Patología Cavidad Oral y Glándulas Salivales
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Hugo Segura Rodriguez
Dr. Guillermo Fonseca
Cirugía II – Otorrinolaringologia
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Límites:
• Anterior:
• Labios, encía y dientes
• Posterior:
• Pilares anteriores del velo del paladar
• Lateral: Mejillas
• Superior: Paladar
• Inferior: Suelo de la boca
Comunicación:
• Externa:
• Labios y comisuras
• Interna:
• Orofaringe
• (Itsmo de las fauces)
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VestíbuloBucal
Labios y Mejillas
Arcos Dentales
CavidadBucal
Anterior y lateral: Por dientes
Posterior: Istmo de las Fauces.
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Techo de la boca
1. Paladar duro: 2/3 anteriores(apófisis palatina de los huesos maxilares y la
lámina horizontal del hueso palatino )
2. Paladar blando: 1/3 posterior (mucosa)
zona anterior del paladar arteria nasopalatina (procedente
de la esfenopalatina y esta de la arteria maxilar) y el nervio
nasopalatino
La zona posterior recibe ramas de la arteria
palatina mayor (arteria maxilar) y del nervio
palatino mayor
Venas: Plexos Pterigoideo
Vasos Linfáticos: Ganglios cervicales profundos.
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Piso de la boca: tejido móvil y laxo que reviste mandíbula.
La lengua tiene forma de cono,
presenta un cuerpo, una V lingual y
una raíz.
El cuerpo o porción bucal comprende
los 2/3 anteriores, la raíz o porción
faríngea, el 1/3 posterior, separados
ambos por la V lingual o istmo de las
fauces.
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La inervación motora viene del hipogloso y
glosofaringeo.
La irrigación proviene de la arteria lingual
(rama de la arteria carotida externa) y de la vena
lingual (que drena en la vena yugular interna por
medio de la vena tirolinguofaringofacial).
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Emitir aire para la vocalización y espiración no nasal
Inicia digestión: masticación, deglución
Vía de paso de alimento
Identifica el sabor
En la cavidad bucal desembocan las glándulas salivales, que segregan
saliva, cuyas funciones son:
•Actuar de lubricante
•Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentos
•Comenzar la digestión química de los glúcidos mediante una enzima, la
amilasa o ptialina, que rompe el almidón en maltosa.
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Es la inflamación de la
mucosa de cualquiera de
las estructuras de la boca.
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La ÚLCERA es el signo patognomónico.
Déficits de ác. fólico, vitamina B1, B12, vitamina C,
Fe, Ca, hipersensibilidad a alimentos.
Agentes infecciosos:
◦ Virus: Herpes simple, varicela-zóster, citomegalovirus, VIH.
◦ Bacterias: Treponema pallidum, Neisseria gonorrheae,
micobacterias.
◦ Hongos: Cándida albicans, histoplasmosis, aspergillus...
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Hiperalgesia.
Máculas blanquecinas; con un halo
eritematoso y sobreelevado de tamaño variable
y localizadas en cualquier parte de la mucosa
bucal.
Febrícula.
Adenopatías regionales
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Ulceraciones dolorosas de la mucosa oral de curso benigno.
• Recurrentes que afectan al 20 %
de la población general.
• Se inician en la niñez pero afectan
principalmente a adolescentes y
adultos jóvenes.
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◦ Idiopática.
Trauma
Estado hormonal
Medicamentos:aines, IECA, beta bloqueadores, antiarrítmicos
Deficits nutricionales: fierro, vitamina B1, B2, B6 y B1 y acido folico
Enfermedades autoinmunes:
• Hipersensibilidad a alimentos:chocolate, queso, harina de trigo,ETC
• Hipersensibilidad a materiales dentales, pastas dentales
• Suspensión del tabaco
• Estrés emocional 60% primer episodio 20 % recurrencias
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Aftas menores o de mikulicz
75-85% de las AOR.
Tamaño 3 y 10 mm, redondas.
Afecta mucosa oral móvil y no queratinizada: mucosa
de las mejillas, labios, piso de la boca, superficie ventral
y lateral de la lengua
Pródromos variable
Las lesiones pueden ser únicas o hasta 5 concurrentes.
