Pbl s2 Repro

8/20/2019 Pbl s2 Repro

1/48

PBL SKENARIO 2 KEHAMILAN

BLOK REPRODUKSI DAN TUMBUH KEMBANG

OLEH

KELOMPOK A-07

Ketua : Fazmia Ra!"ma#ati $%%0200&%%0'

Se!(eta(i) : Au(a Ra*"ma#ati $%%0200&0+7'

A,.ta : A/u 1a"i Mut3 $%%0200&002'

Bu3u, Be(i $%%0200&045'

6it(a A,(ai,i $%%0200&0'

Diaz Ra,a,i $%%0200&05%'

Fa"mi Az"a(i Ba)3a $%%0200&%08'

I,,e!e 9a)mi,e $%%0200&%+2'

A,"i!a A(3a,"ie D#i Put(a $%%0200502'

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS ;ARSI

9AKARTA


2/48

KEHAMILAN

Ny 35 th G5 P2 A2 datang ke dokter dengan keluhan mules disertai keluar darah lender sejak

1 jam. Pasien mengaku hamil 9 bulan dan belum pernah memeriksakan kehamilannya. Pasien

dengan suami seorang tukan ojek. Pada pemeriksaan fisik didapatkan ibu tampak a)te,i!u)

! 155 "m !! #$ kg. %tatus generalis& ' 11$()$ mm*g+ ,N 9$-(menit+ !.,u*at.

Pada palpasi abdomen didapatkan tinggi fundus uteri 3# "m+ "i) 2?@%0@20 detak jantung

janin 1#$ dpm. Pada pemeriksaan ginekologi didapatkan genitalia eksterna normal. Pada

pemeriksaan ai,a T.u*"e( didapatkan & porsio lunak+ aksial+ pembukaan 2 "m+ selaput

ketuban /0+ kepala * . Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan anemia dengan *b )

g(d. Pasien diberikan a(am Fe. Pasien mengaku saat ini sedang berpuasa amadhan dan

bertanya apakah puasanya boleh diteruskan atau tidak.

%C Mema"ami a, me,i! e,itaia emi,i,a i,te(,a


3/48

4rganorgan genitalia interna femina terdiri dari

• 46arium

• uba uterina ( tuba fallopi

• 7terus

• 8agina

OARIUMC


4/48

46arium indung telur0 adalah sepasang organ berbentuk seperti buah almond yang berada

disamping uterus didekat dinding lateral pel6is dan berada pada lapisan posterior ligamentum

latum+ postero"audal tuba falopii.

Panjang kirakira 2.5 5.$ "m dengan lebar kirakira 1.5 3.$ "m.

:asingmasing memiliki permukaan medial dan lateral

:asingmasing o6arium memiliki tepi anterior mesovarium0 dan tepi posterior yang bebas.

igamentum penyangga o6arium adalah &

1. ligamentum suspensorium ovarii ligamentum infundibulo-pelvicum 0 dan

2. ligamentum Ovarii Proprium.

TUBA UTERINA

%aluran telur tuba uterina falopii0 adalah saluran antara rongga rahim dengan indung telur.

Pada bagian ujungnya saluran telur berbentuk seperti jemari disebut fimbria berfungsi

menangkap sel telur yang dilepaskan indung telur saat o6ulasi. %etiap ;anita yang normal

memiliki sepasang di kiri dan kanan. Panjang masingmasing saluran ini sekitar 1$12 "m.

%aluran telur bagian ujung+ sekitar dua pertiga panjang saluran+ disebut ampula yang

merupakan tempat terjadinya pertemuan antara sel telur dan sel sperma fertilisasi0.


5/48

Diameter obliqua

Diameter transversaDiameter conjugata

sebagai ?bantalan@ bagi janin yang tumbuh. Apa bila tidak digunakan endometrium akan

luruh setiap bulannya ber"ampur darah haid.

AGINA

8agina adalah saluran yang menghubungkan bagian luar tubuh 6ul6a0 dengan rahim dan bersifat elastis mudah meregang0. %aluran ini memiliki panjang =1$ "m dan lebar kurang

dari 2+5 "m. Pada saat terjadi rangsangan seksual saluran ini akan bertambah panjang hingga

1215 "m dan lebar 2.55 "m. Pada saat bersalin 6agina meregang hingga diameter 1$ "m

agar dapat dilalui kepala dan tubuh bayi. Pada bagian dalam+ liang 6agina berbatasan

langsung dengan mulut rahim. ,ungsi 6agina adalah sebagai tempat terjadinya hubungan

seksual kopulasi0+ jalan keluar darah haid dan persalinan.

DIAGFRAGMA PELIS

%e"ara fungsional+ panggul terdiri dari dua bagian yaitu pel6is mayor dan pel6is minor. Pel6ismayor adalah bagian pel6is yang terletak diatas linea terminalis+ disebut juga dengan false

pel6is. !agian yang terletak diba;ah linea terminalis disebut pel6is minor atau true pel6is.

Pada ruang yang dibentuk oleh pel6is mayor terdapat organ organ abdominal selain itu

pel6is mayor merupakan tempat perlekatan otot otot dan ligamen ke dinding tubuh.

%edangkan pada ruang yang dibentuk oleh pel6is minor terdapat bagian dari kolon+ rektum+

kandung kemih+ dan pada ;anita terdapat uterus dan o6arium. Pada ruang pel6is juga kita

temui diafragma pel6is yang dibentuk oleh muskulus le6ator ani dan muskulus koksigeus.

