PATOLOGÍA DEL PÁNCREAS EN ECOGRAFÍA.

PATOLOGÍA DEL PÁNCREAS EN ECOGRAFÍA

Dra. Nadia RojasBecada I año Radiología

Universidad de Valparaíso

1.A ) PANCREATITIS AGUDA

• Proceso inflamatorio del páncreas con afectación variable de otros tejidos regionales u órganos a distancia, asociados con la elevación de niveles de enzimas pancreáticos en sangre u orina.

• Amilasa y lipasa mejora la S y E 90 -95%.


• Prevalencia difícil, formas leves pasan inadvertidas.

• Incidencia anual 5-35 casos /100.000 habs.• Espectro clínico : benignas autolimitadas 75%,

a pancreatitis graves con FMO*.


• Causas son numerosas y diversas:

Causa casos

Cálculos biliares * 40%

OH 40%

Idiopáticas 10%

Otras 10%


• Rol de la ecografía:


Rol de la Ecografía Rol del a TC

Detecta cálculos como causa de la PA Detecta Necrosis pancreáticas

Detecta dilatación y obstrucción del colédoco

Detecta complicaciones de PA

Dg de PA – confirmación Dg Dg de PA – confirmación Dg

Guía para aspiración y drenaje DD , isquemia GI, úlceras, rotura de aneurisma aórtico.

Guía para aspiración y drenaje

• Ecografía, Tc.• CPRM, RM, CPRE, eco-endoscopía.

1.A ) PANCREATITIS AGUDAAlteración Prevalencia

Inflamación peripancreática 60%

Parénquima heterogéneo 56%

Ecogenicidad de la glándula reducida 44%

Margen ventral impreciso 33%

Páncreas aumentado 27%

Cambios focales del eco pancreático 23%

Colecciones líquidas 21%

Complicaciones


• COLECCIONES LÍQUIDAS• Pueden infectarse.• No siempre caracterizables. • 40% de PA desarrollan CL. *• Diferenciación se haga 6 semanas post inicio

de enfermedad.


• PSEUDOQUISTE• 75 -90% de las lesiones quísticas del páncreas*.• Importante diferenciar de neoplasia quística. DD

con historia clínica.• Aspecto ecográfico: puramente quístico,

colecciones con irregularidad mural, tabicaciones y ecogenicidad interior debido a detritus por necrosis o hemorragia.

• Manejo conservador. *:

Pseudoquiste pancreático


• NECROSIS• Necrosis pancreática importante: Parénquima

pancreático sin contraste mayor de 3 cms o que afecta más del 30% de la superficie del páncreas en TCCC.

• Mayor riesgo.• TTO. ATB profilácticos• Ecografía no diagnostica necrosis. • Pueden infectarse


• COMPLICACIONES VASCULARES• Psuedoaneurismas y trombosis venosas.• Trombosis de la vena porta y esplénica.

Coágulo en VMS

1.B)PANCREATITIS CRÓNICA

• Prevalencia 10/10.000.• Inflamación pancreática intermitente con

progresión y daño irreversible de la glándula.• Causa: OH crónico. 70 -90% *• Clínicamente: dolor, mal absorción y diabetes.• Tto: conservador.


• Complicaciones:– Obstrucción y trombosis de la vena porta. – obstrucción del conducto pancreático y biliar ,

con signo de doble conducto.

• Ecografía: – Depende de la detección de cambios estructurales

asociados con una enfermedad avanzada. Pocas veces presente en enfermedad precoz.

– Primera prueba dg: sospecha.


• Hallazgos ecográficos:

Pancreatitis crónica


• Pseudoquistes:– Más frecuentes que en aguda. – diversos perfiles con detritus necróticos.– hemorragia, – patrón completamente sólido.

• Trombosis vena esplénica y portal*:– TV esplenica frecuente 40%.


• Masas:– Masa pancreática focal se observa en el 30% de

los pacientes con PC.– Distinción de masa y PC .• Hiper-ecoica : PC• Hipo-ecoica: indeterminada.

– La existencia de calcificación dentro de la masa, hace que el dg de PC sea mas probable. 6% Adeno CA presenta calcificación. Patrón de calcificación diferente*

Masas asociadas a PC

2. NEOPLASIAS PANCREÁTICAS

• Periampular:– DD difícil.– TTO: resección de Whipple.– Ictericia es la forma de presentación habitual 85%.– Adeno Ca pancreático *, ca ampular*, Ca

duodenal, colangiocarcinoma.– ECOGRAFÍA es estudio inicial para la ictericia

obstructiva.

2.1 )CARCINOMA PANCREÁTICO

• Ca pancreático ductal: 90%.• Predominio masculino, 60-80 años.• Prevalencia en aumento, mortalidad en

disminución.• Es la neoplasia más maligna*• FR: tabaco, obesidad, pancreatitis crónica,

diabetes, cirrosis, tabaco sin humo. • Pocos pacientes son resecables cuando se

diagnostican*


• Detección:– Ecografía y TC.– Carcinoma de páncreas y neo periampular. – S 72 -98%– TC S: 86 -97% para todos los tu pancreáticos.

Menos operador dependiente.


• Hallazgos ecográficos:


• Resecabilidad: determinada por TC / RNM– Tu > 2 cms.– Extensión extracapsular.– invasión vascular.– linfadenopatía.– Enfermedad metastásica– Importante eco doppler.


• Ecografía doppler:– evaluar masa con respecto a vasos críticos.• Venas: Vena porta principal, VMS, Vena

esplénica, Vena renal izquierda, VCI• Arterias: Aorta, eje celiaco, arteria

esplenica y hepática común, AMS.

