PCEM2, ANATOMIE, 2013-2014

1

Professeur agrégé SIN SARGATA Faculté de Médecine/USS/Phnom Penh

CHIRURGIEN ET ENDOCRINOLOGUE DIPLÔMES/FRANCE Anatomie, Appareil respiratoire

TRACHEE (bMBg;xül;dkdegðIm)

Objectif:

- Anatomie descriptive: origine, trajet et terminaison (RbPB Knøg nigkarbBa©b;),

situation (sßanPaB), configuration externe (rUbsNæanxageRkA), dimension (xñatTMhM),

fixité (karP¢ab;), et configuration intérieure (rUbsNæanxagkñúúg), structure (rcnasm<n§½).

- Rapports: segment cervical, orifice supérieur du thorax, segment thoracique,

et terminaison (karbBa©b;): la bifurcation trachéale.

- Vascularisation-innervation: les vaisseaux sanguins, les lymphatiques, et les

nerfs.

...........................................................

La trachée CapøÚvbMBg; fibro-cartilagineux bgðÚrxül;bnþBI le larynx (edImk) nig

bBa©b;enAkñúgRTUg (thorax) edaymanEckCaTgsYtedImBIr (deux bronches principales ou

souches): TgsYtsþaMnigTgsYteqVg.

ANATOMIE DESCRIPTIVE

I- Origine, trajet et terminaison (RbPB Knøg nigkarbBa©b;) [Fig. 2]

1- Origine (RbPB): la trachée bnþBI le larynx enARCugeRkamén le cartilage cricoïde (1).

2- Trajet (Knøg):

. la trachée EckCaBIrbMENk (deux segments):

- bMENkk (segment cervical) [A],

- nigbMENkRTUg (segment thoracique) [B]. . la trachée cuHxagmuxbMBg;Gahar (oesophage) [Fig.1].

3- Terminaison (karbBa©b;) [2]

. la trachée EbkCaTgsYtedImBIrenAkñúgRTUg:

- la bronche souche droite (3) [ou la bronche principale droite],

- la bronche souche gauche (4) [ou la bronche principale gauche].

. TgsYtedImTaMgBIrrYmKñaeday le ligament interbronchique (5).

2

II- Situation (sßanPaB) [Fig. 1]

1- le segment cervical: EdlsßitenAkñúg la gaine viscérale rbs;k (cou) eFVIdMeNIrenAkñúg la

région sous-hyoïdienne médiale.

2- le segment thoracique sßitenAEpñkxagelIrbs; le médiastin moyen.

III- Configuration externe (rUbsNæanxageRkA) [Fig. 3]

La trachée manragCapøÚvbMBg;suILaMg (conduit cylindrique), sMEb:t (aplati) xag

eRkay.

1- La partie antérieure (1) [PaKxagmux] RtUvpSMedaykgq¥wgxI © (anneaux cartilagineux)

RtYtelIKñaEdlBkly (BI 16 eTA 20) ehIyRtUvEjkXøatBIKñaedaykEnøgpt cenøaHkgq¥wgxI©

(dépressions interannulaires).

2- La partie postérieure (2) [PaKxageRkay] RtUvpSMeLIgedayPñasmYyrabnigTn; ;;;; ;; (une

membrane plane et souple).

IV- Dimension (xñatTMhM) [Fig. 4]

1- Longueur (beNþay):

BI 12 eTA 14 cm:

- BI 6 eTA 7 cm cMeBaH le segment cervical (A),

- BI 6 eTA 7 cm cMeBaH le segment thoracique (B).

2- Calibre (TMhMRbehag): BI 12 eTA 16 mm.

3- mansñam (empreinte) BIrenA la trachée:

- l'empreinte thyroïdienne (1),

- l'empreinte aortique (2).

V- Fixité (karP¢ab;) [Fig. 4]

- karbnþBI le larynx (3) CaktþasMxan;CageK.

- PaBs¥itCab; l'œsophage (4), le corps thyroïde (1) nig la crosse aortique (2)

RKan;CakarbnÞab;bnMS.

3

VI- Configuration intérieure (rUbsNæanxagkñúúg) [Fig. 5]

- La trachéo-bronchoscopie GaceGayeXIjPñasesImBN’skulab (muqueuse

blanc-rosé) ebIugeLIgxagmuxedaykBaM©ú; (bourrelets) pÞal;nwg le cartilages trachéaux.

- enAkEnøgbBa©b;rbs; la trachée: manrnæBIrénTgsYtedIm (sþaMnigeqVg) EdlRtUvEjk

ecjBIKña eday la saillie antéro-potérieure (caréna [1], ou l'éperon trachéal).

VII- Structure (rcnasm<n§½) [Fig. 6]

La trachée pSMeLIgeday 2 tuniques (BIrRsTab;).

1- Tunique interne (1) [RsTab;kñúg]: Ca la muqueuse, esþIgNas;man les cellules ciliées

rYmCa mYy les glandes séreuses nig séro-muqueuses.

2- Tunique externe (RsTab;eRkA) Ca fibro-musculo-cartilagineuse pSMeLIgeday:

- 16 eTA 20 cartilages trachéaux (2),

- le ligament annulaire EdlekIteTACa la membrane fibreuse élastique mYyEdlrMu

BT§½nigpþúM les cartilarges,

- les fibres musculaires lisses (kRmas;BI 1 eTA 2 mm) CaExSTTwgEdlpMÁúeTACa le

muscle trachéal (3) enAxageRkayrbs; la trachée.

RAPPORTS

I- Segment cervical (Fig. 7)

- La trachée cervicale (1) sßitenAkñúg la gaine viscérale (2) Ca la membrane esþIg

EdlpSMCa la gaine commune (eRsamrYm) CamYy la trachée nigrbs; l'œsophage (5).

- La gaine enHxNÐ½ la loge thyroïdienne xagmux (3) ehIybeBa©j les

prolongements sagittaux BIrxageRkay.

A- Rapports postérieurs (TMnak;TMngxage®kay)

- La face postérieure (muxxageRkay) rbs; la trachée Tl;nwg la face antérieure

rbs; l'œsophage (5).

- L'œsophage ®KbelI la trachée xageqVg.

- L'espace rétroviscérale (7).

4

- La colonne vertébrale (CYrq¥wgxñg).

- nig les plans prévertébraux.

B- Rapports antérieurs (TMnak;TMngxagmux)

La trachée sßitkñúgsMNMuesI (ensemble superficielle) BIeRkAeTAkñúgman:

1- Peau (8) [Es,k].

2- Tissu cellulaire sous-cutanée EdlpÞúknUv:

. le muscle peaucier rbs;k (9),

. Emkrbs; les veines jugulaires antérieures,

. nig les filets nerveux én la branche cervicale transverse rbs; ; le plexus

cervical superficiel.

3- Lame superficielle du fascia cervical (10):

. eRsabsgxag les muscles sterno-cléïdo-mastoïdiens (11),

. nigpÞúk les veines jugulaires antérieures (12).

4- Lame prétrachéale du fascia cervical (Fig. 8):

. pSMeLIgBI les feuillets BIr:

- le feuillet superficiel (13) [RsTab;esI] EdleRsab les muscles sterno-

hyoïdiens (14),

- le feuillet profond (15) [RsTab;eRCA] EdleRsab les muscles sterno-

thyroïdiens (16).

. karsi¥tCab;Kñaén les lames superficielles (1) [Fig. 9] nig prétrachéale (2) rbs;

le fascia cervical bBa¢ak;Ca la ligne blanche cervicale (3) enAelI la ligne médiane.

. PaBEjkrbs; le fascia cervical (elIRCug postéro-supérieur nig antéro-supérieur

rbs; le manubrium sternal) kMNt;RBMEdn l'espace sus-sternal (Grüber) [4] EdlpÞúknUv

Epñkcugrbs; les veines jugulaires antérieures (5).

5- Gaine thyroïdienne EckCa 3 étages (bICan;):

. enAkñúg la zone moyenne: l'isthme thyroïdien (6),

. enAxagelIén l'isthme: le lobe pyramidal,

. enAxageRkamén l'isthme:

5

- la lame thyro-péricardique (8) Edllatsnw§gBIRCugeRkamén l'isthme

eTA le péricarde (9): la lame enHpÞúknUv les veines thyroïdiennes inférieures nig le tronc

veineux brachio-céphalique gauche (10).

- la loge thymique (11) sßitkñúgcenøaH la lame prétrachéale nig la lame

thyro-péricardique: la loge enHpúÞknUv deux cornes cervicales rbs; le thymus.

C- Rapports latéraux (Fig. 7 et 10) [TMnak;TMngsgxag]

- Les lobes latéraux rbs; le corps thyroïde (1) RKbenAelIR)aMmYydMbUgén les

cartilages trachéaux (2) EdlRtUv)anrYmKñaeday les ligaments latéraux (ligaments de

Grüber) [3].

- Les glandes parathyroïdes (4) p¥wbCab;nwg la face postérieure rbs; les lobes

thyroïdiens.

- Les nerfs laryngés récurrents:

. le nerf eqVg (5), enAkñúg l'angle trachéo-oesophagien,

. le nerf sþaM (6), enAGmRCugsþaMrbs; la trachée.

- Les artères thyroïdiennes inférieures (7).

- La trachée manTMnak;TMngy:agq¶ayCamYy le plaquet vasculo-nerveux

principal énknigCa mYy les plans de couverture (RKb) rbs; la région carotidienne.

II- Orifice supérieur du thorax (Fig. 11)

A- La trachée (1) qøgkat;rn§xagelI (orifice supérieur) rbs; le thorax EdlRtUv)anxNÐ½

eday:

- T2 (2).

- L'incisure jugulaire du sternum (3).

- Les premières côtes (4).

B- La trachée sßitenAkEnøgkNþal (situation médiane)manTMnak;TMngCamYy:

- L'œsophage (5).

- L'artère sous clavière gauche (6) nig le canal thoracique (7). - Les plans vasculo-nerveux pré-trachéaux:

. artériel:

* le tronc artériel brachio-céphalique (8),

* la carotide commune gauche (9).

6

. veineux: le confluent jugulo-sous-clavier (10).

. nerveux:

* les nerfs vagues,

* nig les nerfs laryngés récurrents.

- Les dômes pleuraux CamYy:

. les fossettes sus nig rétro-pleurales,

. EpñkxageRkamrbs; le triangles omo-claviculaires (creux sus

claviculaires).

III- Segment thoracique (Fig. 12)

EdlsßitenAkñúg le médiastin moyen, la trachée manTMnak;TMngCamYy:

A- En arrière (xageRkay):

- L'œsophage thoracique (1), vaxNÐ ½ l'angle trachéo-œsophagien EdlCaKnøg

rbs; le nerf laryngé récurrent gauche (2) nig les chaînes lymphatiques.

- La colonne vertébrale: BI T2 eTA T5 (3).

- Le canal thoracique (4).

- La chaîne sympathique (5).

B- En avant (enAxagmux) [Fig. 13 et 14] BIesIeTATICMerA:

1- Le manubrium sternal (1).

2- Les récessus pleuraux costo-médiastinaux antérieurs nig le bord antérieur rbs;sYt

(poumons) [2].

3- Le thymus (3).

4- Le plan veineux EdlbegáIteLIgeday le tronc brachio-céphalique gauche (4).

5- Le plan artériel EdlRtUv)anrYmpSMedaysar:

- la crosse de l'aorte (5),

- les branches ascendantes EdlRtUv)anekItBI le segment 2 rbs; l'aorte:


* la carotide commune gauche (7),

* l'artère thyroïdienne moyenne (8) [inconstante].

Casrub: karkMNt; le triangle (ou le losange) vasculaire prétrachéal (Fig. 14):

- EdlRtUvxNÐ½eday:

7

* le segment 2 rbs; l'aorte (5),

* le tronc veineux brachio-céphalique gauche (4),


* la carotide commune gauche (7).

- EdlpÞúknUv:

* la partie inférieure rbs; le thymus (3),

* nig l'artère thyroïdienne moyenne (8) [inconstante].

C- A gauche (xageqVg) [Fig. 15]

1- Le quadrilatère vasculaire latéro-trachéal (Bourgery), RtUvxN½Ðeday les branches

artérielles nig veineuses:

- la crosse aortique (segment 2) [1],

- la carotide commune gauche (2),

- la sous-clavière gauche (3),

- la veine intercostale supérieure gauche (4).

kñúgépÞbYn®Cúg:

- les nerfs cardiaques rbs; le plexus superficiel cuHe®kam,

- nigExVgxøöÜnvaBIcMgaykñúglMh (EdlEjkEckeday la veine intercostale supérieure

gaueche) [4] eday:

* le nerf phrénique gauche (6),

* nig le nerf vague gauche (7). 2- La crosse de l'aorte (segment 2) [1].

3- La plèvre médiastinale (eRsamsYt).

D- A droite (xagsþaM) [Fig. 16]

- Une loge latéro-trachéale droite (Barety):

- La trachée (1) EdlExVgeday le nerf vage droit [2] nigrt;beNþayeday

les nœuds lymphatiques médiastinaux latéro-trachéaux droits. La trachée kEnøgenH

begáItCa le fond ()at) rbs; la loge.

- Loge enHRtUvxNÐ½;eday:

. la crosse de la veine azygos (3),

. l'artère sous clavière droite (4),

. le tronc veineux brachio-céphalique droit (5) nig la veine

cave supérieure (6),

. la crosse de l'aorte (7),

. la plèvre médiastinale nig le poumon droit.

8

- Loge enHpÞúknUv les nœuds lymphatiques latéro-trachéaux droits: le

ganglion rbs; la crosse de l'azygos EdlCa le ganglion manTMhMFMCageK (8).

- La crosse de la veine azygos (3).

- Le nerf phrénique droit (9).

- Les nerfs cardiaques.

- La plèvre médiastinale.

