Patología Cardiaca en Gerontogeriatría
-
Upload
rosa-a-bonola -
Category
Documents
-
view
111 -
download
5
Transcript of Patología Cardiaca en Gerontogeriatría
+DEFINICIONES
Presión arterial: fuerza ejercida por la sangre
contra cualquier área
de la pared arterial, que se expresa como PA sistólica, PA diastólica, PA
media
Frecuente
Afecta a más del 50% de los adultos mayores de 60 años
Factores de riesgo DM, Ingestión de sal, tabaquismo, obesidad y sedentarismo
Hipertensión arterial: Se define como una elevación de la presión arterial(PA) sistólica o diastólica
en un rango de 140mmhg para la S y 90 para la D
+
La mayoría de los pacientes adultos mayores presenta hipertensión primaria
Hipertensión secundaria: asociada a una patología
La presión sistólica se incrementa con la edad y la distólica se estabiliza o disminuye.
Enfermedades relacionadas
1. Diabetes mellitus un 10.5%
2. Estenosis renal secundaria a aterosclerosis:
30% bilateral, relacionada con DM
+Fisiopatología
Colágena
Tejido elástico Mecanismo
exacto no
esclarecido
Renina
Cambios
estructurales
+ Aterosclerosis
Aumento de la
resistencia
periférica Aumento de la
impedancia
R eyección
sistólica
Distensibilidad
aórtica
Elevación
de la P
Sistólica
+
β Adrenérgica
α
Respuesta
disminuida
Resistencias
periféricas
Dilatadores
Prostaciclina
Óxido nitrico
Vasoconstrictores
Endotelina
Angiotensina
Tono
muscular
Endotelio
+ CLASIFICACIÓN
ETAPA 1: 140-159/90-99 mmHg
ETAPA 2: 160-179/100-109 mmHg
ETAPA 3: +180/+110 mmHg
Hipertensión sistólica aislada(HSA): sistólica +140 y diastólica – 90 mm Hg
NOM- Valor óptima <120/80 mmHg; normal 120-128/80-84 mm Hg; normal alta 130-139/85-89 mm Hg, hipertensión primaria y secundaria.
CUADRO CLÍNICO
La mayoría asintomáticos
Minoría :
- Desvanecimientos
- Cefalea
- Palpitaciones
Pueden presentar hipotensión postural o
pospadrial.
INVESTIGAR QUE MEDICAMENTOS TOMA
2. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA :
Caída de 20 mmHg de PA sistólica
Caída de 10 mmHg de PA diastólica
Cuando el paciente se levanta.
3. HIPOTENSIÓN POSPANDRIAL
Caída de 5 a 20 mmHg en la PA sistólica después de:
Puede durar hasta 3 hrs
Tx. Alimentos en pequeñas comidas, limitadas en carbohidratos y evitar bebidas con cafeína antes de los alimentos.
4. PSEUDOHIPERTENSIÓN
DIAGNÓSTICO
Efectuar de 3 a 5 tomas de presión arterial en
días distintos
Debe de ser tomada por el médico, enfermera o
técnico.
Valores normales Día: < 130/80
Noche/sueño: < 120/80
En el hipertenso: Día: 140/90 y durante el
sueño NO se normaliza
Creatinina
Na, K,
Rx tórax: elongación de la
aorta c/s calsificación,
cardiomegalia
EKG: Crecimiento de
ventrículo Izq
TRATAMIENTO
Iniciar con diurético: Hidroclorotiazida 25mg
Se puede continuar con: • β bloqueadores, IECA, ACC
Enalapril 10mg/ Felodípina 5mgc 24hrs
R E S U L T A D O D E U N A
P É R D I D A D E L B A L A N C E
E N T R E E L A P O R T E Y
D E M A N D A D E O X Í G E N O
O2
1. Cambios en el flujo coronario por
estrechez
2. Vasoespasmo de arterias epicárdicas
grandes, vasoscoronarios
penetrantes pequeños.
3. Reserva vasodilatadora
disminuida
4. C/S Hipertrofia ventricular
5. Relajación miocárdica anormal
Episodios
isquémico
s
Hipertensión arterial
Arritmias
Hipertiroidismo
Anemia
Aumenta
n la
demande
de
oxígeno
Causa
principal de
obstrucción
coronaria
Fisiopatología
Lesiones ateroescleróticas progresivas +
lípidos + cél. Musculares c/proteoglicanos
Formación de
un trombo no
oclusivo
Trombo
oclusivo
Angina
estableAngina
inestable
Nódulo
calcificado +
necrosis
Manifestaciones clínicas
Criterios de Dx de la Sociedad Cardiovascular Canadiense
CLASE 1
Angina presente con ejercicio
prolongado, no existe limitación a la actividad normal
CLASE II
Es posible caminar 2 cuadras antes de la aparición de la
angina, ligera limitación a la
actividad normal.
