Pbl Reproduksi SP
-
Upload
aulia-ariesta-kusuma-putri -
Category
Documents
-
view
224 -
download
0
Transcript of Pbl Reproduksi SP
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
1/35
PBL REPRODUKSI
MODUL 3
PRESENTASI SUNGSANG
Kelompok 1
Anugrah Abdurrohman (2013730125)
Argha Yudiansya (2013730126)
Fahmi Fil Ardli (201373011)!opan "# $ur (20137301%)
A&i&ah 'onia (2013730123)
Anggun Famasari Y# (201373012)
Aulia Ariesa K## (2013730127)
Ayu *e+ia Ashari (201373012%)
,adai Ardyana A## (201373012-)
.arissa /ayari uri (2013730131)
.ira Anesya (2013710132)
*eni $elissa (2013730133)
*ias ahmaai # (201373013)
*inda "eladya (2013730137)*i u4i ariyai (201373013%)
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
2/35
SKENARIO 3
PRESENTASI SUNGSANG
rimigra+ida usia 30 ahun dengan kehamilan
3- minggu daang di kamar bersalin rumah
saki dengan presenasi sungsang yang
erdiagnosis melalui pemeriksaan
ulrasonogra&i# !idak ada kelainan lain yang
diemukan pada pemeriksaan ulrasonogra&i#
asien memeriksakan se4ara eraur di klinikanenaal deka rumahnya# elama ini pasien
merasa seha#
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
3/35
PERTANYAAN1# Apa yang dimaksud dengan presenasi sungsang dan sebukan berbagai
enis presenasi sungsang2# ebu berbagai &akor risiko maernal dan &eal unuk eradinya
persenasi sungsang
3# ebu hasil pemeriksaan leopold pada presenasi sungsang
# emeriksaan ulrasonogra&i diperlukan unuk membanu menenukan
enis presenasi sungsang sebu kegunaan lain dari ulrasonogra&i padapresenasi sungsang
5# Apa yang dimaksud dengan +ersi sepalik eksernal bagaimana prosedur
pelaksanaannya apa konraindikasi dan komplikasinya
6# ebu indikasi persalinan sungsang per+aginam
7# 8nuk memperkirakan kemungkinan keberhasilan persalinan sungsangper+aginam dikenal skore 9au4hni and Andros bagaimana
penelasannya
%# ebu berbagai ipe persalinan sungsang per+aginam
-# :elaskan mekanisme;ahapan persalinan sungsang per+aginam
10# ebu indikasi persalinan sungsang harus dilakukan se4ara seksio sesar
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
4/35
1. APA YANG DIMAKSUD
DENGAN PRESENTASISUNGSANG DAN
SEBUTKAN BERBAGAI
JENIS PRESENTASISUNGSANG!
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
5/35
ersenasi sungsang adalah anin erleak memanang
dengan kepala di &undus ueri dan bokong menempai
onus bagian baah ka+um ueri#
:enis presenasi sungsang < resenasi bokong resenasi bokong kaki sempurna
resenasi bokong kaki idak sempurna resenasi kaki
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
6/35
2. SEBUT BERBAGAI
FAKTOR RESIKOMATERNAL DAN FETAL
UNTUK TERJADINYA
PRESENTASI SUNGSANG!
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
7/35
Fakor ibu< panggul sempi umor alan lahir uerus yang
lembek (grandemulipara) kelainan uerus (uerus
arkuaus;bikornus) leak plasena diaas aau di baah
(plasena pre+ia)#
Fakor anin< anin ke4il;premaur aninbesar hamil ganda
4a4a baaan (hidrose&alus;anese&alus) hidroamnion
oligohidroamnion kaki menungki# alah sau penyebab ugayaiu anin yang sudah lama mai dalam kandungan dan sebab=
sebab lain yang idak dikeahui#
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
8/35
3. SEBUT HASIL
PEMERIKSAANLEOPOLD PADA
PRESENTASI
SUNGSANG!
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
9/35
*engan menggunakan se4ara leopold kemungkinan yang
diemukan adalaheopold ?
!inggi &undus ueri dalam senimeer pada &undus eraba (keras
melening) kemungkinan bagian kepala anin#
>eopold ??
ada dinding peru ibu sebelah kiri erba (panang memapan)kemungkinan punggung anin pada dinding peru ibu sebelah kanan
eraba ( onolan=onolan ke4il) kemungkinan eksremias anin#
>eopold ???
