PBL 10 - Anatomi Dan Fisiologi Ginjal - Jeffry Simamora

Click here to load reader

download PBL 10 - Anatomi Dan Fisiologi Ginjal - Jeffry Simamora

of 32

  • date post

    23-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    259
  • download

    11

Embed Size (px)

description

AF Ginjal

Transcript of PBL 10 - Anatomi Dan Fisiologi Ginjal - Jeffry Simamora

  • *

  • Ginjal

    Ginjal melakukan berbagai fungsi yang bertujuan mempertahankan homeostasisDiantara berbagai fungsi ginjal yang spesifik adalah :

    1. Mempertahankan keseimbangan air tubuh 2. Mengatur keseimbangan berbagai ion CES antara lain: Na, K,Cl, HCO3, Ca, Mg, SO4, PO3 dan H Fluktuasi yang kecil pada kadar elektrolit CES menimbulkan pengaruh besar, contoh : Perubahan Kadar K CES menimbulkan disfungsi jantung3. Mempertahankan volume plasma yang sesuai dengan : - Pengaturan jangka panjang tekanan darah arteri - Mengatur keseimbangan air dan garam

  • 4. Mempertahankan keseimbangan asam basa tubuh (menyesuaikan pengeluaran ion H dan ion HCO3 melalui urin)5. Mempertahankan osmolaritas berbagai cairan tubuh 6. Mengekskresi produk sisa metabolisme tubuh : urea, asam urat, kreatinin7. Mengsekresi enzim dan hormon tertentu:Sistem rennin-angiotensin-aldosteronErythropoetin1-7 Dihydroxyvitamin D3

    8. Glukoneogenesis

    *

  • Struktur Ginjal :

    Ginjal dapat dibedakan atas : Bagian medula Bagian korteks

    Unit fungsional ginjal disebut nefron yang terdiri dari : Glomerulus Tubulus

    Glomerulus terletak dibagian korteks ginjal dan dibedakan atas :Glomerulus kortikal (pada 2/3 bagian korteks sebelah luar)Glomerulus jukstamedula (di 1/3 bagian dalam korteks. Jumlahnya hanya meliputi 15 % dari jumlah total glomerulus)

    Jumlah glomerulus 1,3 juta tiap ginjal.

    *

  • *

  • Glomerulus terdiri dari : Kapiler glomerulus Kapsula bowmanTubulus terdiri dari : Tubulus proksimal pars konvoluta dan tubulus proksimal lurus Ansa henle Tubulus distal lurus dan tubulus distal pars konvolutaNefron bermuara di duktus colligen, fungsional sangat erat hubungannya dengan tubulus ginjal dan sering disebut sebagai nefron distal/ terminal

    *

  • Di nefron berlangsung 3 proses :

    1. Filtrasi di glomerulus2. Reabsorbsi di tubulus3. Sekresi di tubulus

    *

  • Setiap ginjal mendapat darah dari arteri renalis (cabang langsung aorta abdominalis)A. renalis bercabang-cabang menjadi cabang anterior dan posterior a. interlobaris a. arcuata a. interlobularis arteriola afferen kapiler glomerulus arteriola efferent kapiler peritubuler/vasa rectaSistem vena mempunyai pola seperti sistem arteri. Setelah kapiler membentuk venula v. Interlobularis v. arcuata v. interlobaris v.renalis

    *

  • *

  • Arteriola eferen glomerulus kortikal membentuk kapiler peritubuler yang meliputi tubulus didaerah korteks.Arteriola eferen glomerulus jukstamedula membentuk berkas pembuluh yang lurus (vasa recta) yang masuk ke jaringan medula mengikuti ansa henle (yang panjang), kemudian membalik ke korteks bermuara ke dalam susunan vena.