2C Mema"ami a, me,


6/48

OARIUM

,ungsi o6arium &

Produksi sel germinal

!iosintesis hormon steroid

%el germinal terdapat pada folikel o6arium. :asing

masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan

mengandung oosit primordial primitif 0 yang

dikelilingi satu lapis sel yaitu sel granulosa. 'isekitar

sel granulosa terdapat sekelompok sel yaitu sel teka.

%el teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa di kon6ersi menjadi estrogen.

*ormon steroid dari o6arium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dandi luar o6arium+ hormon steroid bekerja pada jaringan target.


7/48

Pada neonatus+ o6arium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit . pada saat pubertas tersisa

sekitar 1$$.$$$ oosit. Bumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses

mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut. %aat proses mitosis

berhenti+ oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertama.

4osit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadimatang untuk proses o6ulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia.

,olikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya o6ulasi

pada saat folikel sudah matang folikel dCgraaf 0 dimana terdapat area sekeliling oosit yang

disebut Dona pellu"ida.

46ulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis stigma0. %etelah pelepasan oosit+ folikel

mengempis "ollaps0 dan terbentuk "orpus luteum.

A*AP GA:!AAN

,olikel Primodial

%ebelum kelahiran+ korteks o6arium ;anita berisi tujuh juta

folikel.

,olikel primordial ini berisi oosit belum menghasilkan

dikelilingi oleh folikel gepeng+ selsel granulosa skuamosa

selsel dukungan0 yang terpisah dari oosit oleh lamina

basal.


8/48

,olikel Primer

%el granulosa dari folikel primordial berubah dari sebuah

folikel gepeng ke folikel kuboidal+ menandai a;al folikel

primer.

erdiri dari unilaminar epitel kuboid0 dan multilaminar

epitel berlapis kuboid0

,olikel %kunder

Akuisisi lapisan kedua sel granulosa menandai akhir dari

folikel primer menuju folikel sekunder. Pada titik ini+

akti6itas mitosis folikel tinggi dan semakin banyak selsel

granulosa terbentuk.

%el stroma yang membentuk teka. eka eksterna

mengelilingi lapisan folikel terluar+ lamina basal+ dan

jaringan penyambung kolagen. eka interna terdiri dari

pembuluh kapiler antara kedua lapisan teka dan mulai untuk

mengedarkan darah ke dan dari folikel.

,olikel skunder juga ditandai dengan oosit de;asa yang di

kelilingi oleh Dona pelusida+ sekitar sembilan lapisan sel

granulosa+ lamina basalis+ "umulus ooforus.

uang antrum yang berisi "airan folikel mulai terbentuk.

,olikel ersier

uangruang antrum mulai membesar dan ruang ruang

ke"il juga membentuk antrum

erdapat lapisan sel granulosa yang membatasi antrum

%el telur menepi dan membentuk "umulus ooforus

,olikel 'e Graaf

,olikel de graaf siap melakukan o6ulasi

apisan granulosa menjadi tipis

Antrum bertambah luas

erdapat korona radiata

,olikel Atretis

#$$.$$$ folikel yang men"apai tahap preo6ulatory hanya

#5$ folikel yang matur

,olikel yang gagal berkembang akan layu


9/48

difertilisasi maka korpus ini akan nertahan hanya sampai 1$

1# hari kemudian berdegenerasi kembali.

bulan


10/48

e0 ,ibriae & Bari jari yang melebar ke o6arium

UTERUS

%ebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium. 7terus

harus mampu untuk membesar selama kehamilan. Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi

sel otot polos miometrium miosit0 dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat

dalam jaringan ikat miometrium.

ongga uterus dilapisi oleh endometrium. ndometrium merupakan organ target dan kelenjar

endokrin. 'iba;ah pengaruh produksi siklis hormon o6arium endometrium mengalami

perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar.

%elama fase pra o6ulasi siklus menstruasi+ sel epitel permukaan endometrium mengadakan

proliferasi di ba;ah pengaruh estrogen.


11/48

masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma. Arteri muskular ke"il arteria spiralis0

tumbuh kedlam lapisan basal endometrium.

%etelah o6ulasi+ suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan

progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti. ndometrium pas"a o6ulasi disebut

endometrium sekretorik.

Pas"a o6ulasi+ sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan

adanya peningkatan metabolisme. %elsel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel

desidua. 'esidualisasi endometrium dia;ali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar

diba;ah epitel permukaan dan kelenjar saat 1$ hari pas"a o6ulasi.

Bika tidak terjadi kehamilan+ produksi progesteron "orpus luteum berhenti pada hari ke 13

1# pas"a o6ulasi. ndometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debris

menstruasi.

!ila terjadi kehamilan+ masa hidup "orpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi

progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut.

%troma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain &

Prolaktin.

,aktor pertumbuhan yang mirip insulin insulin like gro;th fa"tor binding protein

G,!P10

Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid parathyroid hormonerelated peptide P*rP0

Perubahan histologis dalam endometrium akibat pengaruh hormon dapat digunakan untuk

menentukan o6ulasi.

SERIK DAN AGINA

%er6ik terutama terdiri dari jaringan ikat. %truktur ini dilapisi satu lapis epitel kelenjar

penghasil mukus dibagian dalam ser6ik "analis endoser6i"alis0 dan epitel skuamosa berlapis pada ektoser6ik. ransisi epitel kelenjar dan skuamosa dikenal sebagai Dona transformasi

yang penting oleh karena sering mengalami perubahan displastik yang dapat menjadi

keganasan.

