Patologie respiračního systému I · PATOLOGIE BRONCHŮ (PRŮDUŠEK) Vrozené anomálie •...
Transcript of Patologie respiračního systému I · PATOLOGIE BRONCHŮ (PRŮDUŠEK) Vrozené anomálie •...
-
Patologie respiračního systému I
-
Anatomie dýchacích cest
-
DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX
Záněty
1. akutní rinitis, sinusitis, nazofaryngitis (rinoviry, adenoviry, viry parainfluenzy, koronaciry, koxackieviry, Hemofilus influenze)
2. alergická rinitida (v převaze I. typ, někdy i III. typ přecitlivělosti )
3. chronická rinosinusitida (opakované infekty, alergie, cystická fibróza, deviace přepážky, traumata, Kartagenerův sy, imunosuprese, alveolitida
forma: atrofická (atrofie sliznice, snížení či ztráta čichu)
hypertrofická (polypy)
Sinusitida – otok sliznice může způsobit poruchu drenáže → absces →osteomyelitida,
meningitida, metastatický mozkový absces
3
-
DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX
4. Wegenerova granulomatóza (autoimunitní vaskulitida cANCA+)
- ulcerace sliznice
5. Specifické záněty (TBC, syfilis, rhinosclerom)
6. Mykózy – a) neinvazivní (bez defektu imunity)
alergie, mycetom
Aspergillus, Bipolaris, Alternaria, Curvularia
b) invazivní (imunosuprese)
nekrózy, krvácení, neurologické defekty Mukormykóza
4
-
Nosní polyp
5
-
Nosní polyp
19.9.2011 6
-
Nosní polyp
19.9.2011 7
-
Infekční rhinosclerom
19.9.2011
8
-
DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX
Nenádorové léze Paranazální mukokéla
Respiratorní epiteliální adenomatoidní hamartom
9
-
DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX
NÁDORY
Benigní epitelové
1. papilom (Schneideriánský)
a) exofytická f.
(50% HPV -6,11, ve 25% rekurence, minimální riziko ca)
b) invertovaná f. (v 10% riziko spinocelulárního ca)
2. adenom malých slinných žlázek (méně časté)
10
-
DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX
Benigní mezenchymové a neuroektodermové
Angiofibrom juvenilní (muži, 10-20 let)
Hemangiom
• Myxom
• Leiomyom
• Schwannom, meningiom
11
-
ANGIOFIBROM
Lokálně agresivní nádor, epistaxe, plný nos, recidivující infekce, obstrukce Eustachovy trubice, při erozi chiasma opticum diplopie, anosmie, dýchací potíže.
12
-
DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX
Maligní nádory
1) Karcinomy – spinocelulární
– adenokarcinomy
– nazofaryngeální karcinom (maligní lymfoepiteliom, EBV infekce)
2) Ostatní
olfaktorický neuroblastom
maligní melanom, lymfom
13
-
PATOLOGIE LARYNGU
14
-
PATOLOGIE LARYNGU
Angioneurotický edém (Akutní neinfekční, Quinkeho edém)
a) Hereditární (mutace C1 inhibitoru)
b) Nehereditární (alergie, podobné jako urtika)
Život ohrožující – hrozí udušení
15
-
PATOLOGIE LARYNGU
Reinkeho edém Subepiteliální edém přední části hlasivky
tzv. Reinkeho prostor,
Typicky bilaterální
Klinicky chrapot, dysfonie až stridor
Příčina je přetěžování hlasu, kouření, alergie, hormonální změny jako hypothyreóza, častější u žen
16
-
PATOLOGIE LARYNGU
Záněty • Epiglotitis: život ohrožující, zejména děti, nejčastěji Haemophilus influense, typ B,
otok epiglottis může způsobit obstrukci dýchacích cest, typickými příznaky jsou inspirační stridor a cyanóza
• Akutní katarální laryngitis: nejčastěji virová etiologie (viry parainflu-enzy a influenzy)
• Alergická laryngitis • Ulceroflegmonozní laryngotracheitis • Pseudomembranozní laryngotracheitis (záškrt, spála, chřipka odlučování pablán – ucpání laryngu, ulcerace, jizvy, deformity Chronická laryngotracheitis (atrofická, hypertrofická, často leukoplakie)
17
-
EPIGLOTITIS
18
-
Pablánová tracheitida (laryngitida) 19.9.2011 19
-
Nepravé nádory a benigní nádory laryngu • laryngeální (zpěvácký) uzlík: benigní tumoru
podobná léze polypoidního vzhledu vyskytující se na pravých hlasových vazech, obvykle solitární, s vazivovým stromatem, krytá rohovějícím vrstevnatým dlaždicovým epitelem
• laryngeální cysty: obyčejně náhodný nález • dlaždicobuněčný papilom (juvenilní, adultní): často
virové etiologie (HPV), může být mnohočetný - papilomatóza
vzácně může progredovat v karcinom
20
-
21
-
22
papilom uzlík
-
Laryngeální cysty
19.9.2011 23
-
MALIGNÍ NÁDORY LARYNGU
• Prekurzorové léze (SIN – skvamozní intraepiteliální neoplazie)
kouření, alkohol, HPV, nutriční deficit vitaminů (E)
• Karcinom laryngu
častější u můžu, nad 40 let
4 typy na základě lokalizace a z toho vyplývajícího rozdílného klinického průběhu.