Duran 10 – 14 días y no dejan cicatriz
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Conocida antiguamente como
Periadenitis mucosanecrótica
recurrentis o enfermedad de Sutton.
• 10% de las AOR
• Borde irregular y su tamaño > 10
mm.
• Son lesiones profundas y grandes.
• Curan dejando cicatriz
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• Duran semanas o meses
• Pueden presentarse con gran dolor, fiebre, disfagia
• Afecta preferentemente la parte posterior de la cavidad
oral, particularmente el paladar blando, pared faríngea
• Se asocian a infección por VIH
• Cuando es una úlcera solitaria con un borde
solevantado debe sospecharse lesión maligna
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< 10 % de las AOR.
Episodios múltiples recurrentes
2 a 3 mm de diámetro,
Tendencia a coalescer similar a lo que
se ve en infecciones virales, es por esto
el término de herpetiforme
Afecta usualmente mucosa móvil y no
Queratinizada a diferencia de las
infecciones herpéticas
Edad de inicio mas tardía que las
anteriores con episodios iniciales durante
la segunda o tercera década de la vida.
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Clasificaciónsegún Severidad
• Aftosis simple:
• Escasa recurrencia de las aftas: 2 a 4 V/A
• No asociada a factoressistémicos
• Aftosis compleja:
• Aftas orales y genitales
• Lesiones nuevas que aparecen a medida que las antiguas
Clasificación Según Duración
• Aftas agudas:< 6s
• Aftas crónicas: > 6s
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Ulceras traumáticas:
Ulceras dolorosas en lengua,cavidad oral anterior y vesículas enmanos y pies. Causada por virusCoxsackie A16.
Gingivoestomatitis herpética aguda
Quemaduras químicas: Alcali,ácidos, Son dolorosas.
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Analgésicos orales como el acetaminofén o elibuprofeno, clorhidrato de procaina, lidocaina 5%antes de ingerir alimentos.
La aplicación tópica de tetraciclina, 3 ó 4 veces aldía, puede acortar el período de cicatrización.
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Se relaciona con las
personas
inmunodeprimidas
como, VIH, Diabetes
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EPIDEMIOLOGÍA Y
ETIOLOGÍA
Edad: Todas las edades.
Sexo: Igual.
Etiología: Candida albicans.
Transmisión: Es comensal
normal de las superficies
mucosas, sobrecrece al
aumentar la
inmunodeficiencia.
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DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES: dorso de la lengua, mucosa bucal, paladar duro/blando, faringe que se extiende hasta el esófago y árbol traqueobronquial.
Blanco a crema
Removible con una gasa
seca.
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Terapia tópica:
Nistatina: 100 000 unidades 3 veces al día disueltas lentamente en la boca; pastillas orales, 2 000 unidades, una pastilla 5 veces al día; suspensión oral, 1 a 2 cucharadas, se mantiene en la boca durante 5 minutos y después se ingiere.
Clotrimazol: tabletas orales, 10 mg, 1 tableta 5 veces al día.
Tratamiento sistémico:
Ketoconazol: 200 mg 4 veces al día durante 1 a 2 semanas. La absorción adecuada depende del pH gástrico ácido.
Fluconazol: 200 mg por vía oral o IV, 1 vez, seguidos por 100 mg diarios durante al menos 2 a 3 semanas.
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Es una infección viral de la cav. Oral, generan
lesiones vesiculosas q evolucionan a úlceras.
Primoinfección:
•Niños 1-5ª
•Fiebre, MG, adenopatías, mialgias,
irritabilidad, incap. para comer
•Vesículas por toda la ,mucosa oral,
ulcera muy dolorosas
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Infección secundaria:
•Reactivación de virus latente
•No asociado con síntomas sistémicos
•Vesículas pequeñas
•Afectan mucosa queratinizada: paladar
duro, encías y labio
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Virus Coxsackie A 4
•Niños menores de 10 años
•Frecuente en verano y otoño
•Frecuentemente presentación
subclínica
Cefalea, dolor abdominal 48 hrs
antes de la aparición de lesiones
papulovesiculares en pilares
amigdalinos, paladar balndo y
úvula
Disfagia
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Placa blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada
mediante el raspado o clasificada como ninguna otra enfermedad
diagnosticable
Prevalencia PG del 1% al 4%
Masculino --) mujeres
Edad avanzada
Potencial de transformación 1% al 10%
Factores Locales :
Tabaco, El alcohol y el trauma crónico
área
retrocomisural
cara ventral de la lengua y el piso
de la boca son las que
presentan un riesgo mayor de
malignización.