'inding 6agina terdiri dari lapisan mu"osa+ lapisan mus"ularis+ dan lapisan ad6entitia.

apisan mu"osa mempunyai lipatan mendatar disebut rugae+ dilapisi oleh epitel berlapis

gepeng tanpa lapisan tanduk. %el epitel tampak ber6a"uola karena berisi glikogen. amina

propia diba;ah epitel banyak terisi serat elastin. Pada dinding 6agina tidak terdapat kelenjar.

8C Mema"ami a, me,


12/48

8C % Mema"ami >(.)e) te(


13/48

Implantasi dan Perkembangan Plasenta

mplantasi adalah penempelan blastosis ke dinding rahim+ yaitu pada tempatnya tertanam.

!lastosis biasanya tertanam di dekat pun"ak rahim+ pada bagian depan maupun dinding

belakang. 'inding blastosis memiliki ketebalan 1 lapis sel+ ke"uali pada daerah tertentuterdiri dari 3# sel. %elsel di bagian dalam pada dinding blastosis yang tebal akan

berkembang menjadi embrio+ sedangkan selsel di bagian luar tertanam pada dinding rahim

dan membentuk plasenta ariari0.

Plasenta menghasilkan hormon untuk membantu memelihara kehamilan dan memungkin

perputaran oksigen+ Dat giDi serta limbah antara ibu dan janin. mplantasi mulai terjadi pada

hari ke 5) setelah pembuahan dan selesai pada hari ke 91$.

'inding blastosis merupakan lapisan luar dari selaput yang membungkus embrio korion0.

apisan dalam amnion0 mulai dibuat pada hari ke 1$12 dan membentuk kantung amnion.


14/48

8C 2 Mema"ami >e(u/a"a, a,at.mi a, i)i..i) )aat !e"amia,

Pe(u/a"a" Paa O(a,-.(a, Re>(.u!)i

Uterus/Rahim

umbuh membesar primer+ maupun sekunder akibat pertumbuhan isi hasil pembuahan dalam

rahim intrauterin0. Estrogen menyebabkan hiperplasi jaringan+ progesteron berperan untuk

elastisitas ( kelenturan uterus.

aksiran kasar perbesaran uterus pada perabaan perut tinggi fundus0&

• tidak hamil ( normal & sebesar telur ayam / 3$ g0

• kehamilan ) minggu & telur bebek

• kehamilan 12 minggu & telur angsa

• kehamilan 1> minggu & pertengahan simfisistulang kemaluan0pusat

• kehamilan 2$ minggu & pinggir ba;ah pusat

• kehamilan 2# minggu & pinggir atas pusat

• kehamilan 2) minggu & sepertiga pusat-yphid tulang rongga dada paling ba;ah0

• kehamilan 32 minggu & pertengahan pusat-yphoid

• 3>#2 minggu & 3 sampai 1 jari ba;ah -yphoid

Serviks uteri leher rahim0 mengalami hipervaskularisasi akibat stimulasi estrogen dan

perlunakan akibat progesteron, ;arna menjadi livide ( kebiruan.

%ekresi lendir serviks meningkat pada kehamilan memberikan gejala keputihan.


15/48

Vagina / vulva

erjadi hiper6askularisasi akibat pengaruh estrogen dan progesteron+ ;arna merah kebiruan

tanda Ehad;i"k0.

Ovarium (Kantong Telur)

%ejak kehamilan 1> minggu+ fungsi ovarium diambil alih oleh plasenta+ terutama fungsi

produksi progesteron dan estrogen. %elama kehamilan ovarium tenang(beristirahat. idak

terjadi pembentukan dan pematangan folikel baru+ tidak terjadi ovulasi+ tidak terjadi siklus

hormonal menstruasi.

Paudara

Akibat pengaruh estrogen terjadi hiperplasia sistem duktus dan jaringan interstisial payudara.

*ormon laktogenik plasenta diantaranya somatomammotropin0 menyebabkan hipertrofi dan

pertambahan selsel asinus payudara+ serta meningkatkan produksi DatDat kasein,

laktoalbumin, laktoglobulin+ selsel lemak+ dan kolostrum. Mammae membesar dan tegang+

terjadi hiperpigmentasi kulit serta hipertrofi kelenjar Montgomery+ terutama daerah areola

dan papilla akibat pengaruh melanofor. Puting susu membesar dan menonjol.

!istem respirasi/Pernapasan


16/48

5. 6olume darah maternal keseluruhan bertambah sampai 5$H

>. 6olume plasma bertambah lebih "epat pada a;al kehamilan+ kemudian bertambah

se"ara perlahan sampai akhir kehamilan.

eukosit meningkat sampai 15.$$$(mm3+ akibat reaksi antigenantibodi fisiologik yangterjadi pada kehamilan. nfeksi di"urigai bila leukosit melebihi 15.$$$(mm3. rombosit

meningkat sampai 3$$.$$$>$$.$$$(mm3+ tromboplastin penting untuk hemostasis yang baik

pada kehamilan dan persalinan. ,ibrinogen juga meningkat 35$=5$ mg(dl normal 25$35$

mg(dl0. aju endap darah meningkat. Protein total meningkat+ namun rasio albuminglobulin

menururn karena terjadi penurunan albumin alfa1+ alfa2 dan beta diikuti peningkatan

globulin alfa1+ alfa2 dan beta. ,aktorfaktor pembekuan meningkat.

"etabolisme

!asal metabolic rate meningkat sampai 15H+ terjadi juga hipertrofi tiroid .


17/48

Peningkatan #erat #adan !elama $amil

Normal berat badan meningkat sekitar >1> kg+ terutama dari pertumbuhan isi konsepsi dan

6olume berbagai organ ( "airan intrauterin.