Clasificación TNM del carcinoma pancreático.

Carcinoma Pancreático

2.2) LESIONES QUÍSTICAS

• Hallazgos casuales.• Pseudoquiste

pancreátcio >75% del total.

2.2-A) QUISTE PANCREATICO SIMPLE

• Raros 0,2%, en autopsias prevalencia mayor.

• deteccion de quiste pancreatico: enfermedad hereditaria*

• Quistes pancreaticos multiples: VHL.

NEOPASIA QUISTICA

• 10% lesión quística pancreática• Mayoria de los tu sólidos: adeno CA ductal

con mal pronóstico.• Tu quistico suelen ser benignos o neoplasia de

bajo grado. • Tu quistico maligno 1% de todas las lesiones

malignas del pancreas.• Tu mucinoso suele ser maligno. Riesgo mayor

en edad avanzada.

2.2.B NEOPLASIA QUISTICA SEROSA

• Anteriormente conocidas como adenomas microquísticos.• Tu benigno • Mujeres, en cabeza de páncreas. • Quistes pequeños, ( no se ven en ecografía)• Aspecto ecogénico , quiste mayor en periferia de la lesión. • lesiones pequeñas : iguales a quistes simples.

2.2.C NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR INTRADUCTAL

• Procede del conducto pancreático, de la cabeza del páncreas.

• Mayor edad. Afecta por igual a hombres y mujeres.

• La mucina se segrega dentro de los conductos, ocasiona dilatación importante.

• Suele presentarse como pancreatitis aguda.• Puede ocasionar obstrucción del conducto

biliar.

2.2.C NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR INTRADUCTAL

• Puede ser benigna o maligna.• adenocarcinoma invasivo 30%

de las resecciones.• 70% presentan carcinoma

invasivo in situ. • Supervivencia superior al 70%• Signo: dilatación ductal,

dilatación multiquística lobulada de las ramificaciones de los conductos pancreatico principal y tu papilar intraductal

2.2.D NEOPLASIA QUISTICA MUCINOSA

• Tu quístico de novo.• Mujer peri-menopausica masas quisticas multiloculadas, en la cola del pancreas.• Cuerpo pancreático• Puede ser multilocular.• Tabicaciones* finas o gruesas, • Detritus interiores.• Calcificaciones lineales 20% • Se confunde con pseudoquiste.

2.2.E TU SÓLIDO PSEUDOPAPILAR• Mujeres jóvenes.• 15% malignos• Probabilidad de malignidad aumenta

con la edad del paciente.• Resección curativa.• Cola del páncreas.• Masa redondeada y encapsulada con

proporciones variables de áreas necróticas de aspoecto quístico y focos de tejido blando. No son cavidades verdaderas, sino que regiones necroticas con contenido sanguineo y detritus.

• Calcificaciones centrales.• Ecoextructura variable : areas

aneoicas e hipoecoicas en parte central.

TUMORES ENDOCRINOS PANCREÁTICOS (TEP)

• Tumores endocrinos:– Grupo reducido pero importante de

neo pancreáticas.– Son raros– Incidencia anual 5 /1.000.000– Constituyen el 5% de las neoplasias

pancreáticas.– Se dividen en :

• Lesiones hiperfuncionantes: tienden a manifestarse cuando el tumor es pequeño. 90%

• No hiperfuncionantes: pueden ser tardíos en su presentación, por dolor, efecto masa, invasión maligna o metástasis.

TEP pequeño no hiperfuncionante

TEP• Los insulinomas y gastrinomas son los TEP más

habituales hiperfuncionantes 80%.• TEP hiperfuncionantes tienden a ser pequeños y

malignos (menos el insulinoma)– Insulinomas y gastrinomas son < de 2 cms

• Es difícil visualizar un TEP por ecografía convencional:– S ecográfica para insulinomas 6-65%– S ecográfica para gastrinomas 20 -30%

• Aspecto ecográfico: – masa redonda u ovalada, hipoecoica y con borde

liso.– TEP mayores no funcionantes pueden ser difíciles

de diferenciar de los adenocarcinomas pancreáticos.• Flujo color interno prominente.• Ausencia de dilatación ductal biliar o pancreática • Ausencia de progresión o metástasis en imágenes seriadas.

Insulinoma descubierto por hiperinsulinismo

2.2.F TUMORES QUÍSTICOS RAROS

• Cistoadenoma de células acinares.• coriocarcinoma quístico• linfangima quístico• Teratoma quístico• tumor endocrino pancreático quístico.• metástasis: CCR, ca de mama, ca de pulmón,

melanoma, Ca de colon y ca de estómago.

• Gracias.

ACOTACIONES DEL DOCENTE• Las complicaciones de la pancreatitis se observan principalmente con TC, pero los

pseudoquistes pancreáticos es posible diagnosticarlos en ecografía.• El principal cambio de la pancreatitis aguda que es observable mediante ecografía es

la inflamación peripancreática.• En ecografía la trombosis de la vena porta es posible de diagnosticar. La de la vena

esplénica no es frecuente diagnosticarla.• Las masas asociadas a pancreatitis crónica tienen múltiples calcificaciones pequeñas y

difusas, las asociadas a carcinoma pancreático, son calcificaciones grandes y únicas.• El carcinoma pancreático se encuentra principalmente en la cabeza del páncreas.• La neoplasia quística serosa no es posible de visualizar en ecografía.• Dentro de los tumores que también se pueden observar en ecografía son los tumores

endocrinos pancreáticos.• Agregar la clasificación TNM de carcinoma de páncreas.• Agregar tumores endocrinos.• Revisado con Dra. Diaz.

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