PCO دکتر وحید یزدی پاییز 1392
-
Upload
judith-england -
Category
Documents
-
view
90 -
download
0
description
Transcript of PCO دکتر وحید یزدی پاییز 1392
PCO
یزدی وحید دکتر1392پاییز
PCOPOLYCYSTIC OVARIES
HCA HYPERANDROGENIC CHRONIC ANOVULATION
PCO است عالئم از ای مجموعه بلکه نیست غددی خاص اختالل
. دارد صد در صد تشخیصی تست نه و اختصاصی عالئم نه که
یعنی است بالینی معاینه و تاریخچه اساس بر تشخیص
قاعدگی اختالل و هایپرآندروژنیسم
عالئم - اصل ولی- بلوغ از چاقی پرمویی آمنوره
AUB . شود– – می دیده هم الغری نرمال مو رشد
PCO. شود می ایجاد مزمن گذاری تخمک عدم علت به
جمله است، PCOپس گذاری تخمک عدم علت شایعترین
.نادرست است
آندروژن ( افزایش بعلت یا LH )لوکال
انسولین به مقاومت
هایپرآندروژنیسم و انسولین مقاومت عالئم
عضو چون نیست، یکسان بیماران همه در
یا بیماری مقابل در انسانی هر تر حساس
دهد : می نشان بیشتری واکنش استرس
- - - سر موی ریزش پرمویی آکنه قاعدگی اختالالت
- - - دیابت- فشارخون چاقی آندروژنیک
ACANTHOSIS NIGRICANS
دختر با : 17مادری شده، چاق دخترم کرده مراجعه سالهشده، چرب پوستش زنه، می جوش شده، نامرتب قاعدگی
کیست از پر و بزرگ تخمدانها گفته سونوگرافی شده، پرمونکرده درمانش ایم رفته زیاد دکترهای نازاست، اند گفته شده،
اند.بخوره؟ دارو کی تا
ده؟ نمی عارضه داروها
شروع جواب: نوجوانی در اکثرا\ نامعلوم، علت با مزمن بیماری- شود می
- فقط ندارد، مطلق شفای دارد نیاز طوالنی داروهای مصرفشود کنترل باید
.) - - عینک ) دیابت فشارخون مثل
جون دارد؟ PCOدکتر دخترم برای هم خطری - - - قلبی ) بیماری لیپیدمی دیس دیابت متابولیک سندروم
فشارخون( - - چاقی ) مزمن گذاری تخمک عدم بعلت آندومتر سرطان
هیپرانسولینمی( - گذاری ) تخمک عدم - نازایی و آندومتر اختالل تخمک کیفیت
) گزینی النه
ها مطب به مراجعه شایع مورد
که : PCOپروفیالکسی مادری سالم دارد، PCOدخترنشوند چاق
که دختری دیگر - PCOخواهرهای قند هستند سالم و داردچربی
فشارخون شود چک
•PCO : نه مجرد دختر اینداکشن و•PCO : نه اورژانس ازدواج و•PCO : نه اورژانس شدن حامله و•PCO : نه هورمونی مرغهای و•PCO : چاقی و استرس کاهش کنکور و دانشگاهی پیش و•PCO : ؟؟ خارجی داروی دارویی عوارض و خوان درس•PCO : نه بگوییم خواستگار به را•PCO : یا زودرس موی ریزش صورت در بیمار برادر و پدر و
. است متابولیک سندروم ریسک چاقی
مهم مطالب
از ( 1 کمتر معموال دارد، فرق کیست با میلی 30فولیکول
است، فولیکول متر
25-20. رسیده فولیکول متر میلی
فولیکولهای( ) 2 نیست متعدد کیست متعدد ریز فولیکولهای
9-2) متر میلی
حجم( 3 نیست غده نرمال از بزرگتر 7- 7.5 cm3تخمدان
سونوگرافی( 4 راه از دهیم، PCOفقط نمی تشخیص را
ای PCOچون مسئله متابولیک و اندوکرین عالئم بدون
در ) پالک است اختصاصی غیر ای یافته و و MRIنبوده
MS.) ؟؟
بردن( 5 بین از پی در تا نیست الزم سونوگرافی ماه هر
. باشیم ریز فولیکولهای
کیستیک( 6 باشد، بزرگ یا نرمال تخمدان سایز است ممکن
بیمار ولی نباشد، یا .PCOباشد باشد داشته
و ها سونولوژیست مشترک بیانیهها ژنیکولوژیست
سونو( 7 است ممکن نرمال بطور بلوغ دیده PCOحدود
شود.
