Patologias en el recién nacido

Conjuntivitis

definición

• Una inflamación conjuntival que aparece durante el primer mes de vida.

• Es una de las causas más comunes de infección neonatal; favorecida por la infección del tracto genital materno, o traumatismos obstétricos en el momento del parto.

etiología• Un conducto lacrimal obstruido

• Bacterias como Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis

• Virus como el adenovirus y el herpes simple.

Algunos agentes menos comunes son:

• Staphylococcus aureus, Streptococcus ssp., Haemophilus spp., y Pseudomonas spp.

Niños expuestos a C. trachomatisIncubación de 5-12 días

No tratados produce cicatrización y vascularización corneal

clínica

• Inflamación en párpados y conjuntiva del RN

• Cuando se separa el párpado puede verse la salida de pus. 

• Acumulación de abundantes ‘lagañas’ tras el sueño

• Lagrimeo del ojo.

E.F (oftalmoscopio) Cuadro clínico Cultivo de secreción ocular con tinción de

Gram. encontrando diplococos intracelulares Gram (-)

Los gonococos penicilinasa productores oscilan alrededor del 10% de todas las especiesDIAGNOSTICO

Tratamiento

• Compresas templadas en el ojo y una higiene adecuada.

• Las gotas oftálmicas con solución hidrosalina se pueden utilizar para remover la secreción amarilla y espesa

• Al RN se le aplica como prevención unas gotas de (tetraciclina, nitrato de plata, o polimixina, bacitracina o también eritromicina) para protegerlo contra la conjuntivitis.

Posibles complicaciones

¿ ?• Cuya eficacia ha demostrado ser comparable a la del nitrato de plata y la eritromicina

en la prevención de oftalmia neonatal gonocócica y mejor para la profilaxis de la conjuntivitis por Chlamydia.

• Prevención de conjuntivitis del RN causada por virus (herpes simplex y VIH)

Síndrome de Aspiración Meconial

SAM

Dificultad respiratoria debido a la aspiración bronquio alveolar de meconio del feto ante parto o

durante el TdP, se aloja en los alveolos y bronquiolos.

ASPIRACION DE MECONIO

In utero

APN

Movimientos respiratorios

profundos

Meconio a vías respiratorias

Postparto

Primeras respiraciones

Aspiración de meconio de boca, faringe o laringe

FISIOPATOGENIA

MECANICO

TOTAL

VA PROXIMALES VA PERIFERICAS

Obstrucción de Vías Aéreas PARCIAL

Fenómeno de válvulaAtrapamiento aéreo

Sobres distención pulmonar 2ria

Ruptura alveolar

FISIOPATOGENIA-MECANISMO

Estrés intrauterino

Sufrimiento fetal

asfixia

Estimulo de la perístasis y relajación del esfínter anal

Paso de meconio al liquido amniótico

Reflejo de deglución

Hipoxia o isquemia a nivel placentario

Fisi

opat

olog

ía

Etiología

• Neonatos a términos, sobre todo en los pos término

• Asfixia fetal

• Insuficiencia placentaria crónica

• Crecimiento intrauterino retardado

ClasificaciónCleary y Wiswell

establecieron los criterios de severidad

del SAM.

LEVE: dificultad respiratoria que requiere menos de 40% de oxig. En las primeras

48 hrs.

MODERADA: requerimiento de mas de 40% de oxigeno por mas de 48hrs.

SEVERA: la necesidad de ventilación

mecánica por mas de 48 hrs frec asociada a

hipertensión pulmonar persistente.

Grave

• Nace asfixiado• Gravemente deprimido• Reanimación difícil• Muestra cianosis intensa, palidez,

respiración jadeante y aumento del diámetro del tórax

Moderado

• Quejido• Retracciones• Aleteo nasal• Taquipnea, estertores y cianosis

Leve

• Taquipnea• Estertores • Cianosis

Grave

• Requiere intubación• Ventilación asistida

Moderado

• Oxigeno a mas del 40% por mas de 48 hrs

Leve• FiO2 < 0.4 por menos de 48 hrs

De acuerdo a la gravedad, se pueden mostrar síntomas solo

por 24 hrs o persistir con la insuficiencia hasta por 7-10

días.

Manifestaciones clínicas

• Deprimido al nacer (Apgar bajo)

• Dificultad respiratoria

• Taquipnea

• Cianosis persistente

• Hipoxemia

• Retracción torácica

• Datos de pos madurez,

• Puede tener piel, uñas y ombligo teñidos de meconio color verde o amarillo.

DIAGNOSTICO• Monitorización fetal (lenta)

• Necesita ayuda con la respiración(después del nacimiento)

• Auscultación tórax (sonidos respiratorios anormales… roncos y crepitantes)

• Gasometría arterial (pH bajo sangre, disminución del oxig. E incremento del dióxido de carbono).

• EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

• Gasometría

• Coagulo grama

• Glicemia

• Hemoglobina y hematocrito

• Rx de tórax

Atelectasia Neumomediastino

Acciones de enfermería

Aspiración del meconio de la tráquea y la oro faringe

mediante laringoscopia directa con una sonda.

Síndrome de distres respiratorio

Conjunto de signos que conllevan aun incremento de esfuerzo respiratorio en un intento de compensar los

niveles de oxigeno y CO2 en sangre, o en un decremento de este esfuerzo, en los prematuros muy pequeños.

Enfermedad de la membrana hialina

FISIOPATOLOGIA

Caracterizado por un déficit de surfactante por inmadurez pulmonar, por una disnea creciente y cianosis, que comienza al nacimiento o poco después.

Surfactante: lipoproteína que recubre las células

alveolares y reduce la tensión superficial, edema

pulmonar y las infecciones, evita el colapso de los

alveolos durante la exhalación.

etiología

• RN pretermino

• Segundo gemelo (asfixia)

• Incidencia familiar

• Diabetes materna

CAU

SAS

DE

DIS

TR

ES R

ESPI

RAT

OR

IO

EN E

L N

EON

ATO

A T

ERM

INO

RESPIRATORIAS

MALFORMACIONES

OBSTRUCCION VIA AEREA SUPERIOR

CARDIOVASCULARES

INFECCIOSAS

METABOLICAS

HEMATOLOGICAS

NEUROLOGICAS

Surfactante: sustancia tenso activa, producida por los neumocitos tipo II que recubre los alveolos.

Signos y síntomas

Dificultad respiratoria (leve, moderada, grave).

Taquipnea, quejido espiratorio característico, aleteo, tiraje, retracción xifoidea y disociación toracoabdominal

Tórax con aumento de diámetro anteroposterior

Cianosis y desaturaciones

Gasometría con hipoxemia y ácidosis respiratoria

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• El pulmón se hace mas rígido (colapso) aumentando el trabajo y el esfuerzo respiratorio.

• Cianosis… por hipoxemia 2daría a las alteraciones de la ventilación y perfusión y se retiene CO2 por hipoventilación alveolar.

• Gasometria

• Hemoglobina y hematocrito

• Coagulograma

• Glicemia

• Ionograma

• Radiografia de torax

Tratamiento

Administración traqueal de surfactante exógeno.

CHILE, 22 DE MAYO 1960. MAGNITUD: 9.5

• un total de cuatro mil personas muertas y heridas

• Tsunami generado por el evento sísmico

• Volcán Peyehue.