MIELOPATIA CERVICAL POR INSTABILIDADE ATLANTO-AXIAL EM PACIENTE PORTADORA DE TRISSOMIA DO 21
PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia:...
Transcript of PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia:...
![Page 1: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/1.jpg)
PATOLOGIA CERVICALCAS CLÍNIC
Nadia Lorite Diaz
Resident NRC
![Page 2: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/2.jpg)
H, 48 aAP:
No AMCApendicectomiaHernia discal L5-S1 aguda 10/03/06
Malaltia actual: 2 mesos evolucióDisestèsies: ESE i mà dreta (C7 D)No dolor cervicalNo dèficit motor
ExploracióNo focalitat motoraHiperROT globalHoffman positiu bilateralClonus DBabinski D
Anamnesi
![Page 3: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/3.jpg)
Proves Complementàries
Rx columna cervical (AP, Perfil, Fx)RMN columna cervicalPotencials evocatsEMG
![Page 4: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/4.jpg)
Rx cervical
![Page 5: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/5.jpg)
Rx cervicals Fx
![Page 6: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/6.jpg)
RMN cervical
![Page 7: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/7.jpg)
RMN cervical
![Page 8: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/8.jpg)
Decisió terapèutica?
![Page 9: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/9.jpg)
NeurofisiologiaENGs:
- Sensitiu:a) N. Cubital
disminució d’amplitutsb) N. Medià normal
![Page 10: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/10.jpg)
NeurofisiologiaENGm:
- Motor segmentari n. Cubital D disminució d’amplituts
![Page 11: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/11.jpg)
NeurofisiologiaEMG:
Musculatura tributària de C5-D1 bilateral: -Silenci elèctric en repòs-Traçat deficitari a l’esforç de distribució C7-C8-D1 bilateral amb PUM d’amplitut i
durada augmentades.
CONCLUSIÓ ENG/EMG
Signes deficitaris neurògens compatibles amb afectació pluriradicular C7-C8-D1 bilateral amb degeneració axonal motora moderada/severa de caràcter crònic i
sense activitat de denervació/reinervació en el moment actual.
![Page 12: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/12.jpg)
NeurofisiologiaPES:
Estimulació elèctrica n. Medià D i E a canyell (punts registre Erb, C7 i àrees parietals corticals): -Esq Latències dins dels límits de variança fisiològica-Dret Endarreriment de latències a nivell cortical
Disfunció de la transmissió de l’estímul sensitiu a nivell medul·lar cervical.
![Page 13: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/14.jpg)
Canal Cervical Normal
Canal Cervical Estenosat
![Page 15: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/15.jpg)
Conceptes clausEstenosi canal cervical (~espondilosi cervical*): estretament de canal espinal cervical
Mielopatia cervical: lesió medul·lar 2ària (clínica, Rx i NRF)
*espondilosi: degeneració relacionada amb l’edat
![Page 16: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/16.jpg)
Mielopatia Cervical Espondilòtica (MCE)Epidemiologia:
FreqüentH, >50a (infreq <40a)Causa +freq de mielopatia >55aMajoria de >50a presenten signes Rx de malaltia degenerativa cervical petit % símptomes NRLMCE es desenvolupa en ~tots els pacients >30% estretament en talls axials*¼ de paraparesies i tetraparesies origen no traumàtic (Moore&cols)
Història Natural:Episodis deteriorament NRL progressiu (+/- ràpid)Llargs períodes d’estabilització
~75% MCE Progressió: esglaonada (1/3) o gradual (2/3)
*alguns pacients amb compressió medul·lar severa no presenten mielopatia
Molt variable
Impredectible
![Page 17: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/17.jpg)
Mielopatia Cervical Espondilòtica (MCE)Espondilosi cervical Combinació:
Estenosi espinal congènitaDegeneració discs estenosi focal:
Osteofits (“hard disc”)Protussió material discal (“soft disc”)
Hipertròfia de: LlàminaDuralFacetes articularsLligaments (groc, longitudinal posterior)
Subluxació (degeneració discal i facetària)Hipermovilitat“Esglaonat” de les llàmines (pèrdua alçada cossos vertebrals)Alteració de la lordosi fisiològica:
Reducció de lordosi: Rectificació, Inversió (cifosi)Hiperlordosi (menys comú)
![Page 18: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/18.jpg)
Patofisiologia: Diverses teories (úniques o combinades):1. Compressió directa
Osteofits+ll.groc (sbt si s’afegeixen a estretament congènit o subluxacions)
2. IsquèmiaCompressió d’estructures vasculars (deprivació arterial i/o estasi venosa)
