Patologías de esófago en Imagenología
-
Upload
josue-perdomo -
Category
Health & Medicine
-
view
1.755 -
download
6
Transcript of Patologías de esófago en Imagenología
![Page 1: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/1.jpg)
Seminario Patologías del Esófago
HGAL-Cienfuegos Depto. Imagenologia Mayo-2015
Dr. Josué Perdomo Rodríguez R-1 Imagenologia
Dra. Odalys Yanes Ysray Especialista en Imagenologia
![Page 2: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/2.jpg)
ESÓFAGO NORMALANATOMIA:Tubo muscular de 20-24 cms de longitud, desde la faringe siguiendo una trayectoria cervicotorácica, desemboca en el estómago después de atravesar el diafragma, de arriba abajo y de derecha a izquierda.
SEGMENTOS:•Cervical•Torácico•Abdominal
ESTRECHAMIENTOS FISIOLOGICOS:
Vista Antero-posterior:1- Superior: músculo cricofaríngeo.2- Medio: Paso de la aorta a la altura de la 4ta vértebra dorsal y aurícula izq. 3- Inferior: Paso por el diafragma.
![Page 3: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/3.jpg)
1/3 Superior Cervical
1/3 Medio Torácico Mesoesofágico
1/3 Inferior abdominal epifrénico
Músculo Cricofaríngeo o boca de Killian.
Estrechamientos Fisiológicos
Cayado Aórtico y Aurícula Izquierda
Porciones
Paso por el Diafragma
![Page 4: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/4.jpg)
CRICOFARINGEO
CONSTRICTOR SUPERIOR
CONSTRICTORMEDIO
CONSTRICTOR INFERIOR
Músculos Constrictores del tercio superior del esófago porción cervical
![Page 5: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/5.jpg)
Segmentos del esófago:
1. Paratraqueal ( de boca del esófago, a límite superior de arco aórtico).2. Aórtico: arco aórtico e informa diámetros del mismo y si hay aneurismas).3. Bronquial: (bronquio izq).4. Triángulo interaórtico bronquial: (superficie triangular en pared anterolateral izq del
esófago, entre el borde inferior del arco Ao y borde externo y superior del bronquio iqz, tiene predisposición a formar divertículos de pulsión).
5. Interbronquial: (entre bifurcación traqueal y borde superior de aurícula izq, es generalmente el punto de los divertículos de tracción y otras patologías).
6. Retrocardíaco: abraza AI y registra fielmente su crecimiento).7. Epifrénico: (entre el borde posteroinferior del corazón y el hiato esofágico
diafragmático. Se observan grandes divertículos probablemente congénitos. Frecuentemente adquiere dilatación piriforme transitoria conocida como ámpula frénica. La parte intrahiatal está encerrada en un anillo fibroso fijado al diafragma llamado membrana esofagofrénica de Trimer, esta parte se conoce como vestíbulo esofágico. La parte abdominal se abre en el estómago para formar el cardias anatómico del ángulo que forma con el fundus gástrico: se conoce como ángulo de His).
![Page 6: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/6.jpg)
Juego esfinteriano del extremo inferior del esófago:
1. Ámpula frénica.2. Diafragma D.3. Esfínter inferior del esófago.4. Membrana esofágica.5. Vestíbulo.6. Cardias.
![Page 7: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/7.jpg)
MEDIOS DIAGNOSTICOS:
1- RADIOGRAFIA DE ESOFAGO CONTRASTADO (ESOFAGOGRAMA)
2- ULTRASONIDO TRANSESOFAGICO
3- TAC
4-FLUOROSCOPIA.
![Page 8: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/8.jpg)
Ultrasonido de la unión esofagogastrica
Se puede visualizar mediante cortes subcostales sagitales del abdomen (axial de la unión) y axiales de abdomen
( longitudinal de la unión), con la ayuda del hígado como ventana acústica.
El paciente se coloca en decúbito supino o en decúbito lateral derecho.
![Page 9: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/9.jpg)
En el corte longitudinal, se observa como una estructura tubular alargada con un centro ecogénico que representa a la mucosa y submucosa colapsada , rodeadas de un halo hipoecóico, que corresponde al músculo.
![Page 10: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/10.jpg)
En corte transverso, se observa como una imagen en ojo de buey.
Se observa anterior a la Aorta, posterior al lóbulo hepático izquierdo, y adyacente al diafragma.