IV- Terminaison (karbBa©b;): La bifurcation trachéale (karbMEbkCaBIrrbs; la

trachée)

La trachée manTMnak;TMngCamYy:

A- En bas (xageRkam) [Fig. 17 et 19]

1- La bifurcation de l'artère pulmonaire (1)

- EdlrYmCamYynwg la crosse de l'aorte eday le ligament artériel (2),

- EdlxNÐ½CamYy la bifurcation trachéale )anCa le triangle (ou le losange)

intertrachéo-pulmonaire nigEdlpÞúknUv les nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques

inférieurs (3).

2- L'atrium gauche nig 2 bronches principales. B- En avant (enAxagmux) [Fig. 17 et 19]

- La crosse de l'aorte (4).

- La branche droite de l'artère pulmonaire (5).

- La veine cave supérieure (6). - Les ganglions nerveux cardiaques (wrisberg) [7].

- Le thymus.

- Les récessus pleuraux costo-médiastinaux antérieurs (Fig. 19 et 7).

C- En arrière (enAxageRkay) [Fig. 18]

- L'œsophage (8).

- Le canal thoracique (10).

- La face antérieure rbs; T5 (11) [Fig. 19].

- L'artère bronchique (12).

9

D- En haut man 2 versants (CRmalBIr):

1- Versant droit manTMnak;TMngCamYy la crosse de la veine azygos (13).

2- Versant gauche manTMnak;TMngCamYy la crosse de l'aorte (14). E- A droite (Fig. 17 et 19)

- Le nerf vague droit (15).

- Les nœuds lymphatiques latéro-trachéaux droits.

- La veine cave supérieure (6). F- A gauche:

- Le nerf vague gauche (18). - Le nerf vague eGayCa le nerf laryngé récurrent gauche (19).

VASCULARISATION-INNERVATION

1- Les artères (Fig. 20)

Les artères mk:

- BI les artères thyroïdiennes inférieures (1) [nigCYnkalBI la thyroïdienne

moyenne],

- BI les artères thoraciques internes (2),

- BI les artères bronchiques (CaBiess, KWenAxagsþaM),

- nigmkBI l'artère œso-trachéale (3). 2- Les veines

Les veines man les calibres tUc, )anTTYlQamBI (tributaires) les veines

thyroïdiennes inférieures nigBI les veines œsophagiennes. 3- Les lymphatiques

Les lymphatique bgðÚreq<aHeTArk les nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques

nig trachéaux. 4- Les nerfs

Les nerfs mk:

- BI les nerfs vagues,

- nigBI le sympathique.

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BRONCHES ET PEDICULES PULMONAIRES

(TgsYtnigTgsNþgrbs;sYt)

Objectif:

- Anatomie descriptive: trajet d'ensemble (KnøgCarYm), dimensions (xñatTMhM),

configuration externe (rUbsNæanxageRkA), et structure (rcnasm<n§½).

- Rapports: à l’origine, au niveau pédiculaire, et au niveau hilaire (enAkEnøg le

hile).

- Vascularisation-innervation: les vaisseaus, les lymphatiques et les nerfs.

..........................................................

ANATOMIE DESCRIPTIVE

- Les bronches (TgsYt) bnþBI la trachée. La bronche principale nImYy²pMÁúCa

l'axe rbs; le pédicule pulmonaire erogxøÜn.

- karEck les bronches Ca l'arbre bronchique (EmkTgsYt) sRmab; la ventilation

rbs; l'alvéoles pulmonaires nImYy² (Fig. 1).

I- Trajet d'ensemble (KnøgCarYm) [Fig. 2]

A- Les 2 bronches principales (B.P) [bronches souches]

a- Origine (RbPB):

- La B.P. TaMgBIrekItBIkarEjkCaBIrrbs; la trachée EdlsßitenA:

. enAcM T5 xageRkay,

. enA l'angle sternal xagmux,

. enA 1 cm xagsþaMén la ligne médiane.

- enARbPBedIm les bronches principales TaMgBIr:

. rYmKñaeday le ligament interbronchique (1),

. pMÁúCamMumYyRbEhl 700,

. eGayCa la bronche principale gauche (B.P.G.) [2] nig la bronche

principale droite (B.P.D.) [3].

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b- Trajet, Terminaison (KnøgnigkarbBa©b;)

1- La bronche principale droite (TgsYtedImsþaM) [Fig. 3] (1):

- la B.P.D. eGayeTACa: la bronche lobaire supérieure (xagelI) [2] nig la

bronche lobaire moyenne (kNþal) [3],

- la B.P.D. bBa©b;xøÜnCa la bronche lobaire inférieure (xageRkam) [4].

* Le segment bronchique enAcenøaHRbPBedImrbs; la bronche lobaire supérieure

nigRbPBedImrbs; la bronche lobaire moyenne ykeQµaHfa la bronche intermédiaire.

2- La bronche principale gauche (TgsYtedImeqVg) [Fig. 4] (1) eGayCa la bronche

lobaire supérieure (2) nigbBa©b;xøÜnCa la bronche lobaire inférieure (3).

B- Les bronches de division, lobaires et segmentaires (karEbgEck les bronches Ca

les bronches lobaires nig les bronches segmentaires)

a- Trois bronches lobaires à droite (bronches lobaires bIenAxagsþaM)

1- La bronche lobaire supérieure (Fig. 5) EckxøÜnCa 3 bronches segmentaires Edlra:b;

rgén les segment nImYy²:

. apicale (xagelI) [1],

. dorsale (xagxñg) [2],

. ventrale (xageBaH) [3].

2- La bronche lobaire moyenne EckxøÜnCaBIr bronches segmentaires:

. latérale (cMehog) [4],

. médiale (kNþal) [5]. 3- La bronche lobaire inférieure (Fig. 6 et 7) CatMNag le tronc bronchique cugbBa©b;

(terminaison) nigeGayCa la bronche apicale rbs; le lobe inférieur (6) [bronche de

Nelson],

* enAEpñkcuHeRkam (en aval) rbs; la bronche apicale, le tronc bronchique

principale yknam la bronche basale EdlFanara:b;rg la ventilation én 4 segments rbs;

le lobe inférieur ehIyrYmCaRkum eQµaHfa la pyramide basale:

. la bronche baso-médiale (7) [ou paracardiaque],

. la bronche baso-ventrale (8) [ou ventro-basale],

. la bronche baso-latérale (9) [ou latéro-basale],

. la bronche baso-dorsale (10) [ou termino-basale].

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b- Deux bronches lobaires à gauche (bronches lobaires BIrxageqVg)

1- La bronche lobaire supérieure (Fig. 7) EckxøÜnCaBIr troncs:

- le tronc supérieur (culminal) ra:b;rgpþl;xül; (ventilation) dl; le culmen nig

eGayCa:

+ une bronche apico-dorsale EdlEckxøÜnbnþeTACa la bronche apicale

(1) nig la bronche dorsale (2),

+ une bronche ventrale (3),

- le tronc inférieur (lingulaire) ra:b;rgpþl;xül; (ventilation) dl; le lingula nig

eGayCa:

+ une bronche supérieure (4) ou craniale,

+ une bronche inférieure (5) ou caudale. 2- La bronche lobaire inférieure (Fig. 8):

- CatMNag le tronc bronchique cugbBa©b;,

- EckCaEmktUc² tamrebobdUcKñanwg la bronche lobaire inférieure sþaM ehIyeGay

Ca:

. la bronche apicale rbs; le lobe inférieur (6) b¤ la bronche de

Nelson,

. la bronche baso-médiale (7) nig la bronche baso-ventrale (8),

. la bronche baso-latérale (9),

. la bronche baso-dorsale (10).

*Casrub:

enAcMehogeqVgsmasPaBTaMgGs;pþúMCagxagsþaM:

- manEt 2 bronches lobaires (bronche lobaire supérieure eGayCa 2 troncs KW le

culminal nig le lingulaire),

- des troncs communs EckCa les bronche segmentaire CaeRcIn. C- Les bronches segmentaires (B.S) [Fig. 9]

Les B.S. eGaybnþCa les bronches sous segmentaires EdlEbgEckbnþeTACa les

bronches sus lobaires sRmab;pþl;;xül;eGay le lobule pulmonaire nImYy².

D- Les variations anatomiques sont nombreuses

)atuPUtén "scission" nig "glissement" rbs;RbPBedIm enAnwg la bronche nImYy²

(segmentaire ou sous segmentaire) GaceGaymandUcteTA:

- karmanén les troncs communs,

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- karmanén les bronches supplémentaires.

II- Dimensions (xñatTMhM)

1- Longueur (beNþay):

- 2 eTA 3 cm cMeBaH la bronche principale droite,

- 5 eTA 6 cm cMeBaH la bronche principale gauche.

2- Calibre (TMhMbMBg;):

- 12 eTA 14 mm cMeBaH la bronche principale droite,

- 9 eTA 11 mm cMeBaH la bronche principale gauche.

III- Configuration externe (rUbsNæanxageRkA)

1- La configuration externe des bronches extra-pulmonaires manlMnaMdUc la trachée

(conduit cylindrique sMEb:txageRkay).

2- A l'intérieur (enAxagkñúg) du poumon, les bronches ERbCamUl (circulaires): les

annaux cartilagineux.

IV- Structure (rcnasm<n§½) [Fig. 10]

CabMBg; semi-rigide Edlman 2 tuniques:

1- Tunique interne Ca muqueuse (1),

2- Tunique externe Ca fibro-musculo-cartilagineuse:

- les bronches extra-pulmonaires: manPaBCa les annaux cartilagineux (2) esÞIr

xage®kay (incomplets) dUc la trachée Edr.

- les bronches intra-pulmonaires: les annaux CMnYseday les plaques

cartilagineuses irrégulièrement (minesµI).

RAPPORTS

I- A l'origine

TMnak;TMngén la bifurcation trachéale (eyIg)anniyayBI la trachée rYcmkehIy).

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II- Au niveau pédiculaire

A- Pédicule pulmonaire droit (Fig. 11)

a- Constitution (karrYmpSM)

1- le pédicule fonctionnel man:

- la bronche principale droite (1),

- la branche droite rbs; l'artère pulmonaire (2) eGayenATIenaHnUv une

volumineuse collatérale: l'artère médiastinale rbs; le lobe supérieur (3),

- les veines pulmonaires droites:

. enAxagelI (4):

- EdlbegáItedayRbsBVmuxKñaén 2 racines: la racine supérieure

(xagelI) nig la racine inférieure (xageRkam),

- EdlP¢ab;nwg l'atrium gauche,

. enAxageRkam (5):

- EdlbegáIteLIgedaykarrYmén 2 racines,

- EdlhUrcak;eTA l'atrium gauche.

2- le pédicule nourricier man (Fig. 12):

. L'artère bronchique droite (1):

- ekItBI le tronc commun CamYy 4ème artère intercostale postérieure,

- ehIybMEbkxøÜnCaEmktUc²enA la face postérieure rbs; la bronche,

. Les veines bronchiques droites EdlteRmobCa 2 plans:

- pré-bronchique (2) EdlTTYlQamBI la veine pulmonaire,

- rétro-bronchique (3) EdlTTYlQamBI la veine azygos. . Les nerfs bronchiques:

- mkBI le nerf vague nig le sympathique,

- EdlteRmobCa 2 plexus: antérieur (4) nig postérieur (5).

. Les lymphatiques (Fig. 12 et 13) [6]:

- TTYl le lymphe pulmonaire edaypÞal;b¤bNþak;BI les noeuds

lymphatiques lobaires b¤ interlobaires.

- man 3 groupes de noeuds lymphatiques broncho-pulmonaires

(pédiculaires):

+ antérieurs: préveineux, préartériels, prébronchiques,

+ postérieurs: rétrobronchiques,

+ inférieurs: sous-bronchiques,

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- nigbgðÚrcUleday:

+ 3 collecteurs principaux (kEnøgRbmUlyksMxan;bI):

- les noeuds lymphatiques médiastinaux (1) xagsþaM,

- les noeuds lymphatiques latéro-trachéaux (2) xagsþaM,

- les noeuds lymphatiques trachéo-bronchiques

inférieurs (xageRkam) [3].

+ 2 collecteurs accessoires (kEnøgRbmUlykbnÞab;bnSMBIr), les

nœuds lymphatiques:

- médiastinaux postérieurs.

- nigrbs; le ligament triangulaire.

b- Regroupement des constituants (karpþúMénFatupSM) [Fig. 14]

Le pédicule principal man 3 régions distinctes (3 tMbn;EbgEck):

1- La région postérieure begáIteLIgeday la bronche principale sþaM (1) nigedayFatupSM

xøHrbs; le pédicule nourricier.

2- La région antérieure pSMeLIgeday l'artère pulmonaire droite (2) nig la veine

pulmonaire supérieure droite (3).

3- La région inférieure pSMeLIgeday la veine pulmonaire inférieure (4).

* RKb;FatupSMTaMgenHRtUv)anrMuB½Tæ:

- eday la gaine propre (eRsabrwtpÞal;) rbs;FatupSMnImYy²: la gaine

péribronchique, la gaine fibreuse périvasculaire,

- nigeday la gaine commune (eRsabrwtrYm) mYyEdlbegáIteday la réflexion

pleurale enA la face médiastinale énsYt.

c- Rapports du pédicule pulmonaire droit (TMnak;TMngén le pédicule pulmonaire sþaM)

[Fig. 15]

tamry³ la plèvre médiastinale, le pédicule pulmonaire sþaMmanTMnak;TMngCamYy:

- la veine cave supérieure (1),

- EdlcMENkxagcugRtUv)aneRsabeday le péricarde (2),

- le nerf phrénique droit (3) cuHe®kamEGbeday les vaisseaux phréniques

supérieurs droits,

- la veine azygos (4),

- le nerf vague droit (5),

- la crosse rbs; la veine azygos (7),

26

- les noeuds lymphatiques inférieurs rbs; la chaîne latéro-trachéale xagsþaM

(ganglion de la crosse) [8],

- le ligament triangulaire droit (9),

- la veine cave inféieure (10) nig l'atrium droit (11). B- Pécule pulmonaire gauche (Fig. 16)

a- Constitution (karrYmpSM)

1- Le pédicule fonctionnel man:

- la bronche principale gauche postérieure (1),

- la branche gauche rbs; l'artère pulmonaire (2),

- les veines pulmonaires gauches (V.P.G.):

* la V.P.G. elI (supérieure):

. begáItedaykarRbsBVmuxKñaén les racines BIrKW culminale nig

lingulaire,

. eTAP¢ab; l'atrium gauche,

* la V.P.G. eRkam (inférieure) [4]:

. EdlbegáItedaykarpþúMeLIgvij rbs; les racines BIr,

. nigEdlbnþP¢ab;eTA l'atrium gauche. 2- Le pédicule nourricier (Fig. 17) man:

. les artères bronchiques gauches (1): les artères BIr)anekItBI la face inférieure

rbs; la crosse aortique:

- l'artère bronchique supérieure,

- l'artère bronchiques inférieure,

. les veines bronchiques gauches EdlteRmobCaBIrbøg;:

- le groupe prébronchique (2) EdlTTYlQamBI la veine pulmonaire,

- le groupe rétrobronchique (3) EdlTTYlQamBI la veine hémi-azygos

accessoire,

. les nerfs bronchiques (4),

. les lymphatiques (5) EdlTTYlBI:

- 3 groupes de collecteurs principaux (sMxan;) KW:

+ les nœuds lymphatiques médiastinaux antérieurs xageqVg,

+ les nœuds lymphatiques latéro-trachéaux xageqVg,

+ les nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques inférieurs.