!erat janin / 2.53.5 kg+ berat plasenta / $.5 kg+ "airan amnion / 1.$ kg+ berat uterus / 1.$

kg+ penambahan 6olume sirkulasi maternal / 1.5 kg+ pertumbuhan mammae / 1 kg+

penumpukan "airan interstisial di pel6is dan ekstremitas / 1.$1.5 kg.

8C 8 Mema"ami >e(!em/a,a, e(tama ) hari selepas proses persenya;aan berlaku+ blasto"yst kini

mengandungi 2$$ sel0 merembeskan mukus untuk memberitahu kehadirannya di dalam

rahim.

:i,u !e-2 !lasto"yst menggelembung dan selsel mula berkembang dan terbahagi kirakira 2 kali sehari sehinggalah pada hari yang ke12 jumlahnya telah bertambah dan

membantu blasto"yst terpaut atau disauh dengan kukuh pada endometrium.

:i,u !e-8 %aiD embrio terbentuk dan saiDnya hanyalah sepanjang $.$) in"i(2 mm. Gen

janin mula hendak membentuk dalam 3 lapisan benih sel0 daripada organ badan yang akan

bergabung.

:i,u !e-+ Banin sudah mulai membentuk struktur asas manusia dimana selsel mula

bergabung dan pada masa itu embrio sudah mulai memanjang kirakira 1(# in"i > mm I

sebesar biji tembikai0. Pada masa ini sudah kelihatan pembentukan otak dan tulang belakang

http://babyorchestra.wordpress.com/2011/08/02/hamil-tapi-tak-ada-janinnya/http://babyorchestra.wordpress.com/2011/08/02/hamil-tapi-tak-ada-janinnya/http://babyorchestra.wordpress.com/2011/08/02/hamil-tapi-tak-ada-janinnya/


18/48

serta anggota lain seperti jantung yang mengepam darah ke paruparu dan aorta urat besar

yang memba;a darah daripada jantung0.

Mi,u !e-4 mbrio akan terus membesar. erdapat 3 lapisan iaitu e"toderm+ mesoderm

dan dan endoderm. "toderm adalah lapisan yang paling atas. anya akan membentuk sistem

saraf pada janin tersebut yang seterusnya membentuk otak+ tulang belakang+ kulit serta

rambut. :anakala lapisan mesoderm pula yang berada pada lapisan tengah akan membentuk

organ penting yang asas iaitu jantung+ buah pinggang+ tulang dan organ reproduktif. %istem

peredaran darah adalah yang pertama terbentuk dan berfungsi. Akhir sekali ialah lapisan

endoderm iaitu lapisan paling dalam yang akan membentuk organ dalaman seperti usus+ hati+

pankreas dan pundi ken"ing.

Mi,u !e- - %ekiranya pemeriksaan se"ara ultrasound dilakukan+ kita akan dapat melihat

janin sudah membentuk kepada dan badan. !iasanya getaran jantungnya juga sudah dapat

dikesan.

:i,u !e-7 Pembentukan bayi semakin jelas terbentuk.


19/48


20/48

9a,i, u)ia %2 Mi,u

Panjang janin sekarang sekitar >+5 "m dan bobotnya sekitar 1) gram.


21/48

Mi,u !e-%+ :

iga bulan setelah pembuahan+ panjangnya )$11$ mm dan beratnya 25 gram. ehernya

semakin panjang dan kuat. anugo+ rambut halus yang tumbuh di seluruh tubuh dan

melindungi kulit mulai tumbuh pada minggu ini.


22/48

Panjang janin sekarang sekitar 1> "m dan bobotnya sekitar 35 gram. 'engan bantuan s"an+

kita dapat melihat kepala dan tubuh bayi+ kita juga dapat melihatnya bergerakgerak. a

menggerakgerakkan seluruh tungkai dan lengannya+ menendang dan menyepak. nilah tahap

paling a;al di mana ibu dapat merasakan gerakan bayi. asanya seperti ada seekor kupu

kupu dalam perutmu. etapi+ ibu tidak perlu kha;atir jika belum dapat merasakan gerakan

ini. Bika si bayi adalah anak pertama+ biasanya ibu agak lebih lambat dalam merasakan

gerakannya.

Mi,u !e-%7 :

'engan panjang 12 "m dan berat 1$$ gram+ bayi masih sangat ke"il. apisan lemak "okelat

mulai berkembang+ untuk menjada suhu tubuh bayi setelah lahir. ahukah Anda J %aat

dilahirkan+ berat lemak men"apai tiga perempat dari total berat badannya.

ambut+ kening+ bulu mata bayi mulai tumbuh dan garis kulit pada ujung jari mulai

terbentuk. %idik jari sudah mulai terbentuk.

Mi,u !e-%5 :

:ulailah bersenandung sebab janin sudah bisa mendengar pada minggu ini. a pun bisa

terkejut bila mendengar suara keras. :ata bayi pun berkembang. a akan mengetahui adanya

"ahaya jika Anda menempelkan senter yang menyala di perut. Panjangnya sudah 1# "m dan

beratnya 1#$ gram.

!ayi sudah bisa melihat "ahaya yang masuk melalui dinding rahim ibu. *ormon strogen

dan Progesteron semakin meningkat.

