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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
Giuseppe Albertini
Spec.Clinica Dermosifilopatica
Spec. Allergologia e Immunol. Clin.
Spec. Medicina del Lavoro
S.C. di DermatologiaDirettore Dipartimento
“Medicina Interna e Spec. Med.”
IRCCS–Arcisp.S.Maria Nuova
Reggio Emilia
Dipinto di Angelo Davoli - Calatrava Bridge
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
Definizione “Le dermatosi professionali sono quelle patologie cutanee la cui causa può essere imputata completamente o in parte alle condizioni in cui il lavoro viene svolto” (Gougerot)
Epidemiologia • Le dermatosi professionali rappresentano circa il 20-50% delle malattie da lavoro • Le dermatiti da contatto rappresentano il 90% del totale • Tra le dermatiti da contatto circa l’80% sono di natura irritativa, il 20% allergica
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
Epidemiologia • Nei paesi industrializzati il tasso di incidenza delle dermatosi professionali è stimato tra 0.5 e 1.9 casi per 1000 lavoratori a tempo pieno per anno (Diepgen & Coenraads, 1999) • Uno studio eseguito in Germania nel periodo 1990-99 ha mostrato un’incidenza di dermatosi professionali di 6.7 per 10000 lavoratori per anno • Categorie a maggior rischio: acconciatori, fornai, fiorai, pasticceri (Dickel et al. 2001)
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Epidemiologia. Altri studi • Finlandia, 5.1/10000 lavoratori/anno (Karjalainen et al.1998) • USA, 7.6/10000 lavoratori/anno (Burnett et al. 1998) • USA-Washington State, 10/10000 lavoratori/anno (Kaufman et al. 1998) Epidemiologia - Bureau of Labor Statistics (USA), 2000 La maggiore incidenza è stata rilevata nei settori: • Manifatturiero • Agricolo/forestale • Pesca Epidemiologia - Washington State (USA), 1989-93 La maggiore incidenza è stata rilevata nei settori: • Agricolo/forestale, pesca(2.8 denunce/1000 lavoratori/anno) • Manifatturiero (1.8 denunce /1000 lavoratori/anno) • Edile (1.3 denunce / 1000 lavoratori/anno) 8 of 112
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
Classificazione • Dermatiti da contatto da agenti chimici • Dermatiti da contatto da agenti fisici • Dermatiti da contatto da agenti biologici • Acne esogena • Discromie esogene • Neoplasie cutanee professionali • Dermatosi aggravate dal lavoro
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
Dermatiti da contatto da agenti chimici• Dermatite da contatto irritante (DIC) o dermatite ortoergica da agenti chimici • Dermatite allergica da contatto (DAC) o eczema allergico da contatto • Orticaria da contatto (OC)
DIC da agenti chimici• Le sostanze chimiche possono agire mediante azione tossica o caustica con conseguente alterazione - del film cutaneo protettivo - delle strutture epidermiche
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
Dermatiti da contatto da agenti chimici• DIC o dermatite ortoergica da agenti chimici • DAC o eczema allergico da contatto • Orticaria da contatto (OC)
DIC da agenti chimici• Le sostanze chimiche possono agire mediante azio-ne tossica o caustica con conseguente alterazione del film cutaneo protettivo e delle strutture epidermiche
Manifestazioni cliniche: • Eritema; • Ipercheratosi; • Lesioni bollose • Ustioni
Sintomatologia soggettiva:• Bruciore;• Dolore;• Prurito
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DIC da agenti chimiciFattori che influenzano l’azione degli agenti chimici• Capacità irritante • Concentrazione • Frequenza e durata del contatto • Uso di dispositivi di protezione (es: guanti) Fattori irritanti• Solventi • Caustici • “wet work” (acqua, detergenti, fluidi emulsionabili) • “dry work” (ad esempio contatto prolungato con carta) • Anche l’acqua può svolgere una blanda azione irritante in quanto è ipotonica ed ha pH neutro • Altera l’acidità del film idrolipidico cutaneo e svolge una lieve azione citotossica sulle cellule epidermiche
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Fattori predisponenti • Presenza di altre patologie cutanee (es: psoriasi, disidrosi) • Cute chiara • Bassa umidità ambientale • Uso continuo di guanti
DIC da agenti chimici • Di norma le lesioni sono confinate nella sede di contatto con la sostanza irritante
DIC da agenti chimici: esempi • Acido cromico (ulcere a margini netti) • Calce (causticazioni “cement burns”) • Acido ossalico • Idrocarburi policiclici aromatici e Farmaci psoralenici (fotodermatiti tossiche)
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