- 2 collecteurs accessoires (bnÞab;bnSM):

+ les nœuds lymphatiques médiastinaux postérieurs,

27

+ nig les nœuds lymphatiques rbs; le ligament triangulaire.

b- Regroupement des constituants (karpþúMénFatupSM) [Fig. 18]

- Le pédicule principal mandUcCaxagsþaMEdr KW 3 régions distinctes:

. postérieure (xageRkay),

. inférieure (xageRkam),

. nig antérieure (xagmux): l'artère pulmonaire gauche (1), la bronche

principale (2) nig la veine pulmonaire supérieure (3).

- dUcCaenAxagsþaMEdr RKb;FatupSMTaMgenHRtUv)anrMuBT§½eday la gaine propre mYynig

eday la gaine commune mYy ehIyRtUvbegáIteLIgeday la réflexion pleurale.

c- Rapports du pédicule pulmonaire gauche (TMnak;TMngén le pédicule pulmonaire xag

eqVg) [Fig. 19 et 20]

tamry³ la plèvre médiastinale, le pédicule pulmonaire eqVgmanTMnak;TMngCa

mYy:


- EdlEpñkdMbUgRtUvrMueRsabeday le péricarde,

- le nerf phrénique gauche (2) cuHeRkamEGbeday les vaisseaux phréniques

xagelI,

- l'aorte thoracique descendante (3),

- l'œsophage (4),

- le canal thoracique (5),

- le nerf vague gauche (6) EdleGayeTACa le nerf laryngé récurrent gauche

(7),

- le nerf laryngé récurrent gauche (7),

- le ligament artériel:

. EdlpþúM l'aorte CamYy l'artère pulmonaire,

. nigEck l'espace inter-aorto-pulmonaire Ca 2 loges:

- la loge rbs; le nerf laryngé récurrent enAxageqVg,

- la loge rbs; le ganglions cardiaques (wrisberg) enAxagsþaM,

- le ligament triangulaire gauche (9),

- l'atrium gauche (10) nig le ventricule gauche (11).

28

III- Au niveau hilaire (enAkEnøg le hile)

A- Le hile pulmonaire:

- enHCakEnøgpt®khUgmYy (dépression) [cratériforme] manTItaMgenA la face

médiastinale rbs;sYt: KWenATIenaHehIyEdlmanpusecjFatupSMrbs; le pédicules

pulmonaires. - kEnøgpt®khUgenHkMNt;eday la réflexion rbs; la plèvre pariétale enAxagkñúg

la plèvre viscérale ehIybnþþeq<aHeTAEpñkxageRkam (rhUt le diaphragme) eday le

ligament triangulaire. 1- Le hile du poumon droit (hile rbs;sYtsþaM) [Fig. 21]:

Les 2 scissures rbs;sYtsþaMelcecjenA)atrbs; le hile ehIykMritEdn le lobe

nImYy²én les lobes TaMgbI nig le pédicule lobaire cUltamenH.

2- Le hile du poumon gauche (hile rbs;sYteqVg) [Fig. 22]:

La scissure EtmYyénsYteqVgelcecjenA)atrbs; le hile ehIykRmitEdn le lobe

nImYy²én les lobes TaMgBIr nig le pédicule lobaire cUltamenH.

B- Les pédicules lobaires

ebIIGFib,ayEt les bronches nig les vaisseaux pulmonaires eKEbgEckCa:

1- A droite (enAxagsþaM), manbI pédicules lobaires (Fig. 23):

- le pédicule lobaire supérieur:

. le plan veineux (1): la racine supérieure rbs; la veine pulmonaire

supérieure,

. le plan artériel (2): l'artère médiastinale én le lobe supérieur,

. le plan bronchique (3) postérieur,

- le pédicule lobaire moyen:

. le plan veineux: la racine inférieure rbs; la veine pulmonaire

supérieure,

. la bronche,

. puis le plan artériel,

- le pédicule lobaire inférieur rYmCamYy:

. un plan artériel (4),

. la bronche (5),

. nig le plan veineux (6) eTAP¢ab;CamYy la veine pulmonaire inférieure.

2- A gauche (enAxageqVg) [Fig. 24], manBIr pédicules lobaires:

- le pédicule lobaire supérieur:

. le plan veineux (1),

29

. le plan artériel (2),

. nig le plan bronchique (3),

* le pédicule lingulaire GacmanrUbragenATIenH,

- le pédicule lobaire inférieur rYmCamYy:

. un plan artériel (4),

. le plan bronchique (5),

. nig le plan veineux (6) eTAP¢ab;CamYy la veine pulmonaire inférieure.

VASCULARISATION-INNERVATION

1- Les artères (Fig. 25)

Les artères rbs; les bronches extra-pulmonaires ekItecjBI les artères

bronchiques:

- CaTUeTA vamanEtmYyenAxagsþaM (1) ekItecjBI le tronc broncho-intercostal rYmCa

mYynwg l'artère bronchique droite nig 4ème artère intercostale postérieure,

- eBlxøH vamanBIrenAxageqVgKW: 2 artères bronchiques gauches (2, 3) ekItecjBI

le segment 3 rbs; l'aorte b¤ekItecjBI la face inférieure rbs; la crosse aortique. 2- Les veines

Les veines TTYlQamBI les plexus veineux bronchiques muxnigeRkayEdlbgððÚðÚr

eday les veines bronchiques nigCabnþbnÞab;eday le système azygos (RbBn§½ l'azygos).

3- Les lymphatiques

Les noeuds lymphatiques broncho-pulmonaires (pédiculaires) bgðÚreTArk les

noeuds lymphatiques trachéo-bronchiques nig trachéaux. 4- Les nerfs

Les nerfs bnþmkBI les plexus pulmonaires.

43



POUMONS (sYt)

Objectif:

- Généralités (KMnitTUeTA): définition (niymn½y), subdivisions (karEckCabnþ), et

situation (sßanPaB).

- Configuration externe (rUbsNæanxageRkA): aspect externe (TidæPaBxage®kA) et

morphologie (rUbragsaRsþ). - Segmentation pulmonaire: lobes, scissures et segment.

- Structure (rcnasm<½n§): structure schématique du poumon (rcnasm½<n§bMRBYj

rbs;sYt) et lobule pulmonaire. - Conclusion (karsnñidæan).

.................................................

I- GENERALITES (KMnitTUeTA)

1- Définition (niymn½y) [Fig. 1]

sYtCasrIragÁKUnigminesµIKña (asymétrie) EdlCakEnøgpøas;bþÚr]sµ½n edIm,Ira:b;rgkar

pøas;QamexµAeTACaQamRkhm (hématose).

2- Subdivisions (karEckCabnþ)

- sYtTaMgBIr)anEckbnþCa les lobes (BIrenAxageqVgnigbIenAxagsþMa) eday les

scissures (mYyenAxageqVgnigBIrenAxagsþa M).

- karEckbnþeTotCa le segment, les sous-segments nig les lobules.

3- Situation (sßanPaB)

sYtpÞúkenAkñúg les cavités pleurales erogxøÜn ehIysßitenAsgxagénRbehagRTUg

(cavité thoracique) nigEjkBIKñaeday le médiastin EdlsYtTaMgBIrtP¢ab;nwgKñaeday les

pédicules pulmonaires.

44

II- CONFIGURATION EXTERNE (rUbsNæanxageRkA)

1- Aspect externe (TidæPaBxage®kA)

a- le volume du poumon (TMhMrbs;sYt) GacERbRbYlxøaMgtamlMnaMmuxgar (en fonction):

- éncMNuHrbs;edImRTUg (capacité du thorax),

- éneBldkdegðIm (temps respiratoire).

* sYtsþaMEdlTTYlra:b;rg 55% én la ventilation (kardkxül;degðImecjcUl) FMCag

sYteqVg.

b- sa capacité (cMNuHrbs;va) [Fig. 2] Gacvas;Evg)aneday l'épreuves fonctionnelles

respiratoires (E.F.R.) ehIyGacbBa¢ak;BI:

- la capacité totale (cMNuHsrub) [C.T.]: RbEhl 5 lIRt,

- le volume courant (TMhMFmµta) [V.C.]: RbEhl 0,5 lIRt,

- le volume de réserve expiratoire (TMhMxül;bMrugnaeBldkdegðImecj) [V.R.E.]:

RbEhl 1,5 lIRt,

- le volume de réserve inspiratoire (TMhMxül;bMrugnaeBldkdegðImcUl) [V.R.I.]:

RbEhl 1,5 lIRt, - le volume résiduel (TMhMxül;enAsl;) [V.R.]: RbEhl 1,5 lIRt.

c- sa consistance:

- PaByWt (élasticité): sYteLIge)a:gnaeBldkdegðImcUl b:uEnþvaRtLb;mkPaBedIm

vijedayxøÜnÉg. - nigGacERbRbYlenAeBlmanCm¶W (pathologie) [fibroses pulmonaires].

d- B’NGacERbRbYl, épÞrbs;sYtPøWrlIg (e®BaHvaBaseday le feuillet viscéral rbs;eRsam

sYt) RtUvelceLIg:

- B’NkUlab (rosée) cMeBaHmnusSekµg,

- B’NGuC² eday les dépots pigmentaires cMeBaHmnusScas;.

e- son poids moyen (TMgn;mFümrbs;va) cMeBaHmnusSeBjv½yKW 700g sYtsþaMnig 600g

sYteqVg. 2- Morphologie (rUbragsaRsþ)

sYtnImYy²e®sabenAkñúg la cavité pleurale rbs;va. vamanragdUcekaN (cône)

EdlbgðajecjCa:

45

- la face costale mYy,

- la face médiastinale mYy,

- la base ou la face diaphragmatique mYy,

- RCugbI (3 bords),

- kMBUl (sommet) xagelImYy b¤ l'apex. A- Face costale ( latérale) [Fig. 3 et 4]

- e)a:g (convexe).

- qUtedayKnøgrbs; les scissures pulmonaires:

. 2 scissures cMeBaHsYtsþaM:

* la scissure oblique (1) b¤ la grande scissure Ejk le lobe

inférieur BI le lobe supérieur et le lobe moyen,

* la scissure horizontale (2) b¤ la petite scissure EbkecjBI

kNþal la scissure oblique Ejk le lobe supérieure BI le lobe moyen.

. enAsYteqVgman la scissure EtmYy: la scissure oblique (3) EdlEjk

ecjCaBIr lobes énsYteqVg (elInigeRkam).

B- Face médiastinale (médiale)

Le hile pulmoaire bgðajvtþmanenAEpñkkNþal la face médiastinale. a- Le hile du poumon (Fig. 5)

- CakEnøgptmYyrag®khUg (cratériforme) EdlmanecjBIkEnøgenHnUvFatupSMepSg²

rbs; les pédicules pulmonaires.

- kEnøgptenHmanTaMgeday la réflexion rbs; la plèvre pariétale kñúg la plèvre

viscérale ehIyvabnþxøÜneTAxageRkam (rhUteTAdl; le diaphragme) eday le ligament

triangulaire.

1- Le hile du poumon droit (hile rbs;sYtsþaM)

- vaEGbeday le pédicule pulmonaire principal droit rYmCamYytMbn;TaMgbIrbs;va:

. tMbn; postérieure (xageRkay): la bronche principale (1) nigcMnYneRcIn

rbs;FatupSM én le pédicule nourricier,

. tMbn; antérieure (xagmux): l'artère pulmonaire droite (2) CamYy la

branche médiastinale (3) rbs;vanig la veine pulmonaire supérieure droite (4),

. tMbn; inférieure (xageRkam): la veine pulmonaire inférieure (5).

46

- enAkEnøg le hile, le pédicule principal RtUv)anEbkCabI pédicules lobaires.

2- Le hile du poumon gauche (hile rbs;sYteqVg) [Fig. 6]:

- EGbeday le pédicule pulmonaire principal gauche rYmCamYytMbn;TaMgbIrbs;va

dUccMehogsþaMEdr ehIyenAEk,renaHKW l'artère pulmonaire gauche (1), la bronche (2) nig la veine pulmonaire supérieure (3).

- enAkEnøgrbs; le hile, le pédicule principal RtUv)anEbkCaBIr pédicules

lobaires.

b- enACuMvij le hile pulmonaire.

La face médiale rbs;sYtbgðajvtþmanPaBptmYycMnYnCasñam (empreinte) rbs;

FatupSMepSg² én le médiastin:

1- A droite (enAxagsþaM) [Fig. 7] FatupSMrbs; les veines TaMgGs;bgðajCa:

. kEnøgptxøaMg (forte dépression) bNþaleday le cœur EdleRsabkñúg le sac

péricardique (1), la dépressions verticales (kEnøgptbBaÄr) rYmpSMeday:

- la veine cave supérieure (2),

- le tronc veineux brachio-céphalique (3),

- nig le tronc artériel brachio-céphalique (4),

. la dépression en crosse (5) Edlsgát;eday la veine azygos nig la crosse rbs;

va.