Es frecuente ver una pequeña cantidad de gas o líquido en el lumen.
![Page 11: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/11.jpg)
RADIOLOGIA EXAMEN RADIOGRÁFICO DEL ESÓFAGO:
• Posición de pie o acostado.
• Imagen de relieve de la mucosa: Se administra menor cantidad de bario. Se observan bandas longitudinales que alternan opacas y radiotransparentes, las opacas son los surcos que separan los pliegues y las radiotransparentes son los pliegues, estos son paralelos. Normalmente el esófago tiene 3 ó 4 pliegues mucosales.
• Imagen de repleción: Forma de cinta, opacidad uniforme de contornos regulares y simétricos, situados en el mediastino posterior con un ancho de 2 cms. Se notan tres estrechamientos normales, sobre todo en OAD.
![Page 12: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/12.jpg)
SECUENCIA DE EXAMEN DEL ESÓFAGO CONVECIONAL
![Page 13: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/13.jpg)
ESÓFAGO FRONTAL ESÓFAGO OBLICUO
![Page 14: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/14.jpg)
VACIAMIENTO ESOFÁGICO
![Page 15: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/15.jpg)
ESQUEMA DE LA PATOLOGIA TUBULAR Y AFECCIONES DEL ESOFAGO
1- IMAGEN DE ADICION: DIVERTÍCULOS ÚLCERA PÉPTICA
2- IMAGEN DE SUSTRACCION: CANCER ESOFAGICO VARICES ESOFAGICAS POLIPOS COMPRESIONES
3- IMAGEN DE ADICION-SUSTRACCION: NEOPLASIAS ULCERADAS
4- IMAGEN DE ESTENOSIS: ACALASIA ESOFAGITIS ESTENOSIS POST-CAUSTICA
![Page 16: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/16.jpg)
ESQUEMA DE LA PATOLOGIA TUBULAR
Imagenpor adición.
Imagen por
sustracción
Imagenpor adiciónsustracción.
Imagende estenosis.
Compresión extrínseca
![Page 17: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/17.jpg)
Afecciones congénitas:
Atresia.Duplicidad.Estenosis congénita.Esófago corto.Fístulas esófago-traqueales.Fístulas esófago-bronquiales.Divertículos.Quiste entérico: (el esófago es doble solo en una porción).
Dilataciones: Circunscritas (divertículos).Difusas (desde la dilatación supraestenótica, hasta los megaesófagos).
Afecciones orgánicas:Procesos inflamatorios agudos y crónicos.Esofagitis.Ulcus péptico.Várices.Estenosis: orgánicas y funcionales.Neoplasias: benignas y malignas.Distopias.
Afecciones funcionales:Parálisis.Atonía.Espasmos.Megaesófago.
Las afecciones del esófago se pueden dividir en:
![Page 18: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/18.jpg)
Afecciones congénitas del EsófagoAtresia
Estenosis: Persistencia del cierre parcial de la luz esofágica cuando comienza a desarrollarse el cuello y tórax del embrión.Contrición esofágica por doble Ao o arteria subclavia anómala (arteria lusoria). (Se descubre por detención total o parcial del Ba a su paso por la luz esofágica.)Esófago corto: El estómago y el esófago infradiafragmático pasan a través del hiato esofágico situándose en la cavidad torácica.
Fistula traqueoesofágica
Quiste asociado
Duplicación: Es rara, puede ser parcial o total y se manifiesta por la persistencia de conductos rudimentarios. Rx: masa redonda u oval a lo largo del borde mediastinal en relación con el esófago
![Page 19: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/19.jpg)
ATRESIAS Y FÍSTULAS TRAQUEO ESOFAGICAS
![Page 20: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/20.jpg)
ESTOMAGOINTRATORÁCICOO ESÓFAGO CORTO
![Page 21: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/21.jpg)
SUBCLAVIA ABERRANTE
![Page 22: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/22.jpg)
SUBCLAVIAABERRANTE
![Page 23: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/23.jpg)
ARCO AÓRTICO A LA DERECHA
![Page 24: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/24.jpg)
LIGAMENTOARTERIOSO
![Page 25: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/25.jpg)
LIGAMENTO ARTERIOSO
![Page 26: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/26.jpg)
TRASTORNOS FUNCIONALESPrimarios:
• Acalasia.• Espasmo esofágico difuso.• Pseudo-obstrucción intestinal.• Peristalisis hipertensiva.• Presbiesófago.• Fístula congénita traqueoesofágica.• Acalasia neonatal.
