Patologia de Pie
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PATOLOGIA DEL PIEPATOLOGIA DEL PIE
Dr. Carlos Arce G.Médico Fisiatra-HNGAI
2009
Traumatismos del Tobillo-Pie
Esguince (entorsis): Lesión de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulación. Distensión Desgarro Ruptura (Naturaleza del traumatismo)
Esguinces
Definición
Causas
Movimiento forzado que afecta a los ligamentos (partes blandas) a nivel de una articulación.
Mecanismo de producción del esguince de tobillo
Traumatismos del Tobillo-Pie
Esguince externo (lateral). El más frecuente es una torsión del tobillo en inversión y flexión plantar que tensa el ligamento lateral externo.
Esguince interno (medial). La torsión en eversión, con rotura del ligamento deltoideo, es más difícil debido a su fuerte estructura.
85 % 15 %
Estructuras ligamentarias del Tobillo
Calzado inadecuado con suela alta o poco ajustado Terreno irregular Debilidad de los grupos musculares protectores de la articulación Inestabilidad articular (hiperlaxitud ligamentaria)
Traumatismos del Tobillo-Pie
Dolor (focal) - Disfunción (limitación funcional) – Discapacidad (marcha)Inflamación (tumefacción-edema-aumento Tº) / hematomas (sugilación)
Síntomas
Factores predisponentes
Traumatismos del Tobillo-Pie
Grado I
Grado II
Grado III
10-20 días Tiempo de recuperación: 20-40 días 50-60 días (8 sem)(5 sem)(2 sem)
Propiocepción: propioceptores (receptores sensoriales especializados) situados en las articulaciones información sobre la posición y velocidad de movimiento de dicha articulación.
Entrenamiento propioceptivo dotar a nuestro organismo de informaciónsobre cambios posicionales desarrollo de mecanismos de defensafrente a las lesiones (reflejos musculares q’ evitan la excesiva elongaciónligamentaria)
Prevención
Traumatismos del Tobillo-Pie
“Prevenir es mejor que tratar”
Calentamiento: movilización de la zona y estiramientos para dar algo delaxitud al ligamento y “desentumecerlo” antes de la práctica deportiva. Debe ser progresivo en intensidad.
Reposo/Descarga articular Vendajes (elásticos/escayola) Tapping (vendaje funcional) Tobilleras Ortesis
Tratamiento conservador
La elección de la pauta va a depender del grado del esguince. Grado I – II Tratamiento conservador Grado III Tratamiento quirúrgico La tendencia actual es a evitar la intervención quirúrgica en todos los casos, salvo en las complicaciones.
Traumatismos del Tobillo-Pie
Tratamiento Médico/Quirúrgico
Traumatismos del Tobillo-Pie
REST (Reposo)
ICE (Hielo)
COMPRESSION (Compresión)
ELEVATION (Elevación)
“Método" RICE
Farmacoterapia (AINES/Analgésicos)
Fisioterapia.
Crioterapia (fase aguda) Termoterapia (fase subaguda o crónica) Hidroterapia Ultrasonoterapia Electroterapia Laserterapia Kinesiterapia (pasiva/activa-cadenas-propiocepción)
Traumatismos del Tobillo-Pie
Medidas Fisioterapéuticas
Rehabilitación precoz de la movilidad, con apoyo progresivo y mantener sistemas de contención en el grado II y III.
Artropatía Neurogénica
Neuroartropatía de Charcot es una condición que produce deterioro progresivo de las articulaciones de “soporte de peso” tobillo y pie.
La articulación tarsometatarsina (Lisfranc) es el sitio de afectación más común.
Puede llevar a la deformidad, el colapso del arco del pie, a la discapacidad para la marcha, ulceraciones amputación.
Dado que la mayoría de los pacientes no sienten dolor al caminar, continúan haciéndolo +++ lesiones.
Generalidades
Debidas al apoyo o roce de las prominencias óseas que contactan con el calzado. Principalmente se desarrolla hiperqueratosis, que al ser indoloras en un principio, pueden llegar a cursar con ulceraciones.