2- A gauche (enAxageqVg) [Fig. 8] FatupSMrbs; l'artères TaMgGs;bgðaj:

- la forte empreinte (1) EdlbegáItedayebHdUg (cœur) EdlpÞúkkñúg le péricarde

(eRsamebHdUg),

- large et profonde empreinte en crosse (2) EdlbegáIteday l'aorte thoracique

enACuMvij hile:

> le segment 1,

> le segment 2,

> le segment 3,

- l'empreinte verticale rbs; l'artère sous-clavière gauche (3).

c- Base diaphragmatique (inférieure) [)atrbs; le diaphragme {snÞHRTUg-eBaH} (xag

eRkam)] (Fig. 9)

ykTRmg;tamPaB la convexité rbs; la coupole diaphragmatique nigqUtTTwg

eday la scissure oblique EdlEjkCa:

47

> le lobe inférieure (1),

> le lobe moyen (2) [enAxagsþaM ] b¤ le lingula (3) [enAxageqVg].

d- Les bords (RCugb¤EKm) [Fig. 10]

1- Le bord inférieur (RCugxageRkam) b¤®kva:t;CMuvij (circonférentiel). eKsMKal;va

CaBIrcMENk:

* cMENksgxagnigxageRkay (portion latérale, et postérieure),

* cMENkkNþalnigxagmux (portion médiane, et antérieure). 2- Le bord antérieur (RCugmux):

- RCugxagmuxrbs;sYteqVg®tUvlugeRCA (échancré) edayebHdUg: l'incisure

cardiaque (1).

- RCugxagmuxrbs;sYtsþaMRtUvkat;pþac;eday la scissure horizontale (2). 3- Le bord postérieur (RCugeRkay) kat;pþac;eday la scissure oblique (3).

e- Le sommet du poumon, ou l'apex (kMBUlrbs;sYt)

- BklymkxageRkARTUg (enAxagelI l'orifice supérieure). - eKsMKal;vaedaymuxBIr:

* muxxagmux (4) e)a:g,

* muxxageRkaysMEb:t.

III- SEGMENTATION PULMONAIRE

1- Lobes et scissures

- sYtEckCa les lobes eday les scissures interlobaires.

- le lobe nImYy²tMNageGay une unité fonctionnelle EdlmandUcteTA:

* la bronche lobaire rbs;va,

* un (ou plusieurs) pédicule artériel pulmonaire. a- Le poumon droit EckecjCa 3 lobes eday 2 scissures (Fig. 11):

* 2 scissures:

- la scissure oblique (1),

- la scissure horizontale (2).

* les lobes:

- le lobe supérieur (3),

- le lobe moyen (4),

- le lobe inférieur (5).

48

b- Le poumon gauche (Fig. 12) EckecjCa 2 lobes eday la scissure oblique (1):

- le lobe supérieur (2),

- le lobe inférieur (3). 2- Segment (Fig. 13)

Les lobes pulmonaires EckecjbnþeTACa les segments EdltMNageGay une

unité ventilatoire fonctionnelle. Le segment nImYy²mandUcteTA:

- la bronche segmentaire rbs;va,

- un (ou plusieurs) pédicule artériel pulmonaire,

- b:uEnþKµan le pédicule veineux pÞal;xøÜneT: les veines sßitkñúg le plan

intersegmentaire nig TTYlQamBI 2 segments adjacents (enACab;nwgKña).

a- le lobe nImYy²rbs;sYtsþaMEckecjbnþeTACa les segments (Fig. 14):

- 3 segments sRmab; le lobe supérieur:

. apical (1),

. dorsal (2),

. ventral (3);

- 2 segments sRmab; le lobe moyen:

. latéral ou externe (4),

. médial ou interne (5);

- 5 segments EckecjCa 2 groupes sRmab; le lobe inférieur (Fig. 15):

* le groupe supérieur begáIteday le segment apical EtmYyb¤ le

segment de Fowler (6),

* le groupe inférieur ou la pyramide basale EckecjbnþeTACa 4

segments:

. baso-médial (7) [ou paracardiaque],

. baso-ventral (8) [ou ventro-basal],

. baso-latéral (9) [ou latéro-basal],

. baso-dorsal (10) [ou termino-basal]. b- La segmentation rbs;sYteqVgGacmanlkçN³dUcKña la segmentation rbs;sYtsþaM:

- 5 segments EckecBaJCa 2 groupes sRmab; le lobe supérieur (Fig. 16):

* le groupe supérieur ou le culmen EckecBaJbnþeTACa 3 segments:

+ apical (1),

+ dorsal (2),

+ ventral (3);

* le groupe inférieur ou le lingula EckecBaJCa 2 segments:

+ supérieur (4),

+ inférieur (5).

49

- 5 segments EckecBaJCa 2 groupes sRmab; le lobe inférieur (Fig. 17 et 18):

* le groupe supérieur begáIteLIgeday le segment apical (6) EtmYy b¤

le segment de Fowler,

* le groupe inférieur ou la pyramide basale begáIteLIgeday 4

segments:

+ baso-médial (7) [ou paracardiaque],

+ baso-ventral (8) [ou ventro-basal],

+ baso-latéral (9) [ou latéro-basal],

+ baso-dorsal (10) [ou termino-basal].

IV- STRUCTURE (rcnasm<½n§)

A- Structure schématique du poumon (rcnasm½<n§bMRBYjrbs;sYt)

edaybMRBYjbMput sYtrMelceLIgedayFatupSMdUcteTA:

1- La ramification de l'arbre bronchique (karEbkCaEmktUc²rbs; l'arbre bronchique) cab;BI le hile (bronches lobaires) rhUtdl;Epñkcugrbs;va (canaux alvéolaires). 2- La trame vasculaire fonctionnelle (vaisseaux pulmonaires) et trophique (vaisseaux

bronchiques, lymphatiques TaMgGs;enHP¢ab;eTAnwg la ramification nerveuse).

3- Un tissu conjonctivo-élastique EdlCaFatupSMén la charpente fibreuse (eRKag

fibreuse). B- Le lobule pulmonaire

tMNag l'unité fonctionnelle rbs;sYtmanragCa polyédrique y:agFMehIyTMhMrbs;

vacab;BI 1cm3.

a- Ramification bronchique dans le lobule (Fig. 19)

1- Les bronches segmentaires EbkxøÜnCaBIr (b¤Cab I) bronches sous segmentaires ehIy

bMEbkbnþeTAeTotrbs; ces bronches sous-segmentaires rhUteTACa les bronches sus-

lobulaires.

2- Chaque bronche sus-lobulaire eRCotcUleTAkñúg le lobule ERbkøayCa la bronche

intralobulaire (1). La bronche intralobulaire eGayCa les ramifications collatérales BIrbIeTotenA kñúg la moitié supérieure rbs; le lobule ehIybnÞab;mk vabMEbkxøÜnCaR)aM

b¤R)aMmYyCabnþenAkñúg la moitié inférieure rbs; le lobule. La bronche EdlbMEbkrYc

ykeQµaHCa la bronchiole terminale (2).

50

3- Chaque bronchiole terminale BRgIkxøÜnkøayCa un canal. Le canal alvéolaire (3)

bMEbkxøÜn Ca un bouquet de canaux BitR)akdmYyEdl les parois déprimées manragCa

les bosselures: KWCa les alvéoles pulmonaires.

b- Structure d'ensemble du lobule (rcnasm<½n§CarYmrbs; le lobule) [Fig. 20]

- la ramification rbs; la bronche intralobulaire (1) sßitenA la partie centrale

rbs; le lobule ehIyvaEGbeday l'artériole pulmonaire: KW l'artère lobulaire (2) Edl

EbgEckxøÜntamEbbEpndEdl begáIt)anCa un réseau capillaire enAkñúg le tissu conjonctif

rbs; l'alvéole.

- le réseau capillaire artériel bnþxøÜneTAeToteday un réseau capillaire veineux

EdleFVIdMeNIreTArk la périphérie du lobule enAxagkñúg la cloison interlobulaire (3).

CONCLUSION (karsnñidæan)

rcnasm<½n§énRKb; les unités nig sous-unités fonctionnelles pulmonaires TaMgGs;

(lobes, segments, lobules) man:

- les constituants broncho-artériels enAcMkNþal,

- les constituants veineux (veinules et veines pulmonaires) enAEpñkxag enAkñúg

les plans EdlEjkEckrbs; ces unités fonctionnelles.

60



VAISSEAUX ET NERFS DES POUMONS

(srésQamnigsrésRbsaTrbs;sYt)

Objectif:

- Généralités (KMnitTUeTA)

- Vaesseaux pulmonaires (srésQamrbs;sYt) - Vaisseaux bronchiques

- Lymphatiques

- Nerfs

- Conclusion

...........................................................

I- GENERALITES (KMnitTUeTA)

sYtCakEnøgpøas;bþÚr]s½µn (échanges gazeux) Edlra:b;rg l'hématose (dMeNIrkarpøas;

bþÚrQamexµAeTACaQamRkhm). sYtman une double vascularisation (Fig. 1 et 1bis):

- fonctionnelle (sRmab;muxgar) Edlra:b;rgeday les vaisseaux pulmonaires:

* les artères pulmonaires ykQamenA les alvéoles KWCaQamexSaHeday

l'oxygène (sang désaturé en oxygène),

* les veines pulmonaires beBa©jQameBareday l'oxygène (sang enrichi

en oxygène [nigQamexSaHeday]s½µnkabUnic] désaturé en gaz carbonique),

- nutritive (sRmab;ciBa©wm) mYyEpñkeTot Edlra:b;rgeday les vaisseaux

bronchiques (artères et veines bronchiques) nigeday les lymphatiques.

II- VAISSEAUX PULMONAIRES (srésQamrbs;sYt)

1- Les artères pulmonaires (A.P.) [Fig. 2]

Knøg (trajet) rbs; l'artère pulmonaire nigkarEckcay (distribution) RtUv)ansikSa

y:agc,as;eday l'angiographie pulmonaire.

A- Le tronc de l'artère pulmonaire (1)

a- Origine (RbPB)

L'A.P. ekItecjenAkEnøg l'orifice pulmonaire manviCÄmaRtBI 24 eTA 28 mm.

b- Trajet (Knøg)

- RbEvgRbEhl 5 cm ehIyviCÄmaRtmFüm 35 mm.

61

- vaB½TæCavN½ÐCMuvij l'aorte ascendante (2).

c- Terminaison (karbBa©b;)

L'A.P. bBa©b;xøÜnedaymanEckCa 2 branches sþaMnigeqVg.

B- L'artère pulmonaire droite (A.P.D.)

a- Trajet (Knøg ) [Fig. 1bis et 3]

- L'A.P.D. EbkecjBI le tronc de l'artère pulmonaire.

- manRbEvg 6 cm ehIyviCÄmaRt 20 mm. vamandUcteTA:

1- Un segment prépédiculaire: )aMgeday l'aorte ascendante (1) nigeday la veine cave

supérieure (2) [V.C.S.].

2- Un segment pédiculaire (Fig. 4):

* ExVgenAelI la bronche lobaire moyenne (2),

* B½TæCargVg;CMuvij le tronc bronchique.

b- Branches (Emk)

- L'A.P.D. EbkCa les branches EdlsMrab; 3 lobes pulmonoires.

- karEbgEcgrbs; l'artère cmøgtamlMnaMkarEbgEck les bronche Ca 3 y:ag

Ebøk²Kña:

* les artères segmentaires: ekItecjpÞal;BI le tronc de l'artère

pulmonaire.

* man 2 artères sMrab; le tronc bronchique segmentaire EtmYy.

1- Pour le lobe supérieur droit (L.S.D.) man 2 b¤ 3 artères (Fig. 5):

- l'artère médiastinale du L.S.D. (1) EbkCa la branche sMrab; le segment

nImYy²rbs; le lobe supérieur.

- une (ou deux) artère(s) scissurale(s) EdlekItecjBI le tronc de l'A.P.D. ehIy

ra:b;rgenA le segment dorsal nigmany:agkRmbMputenA le segment ventral.

2- Pour le lobe moyen (L.M.) [Fig. 5]:

- man 2 artères (2) EdlekItecjBI l'A.P.D. ehIysRmab;ra:b;rgerogxøÜn 2 segments

du lobe moyen.

- ebIvamanEt l'artère mYy, l'artère enaHnwgEbgcMBamCa 2 artères segmentaires.

3- Pour le lobe inféricur droit (L.I.D.) [Fig. 5]

vaman l'artère mYysMrab; le segment mYy.

62

- L'artère du segment apical du L.I.D. (3) ekItecjBI l'A.P. sRmab;ra:b;rg le lobe

moyen.

- L'artère basale (4) eGayCa l'artère sRmab; le segment nImYy²rbs; la

pyramide basale.

4- Quelques variation sont importantes (nanaPaBxøHEdlsMxan;) [Fig. 6]:

Les artères scissurales du lobe supérieur KWCa le troncs communs eTAnwg

l'artère mYyén l'artères TaMgLayrbs; le lobe moyen nigeTAnwg l'artère mYyrbs; les

lobes adjacents TaMgenaH.

C- L'artère pulmonaire gauche (1) [A.P.G.] (Fig. 7)

a- Trajet (Knøg) [Fig. 1bis]

L'A.P.G. bnþeTAtam le trajet du tronc de l'artère pulmonaire.

- L'A.P.G. RbEvg 3 cm nigviCÄmaRt 18 mm, vacUlrYmEtmþgkñúg le pédicule

pulmonaire gauche.

- enAkEnøgecjBI le péricarde vaP¢ab;eTAnwg la crosse aortique (2) eday le

ligament artériel (3).

b- Branches (Emk) [Fig. 8]

dUcenAxagsþaMEdr les branches artérielles cmøgyklMnaMtam la ramification

bronchique.

