Patologia de Aparato Cardiovascular

8/14/2019 Patologia de Aparato Cardiovascular

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Circulacin coronaria. Vista anterior del corazn. Se muestran las principales (no todas) las ramas que dan las coronarias en la cara anterior del corazn.Las arterias del cono de cada coronaria se anastomosan y forman el cono deVieussens.


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Vista posterior del corazn. Se muestran las principales ramas de las coronarias, en el esquema se muestra una dominancia derecha, puesto que lacoronaria derecha es la que emite la descendente posterior, lo cual ocurre en un 80% de los casos.


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Haces internodales. Su existencia es controversial1. Anterior o Bachman2. Medio Wenckebach3.

Posterior ThorelHaces anormales. Responsable de arrtimias y sx de prexcitacin. Crean cortocircuitos

1. James. Comunica msculo auricular con ventricular pasando por surc AV2. Kent. Extensin de los internodales que hace contacto con el haz AV3. Mahaim. Fibras cortas del haz de His haciendo coxecin con tabique IV

Ruidos cardiacos

Fonocardiograma. Registro grfico de los ruidos cardiacos. Sirve para valorar1. Funcin valvular2. Patologa3. Caractersticas de los ruidos4. Estudiar fenmenos del ciclo cardiaco

1 er ruido. Choque de AVTono bajo y prolongado TUMMa. 1er componente mitralb. 2do componente trcuspdeo

c. retraso entre los dos 0.02 a 0.03 sd. generalmente no se escucha desdoblamiento fisiolgico, pero cuando se escucha, es mejor en el F tricuspdeo

2 do ruido. Choque sigmoideasTono alto y breve TACa. 1er componente articob. segundo componente pulmonarc. espacio entre los dos, 0.03 a 0.04 sd. Se escucha desdoblamiento fisiolgico en la inspiracin

3 er ruido. Fase de llenado rapidoSin caractersticas propiasSe escucha mejor en mesocardio y pexLlenado ventricular rpidoPat. Aumento del flujo en AV, persistencia de ductus arterioso.

4 to ruido. Sstole auricularSin caractersticas propiasSe escucha en mesocardioPat. IC, estenosis artica o pulmonar.

En el adulto generalmente solo se escuchan 1er y 2 doEl 1er ruido es el que coincide con la aparicin del pulso y el segundo con la desaparicin de este


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Ejemplos de algunos tipos de soplos1. Soplo sistlico. Estenosis. Va despus de 1er ruido2. Soplo diastlico. Insuficiencia. Va despus de 2do ruido3. Soplo holosistlico. Insuficiencia mitral4.

soplo en crescendo descrescendo, forma de diamante. Mid sistlico. Estenosis artica5. Soplo diastlico con reforzamiento presistlico.

Mecanismos que mejoran retorno venoso1. Presin intratorcica negativa2. Posicin del paciente (decbito)3. Bombas musculares4. Volumen constante5. Distole auricular6. Remanente de p sistmica

Ciclo cardiaco (1 a 6 sstole o hemodinamicamente til, 7 a 11 diastole)

Sstole auricular. Contribuye con el 20% del llenado ventricular (120 ml)Sstole ventricular. Se expulsa el 65 al 70% del llenado ventricular (60 a 70 ml) y el resto es volumen residual (50 a 60 ml aprox.)

1. Fase latencia electropresosa o isobrica. Se inicia el trazo del QRS pero an no hay respuesta mecnica2. Fase ascenso tensional lento o bradibarica. 1 er RC. Aumenta lentamente la tensin, se cierran las valv AV3. Fase ascenso tensional rapido o isovolumtrica. Aumenta rapidamente la tensin V, el volumen no cambia4. Fase taquibrica. Se logra abrir valv Ao5. Fase expulsin V rpida taquisistlica. Se expulsa la mayor parte del volumen ventricular6. Fase expulsin ventricular lenta bradisistlica. Disminuye la presin ventricular7. Fase prediastlica. 2 do RC. Cierre de las vlvulas Ao y P8. Fase Relajacin ventricular isovolumtrica. Se relaja el VI pero el volumen sigue igual9. Fase llenado vent rapida taquidiastlica 3er RC. Se abren vlvulas AV, la presin del VI cae por debajo de la auricular10.Fase llendado vent lento bradidiastlica. Tienden a igualarse las presiones y el flujo disminuye11.Sstole auricular 4to RC. (20% del llenado ventricular)

Radiologa del corazn

Aspectos tcnicos1. Posicin, PA o AP2. Simetra. Con clavculas3. Inspiracin (bueno 9 a 10 arcos costales posteriores)4. Grado de penetracin

Interpretacin de afuera a adentro.1. Tej. Blandos2. trax seo3. campos pulmonares4. angulos costofrnico5. cardiodiafragmtico6. vascularizacin pulmonar7. silueta cardiaca.


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Proyecciones Radiolgicas del Corazn y sus perfiles. PA posteroanterior, ODA, oblicua derecha anterior, OIA oblicua izquierda anterior

Ecocardiografa

Tcnicas

1. Bidimensionala. Proyeccin Paraesternal eje largo. Longitudinal. Transductor en lnea paraesternal izquierda dirigido a hombro derecho.b. Proyeccin Paraesternal eje corto. Transversal. Transductor en lnea paraesternal izquierda dirigido a hombro izquierdo

i. A nivel del pexii. Vlvula mitraliii. Grandes vasos

c. P Apicali. 2 camaras AI, VIii. 3 camaras AI, VI, Aoiii. 4 camaras AI, VI, AD, VD,iv. 4 ms aorta

d. Subcostal. Debajo de apndice xifoidese. Supraesternal. Se valora la aorta.

