de Odontología,Universidad de Chile.Sergio R. Livingstone 943, Independencia, RM, Santiago, Chile.edofdez@yahoo.com

Bibliografía

1. Clark EB. An analysis of tooth color. J Am Dent Assoc 1931; 18: 2093-2103.

2. Billmeyer FW, Saltzman M. Principles of color technology. 2nd ed. New York: John Wiley & Sons; 1981. p. 1-110.

3. Okubo SR, Kanawati A, Richards MW, Childress S. Evaluation of visual and instrument shade matching. J Prosthet Dent 1998; 80: 642-648.

4. Hammad IA. Intrarater repeatability of shade selections with two shade guides. J Prosthet Dent 2003; 89: 50-53.

5. Klemetti E, Matela AM, Haag P, Kononen M. Shade selection performed by novice dental professionals and colorimeter. J OralRehabil 2006; 33: 31-35.

6. Dagg H, O’Connell B, Claffey N, Byrne D,Gorman C. The influence of some different factors on the accuracy of shade selection. J Oral Rehabil 2004; 31: 900-904.

7. Paul S, Peter A, Pietrobon N, Hammerle C. Visual and spectrophotometric shade analysis of human teeth. J Dent Res 2002; 81: 578.

8. Van der Burgt TP, Ten Bosch JJ, Borsboom PC, Kortsmit WJ. A Comparison of new and conventional methods for quantification of tooth color. J Prosthet Dent 1999; 63: 155-162.

9. Chu SJ, Trushkowsky RD, Paravina RD. Dental color matching instruments and systems. Review of clinical and research aspects. J Dent 2010; 38: 2-16.

10. Stephen Westland, “Color” En: Rade D. Paravina, John M Powers, Esthetic Color Training in Dentistry: Elsevier Mosby; 2004. p. 3-15.

11. Bridgeman I. The nature of light and its interaction with matter. In: McDonald R, editor. Colour physics for industry. Huddersfield: H. Charlesworth & Co Ltd; 1987.p. 1-34.

12. Ginzburg M, Gilboa I. Tooth color matching systems and communication with dental laboratory in indirect restorations: 2011 update. Refuat Hapeh Vehashinayim 2012; 29: 28-34.

13. O’Brien WJ, Groh CL, Boenke KM. A new, small-color-difference equation for dental shades. J Dent Res. 1990; 69: 1762-1764.

14. Sproull RC. Color matching in dentistry. Part II: practical applications of the organization of color. J Prosthet Dent 1973; 29: 556–566.

15. Della Bona A, Barrett AA, Rosa V, Pinzetta C. Visual and instrumental agreement in dental shade selection: three distinct observer populations and shade matching protocols. Dent Mater 2009; 25: 276-281.

16. Oh WS, Koh IW, O’Brien WJ. Estimation of visual shade matching errors with 2 shade guides. Quintessence Int. 2009; 40: 833-836.

17. Westland S. Review of the CIE system of colorimetry and its use in dentistry. J Esthet Restor Dent 2003; 15: 5-12.

18. CIE (Commission Internationale de l’Eclairage). Colorimetry - technical report. CIE Pub. No. 15, 3rd ed. Vienna: Bureau Central de la CIE; 2004.

19. Paravina RD, Majkic G, Imai FH, Powers JM.

Optimization of tooth color and shade guide design. J Prosthodont 2007; 16: 269-276.

20. Kuehni RG, Marcus RT. An experiment in visual scaling of small color differences. Color Res Appl 1979; 4: 83-91.

21. Ruyter IE, Nilner K, Moller B. Color stability of dental composite resin materials for crown and bridge veneers. Dent Mater 1987; 3: 246-251.

22. Johnston WM, Kao EC. Assessment of appearance match by visual observation and clinical colorimetry. J Dent Res 1989; 68: 819-22.

23. Berns RS. Billmeyer and Saltzman’s principles of color technology. 3rd ed. New York:John Wiley & Sons; 2000. p. 88-92.

24. Paravina RD, Powers JM. Esthetic color training in dentistry. St. Louis: Elsevier; 2004. p. 17-28, 169-70.

25. Kim-Pusateri S, Brewer J, Davis EL, Wee AG. Reliability and accuracy of four dental shade-matching devices. J Prosthet Dent 2009; 101: 93–99.