1- Pour le lobe supérieur gauche

vaman 4 artères:

- 2 artères médiastinales antérieures:

* une artère médiastinale antérieure (1) eGayCa 2 branches,

* une artère médiastinale supérieure (2) EckxøÜnCa 2 branches,

- 2 artères scissurales:

* une artère dorsale scissurale,

* une artère lingulaire scissurale (3) EdlEckxøÜnCa 2 ramaux (supérieur

et inférieur).

2- Pour le lobe inférieur gauche (L.I.G.)

vamanlkçN³sIuKñaeTAnwgcMehogxagsþaMEdr dUcteTA:

- l'artère du segment apical du L.I.G. man 2 eTA 3 b¤ 4 troncs artériels sRmab;

le segment apical du lobe inférieur.

63

- l'artère basale EdleGayCa la branche mYysMrab; le segment nImYy²rbs; la

pyramide basale ehIy les branches TaMgenHekItecjBI le troncs communs (4).

3- Les variations rencontrées à gauche sont nombreuses (nanaPaBEdlCYbRbTH enAxag

eqVgKWeRcInya:g) [Fig. 9]:

- cMeBaH le lobe supérieur: eKGacCYbRbTH 3 eTA 7 artères cMeBaH le lobe

supérieur.

- cMeBaH le lobe inférieur: karekItmany:agrh½sén l'artère TImYy (artère apicale

mYyb¤eRcIn) sRmab; le lobe inférieur munkarekIteLIgén l'artères lingulaires TaMgGs;.

D- La ramification ultérieure des branches artérielles (1) [Fig. 10] (karEbkEmk

manenAeBleRkay²én les branches artérielles)

- vamanlkçN³sIuKñaeTAnwg la ramification bronchique (ramaux sus-lobulaires et

intralobulaires).

- enAkEnøg l'alvéolaire vakøayeTACa le réseau capillaire périalvéolaire EdlkEnøg

cakecjén les veinules pulmonaires (2).

2- Les veines pulmonaires (V.P.)

La V.P. EsþgeGayeXIjenA le temps de retour de l'angiographie eFIVenAkñúg

l'artère pulmonaire.

A- D'une façon générale (PaBTUeTA) [Fig. 10]

- Les veines kMeNIt b¤ les veines périlobulaires (3) ekItecjBI le réseau

périalvéolaire nigCa bnÞab;bnSMekItecjBI deux réseaux péribronchique et sous-pleural.

- enAxagkúñg le poumon, les veines sßitenA la périphérie des territoires

parenchymateux KW enAkñúg les cloisons interlobulaires bnÞab;mkKWenAkñúg les plans inter

(b¤ péri) segmentaires.

- vakøayeTACa 2 veines pulmonaires enAcMehognImYy² ehIyvanImYy²RtUvpSMeLIg

edayRbsBVmuxKñaén 2 racines.

B- Les veines du poumon droit

1- La veine pulmonaire supérieure droite (1) [Fig. 11]

- vabgðÚrQamBI les lobes supérieure et moyen.

- vabegáIteLIgeday la réunion de 2 racines: supérieure nig inférieur.

64

- enAkñúúgkrNI la scissure incomplète, les veines interlobaires TTYlQamBI 2

lobes avoisinants (2 lobes Citxag).

2- La veine pulmonaire inférieure droite (2)

- vabgðÚrQamBI le lobe inférieur.

- vabegáIteLIgeday la réunion de 2 racines:

* racine supérieure (ou le tronc inter-apico-basal),

* racine inférieure (ou le tronc basal inférieur).

C- Les veines du poumon gauche (Fig. 12)

vamanlMnaMRbEhlsYtxagsþaM.

1- La veine pulmonaire supérieure gauche (1):

- vabgðÚrQamBI le lobe supérieure.

- karbgðÚrQamGacecjBI la veine mYyén les veines lingulaires TaMgGs; enAkñúg la

veine pulmonaire inférieure gauche.

2- La veine pulmonaire inférieure gauche (2):

- vabgðÚrQamBI le lobe inférieure.

- vamanlkçN³dUcnwg la veine pulmonaire inférieure droite.

3- Une variation importante: karrYmKñaCa le tronc én 2 veines pulmonaires gauches mun

nwgkartP¢ab;rbs;va (leur abouchement) eTAkñúg l'atrium gauche.

D- Les 4 veines pulmonaires (Fig. 13)

- Les 4 V.P. eTAdl; l'atrium gauche:

* les veines pulmonaires supérieures (1, 2).

* les veines pulmonaires inférieures (3, 4).

- Les 4 V.P. man le trajet intra-péricardique xøImYy.

III- VAISSEAUX BRONCHIQUES

ra:b;rg la vascularisation nourricière du poumon.

1- Les artères bronchiques (Fig. 14)

bgðajeGayeXIjeday l'artériographie sélective.

A- A droite (enAxagsþaM)

* vamanEt l'artère bronchique (1) mYy:

- ekItecjBI le tronc bronchio-intercostal,

- vaEbgxøÜnCaEmktUc².

65

* CYnkal vaman 2ème artère bronchique droite (ou l'artère prébronchique):

EdlekItecjBI l'artère bronchique gauche.

B- A gauche (enAxageqVg) [Fig. 14]

vaman 2 artères bronchiques KW supérieure (2) nig inférieure (3):

- ekItBI l'aorte thoracique descendante (b¤BI la crosse aortique),

- eTAdl; la bronche principale droite.

2- Les veines bronchiques

vaman 2 groupes enAcMehognImYy²:

A- Groupe prébronchique rNbnwg la veine pulmonaire.

B- Groupe rétrobronchique rNbnwg le système azygos: la veine azygos

enAxagsþaMehIy la veine hémi-azygos accessoire enAxageqVg.

IV- LYMPHATIQUES (Fig. 15)

1- Le réseau périlobulaire

emIleXIjenAelIépÞrbs;sYt (surface du poumon) ehIypþl; les lymphatiques

eday les collecteurs EdlbnÞab;BImandMNak;enAkñúg les nœuds lymphatiques pulmonaires

(intra-pulmonaires) nigvaeTAdl; les nœuds lymphatiques broncho-pulmonaires

(pédiculaires).

2- Les nœuds lymphatiques broncho-pulmonaires (pédiculaires) man 4 groupes

principaux.

a- Groupe antérieur: 3 types de nœuds lymphatiques KW préveineux, prébronchiques

nig préartériels.

b- Groupe postérieur.

c- Groupe supérieur.

d- Groupe inférieur: bnþeTAkñúgeday les nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques

inférieurs.

3- Les collecteurs pulmonaires

bnþBI les nœuds lymphatiques broncho-pulmonaires.

A- Collecteurs accessoires, avec chaque côté (kEnøgRbmUlykbnÞab;bnSMenAcMehog

nImYy²) [Fig. 15] man:

- les nœuds (ganglions) du ligament triangulaire (1),

66

- les nœuds (ganglions) médiastinaux postérieurs (2).

B- Collecteurs principaux, avec 3 groupes de nœuds lymphatiques de chaque côté

(kEnøgRbmUlykcm,g²rYmman 3 groupes de nœuds lymphatiques rbs;cMehog nImYy²).

1- A droite (enAxagsþaM):

- les nœuds (ganglions) médiastinaux antérieurs droits (3),

- les nœuds (ganglions) latéro-trachéaux droits (4),

- les nœuds (ganglions) trachéo-bronchiques inférieurs (5).

2- A gauche (enAxageqVg):

- les nœuds (ganglions) médiastinaux antérieurs gauches (6),

- les nœuds (ganglions) latéro-trachéaux gauches (7),

- les nœuds (ganglions) trachéo-bronchiques inférieurs: le groupe commun

aux 2 côtés, et drainé par (RkumrYmenAcMehogTaMgBIrnigbgðÚreday) les nœuds

lymphatiques latéro-trachéaux droits.

CarYm les nœuds lymphatiques latéro-trachéaux droits bgðÚr les lymphatiques BI

sYtTaMgBIr (elIkElgEt la partie haute du poumon gauche).

V- NERFS

ecjBI les ramaux EdlekIteLIgBI le sympathique nigBI le nerf vague

(pneumogastrique) ehIyman 2 plans KW antérieur nig postérieur.

CONCLUSION

Les pédicules pulmonaires ekIteLIgBIkarRbCMuKñarbs; les bronches, les

vaisseaux nig les nerfs.

76



PLEVRES (eRsamsYt)

Objectif:

- Généralités (KMnitTUeTA)

- La plèvre viscérale

- La plèvre pariétale: constitution (karpSMeLIg), et moyens de fixité de la

plèvres pariétale (meFüa)ayP¢ab;rbs; la plèvre pariétale).

- Ligne de réflexion; ligaments triangulaires: en regard du pédicule

pulmonaire et au dessous du pédicule.

- Vascularisation-innervation

..........................................................

I- GENERALITES (KMnitTUeTA) [Fig. 2]

sYtsßitenAkñúg une enveloppe séreuse Edlman double feuillet (snøwkRsTab;BIr):

KW la plèvre.

1- Le feuillet viscéral (1) BasesÞIrTaMgGs;én la surface pulmonaire (épÞrbs;sYt).

2- Le feuillet pariétal (2) Bas la face profonde rbs; la loge EdlpÞúksYt.

3- Le feuillet pariétal et le feuillet viscéral bnþBImYyeTAkñúgmYyeTot enAelI la face

médiastinale du poumon (ligne de réflexion) EdlBT§½CMuvij le hile pulmonaire (3) nig

EdlbgðajxageRkamnUv les ligaments triangulaires (4).

4- La cavité pleurale (5) kMNt;eday 2 feuillets pleuraux. Un mince film liquidien enA

cenøaH les feuillets TaMgBIrenHEdlGaceGayrMkileTAmknigeGayb:HKñaeday sarman la

pression négative intra-pleurale.

II- LA PLEVRE VISCERALE (Fig. 2)

- Le feuillet viscéral de la plèvre (1) s¥itCab;nwg la surface du poumon Edlva

RKbdNþb;esÞIrTaMgRsugelIkElgEt le hile (3).

- dUcKñaEdr la plèvre Bas les parois des scissures (6) interlobaires edayGenøI: les

2 feuillets viscéraux Bas les lobes adjacents (lobes Cab;Kña).

77

III- LA PLEVRE PARIETALE

1- Constitution (karpSMeLIg) [Fig. 2]

- Le feuillet pariéral de la plèvre (2) Bas la face profonde rbs; la loge Edl

pÞúk le poumon nigEdlvarYmKñaeday la couche celluleuse: le fascia endothoracique.

- vaman 3 segments sMrab; 3 parties constitutives rbs; la loge EdlpÞúk le

poumon:

* le segment costal (plèvre costale),

* le segment médial (plèvre médiastinale),

* le segment inférieur (plèvre diaphragmatique).

- Ces 3 segments rYmbegáItCa 4 récessus (ou les culs-de-sac) pleuraux [Fig. 3 et

4]:

* costo-médiastinal antérieur (1),

* costo-médiastinal postérieur (2),

* médiastino-diaphragmatique (3),

* et costo-diaphragmatique (4) [récessus inférieur de plèvre].

A- La plèvre costale (Fig. 3 et 4):

- vaBas la face interne rbs; les côtes (q¥wgCMnIr) nig les espaces intercostaux

rbs;va.

- vamk:

* Tl;mux le sternum (5),

* Tl;mux la gouttière latéro-vertébrales (6),

* enAelI le diaphragme (7).

B- La plèvre diaphragmatique

esþIgCag la plèvre costale vas¥itCab;nwg le diaphragme nigEdlvaBassgxag le

péricarde.

C- La plèvre médiastinale (Fig. 4)

vaesþIglµm Bas les faces latérales du médiastin ehIyvaEckbnþCa 3 étages:

- Etage supérieur enA sus-pédiculaire.

- Etage moyen enAnwg le pédicule.

- Etage inférieur enA sous pédiculaire.

2- Les moyens de fixité de la plèvres pariétale (Fig. 5) [meFüa)ayP¢ab;rbs; la

plèvre pariétale]

La fixité de la plèvre pariétale (1) [Fig. 5] FanasMxan;eday le fascia

endothoracique.

78

A- Le fascia endothoracique, ou le fascia sous-pleural (2)

- vaekItBI une couche de tissu celluleux peu vascularisé.

- karpÁúMeLIgrbs;vaERbRbYlGaRs½ytam les zones considérées:

* Rkas;nighab;enAcMmux la plèvre costale,

* KµanGVIenAcMmux la plèvre diaphragmatique,

* hab;Nas;nigRkas;Nas;enAelI le dôme pleural.

B- Les « ligaments suspenseurs de la plèvre » (Fig. 6)

- CaFatupSM l'appareil suspenseur du dôme pleural.

- RtUvRbmUlCa 4 formations Edle)aH quelques fibres au dôme pleural (1):

1- Le muscle scalène antérieur (2).

2- Le muscle petit scalène (3).

3- Le ligment vertébro-pleural (4).

4- Le ligament costo-pleural (5).

IV- LIGNE DE REFLEXION; LIGAMENTS TRIANGULAIRES (Fig. 7)

1- En regard du pédicule pulmonaire (1)

Chacun des 2 feuillets pleuraux (pariétal et viscéral) bnøayxøÜneTAelI les faces

antérieure, supérieure et postérieure du pédicule EdleTACa un manchon BitR)akdenA

BT§½CMuvijva.

2- Au dessous du pédicule

- karbnøayxøÜÜneq<aHeTAeRkam la ligne de réflexion kMNt;nUv 2 ligaments: les

ligaments triangulaires (2).

- les feuillets pleuraux accolés 2 à 2 pSMeLIgCa la cloison transversale BitR)akd

Edlsn§wgBI le médiastin eTA la face médiale du poumon.

A- Description (Fig. 8)

Le ligament triangulaire nImYy²bgðajnUv:

1- Un bord médial edayTMnak;TMngCamYy:

- le bord droit de l'oesophage (1),

- le péricarde et l'aorte thoracique (2).

* La plèvre médiastinale man un prolongement eq<aHeTA la ligne médiane.