Mi,u !e-%& :

ubuh bayi diselimuti 6erni- "aseosa+ sema"am lapisan lilin yang melindungi kulit dari

luka. 4tak bayitelah men"apai jutaan saraf motorik karenanya ia mampu membuat gerakan

sadar seperti menghisap jempol. !eratnya 22> gram dengan panjang hampir 1> "m.

http://babyorchestra.wordpress.com/2010/09/25/cara-membaca-hasil-usg/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/08/23/melatih-kecerdasan-anak-sejak-masa-kehamilan/http://babyorchestra.wordpress.com/2011/07/31/inilah-8-kemampuan-mengagumkan-dari-otak-bayi/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/09/25/cara-membaca-hasil-usg/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/08/23/melatih-kecerdasan-anak-sejak-masa-kehamilan/http://babyorchestra.wordpress.com/2011/07/31/inilah-8-kemampuan-mengagumkan-dari-otak-bayi/


23/48

9a,i, u)ia 20 Mi,u

!ayi masih berenangrenang dalam lautan air ketuban. a tumbuh dengan pesat+ baik dalam

bobot maupun panjangnya yang sekarang telah men"apai 25 "m+ yaitu separuh dari

panjangnya ketika ia dilahirkan nanti dan bobotnya sudah sekitar 3#$ gram. !ayi membuat

gerakangerakan aktif yang dapat dirasakan ibu. :ungkin ibu memperhatikan ada saatsaat di

mana bayi tampaknya tidur+ dan saatsaat lain di mana ia melakukan banyak gerak.

Mi,u !e-2% :

7sus bayi telah "ukup berkembang sehingga ia sudah mampu menyerap atau menelan gula

dari "airan lalu dilanjutkan melalui sistem pen"ernaan manuju usus besar. Gerakan bayi

semakin pelan karena beratnya sudah 3#$ gram dan panjangnya 2$ "m


24/48

Mi,u !e-22 :

ndera yang akan digunakan bayi untuk belajar berkembang setiap hari. %etiap minggu+

;ajahnya semakin mirip seperti saat dilahirkan. Perbandingan kepala dan tubuh semakin

proporsional

Mi,u !e-28 :

:eski lemak semakin bertumpuk di dalam tubuh bayi+ kulitnya masih kendur sehingga

tampak keriput. ni karena produksi sel kulit lebih banyak dibandingkan lemak. a memiliki

kebiasaaan ?berolahraga@+ menggerakkan otot jarijari tangan dan kaki+ lengan dan kaki

se"ara teratur. !eratnya hampir #5$ gram. angan dan kaki bayi telah terbentuk dengan

sempurna+ jari juga terbentuk sempurna.

9a,i, u)ia 2+ Mi,u


25/48

%ekarang panjang bayi sekitar 32 "m dan bobotnya 5$$ gram. bu dapat merasakan bagian

bagian tubuh bayi yang berbeda yang menyentuh dinding perutnya. 4tot rahim ibu meregang

dan terkadang ibu merasakan sakit di bagian perutnya.

Mi,u !e-24 :!ayi "egukan+ apakah Anda merasakannyaJ ni tandanya ia sedang latihan bernafas. a

menghirup dan mengeluarkan air ketuban. Bika air ketuban yang tertelan terlalu banyak+ ia

akan "egukan.

ulang bayi semakin mengeras dan bayi menjadi bayi yang semakin kuat. %aluran darah di

paruparu bayi sudah semakin berkembang. Garis disekitar mulut bayi sudah mulai

membentuk dan fungsi menelan sudah semakin membaik. ndera pen"iuman bayi sudah

semakin membaik karena di minggu ini bagian hidung bayi nostrils0 sudah mulai berfungsi.

!erat bayi sudah men"apai >5$>=$ gram dengan tinggi badan 3#3= "m.Mi,u !e-2 :

!ayi sudah bisa mengedipkan matanya selain itu retina matanya telah mulai terbentuk.

Aktifitas otaknya yang berkaitan dengan pendengarannya dan pengelihatannya sudah

berfungsi. !erat badan bayi sudah men"apai =5$=)$gram+ sedangkan tingginya 353) "m.

Mi,u !e-27 :

:inggu pertama trimester ketiga+ paruparu+ hati dan sistem kekebalan tubuh masih harus

dimatangkan. Namun jika ia dilahirkan+ memiliki peluang )5H untuk bertahan.

ndra perasa mulai terbentuk. !ayi juga sudah pandai mengisap ibu jari dan menelan air

ketuban yang mengelilinginya. !erat umum bayi seusia si ke"il )=$)9$ gram dengan tinggi

badan 3>3) "m.

http://babyorchestra.wordpress.com/2010/12/14/tanda-tanda-persalinan/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/08/23/janin-juga-punya-perasaan/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/08/23/janin-juga-punya-perasaan/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/12/14/tanda-tanda-persalinan/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/08/23/janin-juga-punya-perasaan/


26/48

Mi,u !e-25 :

:inggu ini beratnya 11$$ gram dan panjangnya 25 "m. 4tak bayi semakin berkembang dan

meluas. apisan lemak pun semakin berkembang dan rambutnya terus tumbuh.

emak dalam badan mulai bertambah. Kalaupun gerakan bayi sudah mulai terbatas karena

beratnya yang semakin bertambah+ namun matanya sudah mulai bisa berkedip bila melihat

"ahaya melalui dinding perut ibunya.


27/48

foto janin 30 minggu


28/48

Mi,u !e-88 :!ayi telah memiliki bentuk ;ajah yang menyerupai ayah dan ibunya. 4tak

bayi semakin pesat berkembang. Pada saat ini juga otak bayi sudah mulai bisa berkoordinasi

antara lain+ bayi sudah menghisap jempolnya dan sudah bisa menelan. Kalaupun tulang

tulang bayi sudah semakin mengeras tetapi otototot bayi belum benarbenar bersatu. !ayi

sudah bisa mengambil nafas dalamdalam ;alaupun nafasnya masih di dalam air. Apabila

bayinya lakilaki maka testis bayi sudah mulai turun dari perut menuju skrotum. !erat badan bayi 1)$$19$$ gram+ dengan tinggi badan sekitar #3#5 "m.