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Tipos Clínicos:
• Homogéneas
• No homogéneas
• Moteadas
• Eritroleucoplasias
• Nodulares
• Exofíticas
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Diagnóstico:
Clínico + Bx
Tratamiento
Eliminar los FR
Eliminación Qx
Criocirugía
Laser CO2
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La localización puede variar:
piso de boca, bordes y cara
ventral lingual
eritroplasia moteada.
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![Page 34: Patología Cavidad Oral y Glándulas Salivales](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55b03d7c1a28ab562d8b482b/html5/thumbnails/34.jpg)
Celulitis del compartimiento superior del espacio suprahioideo
Endurecimiento tejido piso de la boca: lengua hacia arriba y
posterior.
Causas: infección dental, ganglios cervicales supurativos en
espacio submaxilar.
Los gérmenes aislados: Eestreptococos, estafilococos, y
bacteroides, y es una infección polimicrobiana en el 50 % de
los casos .
Puede diseminarse hacia el
espacio retro faríngeo, pulmón,
vía hemática produciendo
embolia pulmonar séptica,
empiema torácico, mediastinitis
y pericarditis.
![Page 35: Patología Cavidad Oral y Glándulas Salivales](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55b03d7c1a28ab562d8b482b/html5/thumbnails/35.jpg)
Historia de extracción dental
reciente (79%),
Edema submandibular bilateral
(99%),
Protrusión lingual (95%),
Fiebre (89%),
Edema cervical (71%),
Trismo (51%),
Disfagia (51%),
Disfonía y disartria (18%).
Mantener via aérea permeable: Traqueotomia
Incision quirúrgica línea media: Drenaje ATB: penicilina – metronidazol o clindamicina
![Page 36: Patología Cavidad Oral y Glándulas Salivales](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55b03d7c1a28ab562d8b482b/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Patología Cavidad Oral y Glándulas Salivales](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55b03d7c1a28ab562d8b482b/html5/thumbnails/37.jpg)
Glándula
parótida
Glándula
Submaxilar
Glándula
sublingual
Glándulas
mayores
Glándulas menores
(paladar, labio,
mejillas ,lengua,
faringe, laringe)
Conducto de
Stenon
(2º molar sup)
N. FacialConducto de
Warton
![Page 38: Patología Cavidad Oral y Glándulas Salivales](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55b03d7c1a28ab562d8b482b/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Patología Cavidad Oral y Glándulas Salivales](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55b03d7c1a28ab562d8b482b/html5/thumbnails/39.jpg)
PI: 2-4 sem
Virus en saliva: 2da-9dd de inflamación
Patogenia
* Virus de parotiditis:
Familia Paramixovirus
Aumento volumen sin
supuración de una o
ambas Glándulas
parótidas
![Page 40: Patología Cavidad Oral y Glándulas Salivales](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55b03d7c1a28ab562d8b482b/html5/thumbnails/40.jpg)
Manifestaciones clínicas
30-40 %: subclínicos
Glándulas submandibulares 10-15
%
![Page 41: Patología Cavidad Oral y Glándulas Salivales](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55b03d7c1a28ab562d8b482b/html5/thumbnails/41.jpg)
Muestras saliva, LCR y orina
Cultivo: Células gigantes y
redondas
ELISA: IgM o IgG
Diagnóstico
Ac glucoprot. HN (AgV)
Ac glucoprot. F
Ac prot. Interna de la
nucleocápside (AgS) 3-7d <6m
4sem Años
Permanente después de una
sola infección
Madre transfiere al hijo
inmunidad pasiva
VACUNA: Parotiditis, Sarampión Rubeola
Meningitis: 15%
Meningoencefalitis 0.3%
Sordera neurosensorial
Orquitis: 20-50%
Oforitis: 5%
Pancreatitis: 4%
Complicaciones
Inmunidad
![Page 42: Patología Cavidad Oral y Glándulas Salivales](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55b03d7c1a28ab562d8b482b/html5/thumbnails/42.jpg)
AGUDA : Parotiditis Supurativa
Etiología:
Stafilococo AureusStreptoco PneumoniaeStreptoco PyogenesAnaerobios
Mas frecuentes
Cuadro infeccioso, unilateral, que en su mayoría afecta mas a la glándula parótida.