- le récessus inter-aortico-oesophagien (3),

- le récessus inter-azygo-oesophagien (4),

- ces deux récessus rYmKñaeLIgeday le ligament interpleural (Morosow).

79

2- Un bord latéral.

3- Un bord supérieur.

4- Un bord inférieur ehIy 2 feuillets pleuraux EdlGacbt;mkelI le diaphragme b¤enABI

elI le diaphragme.

B- Contenu

Le ligament triangulaire nImYy²pÞúknUv le tissu cellulaire lâche Edlman

quelques artérioles, quelques veinules nig quelques lymphatiques.

V- VASCULARISATION-INNERVATION

vamanPaBpÞúyKña:

- le feuillet viscéral de la plèvre Edl vascularisé nig innervé eday les

vaisseaux et les nerfs du poumon: les vaisseaux bronchiques, les lymphatiques du

poumon nig le plexus nerveux pulmonaire;

- le feuillet pariétal de la plèvre Edl vascularisé nig innervé eday les

vaisseaux et les nerfs de voisinage:

* les artères et les veines thoraciques internes, intercostales,

phréniques médiastinales,

* les lymphatiques satellites,

* les nerfs intercostaux, phrénique et sympathique.

85



RAPPORTS DES POUMONS ET DES PLEVRES

(TMnak;TMngrbs;sYtnigrbs;eRsamsYt)

Objectif:

- Rapports inférieurs (TMnak;TMngxageRkam): diaphragmatiques (CamYy les

diaphragmes): le diaphragme (snÞHx½NÐRTUg-eBaH) et l'étage sus-mésocolique de

l'abdomen.

- Rapports internes (TMnak;TMngxagkñúg): médiastinaux (CamYy les médiastins).

- Rapports externes (TMnak;TMngxageRkA): pariétaux.

- Rapports supérieurs (TMnak;TMngxagelI): topographie et rapports du sommet

pulmonaire et du dôme pleural.

.............................................................

I- RAPPORTS INFERIEURS (TMnak;TMngxageRkam): DIAPHRAGMATIQUES

(CamYy LES DIAPHRAGMES)

1- Le diaphragme (snÞHx½NÐRTUg-eBaH) [Fig. 2]

La face inférieure, ou diaphragmatique )aneRsabelI la coupole

diaphragmatique (1) Edl man le feuillet pariétal rbs; la plèvre si¥tCab;va.

2- L'étage sus-mésocolique de l'abdomen

tamry³ le diaphragme, la face inférieur du poumon manTMnak;TMngCamYy:

- la face supérieure du foie (2),

- le lobe gauche du foie (3),

- le fundus (4) [estomac],

- la glande surrénale gauche nigcugxagelI (extrémité supérieure) rbs;tRmg;

enameqVg (rein gauche) [5],

- l'extrémité supérieure de la rate (6).

II- RAPPORTS INTERNES (TMnak;TMngxagkñúg): MEDIASTINAUX (CamYy LES

MEDIASTINS)

- La face médiale du poumon bgðaj la ligne de réflexion pleurale EdlBT§½CuMvij

le hile pulmonaire nigbnþpSMCa les ligaments triangulaires.

86

- La face médiale du poumon manTMnak;TMngCamYyFatupSMrbs; le médiastin Edl

begáItCa une empreinte.

1- Du côté droit (cMehogxagsþaM) [Fig. 3 et 4]

a- enAkñúg le médiastin antérieur:

- le cœur (1): l'atrium droit,

- la veine cave supérieure (2) [V.C.S.] et le tronc brachio-céphalique veineux,

- le nerf phrénique droit (3).

b- Dans le médiastin moyen:

- la trachée (4),

- la crosse de la veine azygos (5),

- le nerf vague droit (6).

c- enAkñúg le médiastin postérieur:

- l'œsophage (7),

- la veine azygos (8) nig ses affluents (édrbs;va),

- la chaine sympathique latéro-vertébrale.

2- Du côté gauche

Les empreintes (sñamRTuD) én les organes (srIragÁ) epSg²enAelI le poumon.

a- enAkñúg le médiastin antérieur (Fig. 5 et 6):

- le cœur: munbg¥s;KW le ventricule gauche (1),

- l'aorte ascendante (2),

- le nef phrénique gauche (3).

b- Dans le médiastin moyen:

- la trachée (4),


- le nerf vague gauche (6) eGayCa le nerf laryngé récurrent gauche (7).

c- enAkñúg le médiastin postérieur:

- l'œsophage (8),

- l'aorte thoracique descendante (9) nig l'artère sous clavière gauche (10),

- le canal thoracique (11),

- la chaîne sympathique latéro-vertébrale.

* Casegçb:

- TMnak;TMngeTAnwg la face médiastinale rbs;sYtsþaMmuneKbg¥s;KW «veineux»

(tronc veineux brachio-céphalique, veine cave supérieure, crosse de la veine azygos,

atrium droit),

87

- TMnak;TMngeTAnwg la face médiastinale rbs;sYteqVgmuneKbg¥s;KW «artériel»

(ventricule gauche, aorte thoracique, artère sous-clavière gauche).

III- RAPPORTS EXTERNES (TMnak;TMngxageRkA): PARIETAUX

La face costale rbs;sYt)anep¥abelI la face interne rbs; la paroi thoracique

ehIy)anCab;si¥teTAnwg le feuillet pariétal rbs; la plèvre.

1- Topographie thoraco-pleurale (TItaMg thoraco-pleurale)

A- Récessus costo-médiastinal antérieur:

vaeFIV la projection tam une courbe à 3 segments (Fig. 7):

a- premier segment (1) cab;taMgBI l'articulation sterno-claviculaire droite eTA dl; le

ligne médiane enAcMmux 2ème cartillage costal,

b- deuxième segment (2) BI 2ème eTA 4ème cartillage costal,

c- troisième segment (3) Rtg; 6ème cartillage costal:

- à droite (enAxagsþaM) enAcMmux son extrémité sternale,

- à gauche (enAxageqVg) 3 cm enAxageRkArbs; la ligne médiane.

* dUecñH enA leur partie moyenne, les 2 récessus pleuraux Cab;b:HKñaenACit la

ligne médiane.

B- Récessus costo-diaphramatique (cul-de-sac inférieur de la plèvre):

vaeFIV la projection tam une courbe à 3 segments cab;BI l'extrémitée sternale du

6ème cartilage costale eTAdl; le col de la 12ème côte.

1- Segment antérieur ExVgenA 6ème espace enAelI la ligne mamelonnaire nigeTA

dl; 10ème cartilage costal enAelI la ligne axillaire moyenne.

2- Segment latéral ExVgenA 11ème côte RbEvg 10 cm BI la ligne médiane postérieure.

enHCa le point déclive de la plèvre Tl;nwg la ligne horizontale edayqøgkat;tam

le disque L1-L2.

3- Segment postérieur ExVgenA 12ème côte RbEvg 8 cm BI la ligne médiane,

vabnþeTAeToteday le récessus médiastinal postérieur.

* dUecñH le récessus pleural mineTAb:H le fond du sinus pariétal costo-

diaphragmatique eT ehIy)anEjkecjBIenaH (fond du sinus pariétal costo-

diaphragmatique) eday une couche de tissu sous-pleural.

88

C- Récessus costo-médiastinal postérieur:

vaeFIV la projection eTAkñúg la gouttières costo-vertébrales cab;BI le col de la

12ème côte eTA dl; le col de la première côte.

2- Topographie thoraco-pulmonaire

La projection pariétale rbs;sYtnigrbs; les scissures ERbRbYltam les sujets

(mnusSnImYy²) nigERbRbYltam le temps respiratoire (enAeBldkdegðIm). eyIgerobrab;

eBlenHEt la projection moyenne.

A- Bord antérieur du poumon (RCugb¤EKmmuxrbs;sYt) [Fig. 10]

1- Du côté droit (enAcMehogsþaM) vasesortam le fond du récessus costo-médiastinal

antérieur (1).

2- Du côté gauche (enAcMehogeqVg) vagakecjy:agxøaMgBI le fond du récessus costo-

médiastinal antérieur edaykMNt;Ca «échancrure cardiaque» (2) ehIyvaExVg 5ème

cartilage RbEvg 2 b¤ 3 cm BI la ligne médiane.

B- Bord inférieur du poumon (RCugb¤EKmeRkamrbs;sYt) [Fig. 11] (enAkñúg son

segment costal).

vasßitenAq¶ayBI le fond du récessus costo-diaphragmatique (3) ehIyelIsBI

l'espace intercostal mYy.

1- Sa projection Tl;nwg:

- au 6ème espace intercostal enAelI la ligne mamelonnaire,

- au 7ème espace intercostal enAelI la ligne axillaire,

- au 9ème espace intercostal enAelI la ligne scapulaire,

- enA l'extrémité postérieure de la 11ème côte (terminaison).

2- dUecñH enAxageRkamsYt, les 2 feuillets pleuraux (diaphragmatique nig costal) b:HKña

ehIyTl;nwg la zone muette de la plèvre.

C- Bord postérieur du poumon (RCugb¤EKmeRkayrbs;sYt) sesortam le récessus

costo-médiastinal postérieur.

D- Scissures

1- A gauche (enAxageqVg), la projection de la scissure cab;BI l'extrémité postérieure du

3ème espace intercostal eTAdl; 6ème articulation chondro-costale enAelI la ligne

mamelonnaire.

89

2- A droite (enAxagsþa M):

- La projection de la scissure oblique (grande scissure) esÞIrEt symétrique.

- La projection de la scissure horizontale (petite scissure) pþac;ecjBI la grande

scissure enA cMmux 4ème espace intercostale ehIyrt;eTAdl; l'extrémité sternale du 4ème

cartilage costal.

IV- RAPPORTS SUPERIEURS (TMnak;TMngxagelI)

1- Topographie

A- Le sommet du poumon (apex) [kMBUlrbs;sYt] (Fig. 13)

- vabegIátCaBkenAxagelIén l'orifice supérieur du thorax. cMNucx<s;bMput (point

culminant) rbs;sYtsßitenAelI le plan RbpiteTAnwg l'extrémité postérieure de la 1ère côté

(1).

- bu:Enþ PaBeRTtrbs; la côte ehIyEKmelIsrbs;sYtekInbnþicmþg²BIeRkayeTAmux:

* 1 eTA 2 cm enAcMmux la partie moyenne de la côte,

* 3 eTA 5 cm enAcMmux l'extrémité du premier cartilage costal (2).

B- Le dôme pleural

- vaeRsabBIelI l'apex rbs;sYt,

- La plèvre manEfmRsTab;eday le fascia endothoracique EdlrYmCamYy les

formations Cit²enHeTACa l'appareil suspenseur de la plèvre.

2- Rapports du sommet pulmonaire et du dôme pleural

vaGacbMRBYjCaCRmalBIr (2 versants).

A- Versant antérieur, ou antéro-latéral (CRmalxagmuxb¤xagmux-cMehog) [Fig.14]

vaTl;nwg les constituants antérieurs du triangle omo-claviculaire (creux sus-

claviculaire).

1- Artère (1) et veine (2) sous-clavière (nigEmkrbs;va [et leurs branches]) x½NÐEck

eday l'insertion (karP¢ab;) du muscle scalène antérieur (3) enAelI 1ère côte (4).

2- Trois nerfs:

- le phrénique (5),

- l'anse du sympathique (6),

- le nerf vague (7) eGay le nerf laryngé récurrent (anse sous-clavière).

3- Des lymphatiques:

- le conduit lymphatique droit,

90

- la crosse du canal thoracique xageqVg.

B- Versant postérieur ou postéro-médial du poumon (CRmalxageRkayb¤xag

eRkay-kNþalrbs;sYt) [Fig. 15]

vakMNt;eLIgenAxagmuxCa la fossette sus et rétro-pleural (Sébileau).

1- Cette fossette RtUvTl;xagmuxeday:

- l'extrémité postérieure de la 1ère côte (1),

- le ligament vertébro-pleural,

- les ligaments transverso-pleuro-costaux.

2- vapÞúknUv:

- le ganglion cervico-thoracique (stellaire) [2],

- les racines nerveuses: enA C8 (3) nig T1,

- les branches du tronc artériel costo-cervical (4),

- l'artère vertébrale (5).

C- enAcMNucrYmKñarbs; 2 versants enH eKeXIjmandUcteTA (Fig. 16):

- l'axe aéro-digestif: la trachée (1) nig l'œsophage (2),

- les troncs brachio-céphaliques veineux (3),

- le tronc brachio-céphalique artériel (4),

- les artères sous-clavière gauche (5) nig carotide commune gauche (6),

- nig le canal thoracique (7).

- la 1ère côte (8) EdlbBa©b;enA les muscles scalènes antérieur nig moyen.

98



QUESTIONS ET REPONSES (=68)

TRACHEE


(cemøIyTal;Et®twm®tUvTaMg®sug)

Question:

1- La trachée CaGVI?

Réponse:

1- La trachée CapøÚvbMBg; fibro-cartilagineux.

Question:

2- La trachée bnþBIkEnøgNanigbBa©b;enAÉNa?

Réponse:

2- La trachée bnþBI le larynx (edImk) nigbBa©b;enAkñúgRTUg (thorax).

Question:

3- La trachée manlkçN³dUcemþcenAcugxageRkam?

Réponse:

3- La trachée EckenAcugxageRkamCaTgsYtedImBIr (bronches principales ou

souches).

Question:

4- La trachée EckCa (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):

A- bIbMENk (3 segments), 1 segment abdominal (mYybMENkeBaH), 1 segment

cervical (mYy bMENkk) nig 1 segment thoracique (mYybMENkRTUg).

B- bYnbMENk (4 segments), BIrbMENkktUc (2 petits segments cervicaux) nigBIr

bMENkRTUgtUc (2 petits segments thoraciques).

C- BIrbMENk (2 segments), mYybMENkk (1 segement cervical) nigmYybMENk

RTUg (1 segment thoracique).

D- R)aMbMENk (5 segments), bIbMENkRTUgtUc (3 petits segments thoraciques) nig

BIrbMENkktUc (2 petits segments cervieaux).

