Patologia Cailor biliare - dr. Dan · PDF fileinvazia plăcii pericolecistice, a ficatului şi...

download Patologia Cailor biliare - dr. Dan · PDF fileinvazia plăcii pericolecistice, a ficatului şi a pediculului hepatic. NEOPLASMUL CĂILOR BILIARE EXTRAHEPATICE NEOPLASMUL VEZICULEI

If you can't read please download the document

  • date post

    06-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    263
  • download

    14

Embed Size (px)

Transcript of Patologia Cailor biliare - dr. Dan · PDF fileinvazia plăcii pericolecistice, a ficatului şi...

  • PATOLOGIA CILOR BILIARE

    dr. Dan Timofte

  • ORGANIZAREA CILOR BILIARE

    1. intrahepatice

    2. extrahepatice2. extrahepatice

    principale canalul hepatic comun, canalul coledoc

    secundare vezicula biliar, canalul cistic

  • variabilitate anatomic

    jonciunea celor dou canale hepatice drept i stng poate fi joas

    canalul cistic se poate deschide n canalul hepatic drept

    canalul cistic poate fi foarte lung i merge paralel cu, calea canalul cistic poate fi foarte lung i merge paralel cu, calea biliar principal cu jonciune foarte joas

    anomalii

    vezicul biliar dubl

    absena veziculei biliare

    canal hepatic dublu

  • calea biliar principal are 3 segmente

    1. hepato duodenal

    2. retroduodenal

    3. intrapancreatic

    calea biliar secundar are 2 segmente

    1. canalul cistic

    2. vezicula biliar

    sfincterele cii biliare

    1. Oddi

    2. Mirizzi

  • TRAUMATISME

    nchise

    deschise deschise

    iatrogene, intraoperator incluzand explorrileendoscopice

  • LITIAZA BILIAR

    apariia calculilor la nivelul cilor biliareapariia calculilor la nivelul cilor biliare

  • Calculi de colesterol

    Calculi de colesterol+ colesteroloza

    Calculi pigmentari

    Calculi micsti

  • calculii de colesterol

    precipit colesterolul i apar achene ce reprezint nucleul de precipitarereprezint nucleul de precipitare

    calculii colesterolici puri sunt rari

    situai frecvent n vezicula biliar

  • calculi pigmentari

    multipli, mici, friabili, nchii la culoare multipli, mici, friabili, nchii la culoare

    formai din pigmeni biliari

    apar n condiii de staz i infecie

  • LITIAZA VEZICULEI BILIARE 3 forme clinice:

    1. oligosimptomatic 25% din cazurile diagnosticatedevin simptomatice n urmtorii 3 ani

    2. colicativ

    forma propriu-zis cu colic biliar forma propriu-zis cu colic biliar

    forma dureroas dispeptic

    3. complicat

    colecistita

    sindroame obstructive biliare

    degenerative

  • DIAGNOSTIC

    CLINIC sdr. Dispeptic, Murphy pozitiv

    PARACLINIC

    echografia

    colecistografia

  • COMPLICAIILE LITIAZEI VEZICULARE

    1. INFLAMATORII COLECISTITA proces iritativ, cu modificri ale peretelui i grefri

    ale germenilor

    bila este aseptic dar poate dezvolta infecii cu bila este aseptic dar poate dezvolta infecii cu flor a tubului digestiv

    forme clinice:

    1. cataral

    2. flegmonoas

    3. gangrenoas

  • FORMA CATARAL

    proces inflamator acut nesupurat, reversibil

    perete colecistic ngroat, congestiv, edemaiat, perete colecistic ngroat, congestiv, edemaiat, cu luciul seroasei disprut

  • SIMPTOMATOLOGIE

    SUBIECTIV

    - durere n hipocondrul drept

    - sindrom inflamator moderat

    OBIECTIV OBIECTIV

    - sensibilitate la palpare n hipocondrul drept

    - Murphy pozitiv

    - greuri, vrsturi

    - Uoar tahicardie

  • LABORATOR leucocitoz

    VSH crescut

    fibrinogen crescut

    COMPLICAIIplastronul colecistic plastronul colecistic

    La peretele vezicular inflamat ader o pelicul de fibrin i organele vecine

    durere vie, permanent accentuat de micrile respiratorii

    formaiune palpabil sub rebord costal drept

  • DIAGNOSTIC DIFERENIAL

    ulcer duodenal perforat i acoperit

    tumor de unghi hepatic colonic

    DIAGNOSTIC POZITIV

    simptomatologie clinic

    investigaii paraclinice

  • TRATAMENT

    chirurgical n primele 24 48 de ore

    - colecistectomie

    plastronul

    - beneficiaz de tratament conservator, regim alimentar lejer, repaus, ghea aplicat pe abdomen n zona respectiv, antibioterapie

    - dup 6 sptmni se poate interveni chirurgical

  • FORMA FLEGMONOAS

    reprezint o colecie puruluent difuz n grosimea peretelui veziculargrosimea peretelui vezicular

    faza evolutiv avansat a colecistitei acute catarale

  • SIMPTOMATOLOGIE

    febr cu aspect supurativ, neregulat

    leucocitozleucocitoz

    plastroneaz frecvent

  • Diagnosticul se confirma echografic

    Tratament n primele 24 - 48 h: colecistectomie

    dup 48 h tratament de rcire, ulterior colecistectomiecolecistectomie

    Evoluie abces pericolecistic

    fistul biliar

    rezolvare complet a abcesului

  • FORMA GANGRENOAS

    SEPTICSEPTIC

    VASCULAR

  • FORMA GANGRENOAS SEPTIC

    necroz piogen, posibilitatea perforaiei cu abces pericolecisticcu abces pericolecistic

    prin rupere n cavitatea peritoneal determin peritonita biliar

  • FORMA GANGRENOAS DE ETIOLOGIE VASCULAR

    determinat de tromboza arterei cistice determinat de tromboza arterei cistice precoce n inflamaiile peretelui vezical

    vezic biliar necrotic

    (frunz veted)