CLASE III
Implica las 2 cuadras con
presencia de una marcada limitación
en la actividad normal
Clase IV
Presencia de angina al mínimo
esfuerzo
Disnea
súbita
Edema
agudo
pulmona
r
Arritmias
Insuficienci
a cardiáca
Síncope
Episodio
s de
confusió
n
Diagnóstico
Exámenes de laboratorio: QS, BH, Perfil de lípidos, EGO
Perfil tiroideo
Enfermedad
es
comórbidas
RX tórax
Hipertensión
venocapilar pulmonar,
cardiomegalia
EKG
Isquemia
subendocárdica,
cambios en la onda
“T”
Bloqueo de rama Izq
Prueba de
esfuerzo
Ecocardiograma
Coronariografía
$
DX
EKG
• T positivas e isoeléctricas: isquemia subendocárdica.
• - T negativas: isquemia subepicárdica
La onda T. Imagen de isquemia miocárdica
• ST descendido: lesión subendocárdica.
• - ST elevado: lesión subepicárdica.
El segmento ST. Imagen de lesión miocárdica.
• Hay infartos con ondas Q (que generalmente son
• transmurales) e infartos sin onda Q (que generalmente son
• subendocárdicos o no transmurales)
El complejo QRS. La aparición de ondas Q es índice de necrosis
miocárdica. Hay.
COMENTARIOS
El ECG
- ¿Es diagnóstico de angor?
- ¿Es diagnóstico de cardiopatía isquémica?
Rx tórax
- ¿Qué utilidad tiene?
Tratamiento farmacológicoAntiagregantes plaquetarios(AAS 100mg)/ antagonistas del receptor difosfato (clopidrogel) = sangrado de tubo digestivo, hipertensión, alergia.
Nitratos: no muy recomendables por los cambios en el volumen plasmático
Agentes β- bloqueadores: reducen el gasto cardiáco, pero un error de la toma produce alteraciones hemodinámicas graves. Administración cautelosa y vigilada. Esmolol. Interacciones farmacológicas
Bloqueadores de los canales de calcio: muy eficaces; Amlodipino, nifedipino, felodipino; Diltiazem; Verapamil. Comenzar con dosis bajas
Estatinas.
• Mejorar la calidad de vida
• Disminuir la incidencia de ateroesclerosis
• Disminuir la morbi-mortalidad por eventos cardiovasculares (AI, IAM,
Stroke)
PROPOSITO
- Cambio estilo vida
- Descenso peso
- Actividad física programada
- Estatinas
- Tratamiento de HTA, DM, Dislipemia, etc.
TERAPEUTICA
Infarto agudo del miocardio
Surge cuando disminuye
repentinamente el flujo de
sangre por las coronarias
después de que un trombo
ocluyó unas de las arterias
afectada por aterosclerosis.
Epidemiología
10% de los adultos mayores se presenta con
Angor
5 al 10% ya han presentado infartos previos,
sin DX
Es silente en el 10% y se presenta durante el
sueño.
Fisiopatología
Activación de
plaquetas
Placa
esclrerótica
agrietada o
rota
Activación de
trombocitos
A2
Cascada de
coagulación
Activación de
factores VII y X
Fibrina
Liberación de
tromboxano
A2
Dolor precordial opresivo
• Opresión o molestia
retroesternal
Diaforesis
Extremidades frias, arritmias
nauseas
Molestia referida como ardor
retroesternal
•Nauseas, vómito Debilidad intensa
o síncope
Disnea de inicio súbito
• Síncope
hipotensión
Edema
agudo
pulmonar
Cuadro clínico
EKG
Depresión del seg S-T
elevación transitoria
Inversión de la onda T
Indicadores biológicos
Creatincinasa
CK-MB
Troponina I
BIBLIOGRAFIA
Geriatría, Carlos d’Hyver, Luis Miguel Gutiérrez Robledo, Manual moderno, 265 – 285.
Actualización en cardiopatía isquémica,Alfredo Bardajía, José A. Barrabésb, Juan Sanchisc y Pedro L. SánchezdRev Esp Cardiol. 2010;63(Supl 1):49-60
Diagnostico y tratamiento de cardiopatia isquemica cronica,Guia de referencia rapida ,Instituto Mexicano del Seguro social, Octubre 2009
Medicina Interna, Harrison, VOL 2, 2008,pag 1514-1548
Guías clínicas para el manejo del infarto agudo del
miocardio con elevación del segmento ST,Medigraphic,Vol. 76 Supl. 3/Julio-Septiembre 2006:S3, 12-120