E- lkçN³TaMgGs;xagelIenH (A, B, C, D).

Réponse:

4- C.

Question:

5- La trachée manRbEvg (kñúgkrNIFmµta) [cemøIyRtwm®tUvmanmYy]:

99

A- 12-14 cm.

B- 20-30 cm.

C- 18-20 cm.

D- 14-16 cm.

E- 16-18 cm.

Réponse:

5- A.

Question:

6- La trachée man (kñúgkrNIFmµta) [cemøIyRtwm®tUvmanmYy]:

A- RbEvg 12-14 cm, BIrbMENk (2 segments); 1 segment cervical (mYybMENkk),

6-7 cm nig 1 segment thoracique (mYybMENkRTUg), 6-7 cm.

B- RbEvg 20-30 cm, bIbMENk (3 segments); 1 segment cervical (mYybMENkk),

3-4 cm; 1 segment thoracique (mYybMENkRTUg), 12-16 cm nig 1 segment abdominal

(mYybMENkeBaH), 5-10 cm.

C- RbEvg 12-14 cm, BIrbMENk (2 segments); 1 segment cervical (mYybMENkk),

4-6 cm nig 1 segment thoracique (mYybMENk®TUg), 8-8 cm.

D- RbEvg 14-16 cm, BIrbMENk (2 segments); 1 segment cervical (mYybMENkk),

8-9 cm nig 1 segment thoracique (mYybMENkRTUg), 6-7 cm.

E- RbEvg 16-18 cm, BIrbMENk (2 segments); 1 segment cervical (mYybMENkk),

8-9 cm nig 1 segment thoracique (mYybMENk®TUg), 8-9 cm.

Réponse:

6- A.

Question:

7- La fixité rbs; la trachée mandUcteTA (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):

A- karCab;CamYy le larynx (edImk) CakarbnÞab;bnSMnigkarCab;CamYy l'oesophage,

le corps thyroïde nig la crosse aortique CakarbnÞab;bnSMEdr.

B- karCab;CamYy le larynx (edImk) CakarsMxan;nigkarCab;CamYy l'oesophage, le

corps thyroïde nig la crosse aortique CakarbnÞab;bnSM.

C- karrCab;CamYy le larynx (edImk) CakarsMxannigkarCab;CamYy l'oesophage, le

corps thyroïde nig la crosse aortique CakarsMxan;Edr.

100

D- karCab;CamYy le larynx (edImk) CakarbnÞab;bnSMnigkarCab;CamYy l'oesophage,

le corps thyroïde nig la crosse aortique CakarsMxan;Edr.


Réponse:

7- B.

Question:

8- La trachée pSMeLIgBI (cemøIyRtwm®tUvmanBIr):

A- 2 tuniques (BIrRsTab;); 1 tunique interne (mYy®sTab;kñúg), la muqueuse nig 1

tunique externe (mYyRsTab;eRkA), fibro-musculo-cartilagineuse.

B- 3 tuniques (bIRsTab ;); 2 tuniques internes (BIrRsTab;kñúg), les muqueses nig

1 tunique externe (mYyRsTab;eRkA), fibro-musculo-cartigineuse.

C- 3 tuniques (bIRsTab;); 1 tuniques interne (mYyRsTab;kñúg), la muquese nig 2

tuniques externes (BIrRsTab;eRkA), fibro-musculo-cartigineuses.

D- 2 tuniques (BIrRsTab;); 1 tunique interne (mYyRsTab;kñúg), fibro-musculo-

cartilagineuse nig 1 tunique externe (mYyRsTab;eRkA), la muqueuse.

E- 2 tuniques (BIrRsTab;); 1 tunique externe (mYyRsTab;eRkA), fibro-musculo-

cartilagineuse nig 1 tunique interne (mYy®sTab;kñúg), la muqueuse.

Réponse:

8- A nig E.

Question:

9- TMnak;TMngxagmuxrbs; le segment cervical de la trachée (kñúgsMMNMuesI) BIeRkA

eTAkñúgman (erobrab;GVICaeKal) [cemøIyRtwm®tUvmanEtmYy]:

A- Es,k (peau), le tissu cellulaire sous cutanée, la lame superficielle du

fascia cervical, la lame prétrachéale du fascia cervical nig la gaine thyroïdienne.

B- le tissu cellulaire sous cutanée, Es,k (peau), la lame superficielle du

fascia cervical, la lame prétrachéale du fascia cervical nig la gaine thyroïdienne.

C- Es,k (peau), la gaine thyroïdienne, la lame prétrachéale du fascia cervical,

la lame superficielle du fascia cervical nig le tissu cellulaire sous cutanée.

D- la gaine thyroïdienne, Es,k (peau), le tissu cellulaire sous cutanée, la lame

superficielle du fascia cervical nig la lame prétrachéale du fascia cervical.


101

Réponse:

9- A

Question:

10- Les artères rbs; la trachée mkBINa?

Réponse:

10- Les artère rbs; la trachée mkBI:

- l'artères thyroïdiennes inférieures,

- l'artères thoraciques intérieures,

- l'artères bronchiques,

- nig l'artères œso-trachèales.

Question:

11- Les nerfs rbs; la trachée mkBINa?

Réponse:

11- Les nerfs rbs; la trachée mkBI::

- les nerfs vagues,

- nig les sympathiques.

102



BRONCHES ET PEDICULES PULMONAIRES



Question:

1- La trachée EckCa (cemøIyRtwm®tUvmanBIr):

A- 5 bronches lobaires.

B- 20 bronches segmentaires.

C- 2 bronches principales droite et gauche.

D- 2 bronches souches gauche et droite.

E- 2 bronches lobaires gauches et 3 bronches lobaires droites.

Réponse:

1- C nig D.

Question:

2- La bronche principale (souche) droite EckCabnþ (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):

A- 4 bronches lobaires; supérieure, moyenne, externe nig inférieure.

B- 2 bronches lobaires, supérieure et inférieure.

C- 3 bronches lobaires; supérieure, moyenne nig inférieure.

D- 3 bronches lobaires (supérieure, moyenne et inférieure) nig 2 bronches

segmentaires (supérieure et inférieure).


Réponse:

2- C.

Question:

3- La bronche principale (souche) gauche EckCabnþ (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):

A- 3 bronches lobaires; supérieure, moyenne et inférieure.

B- 4 bronches lobaires; supérieure, moyenne, interne et inférieure.

C- 3 bronches segmentaires; supérieure, moyenne et inférieure.

D- 2 bronches lobaires, supérieure et inférieure.


Réponse:

3- D.

103

Question:

4- Les trois bronches lobaires enAsYtsþaMEckCabnþ (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):

A- 6 bronches segmentaires.


C- 10 bronches segmentaires.

D- 12 bronches segmentaires.

E- 9 bronches segmentaires.

Réponse:

4- C.

Question:

5- Les deux bronches lobaires enAsYteqVgEckCabnþ (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):

A- 9 bronches segmentaires.


C- 7 bronches segmentaires.

D- 11 bronches segmentaires.

E- 10 bronches segmentaires.

Réponse:

5- E.

Question:

6- Les bronches segmentaires EckCa les bronches GVI? nigvaEckCabnþeTACa les

bronches GVI?

Réponse:

6- Les bronches segmentaires EckCa les bronches sous segmentaires EdlEbg

EckCabnþeTA Ca les bronches sus lobulaires.

Question:

7- RbEvg (longueur) rbs; les bronches principales man (cemøIyRtwm®tUvman

mYy):

A- 5-10 cm cMeBaHxagsþaMnig 3-9 cm cMeBaHxageqVg.

B- 3-5 cm cMeBaHxagsþaMnig 5-8 cm cMeBaHxageqVg.

C- 4-8 cm cMeBaHxagsþaMnig 7-8 cm cMeBaHxageqVg.

D- 2-3 cm cMeBaHxagsþaMnig 5-6 cm cMeBaHxageqVg.

E- 4-7 cm cMeBaHxagsþaMnig 2-8 cm cMeBaHxageqVg.

Résonse:

7- D.

104

Question:

8- TMhMbMBg; (calibre) rbs; les bronches principales man (cemøIyRtwm®tUvman

mYy):

A- 14-17 mm cMeBaHxagsþaMnig 9-19 mm cMeBaHxageqVg.

B- 10-16 mm cMeBaHxagsþaMnig 6-12 mm cMeBaHxageqVg.

C- 10-17 mm cMeBaHxagsþaMnig 6-18 mm cMeBaHxageqVg.

D- 12-14 mm cMeBaHxagsþaMnig 9-11 mm cMeBaHxageqVg.

E- 15-18 mm cMeBaHxagsþaMnig 5-16 mm cMeBaHxageqVg.

Résonse:

8- D.

Question:

9- Les bronches extrapulmonaires CabMBg; (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):

A- semi-rigide Edlman 3 tuniques, 2 tuniques internes (muqueuses) nig 1

tunique externe (fibro-musculo-cartilagineuse).

B- semi-rigide Edlman 4 tuniques, 3 tuniques internes (muqueuses) nig 1


C- semi-rigide Edlman 2 tuniques, 1 tunique interne (muqueuse) nig 1


D- semi-rigide Edlman 4 tuniques, 2 tuniques internes (muqueuses) nig 2

tuniques externes (fibro-musculo-cartilagineuses).

E- semi-rigide Edlman 3 tuniques, 1 tunique interne (muqueuse) nig 2

tuniques externes (fibro-musculo-cartilagineuses).

Réponse:

9- C.

Question:

10- Le pédicule pulmonaire droit (ou gauche) [eyageTAtamkarrYmpSM] EckCa

les pédicules GVIxøH?

Réponse:

10- Le pédiaule pulmonaire droit (ou gauche) EckCaBIrEbbeTot:

- Le pédicule fonctionnel droit ou gauche.

- Le pédicule nourricier droit ou gauche.

Question:

11- Le pédicule pulmonaire fonctionnel droit (ou gauche) sMxan;manGVIxøH?

105

Réponse:

11- Le pédiaule pulmonaire fonctionnel droit (ou gauche) man:

- La bronche principale droite ou gauche,

- La branche droite ou gauche de l'artère pulmonaire,

- Les veines pulmonaires droites ou gauches.

Question:

12- Le pédicule pulmonaire nourricier droit (ou gauche) sMxan;manGVIxøH?

Réponse:

12- Le pédiaule pulmonaire nourricier droit (ou gauche) man:

- L'artère bronchique droite ou gauche,

- Les veines bronchiques droites ou gauches,

- Les nerfs bronchiques,

- Les lymphatiques.

Question:

13- Le pédicule principal droit ou gauche man (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):

A- 3 régions distinctes; antérieure, postérieure et inférieure.

B- 3 régions distinctes; antérieure, postérieure et interne.

C- 3 régions distinctes; antérieure, externe et inférieure.

D- 3 régions distinctes; externe, postérieure et inférieure.

E- 3 régions distinctes; antérieure, externe et interne.

Réponse:

13- A.

Question:

14- Le hile pulmonaire CaGVI?

Réponse:

14- vaCakEnøgpt®khUgmYy (dépression) [cratériforme] EdlmanTItaMgenA la face

médiastinale rbs;sYtehIyvamanpusecjFatupSMrbs; les pédicules pulmonaires.

Question:

15- Les pédicules lobaires enAsYtsþaM (KitEt les bronches nig les vaisseaux

pulmonaires) man (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):

A- 3; supérieur, interne et inférieur.

B- 2, supérieur et inférieur.

C- 3; supérieur, externe et inférieur.

D- 2, supérieur et moyen.

E- 3; supérieur, moyen et inférieur.

106

Réponse:

15- E.

Question:

16- Les pédiaules lobaires enAxageqVg (KitEt les bronches nig les vaisseaux

pulmonaires) man (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):

A- 2, supérieur et interne.

B- 3; supérieur, moyen et inférieur.

C- 2, supérieur et externe.

D- 2, supérieur et inférieur.

E- 3; supérieur, externe et inférieur.

Réponse:

16- D.

Question:

17- Les artères rbs; les bronches extra-pulmonaires (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):

A- enAsYtsþaMmanEt 1 artère nigenAxageqVgman 2 artères.

B- enAsYtsþaMman 2 artères nigenAxageqVgman 2 artères.

C- enAsYtsþaMman 2 artères nigenAxageqVgmanEt 1 artère.

D- enAsYtsþaMman 3 artères nigenAxageqVgman 2 artères.

E- enAsYtsþaMman 3 artères nigenAxageqVgmanEt 1 artère.

Réponse:

17- A.

107



POUMONS



Question:

1- sYtsþaMnigeqVgman (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):

A- BIr scissures nigmYy scissure.

B- BIr scissures nigbI scissures.

C- R)aM scissures nigbI scissures.

D- bYn scissures nigbI scissures.

E- BIr scissures nigbYn scissures.

Réponse:

1- A.

Question:


A- 2 lobes nig 3 lobes.

B- 2 lobes nig 2 lobes.

C- 3 lobes nig 3 lobes.

D- 3 lobes nig 2 lobes.

E- 4 lobes nig 2 lobes.

Réponse:

2- D.

Question:

3- Le volume du poumon (TMhMrbs;sYt) GacERbRbYlxøaMgtamlMnaMmuxgar (en

fonction) GVIxøH?

Réponse:

3- Le volume du poumon (TMhMrbs;sYt) GacERbRbYlxøaMgtamlMnaMmuxgar (en

fonction):

- éncMNuHrbs;edImRTUg (capacité du thorax),

- éneBldkdegðIm (temps respiratoire).

Question:

4- BN’rbs ;sYtGacERbRbYl etIBN‘’rbs;sYtcMeBaHmnusSekµgnigmnusScas;dUcemþc?

Réponse:

4- vaman:

108

- B’NkUlab (rosée) cMeBaHmnusSekµg,

- B’NGuC² eday les dépots pigmentaires cMeBaHmnusScas;. Question:

5- TMgn;mFümrbs;sYtcMeBaHmnusSeBjv½yKW (cemøIyRtwm®tUvmanBIr):

A- 750g sYtsþaMnig 650g sYteqVg.