3. Traumatismes locals de repeticióMoviments normals en presència de discs protuits i/o osteofits (dany medul·lar i arrels):
a) crani/caudal
b) tracció ant/post sobre el cordó per lligaments dentats i arrels nervioses amb movim flex-extc) variances canal espinal en flexo-ext (augment d’estenosi amb ext, segments inestables es subluxen)
Mielopatia Cervical Espondilòtica (MCE)
![Page 19: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/19.jpg)
Histologia:Degeneració substància gris central zona de compressióDegeneració cordons post. per sobreDesmielinització cordons lat. (sbt t.còrtic-espinal) per sota T. espinal ant relativament conservat:
Canvis atròfis a arrels ventrals i dorsalsNeuronofàgia de les cèl·lules de la banya ant
Mielopatia Cervical Espondilòtica (MCE)
![Page 20: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/20.jpg)
Clínica:Compressió arrel nerviosa símpt radicularsCompressió mèdul·la mielopatia (motor, sensitiu, esfínters, piramidalisme)
Dolor i parestèsies cranial, cervical i escapular sense signes físics o molt lleus de radiculopatia
Escales:Modificada JOA Índex d’incapacitat cervical (~Owestry)Nurick
Mielopatia Cervical Espondilòtica (MCE)
![Page 21: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/21.jpg)
Signes Piramidals:
-HiperROTs
-Clonus
-Hipertonia
-Babinski
-Hoffman
![Page 22: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/22.jpg)
Dx Diferencial: ELAEMHernia discal cervicalMalaltia sistèmica subaguda (dèficit vit B12, anemia macrocítica)Paraplegia espàstica hereditàriaHipotensió intracranial espontànea
Mielopatia Cervical Espondilòtica (MCE)
![Page 23: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/23.jpg)
Proves complementàries:Rx AP, perfil, Fx Osteofits, alt alineació, diàmetre canal en AP (>16mm poc probable)
RMNMèdul·la, canal i tx tous. Mal px:
Hiperintensitat T2 multi-nivellsHiperintensitat T2 únic nivell + Hipointensitat T1Atròfia cordó espinal (<45mm2)“Snake eyes” axial T2 (quist necròtic)
Dx diferencial: Chiari, tm medul·lar, …
TC +/- mielografiaMillor detalls ossis i calcificacions que RMN (no info parènquima medul·lar)
NRF:PES: considerar ús si informació adiccional px ajudarà a la decisió Qx.
PreIQ normals Bon pxIntraIQ Rutina no útils, no demostrat que redueixin incidència de seqüeles NRLNormalització postIQ temprana Bon px
EMG: No de rutina. Poca S a radiculopatia cervical i no és relevant en la predicció px post-IQ MCE. Útil per descartar neuropatia perifèrica o ELA.
Mielopatia Cervical Espondilòtica (MCE)
![Page 24: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/24.jpg)
Qx: Triple objectiuCriteris NRL
Lliurar i protegir els elements neuralsEvitar la progressió i evolució natural
Criteris BiomecànicsAlinear segments vertebralsDinàmica el més fisiològic
Criteris QuirúrgicsEstabilitzar
Tractament Individualitzat
![Page 25: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/25.jpg)
1 2
3
DOLOR INESTABILITAT
CLÍNICA NEUROLÒGICA
NEUROIMATGE
Indicació Qx
![Page 26: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/26.jpg)
Indicació QxMielopatia lleu (mJOA>12):
Decisió terapèutica controvertida… en <3anys, balanç:
Descompressió QxManeig no Qx
Inmovilització prolongada collarí cervical rígidAINEsRepós, baixa activitat física, fisioteràpia
Mielopatia greu (mJOA <11)Descompressió Qx beneficis durant 5-15 anys post-IQ
![Page 27: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/27.jpg)
Alternatives QxVia Anterior
Discectomia anterior +/- fusióCorpectomia
Via PosteriorLaminectomia +/- artrodesi (fusió massa lat)
LaminoplastiaForaminotomies múltiples (no útil per estenosi central)
![Page 28: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/28.jpg)
A tenir en compte en el nostre cas…No inestabilitat
No inversió lordosi fisiològica
RMN: senyal mielopàtica T1 i T2 (>1nivell)
Estenosi de canal cervical difusa Canal estret congènit ant (jove,cervicodiscartrosi difusa,osteofitosi, discs en relatiu bon estat)Compressió medul·lar de predomini posterior (lligaments)Poc component dinàmic
Clínica sensitiva + piramidalisme
EMG: pluriradiculopatia múltiple i bilateral medul·lar
PES: no concluent, però compatible amb afectació de cordons posteriors Bon px
![Page 29: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/29.jpg)
Canal estret cervical secundari a:
Patologia congènita anterior
Compensació per elements posteriors (adquirit)
![Page 30: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/30.jpg)
IQVia d’abordatge?