DIC da agenti chimici: esempi • Cloruro di sodio (ulcere) • Acido fluoridrico (dolore dopo molte ore dal contatto) • Detergenti (sodio-laurilsolfato: xerosi e ragadi)
DIC da disinfettante (ossido di etilene) • LESIONI BOLLOSE (necrosi epidermolitica)
DIC da cemento: •Ustione
DAC o eczema allergico da contatto da agenti chimici• D. eritemato-vescicolare pruriginosa: polimorfismo evolutivo • Patogenesi immunologica (Tipo IV cellulo-mediata)
DAC da agenti chimiciClinica: •Eritema;•Vescicole;•Squame-croste;•LichenificazioniSintomatologia soggettiva: • Bruciore; • Dolore; • Prurito
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
DAC da agenti chimiciFattori predisponenti la sensibilizzazione • Alterazioni del film idrolipidico • DIC • Frequente contatto con sostanze allergizzanti • Capacità allergizzante della sostanza • Rischio di contatti occlusivi
DAC da agenti chimici• Sede iniziale della lesione = sede di contatto con l’aptene • In seguito possono insorgere lesioni seconde in altre sedi, indipendentemente dal contatto (mano, avambraccio, viso)
DAC acuta da Cromo: Microvescicole DAC da calzature da lavoro: mercaptobenzotiazolo Evolve in DAC cronica - Lichenificazione (accentuazione dei dermatogrifi)
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
DAC in personale sanitarioDAC da guanti chirurgici Causa: tiurami e ditiocarbammati
DAC da guanti chirurgici Causa: tiurami
DAC da maschera chirurgica Causa: IPPD (N-isopropil N-fenil 4-fenilendiammina)
Orticaria da contatto (OC)Manifestazioni cliniche • lesioni pomfoidi localizzate o generalizzate a rapida insorgenza e di breve durata che compaiono dopo contatto con specifiche sostanze •Possono associarsi sintomi a carico delle mucose respiratorie o gastrointestinali
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Orticaria da contatto (OC) Classificazione patogenetica •OC immunologica •OC non immunologica •OC indefinita
OC immunologica • Reazione IgE mediata (I tipo) • Si manifesta dopo pochi minuti dal contatto con l’antigene • Presuppone precedente contatto con l’allergene (sensibilizza-zione attraverso cute o mucose, ad esempio respiratorie) Agenti eziologici • Sostanze organiche (derivati animali e vegetali, proteine del lattice…)• Sost. chim. a basso peso molec. (anidridi acide organ., resina epossidica, difenilmetano 4-4 diisocianato MDI, persolfati…)
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
OC immunologicaCause professionali • Resine: acriliche, epossidiche (diglycidylether of bisphenol A –DGEBA monomero), formaldeidiche • Lattice Orticaria da contatto da Latex • Metalli: nichel, platino • Cosmetici: profumi, lacche per capelli • Farmaci: acido acetilsalicilico, antibiotici • Alimenti: pesci, vegetali • Legno: teak 37 of 112
OC non immunologica• Reazione da capacità irritante, orticariante di alcune sostanze • Confinata normalmente nella sede del contatto Cause professionale: Balsamo del Perù; Benzocaina; Ac.acetico • Sostanze chimiche emesse da piante ed animali
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
OC indefinita• Non chiara eziologia (es: orticaria da Ammonio Persolfato)
Dermatiti da contatto da agenti fisici• Dermatiti traumato-iterative • Dermatiti irritative vasomotorie • Fotodermatiti tossiche e/o allergiche • Radiodermiti • Granulomi da corpo estraneo • Airborne contact dermatitis Sedi più colpite: •Mani •Viso
Dermatiti traumato-iterative. Causate da microtraumatismi cutanei da agenti meccanici (frizioni, sfregamenti, pressioni) mediante utensili, attrezzature o materiali da lavoro
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
Manifestazioni cliniche • Eritema • Ipercheratosi • Ragadi Es: settore metalmeccanico (traumi+agenti chimici+guanti), edile (“ginocchio del piastrellista”), “collo del violinista”
Dermatiti traumato-iterative • Callosità da sollecitazioni trumatiche ripetute. Dermatiti traumato-iterative
Dermatite irritativa vasomotoria Causate da agenti termici localizzati o generalizzati: • Raggi infrarossi • Basse temperature • Alte temperature • Bassa umidità ambientale (< 35%) • Alta umidità ambientale (> 80%)
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
Pulpite in casalinga
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
Dermatite irritativa vasomotoria da alte temperatureManifestazioni cliniche • Eritema • Ustioni • Iperidrosi • Teleangectasie (fase di cronicizzazione) Esempi: settore alimentare, metallurgico (fonditori, fabbri, vetrai, saldatori)
Dermatite irritativa vasomotoria da basse temperatureManifestazioni cliniche • Geloni • Acrocianosi • Fenomeno di Raynaud (Esempi: settore alimentare)