ada bagian erbaah peru ibu eraba (lunak idak melening)
kemungkinan bokong anin
>eopold ?@
8nuk mengeahui seberapa masuknya bagian erbaah anin ke
A#
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
10/35
Auskulasi
eriksa dengar dilakukan unuk mengeahui bunyi anung
anin &rekuensi eraur aau idaknya dan mengeahui posisipunkum maksimum# *:: (denyu anung anin) paling elas
erdengar pada empa yang lebih inggi dari pusa#
erkusi
"elakukan pemeriksaan keuk pada re&lek paela kiri dan
kanan posii&
emeriksaan penunang#
8/
"engeahui kemungkinan anin hidup inrauerine unggal
4airan hidramnion dan deraa kemaangan plasena#
emeriksaan &oo rongen 8/ dan Foo inar = < bayangan
kepala di &undus#
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
11/35
emeriksaan dalam
eelah keuban pe4ahdapa di raba lebih elas adanya
bokong yang di andai dengan adanya sakrumkeduauber ossis iskii dan anus#,ila dapa di raba kaki maka
harus di bedakan dengan angan#da kaki erdapa
umisedangkan pada angan di emukan ibu ari yang
leaknya idak seaar dengan ari=ari lain dan panang
ari kurang lebih sama dengan panang elapak angan#
emeriksaan luar
*ibagian baah uerus idak eraba kepala baluemennegai+e eraba kepala dibagian &undus ueri denyu
anung anin diemukan seinggi aau sediki lebih
inggi dari pada umbilikus#
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
12/35
4. PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI
DIPERLUKAN UNTUK MEMBANTU
MENENTUKAN JENIS PRESENTASI
SUNGSANG, SEBUT KEGUNAAN
LAIN DARI ULTRASONOGRAFI PADA
PRESENTASI SUNGSANG
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
13/35
KEGUNAAN USG PADA
PRESENTASI SUNGSANG
resenasi anin
8kuran
:umlah kehamilan
>okasi plasena
:umlah 4airan amnion
"al&ormasi aringan lunak aau ulang anin
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
14/35
5. APA YANG DIMAKSUD
DENGAN ERSI SEPALIKEKSTERNAL, BAGAIMANA
PROSEDUR PELAKSANAANNYA,
APA KONTRAINDIKASI DAN
KOMPLIKASINYA
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
15/35
ERSI SEPALIK EKSTERNAL
3yara
(
:anin dapa lahir per+aginam aau diperkenankan unuk lahir per+aginam
,agian erendah anin masih dapa dikeluarkan dari pinu aas panggul
*inding peru ibu 4ukup ipis dan lenur sehingga bagian=bagian ubuh anin dapadikenali (eruama kepala) dan dapa dirasakan dari luar dengan baik
*inding peru ibu 4ukup ipis dan lenur sehingga bagian=bagian ubuh anin dapa
dikenali (eruama kepala) dan dapa dirasakan dari luar dengan baik
ada parurien yang sudah inparu < dilaasi ser+ik kurang dari 4m denganselapu keuban yang masih uuh
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
16/35
I"#$% K'()%#"#$%
>eak bokong erdarahan aneparum
>eak linang iperensi
>eak kepala dengan ali pusa
aau angan erkemuka
.a4a uerus
enempaan dahi Kehamilan kembar
rimiua
iaya in&erilias
?nsu&isiensi plasena aau gaaanin
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
17/35
TAHAPAN ERSI LUAR
!ahap mobilisasi !ahap eksenerasidan roasi
!ahap eksenerasidan roasi
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
18/35
KOMPLIKASI L
olusio plasena
upura ueri
Bmboli air keuban
emorrhagia &eomaernal
?soimunisasi
ersalinan preerm
/aa anin dan ?8F*
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
19/35
*. SEBUTKAN
INDIKASI
PERSALINANSUNGSANG
PERAGINAM!
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
20/35
INDIKASI PERSALINAN
SUNGSANG PERAGINAM 8mur kehamilan C3 minggu
rakiraan bera badan 2000=3500 gram
Kepala &leksi
er+iks lunak mendaar dan dilaasi lebih dari 3 4m ,enuk pel+ik ginekoid aau anropoid dan pernah
melahirkan bayi leak sungsang dengan bera badan
lebih dari 3175 gram aau leak kepala dengan
bera badan lebih dari 3630 gram
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
21/35
+. UNTUK MEMPERKIRAKANKEMUNGKINAN KEBERHASILAN
PERSALINAN SUNGSANG PER
AGINAM DIKENAL SORE
-ATUHNI AND ANDROS,BAGAIMANA
PENJELASANNYA
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
22/35
enenuan 4ara persalinan adalah sanga indi+idual
krieria pada abel beriku dibaah ini dapa digunakan
unuk menenukan 4ara persalinan ersalinan sungsang per+aginam dengan prognosis baik
bila 9au4hni Andros skoring anara 0 D
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
23/35
/. SEBUTKAN
BERBAGAIMAAM TIPEPERSALINAN
SUNGSANG
PERAGINAM
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
24/35
TIPE PERSALINAN SUNGSANG
PERAGINAM
ersalinan sungsangsponan per+aginam (4ara,ra4h)
Bksraksi bokongparsialis
Bksraksi bokong ; kakioalis
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
25/35
0. JELASKAN
MEKANISME
PERSALINANSUNGSANG
PERAGINAM
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
26/35
MEKANISME PERSALINAN SUNGSANG SPONTAN
PER VAGINAM
Pada presentasi sungsang, lahirnya bokong dan bagian
tubuh janin tidak selalu dapat diikuti dengan persalinan
kepala secara spontan.
