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PATOLOGIA DAS DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES
CAUSAS E ACHADOS GERAIS
Ester N. M. ColettaEster N. M. ColettaMédica assistente do Serviço de Anatomia Patológica - HSPE Médica assistente do Serviço de Anatomia Patológica - HSPE
Professora Adjunta do Departamento de Patologia da UNIFESP- EPMProfessora Adjunta do Departamento de Patologia da UNIFESP- EPM
7° CURSO NACIONAL DE DOENÇAS INTERSTICIAIS MARÇO DE 2009SÃO PAULO-SP
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ComunsInfecções (Micobactérias, fungos)SarcoidosePneumonia de Hipersensibilidade
InfreqüentesBeriliose e outras pneumoconiosesVasculites Pneumonia aspirativaPneumonia células gigantesReação à drogasColagenosesGranulomatose broncocêntricaPneumonia eosinofílicaReação sarcóide à neoplasiasPneumonia intersticial linfocítica
DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES CAUSAS
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GranulomasGranulomas
NecroseNecrose
Tecido linfóideTecido linfóide
Células atípicasCélulas atípicas
Cicatrizes estrelaresCicatrizes estrelares
Pneumonia organizantePneumonia organizante
DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES Padrão Nódulos
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Granulomas
Sarcoidose/beriliose
Padrão Nódulos
Infecções
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ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar
em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas
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ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar
em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas
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DISTRIBUIÇÃO ANATÔMICA DOS GRANULOMAS
Distribuidos ao acaso (randômica)
Distribuição linfática Angiocêntricos Centralizados em vias
aéreas
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Granulomas centrados
em vias aéreas
Granulomas em trajeto de linfáticos
Granulomas angiocêntricos
Granulomas distribuição randômica
Inalação Infecções
Sarcoidose
IV droga
Infecções miliares
DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES - Distribuição
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ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar
em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas
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ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS
Bem-formados,mal-formados, cels gigantes isoladas ou em grupos
Esparsos ou coalescentes
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Granulomas-Achados Qualitativos
Granulomas são bem formados ?
Os granulomas são agregados de histiócitos epitelióides ?
infecção, infecção, sarcoidosesarcoidose
infecção, PHinfecção, PH
infecção, aspiraçãoinfecção, aspiraçãoGranulomas isolados e únicos ?
Granulomas coalescentes ? sarcoidosesarcoidose
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ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS
Necrose e tipo Fibrose
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Tecido fibroso extenso em torno dos granulomas ?
sarcoidose, sarcoidose, aspiração crônicaaspiração crônica
Granulomas-Achados Qualitativos
Os granulomas são necrosantes, e qual a aparência da necrose ?
infecção, Wegener, infecção, Wegener, outras doenças rarasoutras doenças raras
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ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS- NECROSE CASEOSA
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NECROSE GEOGRÁFICA COM DEBRIS CELULARES- GRANULOMATOSE DE WEGENER
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NecroseNecrose
InfecçõesInfecções NeoplasiasNeoplasiasWegenerWegener
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL-Padrão Nódulos
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ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS
Infiltrado celular Estruturas secundárias
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Há infiltração celular mononuclear associado com os granulomas ?
infecção, PH, linfoprolif.infecção, PH, linfoprolif.