![Page 43: Patología Cavidad Oral y Glándulas Salivales](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55b03d7c1a28ab562d8b482b/html5/thumbnails/43.jpg)
EDAD AVANZADA/ DESHIDRATADOS
NEFRÓPATAS/ INMUNODEPRIMIDOS
LITIASIS / FOCO SÉPTICO ORAL
CONSUMEN FÁRMACOS
( ANTIHISTAMINICOS Y DIURÉTICOS)
![Page 44: Patología Cavidad Oral y Glándulas Salivales](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55b03d7c1a28ab562d8b482b/html5/thumbnails/44.jpg)
DOLOR EN ANGULO MANDIBULAR/ ADENITIS LOCAL
FIEBRE
TUMEFACCIÓN GLANDULAR/ UNILATERAL
EXUDADO PURULENTO
![Page 45: Patología Cavidad Oral y Glándulas Salivales](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55b03d7c1a28ab562d8b482b/html5/thumbnails/45.jpg)
Hemograma
PCR
Cultivo de la secreción
Antibiograma
Sialografía : No
TAC de cuello
Clínica
Analítica:
Leucocitosis
Paciente anciano deshidratado o con
enfermedad de base
Desarrollo de un absceso o extensión a
espacios profundos cervicales.
Indicaciones de ingreso hospitalario:
![Page 46: Patología Cavidad Oral y Glándulas Salivales](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55b03d7c1a28ab562d8b482b/html5/thumbnails/46.jpg)
ATBs:
Elección:
Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg/ 8 h PO ó 2-0,2 g /6-8 h eV (7 días)
Alternativa:
Vancomicina 1 g/12 h EV.
Clindamicina 600 mg/8 h EV
Amikacina 15 mg/Kg/ 24 h IM o EV
Otros: Teicoplanina, linezolid + metronidazol.
Antiinflamatorios:
Corticoides (Metilprednisolona 1 mg/Kg/día, una semana).
Ibuprofeno 400 mg/8 h PO
Analgésicos: Paracetamol 1 g/6-8 h PO
Hidratación, Higiene bucal
Puede requerir incisión (siempre paralela al nervio facial) y drenaje en caso de
absceso.
![Page 47: Patología Cavidad Oral y Glándulas Salivales](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55b03d7c1a28ab562d8b482b/html5/thumbnails/47.jpg)
ABCESO PARAFARINGEO MEDIASTINITIS
NECROSIS GLANDULAR
FISTULAS / SEPSIS / FMO
PARALISIS FACIAL ( poco frecuente)
![Page 48: Patología Cavidad Oral y Glándulas Salivales](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55b03d7c1a28ab562d8b482b/html5/thumbnails/48.jpg)
Afectar la parótida.
Tumefacción unilateral de instauración gradual, fiebrey/o trismus.
Reiteración de las crisis con aumento de intensidad,duración y frecuencia.
Xerostomía en el 80 %.
Dx es clínico; útil la ecografía y la sialografía.
Tratamiento inicial médico:
Sialogogos : Pilocarpina (5 mg/8 h PO) oNeostigmina
Masajes sobre la glándula
Antibioterapia (Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg/8h) durante 7 días o
En casos rebeldes se debe plantear laparotidectomía, conservando el nervio facial.
![Page 49: Patología Cavidad Oral y Glándulas Salivales](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55b03d7c1a28ab562d8b482b/html5/thumbnails/49.jpg)
CÁLCULOS en el
conducto excretor ó en el
parénquima de la
glándula.
Gl.