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
Fotodermatiti
Classificazione patogenetica
• Fotodermatiti fototossiche
• Fotodermatiti allergiche
EFFETTO SERRAEFFETTO SERRA
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
Fotodermatiti
Fotodermatiti fototossiche da esposizione cronica a raggi solari: lavoratori all’aperto (agricoltori, marinai) • Elastosi solare (perdita elasticità cutanea) • Cheratosi solari • Neoplasie cutanee
Fotodermatiti
Fotodermatiti fototossiche da esposizione acuta a raggi solari o altre fonti di raggi UV: • Eritemi; • Pomfi; • Vescicole
Fotodermatiti fototossiche da esposizione per contatto o per assunzione enteroparenterale di prodotti chimici o piante • Tetracicline • Fenantrene • Antracene • Psoraleni • Acido aminobenzoico
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
Fotodermatiti
Fotodermatiti allergiche (eczema, orticaria) da sostanze fotosensibilizzanti: • Sulfamidici • Prometazina • Tiourea • Esaclorofene Lavoratori che operano all’aperto, esposti a raggi UV-A o dell’industria farmaceutica
Radiodermiti •Causate dall’esposizione a radiazioni ionizzanti •La manifestazione clinica dipende dalla dose assorbita e dei tempi di esposizione: •Oggi sono molto rare
• Forme acute (lesioni eritematose, bollose o ulcero-necrotiche): solo per eventi accidentali (superamento dei limiti di dose nel personale radioesposto)
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
• Forme croniche (lesioni distrofiche, verrucose, ulcero necrotiche, aumentato rischio di neoplasie cutanee): si possono osservare dopo 20-30 anni di esposizione ad esempio in operatori sanitari radioesposti in passato (ortopedici)
• Localizzazione: soprattutto alle mani
Granulomi da corpo estraneo
Formazioni papulari o nodulari dolenti che possono infettarsi (ascessi fistolizzanti)
Esempi: • Granulomi da berillio; • Granulomi da fibre d’amianto; • Granulomi da schegge di legno
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
Airborne contact dermatitis•Forme ortoergiche da contatto dovute alla dispersione ambientale di polveri a capacità irritante Cause • Silicati • Polveri di legno • Farmaci • Fibre di vetro
Manifestazioni cliniche • forme acute: eritema • forme croniche: papule Sono forme molto pruriginose e spesso si associano lesioni da grattamento
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
• Oggi si osservano frequentemente dermatiti da contatto da fibre di vetro che colpiscono spesso anche parti coperte • Si può associare una componente allergica da contatto dovuta alle resine (vetroresina)
DIC da lana di vetro Lavoratore addetto allo smantellamento di una barca
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
Dermatiti da contatto da agenti biologici
Classificazione patogenetica• di origine batterica • di origine virale • di origine micotica • di origine parassitaria • di origine mista
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
Dermatosi professionale di origine batterica • acne o follicolite . da batteri piogeni (in olii o grassi infetti) meccanici, fresatori, tornitori • erisipeloide . da eisipelotrix rhusiopathie (dei maiali) . allevatori e macellai • carbonchio . da bacillus antracis (nel terreno o in animali infetti) . allevatori e macellai • TBC cutanea . da microbatterio tubercolosis (in uomo o animali) . allevatori e veterinariDermatosi professionale di origine virale •herpes cutaneo alle dita delle mani .herpes simplex (paz. infetto) . operatori sanitari •vaiolo . pox o compox (bestiame infetto) . allevatori, macellai e veterinari •noduli dei mungitori . pox virus (mucche) . mungitori
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
Dermatosi professionale di origine virale •ectima contagioso . poxvirus (ovini) . pastori •febbre aftosa . virus afta epizoica (bovini) . allevatori •verrruche . papovavirus (carni) . macellai
Dermatosi professionale di origine micotica • tinea corporis . tricophyton o microsporum . allevatori, veterinari, stabularisti • tinea pedis . tricophyton o microsporum . operai • tinea barbae . tricophyton o microsporum . contadini • candidosi . candida albicans . cuochi, addetti alla produzione di antibiotici, ecc. • pitiriasi versicolor . malasserzia furfur . addetti alla produzione di corticosteroidi
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Patologie dermatologiche in lavoratori psichici
Montecchio 12 novembre 2011Montecchio 12 novembre 2011
Micosi Micosi Trichophyton violaceum
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