Granulomas-Achados Qualitativos
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ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS –
INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS
Corpos de Schaumann (conchóides) Corpos asteróides Corpos ou inclusões cristalinas (refringentes) Corpos de Hamazaki-Wesenberg
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INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS- CORPOS DE SCHAUMANN
Matriz de mucopolissacárideos impregnada por sais de cálcio e de ferro
Sarcoidose (50% ), PH e outras doenças granulomatosas
Associação com cristais ( 88% sarcoidose, 62% beriliose e 6% tuberculose)
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INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS- CORPOS ASTERÓIDES
Inclusões estreladas
Formados por microtúbulos,
microfilamentos e matriz amorfa
citoplasmática
Doenças granulomatosas (Tb,
hanseníase, histoplasmose)
Sarcoidose ( 2 - 9%)
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INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS-Corpos ou inclusões cristalinas (refringentes)
2/3 biópsias com granulomas não
necrosantes ( cristais refringentes à luz
polarizada)
Oxalato e carbonato de calcio
Representam produtos metabolismo
celular (endógenos)
Diagnóstico diferencial: talcose, silicose
e uso de drogas
Visscher D,Churg A, KatzensteinAL.Mod Pathol.1988;1(6):415-419
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ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar
em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas
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ACHADOS NO TECIDO PULMONAR
Patologia mínima Fibrose Inflamação intersticial Bronquiolite Pn organização Eosinófilos Material estranho
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ACHADOS NO TECIDO PULMONAR
Patologia mínima
Fibrose
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ACHADOS NO TECIDO PULMONAR
Inflamação intersticial
Bronquiolite
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ACHADOS NO TECIDO PULMONAR
Pn organização
Material estranho-Aspiração
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ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar
em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas
![Page 29: PATOLOGIA DAS DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES CAUSAS E ACHADOS GERAIS Ester N. M. Coletta Médica assistente do Serviço de Anatomia Patológica - HSPE.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081502/552fc15f497959413d8e6b05/html5/thumbnails/29.jpg)
ACHADOS DE COLORAÇÕES ESPECÍFICAS
BAAR
ZIEHL-NEELSEN
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ACHADOS DE COLORAÇÕES ESPECÍFICAS
HISTOPLASMA CAPSULATUM
GROCOTTH&E
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ACHADOS DE COLORAÇÕES ESPECÍFICAS
GROCOTT
Paracoccidiodes braziliensisParacoccidiodes braziliensis
H&E
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Diagnóstico das DPIsBiopsia Transbrônquica Biopsia Cirùrgica
1. Doenças granulomatosas
2. Tumores malignos /linfangíticos 3. DAD (qualquer causa)
4. Certas infecções
5. Proteinose alveolar
6. Pneumonia eosinofílica
7. BOOP
8. Silicose
9. EG/HX/PLCH
10. Vasculite
11. RB/RBILD/DIP
12 UIP/NSIP/LIP /COP
13. Bronquiolites
14. LAM
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VALOR DIAGNÓSTICO DOS GRANULOMAS EPITELIÓIDES NAS BIÓPSIAS BRONCOSCÓPICAS
105 pacientes com granulomas epitelióides na biópsia broncoscópica
Granulomas com e sem necrose 4-12 fragmentos (média 8) 1-3 mm de diâmetro Dagnóstico clínico final (LBA, testes
sorológicos específicos, culturas)
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VALOR DIAGNÓSTICO DOS GRANULOMAS EPITELIÓIDES NAS BIÓPSIAS BRONCOSCÓPICAS
Danila E, et al. Inter Med 2008;47:2121-2126
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VALOR DIAGNÓSTICO DOS GRANULOMAS EPITELIÓIDES NAS BIÓPSIAS BRONCOSCÓPICAS
Danila E, et al. Inter Med 2008;47:2121-2126
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VALOR DIAGNÓSTICO DOS GRANULOMAS EPITELIÓIDES NAS BIÓPSIAS BRONCOSCÓPICAS
Sarcoidose e tuberculose foram as mais comuns O tipo de granuloma (com ou sem necrose) não foi
suficiente para o diagnóstico clinico final Sobreposição significante nos tipos de
inflamação granulomatosa entre tuberculose e sarcoidose
Danila E, et al. Inter Med 2008;47:2121-2126
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VALOR DIAGNÓSTICO DOS GRANULOMAS EPITELIÓIDES NAS BIÓPSIAS BRONCOSCÓPICAS
Granulomas epiteliódes com necrose são altamente especifico para tuberculose
Especificidade de granulomas não necrosantes para o diagnóstico de sarcoidose foi relativamente baixa (60%)
Ausência de necrose no granuloma não exclue tuberculose
Porção considerável de casos a etiologia da doença permaneceu desconhecida
Danila E, et al. Inter Med 2008;47:2121-2126