Secundarios: Enfermedad del tejido conectivo, (esclerodermia). Físicos o químicos:
Esofagitis por reflujo. Esofagitis cáustica. Vagotomía. Radiaciones.
Infecciones: Hongos: (monilias). Bacterias: (TB, difteria). Parasitismo. Viral: (herpes simple, citomegalovirus).
Metabólica: Diabetes Mellitus. Alcoholismo. Amiloidosis. Disturbios electrolíticos y ph del suero.Enfermedades endocrinas:o Mixedema.o Tirotoxicosis.Neurológicas: Parkinson. Corea de Huntington. Enfermedad de Wilson. ECV. Esclerosis múltiple. Esclerosis lateral amiotrófica. Poliomielitis bulbar. Ataxia espástica hereditaria de Friederich. Disatonía Distrofia familiar (sínd. de Liky-Day). Síndrome de Stiff-man. Ganglioneuromatosis.
![Page 27: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/27.jpg)
Enfermedades musculares: Distrofia miotónica. Distrofia muscular. Distrofia oculofaríngea. Miastenia gravis.
Vascular: Várices. Isquemia.
Neoplasias:• Obstructivas.• Invasión neural.
Farmacológicas: Atropina. Propantelina. Curare.
![Page 28: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/28.jpg)
ACALASIATrastorno crónico de la motilidad que origina obstrucción a nivel del cardias, el cual deja de relajarse normalmente al producirse la deglución.Se debe a la degeneración de las células ganglionares del plexo mientérico de Auerbach o núcleos motores del vago.
SIGNOS RADIOGRAFICOS CONSTANTES:
1- Imagen de estenosis: Por debajo del diafragma. Termina en punta de lápiz. Contorno liso y regular.
SIGNOS RADIOGRAFICOS INCONSTANTES:1-Tortuosidad del esófago.2- Ausencia de peristalsis.3- Vaciamiento esofágico incompleto.4- Intermitencia del paso del contraste del esófago al estómago.
![Page 29: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/29.jpg)
Tipo 2Tipo 1
70%1. Esófago muy
dilatado.2. Dilatación
circunferencial.3. Aspecto de asa
sigmoidea o de sigma (Elongación + redundancia con tortuosidad principalmente ½ uniforme. Suele desplazarse a la derecha).
4. Menos dolorosa.
30%1. Esófago no tan
dilatado.2. No tiende a
elongación, aspecto fusiforme o en calcetín.
3. Segmento inferior estrecho menos que en el tipo I.
4. Más dolorosa.
TIPOS DE ACALASIA
![Page 30: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/30.jpg)
Acalasia esofágica Imagen en pico de ave
![Page 31: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/31.jpg)
Complicaciones de la Acalasia:Locales:
Esofagitis.Transformación leucoplásica.Alteraciones neoplásicas.
Regionales:Obstrucción traqueal.Ronquera.Trastornos del ritmo.
Aspirativas: neumonías.
Generales: inanición.
![Page 32: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/32.jpg)
MEGAESÓFAGO: Gran dilatación y atonía esofágica con CC florido y no se ve el cardioespasmo de la acalasia.Se clasifica en grados:
1er Grado: Dilatación discreta.2do Grado: Dilatación más acentuada que en una compresión extrínseca.3er Grado: Dilataciones gigantescas, la papilla desciende sin peristalsis, la columna de cte. presenta sinusoides en S. El vaciamiento se realiza irregular a través de un segmento filiforme acentuándose en inspiración profunda. CALASIA: Relajación cardioesofágica, lo contrario de la acalasia:Se constata en el período postnatal inmediato.Es causa de vómitos.RX:
• El esófago está dilatado y flácido, con peristalsis disminuida.• Cardias abierto con reflujo libre del contenido del estómago.
Producido por falta de coordinación del funcionamiento muscular del cardias y fallo en el desarrollo del esfínter en este punto.