Engagemen dan desensus bokong terjadi melalui masuknyadiameter bitrochanteric bokong melalui diameter oblique panggul
Panggul anterior anak umumnya mengalami desensus lebih cepat
dibandingkan panggul posterior
Pada saat bertemu dengan tahanan jalan lahir terjadi putar paksi
dalam sejauh 450 dan diikuti dengan pemutaran panggul anterior
kearah arcus pubis sehingga diameter bi-trochanteric menempati
diameter antero-posterior pintu bawah panggul
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
27/35
etelah putar paksi dalam, desensus bokong terus berlanjut sampai
perineum teregang lebih lanjut oleh bokong dan panggul anterior terlihat
pada !ul!a.
"elalui gerakan latero#leksi tubuh janin, panggul posterior lahirmelalui perineum
$ubuh anak menjadi lurus % latero#leksi berakhir & sehingga panggul
anterior lahir dibawah arcus pubis. $ungkai dan kaki dapat lahir secara
spontan atau atas bantuan penolong persalinan.
etelah bokong lahir, terjadi putar paksi luar bokong sehingga
punggung berputar keanterior dan keadaan ini menunjukkan bahwa saat
itu diameter bisacromial bahu sedang melewati diameter oblique pintu
atas panggul.
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
28/35
'ahu selanjutnya mengalami desensus dan mengalami putar
paksi dalam sehingga diameter bis-acromial berada pada
diameter antero-posterior jalan lahir.
egera setelah bahu, kepala anak umumnya dalam keadaan#leksi maksimum masuk panggul kepala anak lahir melalui
gerakan #leksi.
Engagemen bokong dapat terjadi pada diameter tran!ersalpanggul dengan sacrum di anterior atau posterior. dalam
keadaan ini putar paksi dalam berlangsung sejauh (00
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
29/35
EKSTRAKSI PARSIAL PADA PERSALINAN SUNGSANG
PERVAGINAM
) $*+*P*
'okong sampai
umbilikus lahir
secara spontan
Persalinan bahu
dan lengan
dibantu oleh
penolong.
Persalinan kepala
dibantu oleh
penolong.
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
30/35
EKSTRAKSI TOTAL PADA PERSALINAN SUNGSANG
PERVAGINAM
BK!A? ,EKE$/
ari telunjuk penolong yang sesuai dengan bagian kecil anak dimasukkan
jalan lahir dan diletakkan pada lipat paha depan anak. /engan jari
tersebut, lipat paha dikait. tangan lain penolong mencekap pergelangan
tangan yang melakukan kaitan dan ikut melakukan traksi kebawah
'ila dengan traksi tersebut trochanter depan sudah terlihat dibawah
arcus pubis, jari telunjuk tangan lain segera mengait lipat paha belakang
dan secara serentak melakukan traksi lebih lanjut untuk melahirkan
bokong
etelah bokong lahir, bokong dipegang dengan pegangan
#emuropel!ik1 dan janin dilahirkan dengan cara yang sudah dijelaskan
pada ekstraksi bokong parsialis.
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
31/35
BK!A? KAK?
eelah persiapan selesai angan penolong yang sesuai dengan bagian
ke4il anak dimasukkan se4ara obseris kedalam alan lahir sedangkan
angan lain membuka labia#
!angan yang didalam men4ari kaki dengan menyelusuri bokong D
pangkal paha sampai belakang luu (&osa popliea) dan kemudian
melakukan &leksi dan abduksi paha anin sehingga sendi luu menadi
&leksi#
!angan yang diluar (deka dibagian &undus ueri) mendekakan kakianin unuk mempermudah indakan men4ari kaki anin ersebu diaas
eelah luu &leksi pergelangan kaki anak dipegang dianara ari ke ??
dan ??? dan diunun keluar dari +agina
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
32/35
1. SEBUTKAN
INDIKASI PERSALINANSUNGSANG HARUS
DILAKUKAN SEARA
SEKSIO SESAR
INDIKASI PERSALINAN SETION AESAR
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
33/35
INDIKASI PERSALINAN SETION AESAR
PADA PRESENTASI SUNGSANG
:anin besar
:anin +iableG dengan gaa anin
$ilai anak sanga inggi ( high so4ial +alue baby )
Keadaan umum ibu buruk
?nparu api dengan kemauan persalinan yang idakmemuaskan ( parus lama se4ondary arres dsbnya)
anggul sempi aau kelainan benuk panggul
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
34/35
ipereksensi kepala
,ila sudah erdapa indikasi pengakhiran kehamilan dan pasien masihbelum inparu (beberapa ahli men4oba unuk mengakhiri kehamilandengan oksiosin drip)
*is&ungsi uerus (beberapa ahli men4oba unuk mengakhiri persalinandengan oksiosin drip)
resenasi bokong idak sempurna aau presenasi kaki
:anin seha preerm pada pasien inparu dan aau erdapa indikasi unuksegera mengakhiri kehamilan aau persalinan#
-
7/26/2019 Pbl Reproduksi SP
35/35
/angguan perumbuhan inrauerine bera
iaya obseri buruk
Eperaor idak berpengalaman dalam melakukanperolongan persalinan sungsang sponan per+aginam
asien menghendaki unuk dilakukan serilisasi seelahpersalinan ini#