سونو % 25تا 8( 8 در طبیعی .PCOزنهای دارند
که % 14( 9 سونو OCPزنان در کنند می PCOمصرف
. شود می دیده
سونو( 10 در مزمن گذاری تخمک عدم موارد تمام در
PCO. شود نمی دیده
• - آندروژن و هیپرپروالکتینمی هیپوتاالمیک آمنوره
) سونو ) در است ممکن سکسوال ترانس PCOدرمانی
. شود دیده
دهیم PCOپس تشخیص درست را
و ها سونولوژیست مشترک بیانیه) ادامه ) ها ژنیکولوژیست
( بین نرمال سیکل اولیگومنوره (35تا 24اکثرا\ روز
شود می شروع منارک از کالسیک بطور قاعدگی اختالل
بعد و بوده منظم ها سیکل موارد از خیلی ولی
الیگومنوره
: کلی از اصل آندومتر روی پروژسترون اثر بدون خونریزی
. ضمن در است بینی پیش قابل غیر مقدار و مدت نظر
تحریک اثر بر چه است متفاوت هم با افراد آندومتر پایداری
استرس یا هورمونی
رحمی– – – – DUBپس: میوم آندومتر کانسر پلیپ هیپرپالزی
. شود نمی ایجاد نسبت یک به افراد همه در
عالئم وجود عدم PCOدر PMSعدم بنفع مرتب قاعدگی با
است گذاری تخمک
ایدیوپاتیک ) ( پرمویی با افتراقی ،PCOبیماران [تشخیص
PMS ) می– ) کمتر آندومتریوز و نباشد لخته اگر دیسمنوره
.]گیرند
قاعدگی PCOاختالل
o ریسکPCO ( تشدید شود می اضافه چاقی با) انسولین مقاومت
o با چاقی .PCOریسک شود می اضافهo35-60%. هستند چاقo گذاری تخمک عدم احتمال وزن اضافه و چاقی
شود، می بیشترچون:
( E2 آندروژن پوست ) SHBG E وT آزاد
انسولین آندروژن انسولین مقاومت تولیداسترومای رشد تخمدانی های در اختالل
فولیکول o تداوم : – – 1ورزش تناسب تعادلo نرمش : 2ورزش ورزش کشش 3ورزش : \ است 40اقال بهتر باشد : چون، دقیقه20 اول سوزد % 90دقیقه می چربی% 10قند بگذرد 40ولی که و% 90دقیقه سوزد می % 10چربی
قند
و (PCOچاقی غیرواگیر ) بیماری
• 75-50 % PCO. دارند انسولین به مقاومت ها•35 % PCO. است مختل گلوکز تحمل تست ها•10 % PCO تا .40ها گیرند می دیابت سالگی
نوع دیابتی بیماران احتمال 2در برابر PCOشش. است بیشتر
در انسولین یا PCOمقاومت PCOچاق. است شایعتر هیپرآندروژنیسم
انسولین خفیف )مقاومت مزمن (CRP التهابفشارخون
. شود می فیبرینولیز مانع
تولید افزایش انسولین مقاومتآدرنال و تخمدان آندروژنهای
SHBG طبیعی غیر اشتهای
متابولیک – آندروژنها سندروم انسولین مقاوت
انسولین مقاومت
ها – چربیو – ناشتا از 2قند بعد گلوکز < 75ساعت 140گرمپروالکتین––TSH–EB.FSHو LHتغییرات – نیستند قطعی گذشته مثل نسبتها وناگهانی ) – – شروع شدید تا متوسط پرمویی تستوسترون
) ویریلیزاسیون عالئم با همراه یا پیشرونده سیر–17 OH Pr - فامیلی ) – تاریخچه منارک پری یا پره پرمویی
) نژادها بعضی–DHEA-S) آدرنال ) تومورهایدر – تواند می باشد PCOتستوسترون چون:نرمال
به- 1 .DHTتبدیل است اثرتر طوالنی و تر قوی که شود میدر- 2 .SHBGتغییر افتد می اتفاقدر- 3 Metabolic clearance rateتغییر
–. نیست الزم تستوسترون و سونوگرافی مکرر کنترل–AMH اش گیرنده و
افتراقی تشخیص و PCOآزمایشات
ناف- < 1 باالی شکم شکمی 88دور چاقی سانتیمتر
2 -130/85 ≤ BP
گلیسیرید- ≤ 3 mg/dl 150تری
4 -HDL < 50 mg/dl
5 -100mg/dl ≤ FBS دیابت سابقه یا
از 3 متابولیک 5مورد سندروم تشخیص برای مورد
. است الزم
شایعترین- انسولین مقاومت و لیپیدمی دیس
متابولیک .PCOاختالل است