![Page 33: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/33.jpg)
ESPASMOS: Procesos disquinéticos que recaen fundamentalmente en neurópatas. Pueden ser totales o parciales del esófago. Pueden presentarse reiteradamente. Esófago contracturado: pueden ser espasmos múltiples que dan al esófago forma de
rosario y aspecto pseudodiverticular. El pcte siente un nudo pasajero que se deshace. Cuando el espasmo es superior, la papilla queda detenida por aumento de la boca de
Killian. El sínd. de Plummer Vison, es un tipo de espasmo.
![Page 34: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/34.jpg)
Síndrome de Plummer- Vison:
Dificultad al tragar. Presencia de anemia sideropénica y glositis. La disfagia se debe a presencia de membranas o bandas en la parte superior del
esófago. Rx: Membrana que se localiza generalmente en la unión faringo-esofágica, que
cuando se da el Ba se ve como una contracción concéntrica.
![Page 35: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/35.jpg)
El síndrome de Plummer Vison
![Page 36: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/36.jpg)
ATONÍAS: Alteración funcional de la musculatura del esófago. PRESBIESÓFAGO: • Disfunción motora asociada con la edad.• Trastornos de la motilidad visibles para Rx y manometría.• Incapacidad para iniciar el peristaltismo y la propagación de este apareciendo contracciones no peristálticas
repetidas. RX:
El peristaltismo atraviesa solo la parte superior del esófago. Las contracciones terciarias son lo más frecuente, afectan esófago distal. Puede provocar el “pico de ave” de la columna de Ba. Puede haber dilatación moderada esofágica.
Diagnóstico diferencial: Espasmo difuso. Acalasia. Esofagitis. Enfermedades del tejido conectivo.
![Page 37: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/37.jpg)
Disfunción Motora del músculo Cricofaríngeo
![Page 38: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/38.jpg)
TRASTORNO MOTOR
EPIGLOTIS
![Page 39: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/39.jpg)
TRASTORNO
MOTOR
![Page 40: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/40.jpg)
ESTADIOS INFLAMATORIOS (trastornos orgánicos): Signos radiológicos:A. Cambios en el aspecto de la mucosa (engrosamiento y desorganización de la mucosa).Estadio
inicialB. Perfiles finamente dentados o finas estrías transversas de los pliegues.C. Cambios en el calibre, estrechamientos.D. Perfiles rígidos.E. Alteraciones del tono u la motilidad.
Agentes que producen esofagitis:a) Agentes corrosivos.b) Bacteriemia.c) Hernia hiatal.d) Vómitos persistentes.e) Agentes infecciosos (TB; sífilis, hongos).f) Uso de sondas.g) Relajación del cardias.
![Page 41: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/41.jpg)
La esofagitis por reflujo es una enfermedad de la mucosa. Al producirse lesiones erosivas profundas se estimula la producción de colágeno y aparece la fibrosis que origina estenosis regular de la luz y retracciones con la consiguiente aparición de formaciones seudodiverticulares. Cuando es de larga evolución suele provocar dilatación del esófago proximal a ella. Radiológicamente pueden examinarse sus características tales como calibre, longitud y angulación. Sin embargo, el diagnóstico definitivo, sobre todo para excluir el origen neoplásico de la estenosis requiere la endoscopia con toma de biopsia.
ESOFAGITIS POR REFLUJO
![Page 42: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/42.jpg)
ESOFAGITIS POR REFLUJO
ESOFAGOGRAMA ENDOSCOPIA
![Page 43: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/43.jpg)
ESOFAGITIS POR REFLUJO
![Page 44: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/44.jpg)
ESOFAGITIS MONILIÁSICA
![Page 45: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/45.jpg)
ESOFAGITIS CÁUSTICA: Ocurre en accidentes en niños y en intentos suicidas en adultos. La severidad y extensión del daño esofágico dependen de la concentración y volumen del agente. Los agentes alcalinos producen profunda necrosis en minutos. La necrosis por ácidos tiende a ser más superficial. Al daño esofágico se añade daño de faringe, estómago, etc. Los síntomas iniciales son: dolor torácico, y odinofagia. Complicaciones:Fibrosis severa causando disfagia severa varias semanas después del daño, estas estenosis predisponen al desarrollo del cáncer esofágico. RX: En las primeras 24 h el esófago es normal o de márgenes borrosos, irregulares. Ulceraciones y pliegues engrosados si muy severo. Generalmente quedan involucrados largos segmentos esofágicos. Cuando moderado o severo, peristaltismo está abolido.