26. Olms C, Setz JM. The repeatability of digital shade measurement - a clinical study. Clin Oral Investig 2013; 17: 1161-1166.

27. Hassel AJ, Koke U, Schmitter M, Beck J, Rammelsberg P. Clinical effect of different shade guide systems on the tooth shades of ceramic-veneered restorations. Int J Prosthodont 2005; 18: 422-426.

28. Lagouvardos PE, Fougia AG, Diamantopoulou SA, Polyzois GL. Repeatability and interdevice reliability of two portable color selection devices in matching and measuring tooth color. J Prosthet Dent 2009; 101: 40-45.

29. Paul SJ, Peter A, Rodoni L, Pietrobon N. Conventional visual v/s spectrophotometric shade taking for procelain-fused-to metal crowns: a clinical comparison. Int J Periodont Res 2004; 24: 222–231.

30. Derdilopoulou FV, Zantner C, Neumann K, Kielbassa AM. Evaluation of visual and spectrophotometric shade analyses: a clinical comparison of 3758 teeth. Int J Prosthodont 2007; 20: 414-416.

31. Seghi RR. Effects of instrument-measuring geometry on colorimetric assessments of dental porcelains. Journal of Dental Research 1990; 69: 1180–1183.

32. Guan YH, Lath DL, Lilley TH, Willmot DR, Marlow I, Brook AH. The measurement of tooth whiteness by image analysis and spectrophotometry: a comparison. J Oral Rehabil 2005; 32: 7-15.

33. Dozic A, Kleeverlaan CJ, El Zohairy A, Feilzer AJ, Khashayar G. Performance of five commercially available tooth colormeasuring devices. J Prosthodont 2007; 16: 93–100.

34. https://www.vita-zahnfabrik.com/es/Easyshade-Advance-40-7703,27568,5851.html [acceso 26.10.13]

35. Jarad FD, Russell MD, Moss BW, The use of digital imaging for colour matching and communication in restorative dentistry. Br Dent J 2005; 199: 43-49.

36. Caglar A, Yamanel K, Gulsahi K, Bagis B, Ozcan M. Could digital imaging be an alternative for digital colorimeters? Clin Oral Investig 2010; 14: 713-718.

37. Bentley C, Leonard RH, Nelson CF, Bentley SA. Quantitation of vital bleaching by computer analysis of photographic images. J Am Dent Assoc 1996; 130: 809–816.

38. Elter A, Caniklioglu B, Deger S, Ozen J. The reliability of digital cameras for color selection. Int J Prosthodont 2005; 18: 438-440.

39. Takatsui F, Andrade MF, Neisser MP, Barros LA, Loffredo Lde C. CIE L*a*b*: comparison of digital images obtained photographically by manual and automatic modes. Braz Oral Res 2012; 26: 578-583.

40. Oliveira-Júnior O, Correa-dos-Santos D, Fornazari F. ScanWhite® - Validacao de método objetivo de mesuracao do nível de clareamento dental. Bazilian Oral Research 2008; 22: 322.

41. Milagres V, Teixeira ML, Miranda ME, Osorio Silva CH, Ribeiro Pinto JR. Effect of gender, experience, and value on color perception. Oper Dent 2012; 37: 228-233.

42. Schwabacher WB, Goodkin RJ. Three-dimensional color coordinates of natural teeth compared with three shade guides. J Prosthet Dent 1990; 64: 425-431.

43. Douglas RD, Brewer J. Acceptability of shade differences in metal ceramic crowns. J Prosthet Dent 1998; 79: 254-260.

44. Joiner A. The bleaching of teeth: a review of the literature. J Dent. 2006; 34: 412–419.

45. Ishikawa-Nagai S, Terui T, Ishibashi K, Weber HP, Ferguson M, Comparison of Effectiveness of Two 10% Carbamide Peroxide Tooth-Bleaching Systems Using Spectrophotometric Measurements. J Esthet Restor Dent 2004; 16: 368-375.

46. Braun A, Jepsen S, Krause F. Spectrophotometric and visual evaluation of vital tooth bleaching employing different carbamide peroxide concentrations. Dent Mater 2007; 23: 165-169.