Cerca del 40%, de los pac. con artropatía tienen ulceración concomitante lo que complica el pronóstico y el peligro de osteomielitis.
Complicaciones
Pie de Charcot (Artropatía Neurogénica)
Charcot foot on the right foot of a patient with diabetic neuropathy and diabetic foot ulcers. Note swelling and the presence of callus formation on the right foot. The patient had diminished sensation in both feet.The standard of care is strict immobilization of the foot and ankle in an attempt to stabilize and protect the foot
Cirugía, (25% de casos). Se realiza cuando la deformidad pone en riesgo de ulceración. Los procedimientos quirúrgicos incluyen exostomía de la prominencia ósea, osteotomía, artrodesis, cirugía reconstructiva, injerto óseo y amputación.
Tratamiento
Pie de Charcot (Artropatía Neurogénica)
Dependiendo de la gravedad de la lesión, y el estado en que se encuentra el paciente Orientada a mejorar la calidad de vida del paciente en cuanto a la deambulación.
Inmovilización (protección articular) - Yeso (Total contact cast) - Ortesis Descarga de peso (off-loading): - Silla de Ruedas - Andador - Muletas/Bastones - Ortesis (diversas) - Zapatos/Plantillas
Conservador vs. Quirúrgico
Tratamiento conservador
Pie de Charcot (Artropatía Neurogénica)
Charcot restraint orthotic walker (CROW)
Total Contact Cast (TCC)
Patellar-tendon bearing (PTB) brace with custom-molded footwear
Neuroma de Morton
Causa de metatarsalgia Los nervios interdigitales pasan por debajo de los ligamentos MTT transversos, en este punto, el nervio solo está cubierto por piel. Mas frecuente entre el tercer y cuarto ortejos. Mas común en mujeres que en hombres (8:1) Edad predominante: 25-45 años, siendo mayormente unilateral.
• Morton's neuroma • Morton's metatarsalgia • Morton's neuralgia • Plantar neuroma • Intermetatarsal neuroma• Interdigital plantar neuroma• Peripheral neuropathy • Durlacher's perineural fibrosis
Neuroma de Morton
Terminology of Morton's Neuroma
Neuroma de Morton El Neuroma de Morton se produce cuando existe una presión sobre el nervio. Esta compresión usualmente se presenta como dolor entre el tercer y el cuarto ortejos del pie. Los zapatos pequeños pueden presionar los elementos óseos y estos al nervio. El nervio responde formando un neuroma, que es una formación de tejido extra en el nervio. Estos neuromas producen dolor que puede extenderse dentro de los dedos del pie.
- Calzado estrecho y alto.
- Bipedestación o marcha prolongada.
Neuroma de Morton
- Dolor urente desde las cabezas de los MTT irradiado hacia los dedos.- Al inicio dolor al soportar peso, luego inclusive en reposo.- Alivio del dolor: reposo, al retirar el zapato o al masajear el antepie.
Clínica
- Dolor a la presión local.- Zona de hipoestesia entre los dos dedos afectos.
Exploración:
Desencadenantes:
1. Zapatos amplios y adecuados
2. Soporte de arco transverso
3. Reducción de peso
4. Infiltraciones locales
5. Extirpación (Qx.)
Neuroma de Morton
Tratamiento
Sheila´s Heels
Es una neuropatía por irritación del N. tibial posterior en el túnel osteofibroso del tarso (detrás y debajo del maléolo tibial). Su origen puede ser idiopático, traumático, o asociado a otras enf.
(AR o hipotiroidismo) Favorecido por la existencia de un talón valgo previo o compromiso de
espacio (lipoma, ganglion, exóstosis, etc.)
Síndrome del Túnel Tarsal (Síndrome del Canal del Tarso)
Dolor y parestesias en la cara plantar del pie y de los dedos, que se exacerba con la deambulación, se desencadena con la dorsiflexión. Signo de Tinel puede ser (+). El diagnóstico clínico se confirmará con la electromiografia (EMG) Tratamiento: Conservador (incluye: infiltraciones con corticoides) Cirugía (liberación del nervio a su paso por el canal): casos refractarios.
Síndrome del Túnel Tarsal (Síndrome del Canal del Tarso)