Debe examinarse con cte hidrosoluble para excluir perforación esofágica o gástrica. Durante la primera semana se muestran áreas de inflamación con ulceraciones y las
pseudomembranas causan atrapamiento de BA intramural, aparecen alteraciones en el curso y calibre del esófago (anular, tubular, reloj de arena, rosario).
![Page 46: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/46.jpg)
ESOFAGITIS
![Page 47: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/47.jpg)
ESOFAGITIS POR CAÚSTICO
![Page 48: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/48.jpg)
ESTENOSISPOR CAÚSTICO
![Page 49: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/49.jpg)
ESTENOSIS POR CAÚSTICO
![Page 50: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/50.jpg)
INGESTIÓN DE CAÚSTICO (SALFUMÁN)
![Page 51: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/51.jpg)
INGESTIÓNDE CAÚSTICO(SALFUMÁN)
![Page 52: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/52.jpg)
Sus características semejan a la úlcera gástrica péptica, ya que asienta sobre una mucosa similar. Tiene tendencia a provocar sangrado y a penetrar. Toda sospecha de úlcera esofágica debe ser evaluada mediante endoscopia y caso de confirmarse, debe procederse a biopsias múltiples a fin de descartar un adenocarcinoma subyacente.SIGNOS RADIOLOGICOS:
1- IMAGEN DE ADICION: Vista de perfil, por fuera del contorno del órgano, única, raramente múltiple, tamaño variable, en el 1/3 inferior del esófago.
2- IMAGEN EN MANCHA SUSPENDIDA: Vista de frente.
3- ESPASMO LOCAL.
ULCERA ESOFÁGICA:
![Page 53: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/53.jpg)
ULCERA ESOFAGICA:
![Page 54: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/54.jpg)
ESOFAGITIS DE BARRETT: Cuando el esófago está parcialmente recubierto de epitelio columnar. Fue considerado inicialmente como una enfermedad congénita, actualmente se plantea como una alteración adaptativa causada por esofagitis crónica por reflujo. Las áreas de ulceración del epitelio escamoso son reemplazadas por epitelio columnar que se extiende desde el estómago hacia una porción variable del esófago, incluso por encima del arco Ao.En la mucosa gástrica aparecen úlceras, siendo el nicho diferente con mayor protusión, la depresión a los lados del nicho es ligera o ausente, el esófago está estrechado y se vacía normalmente.En el niño es poco frecuente y aparece en el esófago proximal y medio.Generalmente se asocia a reflujo gastroesofágico y hernia hiatal.
![Page 55: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/55.jpg)
VARICES ESOFAGICASEl plexo venoso de la porción inferior del esófago se ingurgita y congestiona en afecciones que obstruyen el sistema venoso portal del abdomen
SIGNOS RADIOGRAFICOS CONSTANTES: (Determinados por las dilataciones varicosas submucosas)
1- Defecto de lleno: Lagunar, monoliforme, longitudinal de contornos ondulante por dentro de la luz del órgano, tamaño variable, múltiple. “collar de perlas”,
SIGNOS RADIOGRAFICOS INCONSTANTES: (Repercución del proceso sobre la peristalsis, motilidad, pliegues mucosos y forma del órgano).
1- Pliegues mucosos distorsionados pero presentes. 2- Esófago dilatado e hipotónico. 3- Durante el sangramiento, las várices se colapsan y dejan de verse. 4-Signo de Grillé: visualización de la vena ácigos a nivel del cayado, debido a su repleción sanguínea.
![Page 56: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/56.jpg)
Várices esofágicas
![Page 57: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/57.jpg)
VARICES ESOFAGICAS
1. DEFECTOS DE LLENO MULTIPLES Y FESTONEADOS.2. ENSANCHA LA LUZ DEL ORGANO.
![Page 58: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/58.jpg)
VÁRICES
![Page 59: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/59.jpg)
VÁRICES
![Page 60: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/60.jpg)
DISTOPIAS: Anomalías de la posición del esófago producida por: Desviación de la columna vertebral. Hipertrofia de la AI. Bocio. T de mediastino. Derrames pleurales. Pericarditis.