24
-
1) glotický karcinom (50%): omezený na jeden nebo dva pravé hlasové vazy, metastazuje pozdě do lymfatických uzlin a má velmi dobrou prognózu, terapeuticky je obvykle dostačující radioterapie nebo konzervativní, hlasivky zachovávající excise
2) transglotický karcinom: postihuje pravé i nepravé hlasové vazy, pravděpodobnost metastazování je vysoká, terapeuticky je nutná totální laryngektomie
3) supraglotický karcinom (30-40%): vzniká nad hlasivkami a postihuje nepravé hlasové vazy nebo epiglotis, ne pravé hlasové vazy, metastazování do lymfatických uzlin je častější než v předchozím případě, operativní řešení zachovávající hlasivky je možné
4) infraglotický karcinom (5%): nachází se pod pravými hlasovými vazy a může je i prorůstat, metastázy do lymfatických uzlin jsou časté, terapeuticky je nezbytná totální laryngektomie
25
Karcinom laryngu
-
26
-
HISTOLOGICKÉ TYPY CA LARYNGU
• Spinocelulární
• Verukozní (velký, lokálně destruktivní, dobrá prognóza)
• Bazaloidní
• Adenoskvamozní
Méně časté maligní nádory: karcinomy malých slinných žláz, sarkomy, maligní melanomy
27
-
PATOLOGIE TRACHEY
Vývojové anomálie
• tracheoesofageální píštěl: vzácná, možnost aspirace potravy
• esofageální atresie spojená s tracheoesofageální píštělí: častější a závažnější
Různé léze
• trauma (iatrogenní, tracheostomie), komprese průdušnice (struma), zaklínění cizích těles (nejčastěji potrava)
• nádory průdušnice: velmi vzácné, jde většinou o muko-epidermoidní karcinomy a adenoidně cystické karcinomy
28
-
PATOLOGIE BRONCHŮ (PRŮDUŠEK)
Vrozené anomálie • bronchiální atresie: relativně vzácné Záněty Akutní bronchitis, (Většinou komplikace infekce HCD) Projevy: zánět katárální, kataráně – hnisavý, pseudomembranózní Etiologie a) Viry: - nejčastěji • Adenoviry, viry chřipky, RSV (respiratory syncytial virus), spalničky (může
vést k obliteraci bronchiolů a bronchiektáziím, b) Bakterie
Bordetella pertussis., H. influenze, Streptococcus pneumonie c) Mykózy Aspergilus nebo Candida, u osob v imunosupresi Bronchiolitis (často virové etiologie, při bakteriální superinfekci bývá
komplikovaná bronchopneumonií) Obliterující bronchiolitis (chřipka, adenovirózy, DAD, aspirace, plicní
fibróza)
29
-
30
-
• Chronická bronchitida
• Emfyzém
• Bronchiektázie
• (Mukoviscidóza)
Pozn.: Astma bronchiále bylo z jednotky vyňato
Klinika:
Hypoxie, hyperkapnie, cyanóza (Blue bloaters) X pink puffers (u emfyzému při hyperventilaci bývá relativně normální profil plynů)
Cor pulmonale
CHOPN- Chronická obstrukční pulmonární nemoc
-
PATOLOGIE BRONCHŮ (PRŮDUŠEK)
Chronická bronchitida
produktivní kašel alespoň 3 měsíce ve 2 po sobě následujících letech
Příčiny:
Opakované záněty, sinusitidy, kouření, životní a pracovní prostředí
Charakteristika: nadprodukce hledu s hyperplazií mucinozních žlázek
Komplikace:
Bronchiektázie, emfyzém (centrolobulární), dlaždicobuněčná metaplazie
32
-
33
-
CHRONICKÁ BRONCHITIDA
34
-
Emfyzém Rozšíření alveolárních prostorů s destrukcí elastinu ve
stěně
Nerovována mezi syntézou a katabolismem elastinu
Etiologie Kouření Chronická bronchitida deficit alfa1 antitrypsin
Jizvení, fibróza plic Typy: Centrilobulámí (ouření)
Panlobulární (deficit alfa1 antitrypsinu ) Distální paraseptální (subleurálně) Irregulární (kolem fibróz ) Bulozní (bula= bublina nad 10 mm) – riziko
spontánního pneumotoraxu Intersticiální (traumatická ruptura)
Senilní Klinika: dušnost, kašel, tachypnoe, soudkovitý hrudník,
ztráta hmotnosti
-
Intersticiální emfyzém
-
Bulózní emfyzém
-
BRONCHIEKTÁZIE • Cylindrické • Vakovité • Vřetenité (varikozní)
Chronický hnisavý zánět, městnání hlenohnisu Vrozené (defekty stěny, Kartagenerův sy) Získané (poinfenční stavy – spalničky, pertuse,
chřipka, mukoviscisóza, v terénu chronického kolapsu plic)
Komplikace – opakované pneumonie, absces plic, mycetom, empyém, sepse, AA amyloidóza, cor pulmonale
38
-
BRONCHIEKTÁZIE
19.9.2011
39
-
40
-
BRONCHIEKTÁZIE
41
-
Atelektáza plic/kolaps plic
Atelektáza= primární nevzdušnost, plíce nebyla nikdy ventilovaná
kolaps= získaný
Můhou postihnout celou nebo jen část plíce, je provázen poruchou výměny plynů
Příčiny:
• novorozenci (nezralí, chybění surfaktantu)
• bronchiální obstrukce (cizí těleso, sekret, lymfatická uzlina, nádor – syndrom středního laloku)
• komprese (hydrothorax, pneumothorax, ascites)