Mi,u !e-8+ :

!ayi berada di pintu rahim. !ayi sudah dapat membuka dan menutup mata apabila

mengantuk dan tidur+ bayi juga sudah mulai mengedipkan matanya. ubuh bunda sedang

mengirimkan antibodi melalui darah bunda ke dalam darah bayi yang berfungsi sebagai

sistem kekebalan tubuhnya dan proses ini akan tetap terus berlangsung bahkan lebih rin"i

pada saat bunda mulai menyusui. !erat !adan bayi 2$$$2$1$ gram+ dengan tinggi badan

sekitar #5#> "m.

Mi,u !e-84 :

Pendengaran bayi sudah berfungsi se"ara sempurna. emak dari tubuh bayi sudah mulai

memadat pada bagian kaki dan tangannya+ lapisan lemak ini berfungsi untuk memberikan

kehangatan pada tubuhnya. !ayi sudah semakin membesar dan sudah mulai memenuhi rahim

bunda. Apabila bayi bunda lakilaki maka di bulan ini testisnya telah sempurna. !erat badan

bayi 23$$235$ gram+ dengan tinggi badan sekitar #5#= "m.

9a,i, u)ia 8 Mi,u

http://babyorchestra.wordpress.com/2011/09/22/waspadai-bayi-yang-lahir-tidak-bernyawa/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/12/14/teknik-pernafasan-selama-persalinan/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/12/14/teknik-mengejan-saat-melahirkan/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/12/14/teknik-mengejan-saat-melahirkan/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/12/14/teknik-mengejan-saat-melahirkan/http://babyorchestra.wordpress.com/2011/09/22/waspadai-bayi-yang-lahir-tidak-bernyawa/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/12/14/teknik-pernafasan-selama-persalinan/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/12/14/teknik-mengejan-saat-melahirkan/http://babyorchestra.wordpress.com/2010/12/14/teknik-mengejan-saat-melahirkan/


29/48

!ayi sudah hampir sepenuhnya berkembang. %e;aktu;aktu ia dapat turun ke

rongga pinggul ibu.


30/48

Penis dan klitoris a;alnya pertumbuhannya sama yaitu berupa in6agina e"toderm.


31/48

b. Goedel Sign

Pada wanita hamil 6-8 minggu, serviks uteri menjadi sangat lembek, yang juga disebabkan

peningkatan kadar estrogen dan progesterone.

c. Piskacek Sign

Adalah suatu tanda dimana uterus membesar tidak rata, karena perkembangan organ janin

d.Braxton Hicks

Adalah tanda dimana uterus berkontraksi tidak teratur, dan tidak disertai rasa nyeri

e. Pembesaran Perut

Perut akan membesar pada kehamilan dan makin membesar seiring bertambahnya usia kehamilan

f. Ballotement

Suatu tanda dimana volume air ketuban lebih banyak daripada volume bayi , sehingga jika dilakukan

pemeriksaan ballottement, akan terasa lentingan, dan jika bayi melenting seluruhnya disebut

ballottement in toto.

g. Pemeriksaan Hcg

Pada wanita hamil , kadar Hcg akan meningkat, dan urine akan mengandung Hcg

3. Tanda dugaan hamil

Terdapat keluhan dan gejala pada tanda dugaan wanita hamil, yaitu:

Keluhan Hamil

a. Morning Sickness

Biasa terjadi pada minggu ke-6 usia kehamilan, sang ibu akan mengeluh mintah-muntah pada pagi

hari, yang disebabkan peningkatan kadar Hcg yang meningkat.


32/48


33/48

1. o!er

*is kontraksi ritmis otot polos uterus0+ kekuatan mengejan ibu+ keadaan

kardio6askular respirasi metabolik ibu.

2. assage


34/48

1. skemia dinding korpus uteri yang menjadi stimulasi serabut saraf di pleksus

hipogastrikus diteruskan ke sistem saraf pusat menjadi sensasi nyeri

2. Peregangan 6agina+ jaringan lunak dalam rongga panggul dan peritoneum+ menjadi

rangsang nyeri.

3.


35/48

• ,ase dilatasi maksimal sekitar 2 jam0+ pembukaan # "m sampai 9 "m.

• ,ase deselerasi sekitar 2 jam0+ pembukaan 9 "m sampai lengkap / 1$ "m0.

Perbedaan proses pematangan dan pembukaan ser6iks cervical effacement 0

pada primigra6ida dan multipara &

• Pada primigra6ida terjadi penipisan ser6iks lebih terlebih dahulu sebelum terjadi

pembukaan+ sedangkan pada multipara ser6iks telah lunak akibat persalinan

sebelumnya+ sehingga langsung terjadi proses penipisan dan pembukaan.

• Pada primigra6ida+ ostium internum membuka terlebih dahulu daripada ostium

eksternum inspekulo ostium tampak berbentuk seperti lingkaran ke"il di tengah0+

sedangkan pada multipara+ ostium internum dan eksternum membuka bersamaan

inspekulo ostium tampak berbentuk seperti garis lebar0

• Periode


36/48

• Pada


37/48

>. otasi eksterna putaran paksi luar0 & kepala berputar kembali sesuai dengan sumbu

rotasi tubuh+ bahu masuk pintu atas panggul dengan posisi anteroposterior sampai di

ba;ah simfisis+ kemudian dilahirkan bahu depan dan bahu belakang.