BOCIO
![Page 61: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/61.jpg)
DIVERTICULOS ESOFAGICOS
Los divertículos esofágicos son prominencias en forma de bolsa hacia el exterior de la luz esofágica.Se clasifican en: 1-Hipofaringeo o de Zenker. 2-Mesoesofágico o de Rokitansky. 3-Epifrénico o de Grenet.Signos radiológicos:1- Imagen de adición: En vista de perfil (forma saculada, con cuello, por fuera del contorno del órgano, bordes nítidos, tamaño variable, con retención o no del medio de contraste. 2- Imagen en mancha suspendida: cuando se ven de frente.
3- Sombra semilunar con nivel hidroaéreo: En las vistas de pie cuando contienen aire y líquido.
![Page 62: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/62.jpg)
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS: Rara vez se desarrollan antes de los 40 años.Los divertículos pequeños son comúnmente asintomáticos, encontrados accidentalmente.
Pueden ser:Pulsión (se hernia la mucosa).Tracción (se hernian todas las capas de la pared).Mixtos (T-P).
Clasificación:
1. Divertículo de pulsión de Zenker (pared posterior del segmento faringoesofágico, son de situación media).
2. Divertículo de tracción del esófago medio.
3. Divertículo de pulsión epifrénicos.
![Page 63: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/63.jpg)
Divertículo de Zenker
Es más frecuente (90%) en hombres, y se han visto casos en niños.
-Se produce en la unión faringoesofágica.-Es de tipo de pulsión.-Causa sintomatología clínica.-Se dispone posterior, medial y hacia abajo en el esófago.-Puede adquirir gran tamaño.
![Page 64: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/64.jpg)
DIVERTÍCULO
![Page 65: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/65.jpg)
DIVERTÍCULO
![Page 66: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/66.jpg)
DIVERTÍCULOS DE LA PORCIÓN INTRATORÁCICA:Se encuentran principalmente en la región de los hilios, siendo el interbronquial el más frecuente.Son de tipo de tracción.Se disponen hacia la región anterior y derecha.No producen tanta sintomatología (frecuentemente asintomáticos). Causado por:1. Adherencias fibrosas después de la infección de
ganglios linfáticos mediastinales.2. Los ganglios linfáticos mediastinales calcificados
frecuentemente, pueden estar adyacentes al divertículo.
3. Los divertículos interbronquiales pueden ser redondos, ovales y triangulares.
4. En OAD queda completamente oculto. Se observan mejor en OAI separada del esófago.
5. Signos constantes de los divertículos de tracción:6. Imagen de adición con amplia base de implantación,
cuello ancho, por fuera del contorno del órgano, no retiene el contraste,
7. Pequeños con pinzamiento del vértice (de perfil).8. (de frente): mancha suspendida.
![Page 67: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/67.jpg)
DIVERTÍCULOS EPIFRÉNICOS: Grenet Son del tipo de pulsión. Son raros. Se sitúan en región lateral derecha,
posteriormente y pueden estar situados en la pared anterior del esófago.
Son asintomáticos. Se observan en jóvenes o RN. Pueden ser muy grandes y producir compresión
importante del esófago. Pueden encerrar restos de aire o alimentos y no
quedar cubiertos completamente por el Ba. Se asocian a: -hernia hiatal, -esofagitis, -fenómeno
de rizado, -úlcera, -acalasia, -carcinomas.Signos constantes de los divertículos de pulsión: Imagen de adición de forma sacular con cuello por
fuera del contorno del órgano, bordes nítidos, tamaño variable, que retiene el contraste (perfil).
Mancha suspendida (de frente). Sombra semilunar con nivel HA (en vistas de pie,
si tiene líquido y aire).
![Page 68: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/68.jpg)
HERNIA HIATAL: Están divididas en dos tipos:Hernia axial: Existe cuando una parte del estómago y el cardias gástrico pasa a través del hiato en el tórax.Hernia paraesofágica: Existe cuando una porción del estómago se hernia a través del hiato, pero el cardias se localiza normalmente.Cerca del 99% de las hernias hiatales (HH) son axiales y solo el 1% son paraesofágicas.Son generalmente adquiridas.