Posterior
Tipus d’IQ?Amplia laminectomia C5-C6Fixació transfacetàriaposterior C5-C6 (tècnica de Magerl)Artrodesi òssia interfacetària (autòleg)
![Page 31: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/31.jpg)
Indicació Abordatge Posterior1. Estenosi cervical congènita (si al extreure els osteòfits
no s’aconsegueix un mínim de ~12mm de diàmetre del canal en AP)
2. Patologia >3 nivells*
3. Patologia posterior 1ària (invaginació ll.groc)
4. Alguns casos d’ossificació de LLP**
*ocasionalment,>4nivells anterior**abordatge anterior alt risc de lesió dural
![Page 32: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/32.jpg)
Inconvenients Ab. PosteriorLaminectomia SENSE artrodesi:
Progrès de degeneració i osteofitosi post-IQRisc de subluxació o progressió de cifosi
Més dolor inicial post-IQ
De vegades, RHB més prolongada
Molèsties de pes del cap (atròfia de musculatura paraespinal)
Contraindicació:Deformitat en coll de cigne previInversió lordosi fisiològica (no recomanat)Subluxació >3’5mmRotació >20ºHiperlordosi (precaució)
![Page 33: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/33.jpg)
Tècnica Magerl (C1-C2)1979 Magerl i Seemann (Fixació transarticular amb cargols)Més efectiva biomecanicament per controlar inestabilitatElevades tases de fusió
![Page 34: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/34.jpg)
Tècnica de Magerl cervical subaxialFixació transfacetària posterior
Decubit pronoMayfield: fixació cefàlica sota tracció (si subluxació)RadioscopiaAbordatge linia mitjaExposició elements posteriors Vert.CervicalsLocalització punt inserció cargol Cargolar les guies (control Radioscopia)Col·locació de cargols canulats (guia) o massís (control Radioscopia)Empelt ossi autòleg a supf òssies posteriors vèrtebresInmovilització amb collarí Philadelphia 8-12 setmanes
![Page 35: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/35.jpg)
Roy-Camille An Magerl
M-L Mig 1mm medial 2mm medial
C-C Mig Mig 2mm cranial
M-L 0-10º L 30º L 20-25º L
C-C 0º 15º Crani Paral·lela artic. facetària
P. Entrada
Massa Lat
Trajectòria
![Page 36: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/36.jpg)
Post-IQClínica Immediata post-IQ: - Augment moderat de clínica cordonal
posterior de predomini D i crural - Certa inestabilitat marxa (sensitiva
posicional)- Parestèsies ambdues mans (D<E)- No alt. Motores ni ROTs
![Page 37: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/37.jpg)
Post-IQ
![Page 38: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/38.jpg)
Post-IQClínica actual: - Milloria respecte a post-IQ immediat- Clínica similar a pre-IQ (amb disminució
de parestèsies)
![Page 39: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/39.jpg)
Outcome MCE“Generalment, un cop instaurada la mielopatia cervical, tots els tractaments, inclòs IQ, només
aconsegueixen frenar la progressió natural de la malaltia, sense esperar gran milloria ni reversió de les seqüeles ja establertes.”
Pitjor px post-IQ:Com més severa és la mielopatia al dx Temps de durada dels símptomes:
48% milloren o curen si Qx dins del 1r any16% resposta >1 any
Associació d’altres patologies degeneratives del SNC (ELA,EM,..)
Descompressió Qx: discutit si realment es frena la mielopatia vs tto conservador (Ha natural: dèficits i estabilització)
Paràlisi C5 post-IQ (majoria <1 setm, 92% unilat):Debilitat deltoides i/o bíceps sense empitjorament mielopàtic3-5% pacients 50% únic motor (delt>bíc), 50% motor+sensitiu C5Etiologia: no fc risc identificats. Hipòtesi: tracció arrel nerviosa per migració post-descompressió o desplaçament empelt ossiPx: recuperació espontània generalment
Tardà:Empitjorament espontani (no signes Rx) als 7-12 anys >20% casos de gran milloria incialPatologia del segment adjacent (etiologia doble: artrodesi + evolució natural malaltia)
![Page 40: PATOLOGIA CERVICAL CAS CLÍNIC - academia.catMielopatia Cervical Espondilòtica (MCE) Epidemiologia: Freqüent H, >50a (infreq 55a Majoria](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013019/5e47fa355a4e98033b5af7e1/html5/thumbnails/40.jpg)
GRÀCIES