PATOLOGIA MAMÁRIA
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PATOLOGIA MAMÁRIAPATOLOGIA MAMÁRIA
CANCRO DA MAMA
4º ano - 2005 / 2006
PATOLOGIA MAMÁRIAPATOLOGIA MAMÁRIA
Componentes da história clínica:• idade da menarca• nº de gestações• nºde nados vivos• idade do 1º filho• história familiar de cancro da mama• história de biópsias mamárias anteriores
Prémenopausa Pósmenopausa data da última menstruação idade da menopausa duração e regularidade dos ciclos THS uso de CO
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Sinais e sintomas:
• dor mamária -mastalgia (mastodinia)• nódulo • escorrência • alterações cutâneas
• alterações imagiológicas (mamográficas/ecográficas)
PATOLOGIA MAMÁRIAPATOLOGIA MAMÁRIA
Diagnóstico• autoexame da mama• exame clínico da mama• imagiologia -mamografia,ecografia, RMN, Termografia,EF• biópsia - aspirativa af, microbiópsia, incisional, excisional
Rastreio• autoexame da mama• exame clínico da mama• mamografia
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Recomendações:
Sem história familiar• autoexame da mama• exame clínico da mama• 1ª mamografia aos 45 anos, anualmente
Com história familiar• iniciar vigilância mais precocemente ~ 10 anos•anual posteriormente
ClínicaClínica
ImagiologiaImagiologia
BiópsiaBiópsia
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lesões impalpáveis
lesões palpáveis
BENIGNAS
MALIGNAS
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UTILIZAÇÃO DA TRÍADA DIAGNÓSTICA NAS LESÕESPALPÁVEIS
• Clínica
• Mamografia / Ecografia
• PBA / MB
Acuidade diagnóstica ~100%
Diagnóstico integrado
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTODIAGNÓSTICO E TRATAMENTO EM PATOLOGIA MAMÁRIA EM PATOLOGIA MAMÁRIA
LESÕES IMPALPÁVEIS
• lesões imagiológicas sem tradução clínica
• correlação histopatológica ~ com as lesões palpáveis
• a incidência de carcinoma in situ é superior nas lesões impalpáveis
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
cancro mais comum na mulher 1ª causa de morte/cancro 40 - 44 anos 32% cancros na mulher 19% mortes cancro na mulher EUA - 1/8 terá um cancro da mama Europa - 1/12 terá um cancro da mama
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DISTRIBUIÇÃODISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICAGEOGRÁFICA
Mais frequente nos países Mais frequente nos países industrializadosindustrializados
Japão é excepçãoJapão é excepção Europa não tem incidência Europa não tem incidência
homogéneahomogénea
PATOLOGIA MAMÁRIAPATOLOGIA MAMÁRIA
Factores locaisFactores locais
Factores geraisFactores geraisGenéticosGenéticos
DietéticosDietéticos
HormonaisHormonais
ObesidadeObesidade
Gravidez e fertilidadeGravidez e fertilidade
Aleitamento e menopausaAleitamento e menopausa
Neoplasias múltiplasNeoplasias múltiplas
IrradiaçãoIrradiação
ETIOLOGIAETIOLOGIA
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BIOLOGIA DO CANCRO DA MAMABIOLOGIA DO CANCRO DA MAMA Fase pré-clínica pode durar vários anos Tempo de duplicação - 100 dias Taxa de crescimento não é constante 20ª duplicação - neovascularização 27ª duplicação - 0,5cm ( metastização ) 1 célula - 109 demora média 8 anos ( detecção )
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RecidivasRecidivas
• 10-30% locais10-30% locais• 60-70% à distância60-70% à distância• 10-30% ambas10-30% ambas
PADRÃO DE RECIDIVAS LOCAIS E À DISTÂNCIA
PATOLOGIA MAMÁRIAPATOLOGIA MAMÁRIA
ESTADIAMENTO DO CANCRO DA MAMA 1( CLÍNICO TNM E PATOLÓGICO pTe pN )
ESTADIAMENTO DO CANCRO DA MAMA 1( CLÍNICO TNM E PATOLÓGICO pTe pN )
T ( tamanho do tumor) T ( tamanho do tumor)
Tx, T0, Tis, T1, T2, T3, T4Tx, T0, Tis, T1, T2, T3, T4 N ( gânglios linfáticos )N ( gânglios linfáticos )
Nx, N0, N1, N2, N3Nx, N0, N1, N2, N3 MetastizaçãoMetastização
Mx, M0, M1Mx, M0, M1
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ESTADIAMENTO DO CANCRO DA MAMA 2( RELAÇÃO COM A SOBREVIDA )
ESTADIAMENTO DO CANCRO DA MAMA 2( RELAÇÃO COM A SOBREVIDA )
Estadio 1Estadio 1Tumor < 2cmTumor < 2cmgânglios sem metástasesgânglios sem metástasessem metástases à distânciasem metástases à distância
Estadio 2Estadio 2Tumor < 5cmTumor < 5cmgânglios se metastizados móveisgânglios se metastizados móveissem metástases à distânciasem metástases à distância
Estadio 3Estadio 3Tumor > 5cm ou inv pele ou paredeTumor > 5cm ou inv pele ou paredegânglios fixos ou supraclavicularesgânglios fixos ou supraclavicularessem metástases à distânciasem metástases à distância
Estadio 4Estadio 4Metástases à distânciaMetástases à distância
SV 5 anosSV 5 anos
90%90%
70%70%
45%45%
10%10%
HISTOLOGIA DO CANCRO DA MAMAHISTOLOGIA DO CANCRO DA MAMA
Dça de Paget
Carcinoma ductal
Carcinoma lobular
Carcinomas raros
Sarcoma , Linfoma
in situassociada a carcinoma invasor
in situ ( baixograu, grau intermédio, de alto grau )invasor ( SOE, medular, mucinoso, papilar, tubular)
in situinvasor
metaplásicos
FACTORES DE “PROGNÓSTICO”
Estabelecidos Tamanho do tumor Invasão ganglionar Receptores hormonais Tipo histológico Grau B/R
Em estudo Taxa de proliferação celular defeitos cromossómicos proto-oncogenes factores de crescimento celular “ DNA microarrays”