axial
axial
Hernia paraesofágica
![Page 69: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/69.jpg)
Clasificación de Akerlund Hernia Hiatal: (Válida desde el punto de vista Rx).Tipo I: o estómago parcialmente intra torácico (por esófago corto).Causadas por esófago congénitamente corto.No representa una verdadera hernia.Algunas veces el esófago es extremadamente corto y puede terminar cerca del arco Ao.Tipo II: hernia paraesofágica con cardias en posición normal, por enrollamiento (paraesofágica).Es rara.Casi siempre no reductibles.Se observa con el pcte erecto.Alcanzan mayor volumen en posición supina.En proyección frontal esconden el esófago inferior.Pueden coexistir con reflujo gastroesofágico (RGE) y esofagitis.Pueden coexistir con úlceras gástricas en la curvatura menor del estómago herniado.Tipo III: o hernia con cardias intratorácico y esófago de longitud normal, tortuoso (sliding hernia), (por deslizamiento).Son generalmente pequeñas.Son reductibles en posición erecta.Existe convergencia de los pliegues de la mucosa hacia el hiato.Es una “protuberancia epifrénica” de tamaño variable llena de Ba, de contornos regulares e irregulares de los pliegues mucosos.El esófago puede estar angulado.Puede estar asociada a reflujo gastroesofágico (RGE) y esofagitis.Puede existir úlcera en la unión esofagogástrica.
![Page 70: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/70.jpg)
RUPTURA ESOFÁGICA ESPONTÁNEA:Causas:• Vómitos violentos (Sínd de Mallory
Weils).• Ataques de convulsión.• Esfuerzos al defecar y el parto.Localización del desgarro: extremo inferior del esófago, a lo largo de la pared lateral izq.Cuadro clínico:Vómitos seguidos por dolor torácico.Enfisema subcutáneo en cuello.Rx: Bandas traslúcidas en el mediastino
o hacia la región cervical. Neumotórax, sobre todo izq. (más
frecuente). Aumento difuso de la densidad del
mediastino postero-inferior por escape del contenido gástrico.
Es raro pero puede haber derrame pleural en el lado derecho.
![Page 71: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/71.jpg)
ESTENOSIS ESOFÁGICA:Puede ser:1. Orgánica o funcional.2. Intrínseca o extrínseca.Intrínsecas: Congénitas. Cicatrizales post-cáusticos. Neoplasias benignas y
malignas. Inflamatorias: postesofagitis,
postulcus.Extrínsecas: T mediastínicas. Osteofitos Hipertrofia cardiaca. Derrames pericárdicos. Derrames pleurales. Hipertrofia del timo. Bocio. Neo. gástricas. T infradiafragmáticos.
![Page 72: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/72.jpg)
CUERPO EXTRAÑO ESOFÁGICO:Rx:Si es metálico se visualiza sin dificultad.Si es opaco puede suceder:
Que al dar Ba, el cuerpo extraño halla causado obstrucción completa o incompleta del esófago porque tiene tamaño considerable.
Si el cuerpo extraño es muy pequeño, podemos ver un defecto pequeño en el llenado de Ba.
Otros signos que sugieren presencia de cuerpo extraño:
Demora temporal en el paso de la masa sólida, que se debe al espasmo.Demora en el paso de una pequeña mota de algodón embebida en Ba.
Tableta
![Page 73: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/73.jpg)
CUERPOEXTRAÑO
(TÉCNICA DE LA MOTA DE ALGODÓN)
![Page 74: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/74.jpg)
CUERPO EXTRAÑO (PRÓTESIS DENTAL)
![Page 75: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/75.jpg)
PRÓTESISESOFÁGICA
![Page 76: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/76.jpg)
CUERPO
EXTRAÑO
CEPILLO DE DIENTES
![Page 77: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/77.jpg)
TUMORES DEL ESOFAGONeoplasias malignas:
Carcinomas:1. Escamoso. 50-70%2. Adenocarcinoma. Resto3. Carcinoide.
Sarcomas:1. Leiomiosarcomas.2. Fibrosarcomas.3. Linfoma.
Metastáticos.
Neoplasias benignas:Mucosos:
Papiloma. Adenoma.
Submucosos: Leiomioma. Neurofibroma. Hemangioma. Lipoma. Mieloblastoma. Hemangiopericitoma.
No neoplásicos: Pólipo fibrovascular. Pólipo inflamatorio. Infección focal. Tejido ectópico. Hematoma. Hamartoma.
![Page 78: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/78.jpg)
SIGNOS RADIOGRAFICOS DE LA NEOPLASIA MALIGNA DE ESOFAGO.