B- 600g sYteqVgnig 700g sYtsþaM.

C- 800g sYtsþaMnig 400g sYteqVg.

D- 600g sYteqVgnig 800g sYtsþaM.

E- 700g sYtsþaMnig 600g sYteqVg.

Réponse:

5- B nig E.

Question:

6- sYtnImYy²manragdUcekaNa (cône) etIvaman les faces, les bords nigkMBUl

(sommet ou l'apex) b:unµan?

Réponse:

6- vamanragdUcekaN (cône) EdlbgðajecjCa:

- 3 faces,

- RCugbI (3 bords),

- kMBUl (sommet) b¤ l'apex. Question:


A- 11 segments nig 11 segments.

B- 10 segments nig 10 segments.

C- 10 segments nig 12 segments.

D- 11 segments nig 10 segments.

E- 11 segments nig 14 segments.

Réponse:

7- B.

Question:

8- dUcemþcehAfa le lobule pulmonaire?

Réponse:

109

8- Le lobule pulmonaire CatMNag une unité fonctionnelle rbs;sYtEdlmanrag

Ca polyédrique y:agFMehIyTMhMrbs;vacab;BI 1cm3.

Question:

9- dUcemþcehAfa la bronche intralobulaire?

Réponse:

9- La bronche intralobulaire CakareRCotcUlrbs; chaque bronche sus-lobulaire

eTAkñúg le lobule.

Question:

10- dUcemþcehAfa la bronchiole terminale?

Réponse:

10- La bronchiole terminale Ca les ramifications collatérales rbs; la bronche

intralobulaire.

Question:

11- dUcemþcehAfa le canal alvéolaire pulmonaire?

Réponse:

11- Le canal alvéolaire pulmonaire CakarBRgIkxøÜnrbs; chaque bronchiole

terminale.

Question:

12- dUcemþcehAfa les alvéoles pulmonaires?

Réponse:

12- Les alvéoles pulmonaires Ca les parois déprimées EdlmanragCa les

bosselures rbs; le bouquet de canaux alvéolaires pulmonaires.

110


CHIRURGIEN ET ENDOCRINOLOGUE DIPLÔMÉS/FRANCE Anatomie, Appareil respiratoire

VAISSEAUX ET NERFS DES POUMONS



Questions:

1- sYtman double vascularisation etIvaCaGVIxøH?

Réponse:

1- sYtman double vascularisation:

- fonctionnelle (sRmab;muxgar) Edlra:b;rgeday les vaisseaux pulmonaires: les

artères pulmonaires nig les veines pulmonaires,

- nutritive (sRmab;ciBa©wm) Edlra:b;rgeday les vaisseaux bronchiques (artères et

veines bronchiques) nigeday les lymphatiques.

Question:

2- Le tronc de l'artère pulmonaire manRbEvgnigviCÄmaRtmFüm (cemøIyRtwm®tUv

manmYy):

A- 16 cm nig 38 cm.

B- 6 cm nig 36 cm.

C- 5 cm nig 35 cm.

D- 7 cm nig 32 cm.

E- 9 cm nig 34 cm.

Réponse:

2- C.

Question:

3- Le tronc de l'artère pulmonaire EckCa (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):

A- 2 branches, les artères pulmonaires droite et gauche.

B- 3 branches, 2 artères pulmonaires droites et 1 artère pulmonaire gauche.

C- 4 branches, 2 artères pulmonaires droites et 2 artères pulmonaires

gauches.

D- 3 branches, 1 artère pulmonaire droite et 2 artères pulmonaires gauches.

E- 5 branches, 2 artères pulmonaires droites et 3 artères pulmonaires

gauches.

Réponse:

3- A.

111

Question:

4- L'artère pulmonaire droite (A.P.D.) manRbEvgnigviCÄmaRtmFüm (cemøIyRtwm

®tUvmanmYy):

A- 8 cm nig 26 cm.

B- 7 cm nig 22 cm.

C- 11 cm nig 24 cm.

D- 12 cm nig 25 cm.

E- 6 cm nig 20 cm.

Réponse:

4- E.

Question:

5- L'artère pulmonaire gauche (A.P.G.) manRbEvgnigviCÄmaRtmFüm (cemøIyRtwm

®tUvmanmYy):

A- 15 cm nig 8 cm.

B- 14 cm nig 6 cm.

C- 12 cm nig 4 cm.

D- 18 cm nig 3 cm.

E- 11 cm nig 5 cm.

Réponse:

5- D.

Question:

6- L'A.P.D. manb:unµan les segments ehIyvaCaGVIxøH?

Réponse:

6- vaman 2 segments KW prédiculaire nig pédiculaire.

Question:

7- L'A.P.D. EbgEckCa les branches sMrab; les lobes pulmonaires GVIxøH?

Réponse:

7- L'A.P.D. EbgEck les branches:

- Pour le lobe supérieur droit,

- Pour le lobe moyen droit,

- Pour le lobe inférieur droit.

Question:

8- L'A.P.G. EbgEckCa les branches sRmab; les lobes pulmonaires GVIxøH?

112

Réponse:

8- L'A.P.G. EbgEck les branches:

- Pour le lobe supérieur gauche,

- Pour le lobe inférieur gauche.

Question:

9- Le pumon droit ou gauche manb:unµan les veines pulmonaires ehIyvaCaGVIxøH?

Réponse:

9- Le poumon droit ou gauche man: 4 veines pulmonaires, 2 supérieures et 2

inférieures.

Question:

10- Les artères bronchiques à droite et à gauche man (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):

A- 1 artère (CYnkalman 2ème artère) nig 2 artères.

B- 3 artères nig 2 artères.

C- 2 artères nig 3 artères.

D- 3 artères nig 4 artères.

E- 2 artères (CYnkalman 3ème artère) nig 3 artères (CYnkalman 4ème artère).

Réponse:

10- A.

Question:

11- Les nœuds lymphatiques broncho-pulmonaires (pédiculaires) man (eqVgb¤

sþaM) [cemøIyRtwm®tUvmanmYy]:

A- 3 groupes principaux; antérieur, supérieur et inférieur.

B- 4 groupes principaux; antérieur, postérieur, supérieur et infèrieur.

C- 2 groupes principaux, antérieur et postérieur.

D- 5 groupes principaux; antérieur, postérieur, supérieur, interne et infèrieur.

E- 6 groupes principaux; antérieur, postérieur, interne, externe, supérieur et

infèrieur.

Réponse:

11- B.

Question:

12- Les collceteurs lymphatiques pulmonaires accessoires nig

principaux sRmab;cMehognImYy² (eqVgb¤sþaM) man (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):

A- 3 groupes accessoires de nœuds lymphatiques nig 4 groupes principaux de

nouds lymphatiques.

113

B- 3 groupes accessoires de nœuds lymphatiques nig 2 groupes principaux de

nouds lymphatiques.

C- 2 groupes accessoires de nœuds lymphatiques nig 3 groupes principaux de

nouds lymphatiques.

D- 4 groupes accessoires de nœuds lymphatiques nig 4 groupes principaux de

nouds lymphatiques.

E- 3 groupes accessoires de nœuds lymphatiques nig 5 groupes principaux de

nouds lymphatiques.

Réponse:

12- C.

Question:

13- Les nerfs pulmonaires ecjBINaxøH? nigvaerobcMdUcemþcxøH?

Réponse:

13- vaecjBI les ramaux EdlekIteLIgBI le sympathique nigBI le nerf vague

(pneumogastrique) ehIyvaman 2 plans KW antérieur nig postérieur.

Question:

14- Les pédicules pulmonaires ekIteLIgBIkarRbCMuGVIxøH?

Réponse:

14- Les pédicules pulmonaires ekIteLIgBIkarRbCMuKñarbs; les bronches, les

vaisseaux nig les nerfs.

114



PLEVRES



Question:

1- eRsamsYt (plèvres) man (cemøIyRtwm®tUvmanmYy):

A- Double feuillet, viscéral et pariétal.

B- 4 feuillets, 2 feuillets viscéraux et 2 feuillets pariétaux.

C- 5 feuillets; 2 feuillets viscéraux, 2 feuillets pariétaux et 1 fascia

endothoracique.

D- 6 feuillets, 2 feuillets viscéraux et 4 feuillets pariétaux.

E- 5 feuillets, 3 feuillets viscéraux et 2 feuilletpariétaux.

Réponse:

1- A.

Question:

2- La cavité pleurale CaGVI? ehIyvamanlkçN³dUcemþcxøH?

Réponse:

2- La cavité pleurale kMNt;eday 2 feuillets pleuraux. Un mince film liquidien

enAcenøaH feuillets TaMgBIrenHEdlGaceGayrMkileTAmknigeGayb:HKñaedaysar vaman la

pression négative intra-pleurale.

Question:

3- Le feuillet viscéral de la plèvre manlkçN³dUcemþcxøH?

Réponse:

3- Le feuillet viscéral de la plèvre s¥itCab;nwg la surface du poumon EdlvaRKb

dNþb;esÞIrTaMgRsugelIkElgEt le hile. vaBas les parois des scissures interlobaires

edayGenøI: les 2 feuillets viscéraux Bas les lobes adjacents (lobes Cab;Kña).

Question:

4- Le feuillet pariétal de la plèvre manlkçN³dUcemþcxøH?

Réponse:

4- Le feuillet pariéral de la plèvre Bas la face profonde rbs; la loge EdlpÞúk le

poumon nig EdlvarYmKñaeday la couche celluleuse: le fascia endothoracique. vaman 3

segments EdlrYmbegáItCa 4 récessus (ou les culs-de-sac) pleuraux.

Question:

5- Le feuillet pariétal de la plèvre EckCab:unµan les segments ehIyvaCaGVIxøH?

115

Réponse:

5- vaman 3 segments: costal, médial et inférieur.

Question:

6- Les 3 segments de la plèvre pariétal begáIt)anb:unµan les récessus (les culs-de-

sac) pleuraux ehIyvaCaGVIxøH?

Réponse:

6- Ces 3 segments rYmbegáItCa 4 récessus (ou les culs-de-sac) pleuraux: costo-

médiastinal antérieur, costo-médiastinal postérieur, médiastino-diaphragmatique et

costo-diaphragmatique.

Question:

7- La plèvre médiastinale rbs; le feuillet pariétal EckCab:unµan les étages ehIyva

CaGVIxøH?

Réponse:

7- vaEckbnþCa 3 étages:

- Étage supérieur enA sus-pédiculaire.

- Étage moyen enAnwg le pédicule.

- Étage inférieur enA sous pédiculaire.

Question:

8- Le ligament trangulaire nImYy²manpÞúknUvGVI? ehIyenAkñúgvaenaH etIvamanGVIxøH

eTot?

Réponse:

8- Le ligament triangulaire nImYy²pÞúknUv le tissu cellulaire lâche Edlman

quelques artérioles, quelques veinules nig quelques lymphatiques.

Question:

9- etI le feuillet viscéral de la plèvre Edl vascularisé nig innervé edaysarGVIxøH?

Réponse:

9- Le feuillet viscéral de la plèvre Edl vascularisé nig innervé eday les

vaisseaux et les nerfs du poumon: les vaisseaux bronchiques, les lymphatiques du

poumon nig les plexus nerveux pulmonaire.

Question:

10- etI le feuillet pariétal de la plèvre Edl vascularisé nig innervé edaysarGVI

xøH?

Réponse:

10- Le feuillet pariétal de la plèvre Edl vascularisé nig innervé eday les

vaisseaux et les nerfs de voisinage:

116

- les artères et les veines thoraciques internes, intercostales, phréniques

médiastinales,

- les lymphatiques satellites,

- les nerfs intercostaux, phrénique et sympathique.

Question:

11- Le fascia endothoracique ou le fascia sous pleural CaGVI ehIyvamanlkçN³dUc

emþcxøH?

Réponse:

11- vaekItBI la couche de tissu celluleux peu vascularisé.

- karpÁúMeLIgrbs;vaERbRbYlGaRs½ytam les zones considérées:

* Rkas;nighab;enAcMmux la plèvre costale,

* KµanGVIenAcMmux la plèvre diaphragmatique,

* hab;Nas;nigRkas;Nas;enAelI le dôme pleural.

117



RAPPORTS DES POUMONS ET DES PLEVRES



Question:

1- La face inférueur du poumon (droit et gauche) manTMnak;TMngCamYyGVIxøH?

Réponse:

1- La face inférieur du poumon manTMnak;TMngCamYy:

- la face supérieure du foie,

- le lobe gauche du foie,

- le fundus [estimac],

- la glande surrénale gauche nigcugxagelI (extrémité supérieure) rbs;tRmg;

enameqVg (rein gauche),

- l'extrémité supérieure de la rate.

Question:

2- Le récessus costo-médiastinal postérieur de la plèvre sßitenATItaMgdUcemþc?

Réponse:

2- Le récessus costo-médiastinal postérieur eFIV la projection eTAkñúg gouttières

costo-vertébrales cab;BI le col de la 12ème côte eTAdl; le col de la première côte.

Question:

3- Le bord postérieur du poumon manlkçN³dUcemþc?

Réponse:

3- Le bord inférieur du poumon (RCugb¤EKmeRkamrbs;sYt) sßitenAq¶ayBI le fond du

récessus costo-diaphragmatique ehIyvaelIsBI l'espace intercostal mYy.

Question:

4- Le dôme pleural manlkçN³dUcemþcxøH?

Réponse:

4- vaeRsabBIelI l'apex rbs;sYtnigvamanEfmRsTab;edaysar le fascia

endothoracique EdlrYmCamYy les formations Cit²enH edIm,IvaeTACa l'appareil

suspenseur de la plèvre.

118



REFERENCE (Éksareyag)

1- Leguerrier A.. Nouveaux dossiers d'anatomie P.C.E.M.. Nouvelle nomenclature.

Thorax. Trachée, bronches et poumons. Paris ; France ; Heures de France. 1984: 109-

68.

PCEM2, ANATOMIE, 2013-2014

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