    *

  • Pada manusia permukaan seluruh kapiler ginjal kira-kira 12 meter persegi = permukaan seluruh tubulus ginjal

    Pada keadaan istirahat arus darah ginjal pada orang dewasa adalah 1,2-1,3 liter/menit (kira-kira 25% curah jantung)

    *

  • Persarafan ginjal :

    Terutama berasal dari sistem saraf simpatis (N. splanchnicus)Serat eferen menuju kepembuluh ginjal (arteriola afferen dan efferen) terutama bersifat vasokontriksiJuga ada serat-serat yang berakhir dekat macula densa dan sel juksta glomerulus, yang bersifat noradrenergicDinefron berlangsung 3 proses : Glomerulus : filtrasi (ultrafiltrasi) Tubulus : reabsorbsi dan sekresi

    *

  • Reabsorpsi GlukosaReabsorpsi glukosa berlangsung di segmen awal tubulus proksimal dan dikaitkan dengan reabsorpsi ion Na; menggunakan carrier yang samaPada kadar glukosa darah normal (Pg normal pada keadaan puasa = 70-100mg/dl)Semua glukosa yang difiltrasi akan direabsorpsi. Bila kadar glukosa plasma meningkat Mula-mula kecepatan reabsorpsi berbanding lurus dengan kecepatan yang difiltrasi sampai tercapai ambang ginjalPada peningkatan Pg selanjutnya kecepatan reabsorpsi masih meningkat tetapi tidak linier dengan kecepatan filtrasi.Sampai tercapai Tm glukosa. (Tm=transport maksimum glukosa)

    *

  • Ambang ginjal untuk glukosa =180 mg/dl plasma darah vena200 mg/dl plasma darah arteriTm glukosa = 375 mg/menit (pria)

    = 300 mg/menit (wanita)Transport glukosa merupakan contoh transport aktif sekunderGlukosa masuk kedalam sel tubulus bersama ion Na yang berdifusi mengikuti gradient elektrokimianya. Kemudian ion Na secara aktif dipompa dari dalam sel ke ruang intersel lateral sedangkan glukosa keluar sel dengan cara difusi biasa.

    *

  • Metabolisme Air Pengendalian keseimbangan air :Pemasukan air mekanisme rasa haus hipotalamus dan SSOEkskresi air --- ginjal disesuaikan dengan keperluan tubuhEkskresi urin pekat/encer ---- fungsi tubulus

  • Reabsorpsi air 1. Kira-kira 65 % air dan NaCl yang difiltrasi, direabsorpsi di tubulus proksimal . Cairan tubulus tetap isoosmotik(passive obligatory osmotic reabsorption following active Na reabsorption)2. Reabsorpsi air di ansa henle desenden (15 %):Lebih banyak NaCl direabsorpsi di ansa henle asenden (sistem countercurrent ) Cairan yang masuk tubulus distal konvoluta = hipoosmotik

    3. Cairan di tubulus konvoluta dan connecting tubule hipoosmotik sedikit/ tidak ada air direabsorpsi Ansa henle asenden, tubulus distal konvoluta, connecting tubule diluting segments

  • 4. Ada ADH reabsorpsi air di duktus colligens (facultative) ADH maksimal reabsorpsi air meningkat 19%Akhir duktus colligens kortikal cairan isoosmotikSisa air direabsorpsi di duktus colligens medula terbentuk urin yang sangat pekat

    Filtrat glomerulus = 125 ml/menit --- jumlah air total yang direabsorpsi = 124 ml/menit --- tubulus proksimal = 65 %, ansa henle = 15 % .

    Bila ada ADH di duktus colligen = 19%. Total = 99%1 persen filtrate yang diekskresi = 1 - 1,5 L urin/hari

  • SISTEM RENIN-ANGIOTENSINRenin dihasilkan oleh sel juksta glomerulus di dinding arteriola aferen = enzim proteolitikDisekresi ke dalam darah oleh ginjalHati mengsekresi :

    angiotensinogen angiotensin I Renin Paru mengsekresi converting enzyme

    angiotensin I angiotensin II converting enzyme

  • Efek Biologis Angiotensin( Angiotensin II )

    Vasokontriksi (efek langsung pada otot polos arteriola)Merangsang sistem saraf simpatisMerangsang sekresi ADHMenimbulkan rasa hausMerangsang sekresi aldosteron

  • PEMBENTUKAN URINDidalam kapiler glomeruler, darah disaring oleh dinding2 endotel kapiler glomeruler.Yang tersaring keluar masuk ke kapsul Bowman adalah air dan zat terlarut dengan berat molekul rendah seperti glukosa, Cl, Na, K, Fosfat, Urea, asam urat, dan kreatinan.Penyaringan ini dimungkinkan terjadi di kapiler glomeruler karena:Dinding kapiler glomeruler lebih permeabel daripada dinding kapiler di tempat lain.Tekanan darah dalam kapiler glomeruler lebih tinggi dibanding di tempat lain.