SIGNOS RADIOGRAFICOS CONSTANTES:(Determinados por el proceso tumoral)
1- Defecto de lleno: Defecto de lleno polipoideo o en anillo de servilleta. Trayecto anfractuoso. No cambia forma ni posición. Extensión variable.
SIGNOS RADIOGRAFICOS INCONSTANTES:(Repercución del proceso tumoral sobre la peristalsis, la motilidad, pliegues mucosos y forma del órgano).
1- Destrucción de pliegues mucosos. 2- Dilatación pre-estenótica. 3- Paso brusco de lo normal a lo patológico. 4- Rigidez de la pared. 5- Ausencia de peristalsis.
![Page 79: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/79.jpg)
TUMORES MALIGNOS: CARCINOMA: Es el más frecuente en el esófago y representa el 4 % de los TM del TGI, más frecuente en hombres mayores de 50 años. El 40% en la porción distal, el 40% en esófago medio y el 20 % en esófago proximal. Factores de riesgo: Alcohol, tabaco. Alteraciones esofágicas, como esófago de Barrett, estrechez cáustica, acalasia, síndrome de
Plumer Vinson. El 90 % de los carcinomas esofágicos se originan en las células escamosas, el resto son
adenocarcinomas primarios del esófago distal.
Cuadro clínico:a) Disfagia progresiva, primero a los sólidos y luego a los líquidos.b) Sialorrea intensa.c) Regurgitación.d) Perdida de peso más caquexia.e) Odinofagia.f) Tos.
![Page 80: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/80.jpg)
Rx de tórax: Generalmente no muestra alteraciones,
pero puede simular: Ensanchamiento mediastínico. Nivel HA en esófago. Desplazamiento anterior de la tráquea. Abultamiento retrotraqueal. Masa de tejido blando visible. El esofagograma con doble contraste, El peristaltismo esofágico no se altera
con este tumor. Lesiones menores de 1,5 cm, pueden
parecer lesiones benignas. Pueden aparecer fístulas
traqueoesofágicas.
![Page 81: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/81.jpg)
PATRONES DE TUMORES DE ESÓFAGO
![Page 82: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/82.jpg)
Imagen por defecto de lleno, con paso brusco de lo normal a lo patológico y pérdida del patrón mucoso.
NEOPLASIA DE ESOFAGO
![Page 83: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/83.jpg)
NEOPLASIA DEL TERCIO MEDIO DE ESOFAGO
![Page 84: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/84.jpg)
NEOPLASIA DE ESOFAGO
ESOFAGOGRAMA A: ENDOSCOPIA B: ULTRASONIDO TRANSESOFÁGICO
![Page 85: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/85.jpg)
LINFOMA ESOFÁGICO:o Puede ocurrir como una lesión aislada,
pero aparece más frecuentemente como una diseminación del linfoma.
o Generalmente afecta al esófago distal y fundus gástrico.
o Morfológicamente es indistinguible del carcinoma.
RX:- Aparece una masa ulcerada.- Defecto de lleno varicoso.- Nódulos múltiples submucosos.- Generalmente regresa
dramáticamente con la radio y quimioterapia.
![Page 86: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/86.jpg)
LEIOMIOMA:Es el más frecuente.50%Ocurre en pctes entre 20-60 años, más frecuente en el sexo masculino.Se presenta como una masa solitaria, en el tercio distal y 1/3 medio del esófago.Pueden crecer tanto que se proyectan fuera de la luz del esófago y se extienden al tórax.Del 5 al 10 %, se proyecta en el tercio proximal.Se desarrolla primariamente en la mucosa lisa externa.La lesión tiene entre 1-6 cm de diámetro.Generalmente los síntomas están ausentes, puede aparecer:
1. Disfagia.2. Dolor torácico.3. Compresión traqueobronquial.4. Raramente se ulceran y sangran.
Rx de tórax:Engrosamiento mediastinal, masa calcificada.Densidad blanda en el mediastino.Esofagograma:Defecto de lleno liso con características de lesión submucosa.En un plano tangencial, se observa masa semilunar con mucosa intacta estrechando la columna de Ba.La dilatación proximal, rara vez ocurre, durante el peristaltismo, se muestran movimientos longitudinales.Se presenta como una masa solitaria, no es común que aparezcan 2-3 lesiones..
![Page 87: Patologías de esófago en Imagenología](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012919/588413831a28ab95518b631d/html5/thumbnails/87.jpg)
GRACIAS