متابولیک سندروم
گلوکز تحمل با 2تست گلوکز 75ساعته گرم
.PCOدر - 1 است اجباریهر- 2 Premature adrenarcheسال 2واز- 3 بیش که قاعدگی منارک 2اختالل بعد سال
. بکشد طول
چرا؟هیپرانسولینمی – احتمال مورد سه هر در چون
.) دارد وجود شدید هایپرآندروژنیسم و دیابتاز 2قند کمتر نرمال = mg/dl 140ساعتهگلوکز = 140-199قند تحمل در اختالل
از بیش یا مساوی شیرین = 200قند دیابت
) ادامه ) متابولیک سندروم
پرمویی
تخمدان لوکال آندروژنهای
آترزی تسریع فولیکولی رشد در گذاری اختالل تخمک عدممزمن
: پرمویی افتراقی تشخیص PCO ، PL ایدیوپاتیک پرمویی ،
- آدرنال یا تخمدان ساز آندروژن تومورهای تیروئید، بیماریAdult onset CAH –آندروژن مصرف
ها آندروژن ترین - DHEA-S - DHEA: خفیف
آندروستندیونها آندروژن ترین (DHTو T: قوی ترین ) قوی
از قبل مقدارش که است آندروژنی تنها آندروستندیون. است بیشتر مردها در منوپوز
بعلت شده انجام یکطرفه اووفورکتومی که مواردی درقاعدگی است ممکن استروما آندروژن مرتب PCOکاهش
. کنند گذاری تخمک و شود
: درمان- از هدفآندوکرین- 1متابولیک- 2همراه- 3 های PCO ( PL )بیماری تیروئید–
روان – )- آرامش وزن ومهمترین کنترل اولیه (اصل
است - بیمار عالئم اساس بر درمانها - – - یاسمین ) دیان ترکیبی های :و ...( LDقرص
کنتراندیکاسیون ± درصورت پرمویی قاعدگی :اختاللدائمی mg 10دوفاستون حتی
ترکیبی : های تخمدان + SHBGقرص LH آندروژنهای
PCOدرمان
پرمویی ترکیبی ± درمان های قرص آلداکتون
- فلوتامید ) آندروژنها آنتیفیناستراید(
صورت EFLORNITHINEکرم
:) اسپیرینوالکتون ) گرم 25-100آلداکتون میلیBd
می داده آلداکتون کمتر دوز یاسمین با مخلوط (Kشود )
: reductase - 5فعالیت مکانیسم گیرنده - به آدرنال و تخمدان استروئیدوژنز
. شود می متصل پوست آندروژنهایکامل 6 درمانی اثر است ممکن بیشتر یا ماه
. بکشد طول
؟ : مقاوم خونریزی ویتاگنوس
(PCOدرمان ادامه )
متفورمین : های - اندیکاسیون گلوکوز – تست اختالل چاق - متابولیک سندروم
ACANTHOSIS NIGRICANSضایعه ؟- کردن الغر ؟ پرمویی
. است- نیاز درمان یکسال : متابولیک- اختالالت با نوجوان متفورمین + درمان
آلداکتون : متابولیک- اختالالت با جوان زنان متفورمین + درمان
OCPآلداکتون + ها - و استاتین عروقی قلبی عوارض از جلوگیری برای
دیابت
-PCO جراحی اتفاقی: و یافته لیزر، یا کوتر الپاراسکوپی. شود انجام است بهتر کوتر عفونی لگن از غیر
-WEDGE RESECTION . شود!! می انجام نادر خیلی ؟؟نباشد- 1 مهم باروری وقتی. Tبعلت- 2 باشیم تومور به مشکوک تخمدان سایز یا 3. بخورد- شکست درمانها سایر وقتی
کیست - جوان تخلیه دختران در سونوگرافی طریق از
(PCOدرمان ادامه )
اختالالت در moodاحتمال افسردگی PCOو
- - از – خارج گری طغیان هنجارشکنی هویت بحران
نوجوانی در بودن نرم
) و ) عشق بدترین نوجوانی PCOعشق
() نازایی – از ترس جنسی تمایل
( جنون پریشی روان های بیماری زمان شایعترین
از بعد افسردگی مانیا و (.18جوانی است سالگی
PCO روان و
1. دارد- نیاز آگاهی با همراه آزادی به نوجوان
جای- 2 به را خودتان که زمانی تا عزیز والدین
نکنید، نگاه مسائل به او دید از و نگذارید نوجوان
. کنید برقرار ارتباط او با توانید نمی
آخر کالم