=. kspulsi & setelah bahu lahir+ bagian tubuh lainnya akan dikeluarkan dengan mudah.

%elanjutnya lahir badan toraks+abdomen0 dan lengan+ pinggul ( trokanter depan dan

belakang+ tungkai dan kaki.

-KALA 8 PERSALINAN :

• 'imulai pada saat bayi telah lahir lengkap+ dan berakhir dengan lahirnya plasenta.

• $)$ mm*g+ frekuensi kontraksi berkurang+ aktifitas uterus menurun. Plasenta

dapat lepas spontan dari aktifitas uterus ini+ namun dapat juga tetap menempel retensio0 dan

memerlukan tindakan aktif manual aid0.

-KALA + PERSALINAN :

'imulai pada saat plaenta telah lahir lengkap+ sampai dengan 1 jam setelahnya.

*al penting yang harus diperhatikan pada


38/48

C Mema"ami a, me,aa !e"amia,

Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin *b0 dalam darahnya kurang dari 12

grH+ sedangkan anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin

diba;ah 11 grH pada trimester dan atau kadar O1$+5 grH pada trimester . Anemia

dalam kehamilan yang disebabkan karena kekurangan Dat besi+ jenis pengobatannya relatif mudah+ bahkan murah.

'arah akan bertambah banyak dalam kehamilan yang laDim disebut *idremia atau

*iper6olemia. Akan tetapi+ bertambahnya sel darah kurang dibandingkan dengan

bertambahnya plasma sehingga terjadi pengen"eran darah. Perbandingan tersebut adalah

sebagai berikut& plasma 3$H+ sel darah 1)H dan haemoglobin 19H. !ertambahnya darah

dalam kehamilan sudah dimulai sejak kehamilan 1$ minggu dan men"apai pun"aknya dalam

kehamilan antara 32 dan 3> minggu. %e"ara fisiologis+ pengen"eran darah ini untuk

membantu meringankan kerja jantung yang semakin berat dengan adanya kehamilan.

*idremia mengakibatkan peningkatan "ardia" output+ resistensi perifer berkurang sehingga

tekanan darah tidak naik. %elain itu pada perdarahan ;aktu persalinan banyak unsur besi

yang hilang lebih sedikit dibandingkan jika darah tersebut kental.


39/48

Anemia ini adalah anemia yang terjadi akibat kekurangan Dat besi dalam darah.

Pengobatannya yaitu+ keperluan Dat besi untuk ;anita hamil+ tidak hamil dan dalam

laktasi yang dianjurkan adalah pemberian tablet besi.

a erapi 4ral adalah dengan memberikan preparat besi yaitu fero sulfat+ fero

glukonat atau Nafero bisirat. Pemberian preparat >$ mg( hari dapat menaikankadar *b sebanyak 1 grH( bulan. %aat ini program nasional menganjurkan

kombinasi >$ mg besi dan 5$ nanogram asam folat untuk profilaksis anemia

%aifuddin+ 2$$20

b erapi Parenteral baru diperlukan apabila penderita tidak tahan akan Dat besi per

oral+ dan adanya gangguan penyerapan+ penyakit saluran pen"ernaan atau masa

kehamilannya tua Kiknjosastro+ 2$$20. Pemberian preparat parenteral dengan

ferum de-tran sebanyak 1$$$ mg 2$ mg0 intra6ena atau 2 - 1$ ml( : pada

gluteus+ dapat meningkatkan *b lebih "epat yaitu 2 grH :anuaba+ 2$$10.

7ntuk menegakan diagnosa Anemia defisiensi besi dapat dilakukan dengan

anamnesa. *asil anamnesa didapatkan keluhan "epat lelah+ sering pusing+ mata

berkunangkunang dan keluhan mual muntah pada hamil muda. Pada pemeriksaandan penga;asan *b dapat dilakukan dengan menggunakan alat sa"hli+ dilakukan

minimal 2 kali selama kehamilan yaitu trimester dan . *asil pemeriksaan *b

dengan sa"hli dapat digolongkan sebagai berikut&

*b 11 grH & idak anemia

*b 91$ grH & Anemia ringan

*b = ) grH& Anemia sedang

*b O = grH & Anemia berat


40/48

Anemia yang disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang+ membentuk sel darah merah

baru. 7ntuk diagnostik diperlukan pemeriksaanpemeriksaan diantaranya adalah darah

tepi lengkap+ pemeriksaan pungsi ekternal dan pemeriksaan retikulosit.

# Anemia *emolitik $+=H0

Anemia yang disebabkan penghan"uran atau peme"ahan sel darah merah yang lebih "epat

dari pembuatannya. Gejala utama adalah anemia dengan kelainankelainan gambaran

darah+ kelelahan+ kelemahan+ serta gejala komplikasi bila terjadi kelainan pada organ

organ 6ital. Pengobatannya tergantung pada jenis anemia hemolitik serta penyebabnya.

!ila disebabkan oleh infeksi maka infeksinya diberantas dan diberikan obatobat

penambah darah. Namun pada beberapa jenis obatobatan+ hal ini tidak memberi hasil.

%ehingga transfusi darah berulang dapat membantu penderita ini.

