Sandra Camarena AlapontR2 MFyC

C.A. AlturaTutora: Manuela Domingo

PATOLOGÍA MAMARIA

1. PAPEL AP

ATENCIÓN PRIMARIA Nivel básico e inicial de atención

AUTOEXPLORACIONDERIVACIÓNADECUADA

ANAMNESIS SCREENING

• SINTOMA– Momento y forma de aparición– Evolución en el tiempo/menstruación– Última EF y prueba de imagen– Posibles causas

• ATCD PERSONALES (menarquia/menopausia, edad 1º hijo, anovulatorios y THS).

• ATCD FAMILIARES

1.1. ANAMNESIS

1.2. AUTOEXPLORACIÓN10 min al mes

2 días postmenstruaciónMenopausia: dia 1 de cada mes

1. INSPECCIÓN FRENTE AL ESPEJO

MAMASTamaño- Forma

- Aspecto piel

PEZONES- Retracciones- Deformidades- Secreciones

AXILAS- Prominencias

2. AUTOPALPACIÓN

-Tumbada con el hombro elevado y la cabeza apoyada- Mano contralateral- Con las YEMAS DE LOS DEDOS juntos y estirados- CIRCULOS en sentido de las agujas del reloj DE FUERA A DENTRO- Palpación del pezón. Secreciones - Palpación detenida de axilas

1.3. SCREENING

45-69 años

< 45 años

MAMOGRAFIA CADA 1 o 2 AÑOS

Según FR

2. PATOLOGÍA MAMARIA

PATOLOGÍAMAMARIA

MALIGNA

BENIGNA

ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

TNOS FUNCIONALES

PROCESOS INFLAMATORIOS

PROCESOS PSEUDOTUMORALES

LESIONES PROLIFERATIVAS

TUMORES BENIGNOS

CÁNCER DE MAMA

- DOLOR MAMARIO

- SECRECIONES

- GALACTOFORITIS

- MASTITIS

- ECTASIA DUCTAL

- NECROSIS GRASA

- QUISTES

- DISPLASIA

- HIPERPLASIA

- GINECOMASTIA

2.1 DOLOR MAMARIO- MC + frecuente

MASTODINIA- Premenstrual- Aumento volumen y dolor.- Dco clínico.

MASTALGIA- Mamario, torácico, mixto- Dco: imagen

MANEJO:

-Tranquilizar a la paciente

- Sujetador correcto

- Calor y/o frío

- Fitoterapia. Suplemento ácidos grasos (¿aceite onagra?, ¿extracto Sautzgatillo)

- AINES

- DANAZOL (único aprobado por FDA)

- Otros: agonistas dopaminérgicos, tamoxifeno, antihistaminicos, agonistas GnRH

• Sustancia, benigna o maligna, segregada por pezón o areola• 95% son benignas• Mujeres 20-25 años.• EXPLORACIÓN:

– Uni/pluriorificial– Uni/bilateral– Color, transparencia y características exudado.

2.2 SECRECIONES

-FISIOLÓGICA EMBARAZO- GALACTORREA

- TELORREA- TELORRAGIA

2.3 MASTITIS• Inflamación mamaria c/s infección.

- ATB temprana- Sospecha absceso: eco + punción

- Ausencia respuesta 10d: descartar cáncer

PUERPERAL (+ frec)-S. Aureus- Eco para descartar absceso- NO interrumpir lactancia- 1º tto: Vaciado de mama. - CIPROFLOXACINO 500 mg /12h o TRIMETROPIN-SULFAMETOXAZOL(RAM: CLOXACILINA o ERITROMICINA)- Cultivo leche: no mejora 48h, recurrente, intrahospitalaria

MASTITIS INFECCIOSA SIMPLE

NO PUERPERAL- 2º a lesiones previas.- Poco frec sintomas grales- Dco clínico. Eco solo si sospecha absceso, cancer o no mejora en 72h.- AINES + AMOXICILINA/CLAVULÁNICO (RAM: ERIROMICINA + METRONIDAZOL)

MASTITIS INFECCIOSA COMPLICADA

ABSCESO- Afroamericanas, obesidad, DM- Ecografía- VANCOMICINA + PUNCIÓN- Repetir eco en 14 dias- PUERPERAL (mejor): drenaje + seguimiento- NO PUERPERAL: Cultivo + VANCOMICINA + ASPIRACIÓN. Repetir eco en 14d.

FISTULIZANTE-Espontáneo o tras drenaje.- Drenaje repetido de abscesos + Cirugía

3.CÁNCER DE MAMA

GENERALIDADES

ELEVADA INCIDENCIA

IMPORTANCIA CONOCER FR Y DETECCIÓN PRECOZ

-Uno de los tumores más frecuentes en España- 1 de cada 8 mujeres CV

- Supervivencia media 5 años: 89%- Depende del estadio

IMPORTANTE CAUSA DE

MORTALIDAD

FACTORES RIESGO

• Edad

• Alta densidad mamaria

• Exposición elevada a estrógenos endógenos

• Alcohol, tabaco, obesidad

• Antecedentes familiares

-Sólo 5-10% son hereditarios

- Mutaciones más frecuentes (20-25%): BCRA1 y BCRA2

4. DERIVACIÓN ADECUADA

4. 1 CANCER MAMA HEREDITARIO

FAMILIAS CON UN ÚNICO

CASOCANCER

MAMA

FAMILIAS CON TRES o MÁS

CASOSCANCER

MAMA(dos 1º grado)

FAMILIAS CONDOS CASOS

EN FAMILIARESDE

PRIMER GRADO

4.2 SEGÚN PATOLOGÍA

DERIVACIÓN DE PACIENTES A UPM o al PPCM desde AP

URGENCIASHOSPITAL

CIRCUITOPATOLOGÍAMAMARIA( = IC Rx)

- Sospecha ABSCESO- TRAUMATISMO SEVERO

- Mastalgia no cíclica, resistente- Nódulo en > 35 años- Masa + AF o AP- Asimetría reciente- Ulceración- Secreción mamaria patológica- Eccema y/o retracción areola-pezón- Ginecomastia o alt mama varón

Inflamación no dolorosaTratamiento

7d

Sin respuesta

Con respuesta

45-69 a sin alteraciones Remitir a PPCM

Nódulo < 35 años

Desaparece tras

mensturación

Si

No

Seguimiento AP

C. EspCCEE

GRACIAS