2. Modo M.a. Hay que identificar la tcnicab. Se puede medir el dimetro de la pared diastlico y sistlicoc. Del VI, VD y TIVd. Tres niveles de corte. VI, vlvula mitral, Ao y AI

FE (fraccion de eyeccion) = 60 %FS (fraccion de acortamiento) = 30 %

3. Doppler.a. Pulsado. Se espera hasta que regresa la sealb. Continuo. Manda y recibe al mismo tiempo


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c. Color. Se puede codificar gradientes de flujo y presinAnormalidades.

a. flujo retrogrado. Insf. Valvularb. Mosaico de colores. Flujo turbulentoc.

Lo que se aleja del transductor se ve azul y lo que se acerca se ve naranja

Modo M

El formato M (movimiento, M mode) se logra haciendo un corte a cierto nivel mediante ultrasonido, y despus este corte hacerlo pasar a una velocidaddeterminada sobre una pantalla o en su defecto en papel, entonces vemos una sola rea de corte pero observamos sus movimientos y cambios a travsdel ciclo cardiaco, generalmente se registra un ECG simultneamente. Por lo tanto, se obtiene una lnea ondulante que describe los movimientos delcorazn. En sentido en vertical se representa la cercana al transductor, siendo arriba las partes ms cercanas al transductor y abajo las ms lejanas aeste, y en sentido horizontal se representa el tiempo. Como se registra un ECG simultneamente, se utiliza la onda R para medir las dimensiones de lascavidades ventriculares. Estas cifras se pueden utilizar para calcular parmetros de funcin ventricular, tales como fraccin de eyeccin y fraccin deacortamiento. Los niveles de corte que ms frecuentemente se utilizan son la vlvula mitral y la vlvula artica, mientras que la vlvula tricspide y lapulmonar son mucho ms difciles de valorar y por lo tanto menos comunes.


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Esquema de la vlvula Mitral en modo M. Se observa la pared anterior del trax PT, el ventrculo derecho VD, el tabique interventricular TIV, y la vlvulamitral, compuesta por la valva anterior y la posterior. El punto A (atrial sistole) es el punto de apertura mxima despus de la sstole auricular, el punto C

(closure) es cuando la vlvula mitral durante la contraccin ventricular. El punto D (deviation)es cuando la vlvula mitral se mueve en sentido anteriorconforme continua la contraccin ventricular. El punto E es cuando ocurre la fase de llenado ventricular rpido y la vlvula mitral se encuentra abierta,

conforme se llena el ventrculo las valvas se aproximan a su posicin de cierre (fase de llenado ventricular lento), para despus ocurrir la fase de sstoleauricular (punto A) y repetirse el ciclo nuevamente. La pendiente E-F disminuye en pacientes con estenosis mitral, y su excursin diastlica est

disminuida.


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Esquema de la vlvula artica. PT pared torcica, VD ventrculo derecho, paa pared anterior de la aorta, ppa pared posterior de la aorta, vac vlvulaartica cerrada, vd valva derecha, vp valva posterior, AI aurcula izquierda. En el esquema se observa como el movimiento de la vlvula artico describeuna forma hexagonal, las valvas que se valoran son la derecha y la posterior (no coronaria). Mientras la vlvula est cerrada solo es posible ver una lnea

continua.


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Morfologa normal del ECG (interpretacin)

1.Ritmo, normalmente debe ser sinusal (P, QRS, T)FC (Distancia entre QRS (60 100 lpm)PR 0.012 0.20QRS 0.08 0.10QT (60 lpm - 0.40, 100 lpm 0.30) QRS. 0 a +90 T . 0 a +90 P. +30 a 60P2. MorfologaQRS (Q, q, R, r, S, s, R, s)T (T positive, negative, simetrica y asimetrica)ST (ST + concavo arriba, ST recto, ST convexo arriba)3. Impresin diagnstica

Miofibrillaa. Bandas A. Compuestas por miosina, tienen una zona ms clara llamada banda H y lnea M que la divideb. Bandas I. Compuestas por actina, y dividida por lnea Z (donde encontramos la alfa-actinina).c.

Sarcmera, Es el espacio entre dos lneas Zd. El calcio es necesario para la contraccin, y puede venir del espacio extracelular (glucocaliz) y del intracelular en el retculo endosplamaticoliso (retculo sarcoplasmtico)

e. La Tropomiosina y troponina (subunidades C, T, I) regulan contraccin, inhibiendo el deslizamiento de los filamentos de actina y miosina.f. La relajacin requiere gasto energtico para bombear el Ca al Retculo sarcoplamtico y al exterior

Propiedades1. Ley de longitud tensin. Frank Starling. A mayor longitud diastlica (en reposo) mayor grado de contraccin2. Ley curva fuerza velocidad. Si a la miofibrilla se deja libre de peso, la velocidad y fuerza de contraccin sern mayoresLey de laplace. El estrs intraparietal es directamente proporcional a la presin intracavitaria e inversamente proporcional al grosor de la pared.

S = p . r / (2h). S stress, P presin intracavitaria, r radio de cavidad, h espesor de la pared. S= gr/cm23. Contractilidad intrnseca.


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sobrecarga mecnica sobre el miocardio o la estimulacin de citoquinas inflamatorias, los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen valores elevados demalondialdehido, lo cual es compatible con el aumento de la peroxidacion lipidica por radicales libres, se han hallados evidencias de actividad insuficientesde la catalasa en corazones insuficientes y creciente evidencia de que la apoptosis esta incrementada en la IC, la causa de la apoptosis o muerte celularprogramada, es desconocida, pero se cree que un aumento del estrs oxidativo puede contribuir a ello, las ERO pueden inducir dao al ADN con laconsiguiente apoptosis.

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