C 2 Mema"ami >e,a(u" a,emia >aa !e"amia,

Anemia dapat terjadi pada setiap ibu hamil+ karena itulah kejadian ini harus selalu

di;aspadai. Anemia yang terjadi saat ibu hamil rimester akan dapat mengakibatkan&

Abortus+ :issed Abortus dan kelainan kongenital. Anemia pada kehamilan trimester dapat

menyebabkan& Persalinan prematur+ perdarahan antepartum+ gangguan pertumbuhan janin

dalam rahim+ asfiksia aintrauterin sampai kematian+ !!+ gestosis dan mudah terkena

infeksi+ rendah dan bahkan bisa mengakibatkan kematian. %aat inpartu+ anemia dapat

menimbulkan gangguan his baik primer maupun sekunder+ janin akan lahir dengan anemia+

dan persalinan dengan tindakan yang disebabkan karena ibu "epat lelah. %aat post partum

anemia dapat menyebabkan& tonia uteri+ rtensio pla"enta+ pelukaan sukar sembuh+ mudah

terjadi febris puerpuralis dan gangguan in6olusio uteri.


41/48

kalori selama masa kurang lebih 2)$ hari. *al ini berarti perlu tambahan ekstra sebanyak

kurang lebih 3$$ kalori setiap hari selama hamil Nasution+ 19))0.

nergi yang tersembunyi dalam protein ditaksir sebanyak 51)$ kkal+ dan lemak 3>.33= .2##


42/48

%edangkan kebutuhan sebelum hamil atau pada kondisi normal ratarata 2> mg per hari

umur 2$ #5 tahun0.

Ada beberapa "ara yang dapat digunakan untuk mengetahui status giDi ibu hamil antara lain

memantau pertambahan berat badan selama hamil+ mengukur ingkar engan Atas A0+

dan mengukur kadar *b. Pertambahan berat badan selama hamil sekitar 1$ 12 kg+ dimana

pada trimester pertambahan kurang dari 1 kg+ trimester sekitar 3 kg+ dan trimester

sekitar > kg. Pertambahan berat badan ini juga sekaligus bertujuan memantau pertumbuhan

janin. Pengukuran A dimaksudkan untuk mengetahui apakah seseorang menderita


43/48

semangat

ambut :engkilat+ keras tak mudah rontok+ kulit

kepala normal


44/48

5C Mema"ami a, me


45/48

!erkaitan dengan masalah ini+ bnu udamah rahimahullah mengatakan+ ?ua)a

%ebagaimana keadaan pertama+ sang ibu dalam keadaan ini ;ajib mengTadha saja0 sebanyak

harihari puasa yang ditinggalkan ketika sang ibu telah sanggup melaksanakannya.

mam Na;a;i rahimahullah mengatakan+ ?Para sahabat kami ulama %yafiCiyah0

mengatakan+ 4rang yang hamil dan menyusui+ apabila keduanya kha;atir dengan puasanya

dapat membahayakan dirinya+ maka dia berbuka dan mengTadha. idak ada fidyah karena dia

seperti orang yang sakit dan semua ini tidak ada perselisihan di antara %yafiCiyyah0. Apabila

orang yang hamil dan menyusui kha;atir dengan puasanya akan membahayakan dirinya dan

anaknya+ maka sedemikian pula hendaklah0 dia berbuka dan mengTadha+ tanpa ada

perselisihan di antara %yafiCiyyah0.C@ #al-Majmu' & >(1==+ dinukil dari majalah (l )ur*on0

8 CU,tu! I/u Hami a, Me,3u)ui 3a, Me,!"a#ati(!a, Keaaa, )i Bua" Hati )a


46/48

'an ayat AlurCan yang dijadikan dalil bah;a ;anita hamil dan menyusui hanyaf

membayar fidyah adalah+ "+an !ajib bagi orang yang berat menjalankannya #jika mereka

tidak berpuasa$ membayar diyah #yaitu$ membayar makan satu orang miskin%& s. Al

!aTarah U2V& 1)#0

*al ini disebabkan ;anita hamil dan menyusui yang mengkha;atirkan anaknya dianggap

sebagai orang yang ter"akup dalam ayat ini.

Pendapat ini adalah termasuk pendapat yang dipilih %yaikh %alim dan %yaikh Ali

*asan hafidahullah.

Dai uama 3a, me#a


47/48

DAFTAR PUSTAKA

o

%nell+ %+ 199=+ Anatomi


48/48

o Notobroto. 2$$3. nsiden Anemia. http&((adln.lib.unair.a".id. diperoleh 2# ,ebruari+

2$$>.

o %her;ood. .2$$#. ,isiologi :anusia& 'ari sel ke %istem

o Pra;irohardjo %.lmu kebidanan edisi #.P !ina Pustaka Pra;iro ahardjo.

o Prof ustam. %ynopsis obstetri" Bilid 1. Bakarta & GE.

o 'epkes. 1995. %ekitar kelahiran bayi yang perlu anda ketahui

o %eminar nutrisi penting untuk kehamilan dan janin

o http&((reproduksiumj.blogspot."om(2$11($)(histologisaluranreproduksi;anita.html

o ;;;.reproduksi."om

o reproduksiumj.blogspot."om

o www. info-sehat-kita.blogspot.com

o ;;;.litbang.depkes.go.id

o www.danieher.multiply.com

o ir6anhabibali.files.;ordpress."om
http://www.reproduksi.com/http://www.info-sehat-kita.blogspot.com/http://www.info-sehat-kita.blogspot.com/http://www.info-sehat-kita.blogspot.com/http://www.litbang.depkes.go.id/http://www.danieher.multiply.com/http://www.reproduksi.com/http://www.info-sehat-kita.blogspot.com/http://www.litbang.depkes.go.id/http://www.danieher.multiply.com/

Pbl s2 Repro

Documents

Transcript of Pbl s2 Repro