Submaxilar (
92%)
Gl. Parótida
( 6%)Gl.
Sublingual (
2%)
![Page 50: Patología Cavidad Oral y Glándulas Salivales](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020106/55b03d7c1a28ab562d8b482b/html5/thumbnails/50.jpg)
AUMENTO DE VOLUMEN GLANDULAR SÚBITO, RELACIONADO CON LA INGESTA DE ALIMENTOS
CÓLICO SALIVAL
INFECCIÓN DE LAS GLÁNDULAS
SI NO CEDE OBSTRUCCIÓN: INFLAMACIÓN 2º
( FIEBRE, SALIVA PURULENTA, ETC)
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Clínica:
Examen Físico:
Sialolito en la glándula submandíbular izquierda
Sialolito en conducto excretor
parótida derecha.
•Tumefacción glandular dolorosa.•Palpación del calculo en el conducto.•Drenaje por el orificio del conducto
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Estudio Radiológico:
Glándula Submandíbular
80% son radioopacos
20% son radiolúcidos
Glándula Parótida
Cálculos a nivel de la salida
del conducto de Stenon /
radiolúcidos
Sialografía contraindicada en
Sialoadenitis aguda
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TTO MÉDICO:
Masajes
Calor Local
Sialagogos
Hidratación Abundante
Analgésicos
Antibióticos
TTO Qx:
Gl. Submaxilar :
Conducto excretor:
Extirpación vía oral.
Parénquima : Extirpación vía
cervical .
Gl. Parótida:
Orifico de desembocadura:
Extirpación vía oral.
Parénquima: Parotidectomía
suprafacial o total.
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FISTULA SALIVAL
SIALOADENITIS AGUDA / CRÓNICA
ABCESOS
ESTENOSIS Y ATROFIA GLANDULAR
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Tumoración en el piso de boca
de consistencia blanda y llena
de moco.
Conductos de las glándulas
sublinguales o - submandibulares
se comunica
ETIOLOGÍA•Traumatismo
•Obstrucción de los conductos
Hay bloqueo:•Conductos de Wharton (glándula submaxilar)
•Bartholin (glándula sublingual mayor) POR SIALOLITOS
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Unilateral, ovoide, 2- 5cm
Consistencia suave
Tumefacción no dolorosa que crece poco a
poco a un lado de la línea media y el piso de boca.
Color blanco azulado.
Puede producir desviación media y superior de la lengua.
En Rx de tejidos blandos se muestra la presencia de
sialolitos.
La TAC o RNM demuestran una estructura quística, que
ocupa el espacio sublingual entre el milohoideo y
genihoideo.
En el tipo profundo:
◦ Tumefacción bucal
◦ Se extiende a través del músculo milohioideo para
producir una tumefacción visible en la región
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Fina pared de tejido conjuntivo fibrosocomprimido, con algunos elementos detejido de granulación.
Quiste dermoide ( esta más a la línea media)
Lipomas
Quiste del conducto submaxilar
Extirpar; si embargo se a sugerido como tratamiento alternativo la marsupialización.
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Lesión quística que
involucra glándulas
salivales y sus ductos
Traumas al ducto salival: (mordedura del labio o mejilla)
Obstrucción parcial crónica del conducto salival
CLASIFICACIÓN
1) Quiste por extravasación mucosa ( + común)
2) Quiste por retención mucosa
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Abultamientos únicos o múltiples, grisáceas y hasta casi
trasparentes
Localización:
Superficial: Vesícula circunscrita de varios milímetros hasta
centímetros o más de diámetro, con un tinte traslucido de color
azulado.
Profundas: Abultamiento, el color y el aspecto de la superficie son
los de la mucosa normal.
Por mordedura o por lesión traumática al introducir alimentos,
pueden reventar estos quistes, dejando salir una sustancia liquida
mucosa e indolora.
Recurrentes: >50 años = en hombres y mujeres.
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Carcinoma Adenoquistico.
Carcinoma Mucoepidermoide.
Tumor Benigno Mixto.
Extirpación completa de la superficie externa del quiste.
A veces hay recurrencia se indica la excisión de cualquier elemento acinico.