  • Mekanisme penyaringan:Karena ada daya dorong (yaitu tekanan hidrostatik darah) yang mendorong zat2 tersaring keluar dari kapiler glomeruler masuk ke kapsul Bowman.Daya dorong itu memperoleh perlawanan dari:Tekanan hidrostatik dalam kapsul Bowman.Tekanan osmotik koloid plasma dari kapiler glomeruler.

  • Walaupun ada perlawanan, tetapi penyaringan tetap berjalan karena Tekanan hidrostatik dalam kapiler glomeruler lebih besar daripada tekanan hidrostatik kapsul Bowman maupun tekanan osmotik koloid plasma kapiler glomeruler.Selisih tekanan tersebut disebut Tekanan Filtrasi Efektif.TFE = Tek Hid glomeruler (Tek Hid kapsul + Tek osm glomeruler)

  • Zat yang tersaring keluar disebut filtrat.Jumlah filtrat yang terbentuk dalam satu menit disebut Laju Filtrasi Glomeruler (Glomeruler Filtration Rate) (GFR).Setelah filtrat masuk ke kapsul Bowman, kemudian masuk ke tubulus.Reabsorsi.Di dalam tubulus ini terjadi reabsorbsi dan sekresi ion-ion dan zat-zat lain.Reabsorbsi ini melalui mekanisme difusi, osmose dan tranpor aktif.

  • Di dalam tubulus kontortus proksimal terjadi reabsorbsi 85 % Na, Cl, dan air. Sedangkan glukosa, dan asam amino direabsorbsi 100 %.Urea juga mengalami reabsorbsi, tetapi hanya 50 %.Ion lain seperti K, Ca, fosfat, dll juga direabsorbsi.Sekresi.Di samping reabsorbsi, terjadi juga sekresi di tubulus kontortus distal dan tubulus pengumpul.

  • H, K, Amonium, Kreatinin, obat-obatan, disekresi di tubulus kontortus distal dan tubulus pengumpul.Sekresi ini penting untuk menjaga pH dan keseimbangan asam basa tubuh dan pengeluaran zat-zat racun.Mekanisme Pengenceran.Dipengaruhi oleh ADH (Anti diuretik Hormon) dan aldosteron.ADH dan aldosteron menyebabkan meningkatnya permeabilitas tubulus sehingga akan meningkatkan reabsorbsi air

  • Hal ini akan menyebabkan volume urin menurun.Apabila ADH jumlahnya menurun, maka reabsorbsi air juga menurun. Akibatnya jumlah urin meningkat.Hal-hal yang menyebabkan ADH naik:Peningkatan osmolalitas plasma.Penurunan volume dan tekanan darah.Hal-hal yang menyebabkan ADH turun:Penurunan osmolalitas plasma.Peningkatan volume dan tekanan darah.

  • Sifat dan komposisi urin.Urin mempunyai komposisi:Zat buangan protein mis Ureum, kreatinin dan asam urat.Asam hipurat, zat sisa dari pencernaan sayur dan buah.Badan keton, zat buang dari met lemak.Elektrolit, Na, Cl, K, Amonium, sulfat, fosfat, Ca, Mg.Metabolit hormon.Zat toksin mis metabolit obat, vitamin, zat kimia asing.Zat abnormal, mis protein, glukosa, sel darah, kristal kapur, dll.

  • Sifat Urin:Urin encer berwarna kuning pucat, urin kental berwarna kuning pekat, urin baru jernih, kalau didiamkan agak lama menjadi keruh.Baunya khas, kalau didiamkan akan berbau amonia.pH bervariasi 4,8 7,5. Biasanya sekitar 6,0. Bila banyak makan protein, urin menjadi lebih asam, bila banyak makan sayur urin akan menjadi lebih basa.Berat jenis urin 1,001 1,035.