  • SIMPTOMATOLOGIE simptomatologia local este atenuat durere surd stare subfebril sindrom inflamator prezent

    COMPLICAIICOMPLICAII peritonita biliar (deces n 50% din cazuri)

    DIAGNOSTIC clinic echografic

  • TRATAMENT

    CHIRURGICAL N PRIMELE 2 -3 ZILECHIRURGICAL N PRIMELE 2 -3 ZILE

  • Colecistita acut nelitiazicIPOTEZE ETIOPATOGENICE

    perturbarea activitii sfincterului Oddi

    modificri ale microcirculaiei n peretele veziculei biliare

    EVOLUIEEVOLUIE

    forma necrotica

    peritonita biliar

    TRATAMENT

    chirurgical - colecistectomie

  • COMPLICAII MECANICE N COLELITIAZEI

    MIGRAREA CALCULILOR

    1. pe ci naturale

    - pe canalul cistic se poate face cnd calculul este mic, cisticul neinflamatcisticul neinflamat

    - la nivelul canalulului coledoc calculul migrat poate determina:

    colica coledocian

    proces inflamator local

    obstrucie total rezultnd icter mecanic litiazic

  • TRATAMENT

    de elecie este extragerea endoscopic a calculilor

    chirurgical: colecistectomie, chirurgical: colecistectomie, colangiografie intraoperatorie, coledocolitomie, duodenotomie, sfincterotomie i vidanjarea cii biliare

  • Migarea calculilor

    - complicaie mecanic neinflamatorie

    - hidropsul vezicular - distensie acut puternic a veziculei biliare prin obstruarea canalului cistic

  • Clinic - subiectiv:

    - colic vezicular

    - afebrilitate

    - obiectiv:- obiectiv:

    - vezicula palpabil n hipocondru drept, renitent, mobil cu micrile respiratorii

  • Evoluie

    - poate ceda spontan

    - poate apare o infecie supraadugat

    Diagnostic

    - clinic

    - echografic

    Tratament

    - chirurgical - colecistectomie

  • 2. prin comunicri create cu tubul digestiv

    Fistula colecisto coledocian

    - calculii de dimensiuni mari i medii se elimin, fie se opresc n tubul digestiv dnd ileus biliar rezultnd ocluzie intestinaln tubul digestiv dnd ileus biliar rezultnd ocluzie intestinal

    - Calculii mici predispun la o infecie a veziculei biliare retrograd din duoden, cu o evoluie spre colecistit acut sau cronic

  • Fistula colecisto-colic

    - complicaia septic apare rapid datorit

    coninutului puternic septic al intestinului

    - calculii eliminai n duoden se pot opri la nivelul:

    unghiului duodeno-jejunal1. unghiului duodeno-jejunal

    2. valvulei ileo-cecale sau ileonului terminal

    - ileusul biliar apare la persoane vrstnice cu

    antecedente de litiaz neglijat

  • Explorri imagistice

    - radiografie simpl n aria hepatic

    - pneumobilie

    Tratament

    - dezobstrucie chirurgical a tubului digestiv

    - enterotomie i evacuarea calcului

  • COMPLICATII DEGENERATIVE

    COLANGITE SCLEROASECOLANGITE SCLEROASE

    SCLEROZA I NGUSTAREA CILOR BILIARE

  • COMPLICAII INFLAMATORII

    ANGIOCOLITA- infecie intraluminala cii biliare principale intra i

    extrahepatice

    Etiologieobstrucia parial a cii biliare- obstrucia parial a cii biliare

    Clinic- stare septic violent- durere n hipocondrul drept- alterare profund a strii generale- icter

  • TRATAMENT

    - tratarea cauzei: ridicarea obstacolului

    - tratarea infeciei: antibiotice cu spectru larg de aciuneaciune

    - reechilibrarea bolnavului

  • COMPLICAII DEGENERATIVE MALIGNE ETIOLOGIE

    - iritarea sau inflamaia cronic n litiazele veziculare neglijate

    EVOLUIE: 3 STADII

    1. limitarea la mucoasa veziculei biliare

    2. invazia peretelui vezicular - risc de metastazare i adenopatii loco - regionale

    3. 3. invazia plcii pericolecistice, a ficatului i a pediculului hepatic

  • NEOPLASMUL CILOR BILIARE EXTRAHEPATICENEOPLASMUL VEZICULEI BILIARE

    - evolueaz rapid

    - 4% din totalul cancerelor

    PATOGENIE PATOGENIE

    - asociat cu litiaza cilor biliare

    (calculo cancer)

    - 80% adenocarcinoame

    - 20% carcinoame papilare

    - 10% carcinoame mucoide

  • NEOPLASMUL CILOR BILIARE EXTRAHEPATICE

  • METASTAZAREA

    - limfatic: ganglionare apar rapid i se extind spre - limfatic: ganglionare apar rapid i se extind spre pediculu hepatic

    - sangvin: metastaze hepatice i pulmonare

  • CLINIC

    - manifestri dispeptice

    - greuri, vrsturi

    - dureri colicative localizate n hipocondrul drept i - dureri colicative localizate n hipocondrul drept i epigastru

    - febr, frisoane

    - tendin la plastronare

    - icter progresiv - reprezint invazia cii biliare principale direct sau prin metastaze

  • EVOLUIE

    - fr tratament conduce la rapid deces

    TRATAMENTTRATAMENT

    - chirurgical: colecistectomie, he